من أهم أعراض تجلط الأوردة العميقة الألم وتورم الأطراف غير المتماثل في أغلب الأحيان. يزداد الألم عند المشي والوقوف ، ويختفي بسرعة عندما يجمد وبعد أخذ العلاج المضاد للتخثر. يقع تورم معظمها في منطقة الكاحل، قد تحدث أيضا حول الجزء الأسفل من الساق أو الفخذ حتى - اعتمادا على كمية من تشكيل خثرة في السفينة. الجلد عادة ما يكون متوترا ، على نحو سلس.
أساسيات نطاق التشخيص
تخثر الدم يعتمد على مؤشرات مثل:
- عدد الصفائح الدموية
- كمية من الفيبرينوجين - وهو بروتين قابل للذوبان في الدم تحت ظروف محددة "يصلب" ويتحول إلى ألياف قوية غير قابلة للذوبان تقوي الخثرة الوريدية.
- وجود بروتينات أخرى ، عند تنشيطها ، تشارك في تكوين جلطة دموية ،
- وجود مواد مضادة للتخثر ومضادة للتخثر - ينتجها الجسم ويدخل بها على شكل عقاقير.
(يمكن العثور على تحديد المؤشرين الأولين في نتائج اختبار الدم الروتيني)
آلية تسبب أعراض الجلطة
الجلطة الوريدية تقلل أو تقضي تماما على سالكية الوريد. لا يزال الدم يصل إلى الأنسجة مع الأوعية الشريانية ، ولكن لا يوجد مسار تصريف ، مما يؤدي إلى الركود في المنطقة التي ينضبها السفينة. في معظم الحالات ، تظهر أعراض الجلطة الناجمة عن ركود الدم هذا في غضون بضعة أيام. تجلط الساق الوريد - أسباب المرض
Patomechanism من الجلطة
بسبب الإشارات البيوكيميائية المناسبة ، تنتج الصفائح مواد فعالة (العامل X وغيرها) التي تحول الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى ألياف ليفية قوية تشكل المكون الرئيسي للجلطة. في الرجل ، العملية العكسية لتخثر الدم هي تحلل الفيبرين ، عملية حل الجلطة الناتجة. تظل كلتا العمليتين في حالة توازن ديناميكي ويتم تنظيمها من خلال العديد من المنشطات أو مثبطات (مثبطات). المواد الفسيولوجية التي تمنع تخثر الدم المفرط مهمة جدا. من أهمها: مضاد الثرومبين الثالث (AT III) ، نظام البروتين C ومثبط لنظام التخثر الخارجي (TFPI). يمكن حملها على عدم التوازن بين تجلط و "التخفيف" حل تجلط الدم (من الآن فصاعدا الارقاء) خارجا مع يد واحدة تنزف المفرط (النزفية)، من ناحية أخرى إلى الخطوة العمليات الجلطات الدموية الوريدية (تخثر)
الصفائح الدموية والتخثر
عندما يزداد عدد الصفائح فوق المعيار الفيزيولوجي ، هناك ميل للجلطات الوريدية. ولكن عليك أن تتذكر أن عددا من الصفائح لا غنى لنا باستمرار، حيث أنه يوفر تخثر تمكين إعاقة بسبب الجروح والنزيف، أو إصابة الأوعية الدموية تحت الجلد. كما أن قدرة البلاط على التمسك بالجدار الوريدي التالف والالتصاق معًا (التجميع) مهم أيضًا. هذه القدرة تسمى الارقاء الصفائحي الرئيسي. هذه الكمية المعقولة من الناحية الفيزيولوجية تتراوح بين 150،000 و 400،000 في 1 مل من الدم.
تخثر الدم المفرط
عليك أن تعرف أنه استجابة للضرر الذي لحق بالأوعية الدموية ، تطلق الصفائح الدموية عددا من المواد من حبيباتها. أنها تبدأ وتكثف عملية تخثر الدم مما يؤدي إلى تشكيل الجلطة. خاصة المرحلة الثانية - الزيادة (التكثيف) لتخثر الدم - بالإضافة إلى أنه يعمل على تجديد الوعاء التالف - يسمى الإرقاء الثانوي.
BLOOD BLOOD METERS
مؤشرات تجلط الدم
- وقت التخثر
- وقت النزيف
- عدد الصفائح الدموية (كثرة الصفيحات)
- الوقت الكاولين - cephalate (APTT)
- وقت البروثرومبين (thrombooplastic، PT)
- وقت الثرومبين (TT)
- تركيز الفيبرينوجين و D-dimers
زمن الكاولين-سيلفات (APTT)
هذا هو وقت تخثر البلازما التي بدأها ما يسمى ب النظام الجوهري. هذه الدراسة مفيدة للغاية في تشخيص اضطرابات النزيف (وخاصة الناعور) وكذلك في مراقبة علاج الهيبارين.
زمن البروثرومبين (thrombooplastic، PT)
وهو مقياس لمعدل تجلط الدم الذي بدأه انقطاع استمرارية جدار الأوعية الدموية (الجرح ، تلف الأوعية الدموية تحت الجلد). يستخدم المؤشر لرصد العلاج بمضادات التخثر الفموية (مضادات التخثر) ؛ كما يستخدم في الكشف عن عيوب البلازما المكتسبة.
وقت الثرومبين (TT)
وهو مؤشر على تقييم زمن تخثر البلازما بعد إضافة الثرومبين ، وهو إنزيم يحول بروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى ألياف ليفية غير نافذة. هذا الوقت يعتمد بشكل رئيسي على تركيز وخصائص الفيبرينوجين وكذلك على عوامل أخرى ، بما في ذلك الأدوية المستخدمة.
الفيبرينوجين - وهو بروتين قابل للذوبان في بلازما الدم
الفيبرينوجين تحت ظروف محددة لتدفق الدم "يتوطد" ويتحول إلى ألياف قوية غير قابلة للذوبان تقوية الخثرة الوريدية. يتراوح التركيز الآمن للفيبرينوجين في بلازما الدم بين 2-4 جم / لتر. تضعف تخثر الفيبرينوجين بمواد تسمى مضادات التخثر. يتم إنتاج بعض من قبل الجسم ، والبعض الآخر يدخل الأوعية من الخارج ، كما تستخدم المخدرات للتخثر المفرط. Antithrombin III (AT III) - هو واحد من أهم المواد الفسيولوجية التي تمنع تخثر الدم. يتم إنتاج هذا البروتين في الكبد. العيوب الخلقية أو المكتسبة في إنتاج مضاد الثرومبين III هي عامل خطر مهم للتخثر الوريدي.
D ديمرز
د Ders هي المواد التي هي جزء من الفيبرينوجين وهضم الفيبرين. ينشأ Dimer D نتيجة لتدهور ما يسمى الفيبرين استقرت ، أي تحتوي على وصلات متقاطعة تشكلت من قبل عامل نشط الثالث عشر خلال مرحلة تشكيل الجلطة الماضي. تحديد تركيز عالية من دي Ders مهم بشكل خاص في تشخيص متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية (DIC) ، تخثر الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. ولكن كن حذرا ، لأن الزيادة في D داينرز يحدث أيضا تحت تأثير: العلاج التخثر ، وبعض الأورام الخبيثة ، بعد الجراحة. يجب أن نتذكر أن النتيجة السلبية تستثني الجلطة ، في حين أن النتيجة الإيجابية لا تؤكد ذلك.
تأكيد تشخيص الخثار الوريدي في الساق - فحص USG-D
يتم الحصول على تأكيد التشخيص بعد فحص الأوردة العميقة للمريض باستخدام جهاز دوبلر. المريض الذي يعاني من أعراض الجلطة يجب أن يؤدي ما يسمى اختبار الضغط ، أو الموجات فوق الصوتية ، عاش في أربع نقاط: في الفخذ وتحت الركبتين.
المراجع:
1. القصور الوريدي المزمن. من الأعراض والتشخيص للعلاج الدكتور ميد Tomasz Zubilewicz ، الدكتور ميدا Jacek Wroński ، أ. ZW. دكتور حب med. Jerzy Michalak من كرسي وعيادة جراحة الأوعية الدموية ، وجامعة لوبلين الطبية رئيس القسم والعيادة: أ. دكتور حب جيرزي ميتشالاك طب الأسرة - مفكرة 18 (2/2002)
2. علاج الخثار الوريدي العميق. أستاذ دكتور حب mediez Szczepański - قسم الكيمياء الحيوية في المركز الطبي السريري للتعليم العالي في وارسو ؛ العلاج أبريل 2002
3. طب القلب الوقائي. تحرير أ. دكتور حب med Marek Naruszewicz؛ Szczecin 2003 ، ناشر Verso s.c.
4. الدوالي المزعجة. الدواء. medek Durakiewicz من قسم جراحة الأوعية الدموية SPSW im. البابا يوحنا بولس الثاني في مكتب زامو الفرعي: دكتور ن.د زبيغنيو واغا ؛ طب الأسرة ، العدد 10 (2/2000)
5. العلاج الجراحي من تجلط الأوردة العميقة من الأطراف السفلية. أستاذ دكتور حب med Alfred Jerzy Meissner Surgery Clinic of the Institute of Haematology and Transfusiology in Warsaw؛ العلاج - ابريل 2002
6. كيفية قراءة وفهم نتائج الفحوص الطبية؟ الدواء. med Izabella Barcińska، publ. ليتكا ، 2004
7. أ Vademecum من التشخيص والعلاج. 1993 PZWL
8. انسداد رئوي - تحدٍ للأطباء
محادثة أليشيا باتشوريك كولبوس مع أ. د. هب. med. Zbigniew Gaciong and doc. د. n med. Piotr Pruszczyk من كرسي وعيادة الأمراض الباطنية وارتفاع ضغط الدم الشرياني في الجامعة الطبية في وارسو "longeryjmy لفترة أطول" 11 (نوفمبر) 2000
