مؤشر المخدرات

وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ينبغي اتخاذ قرار وصف دواء على أساس تقييم فردي من عوامل الخطر لدى النساء، خصوصا من مخاطر الجلطات الدموية الوريدية ومخاطر الجلطات الدموية الوريدية المرتبطة باستخدام الدواء فيما يتعلق سائل منع الحمل الهرمونية المشتركة الأخرى.

1 جدول POWL. يحتوي على 0.02 ملغ استينيل استراديول و 0.15 ملغ ديزوغيسترل (و 54.91 ملغم لاكتوز و 0.026 ملغ من زيت الصويا كحد أقصى).

حبوب منع الحمل المعقدة. وينتج تأثير مانع الحمل عن التفاعل بين عوامل مختلفة ، ومن أهمها تثبيط الإباضة والإفراز العنقي. بعد تناول الدواء عن طريق الفم ، يمتص ديسوجيستريل بسرعة ويحول إلى 3-كيتو-ديوجيستريل. أقصى تركيز للبلازما بعد جرعة واحدة ، بعد 1.5 ساعة ، التوافر الحيوي المطلق لـ 3-كيتو-ديوجيستريل هو 62٪ -81٪. 3-keto-desogestrel يرتبط بروتينات البلازما ، أساسا الألبومين و SHBG. الزيادات التي يسببها Ethinyloestradiol في SHBG تؤثر على كل من عدد السندات وتوزيع 3-keto-desogestrel مع بروتينات البلازما. نتيجة لذلك ، يزيد تركيز 3-keto-desogestrel ببطء أثناء استخدام التحضير ، حتى يصل إلى حالة ثابتة في غضون 3-13 أيام. تتضمن عملية التمثيل الغذائي للمرحلة الأولى من دوجسترول hydroxylation محفزة بواسطة السيتوكروم P-450 و إزالة الهدرجة اللاحقة في C3. ثم يتم تقليل المستقلب النشط ، 3-كيتو-ديوجيسترل ، وتضاف إلى المنتجات التحلل لتشكيل sulphates و glucuronates. تي_0,5 3-كيتو-ديوجيسترل في مرحلة التخلص هو تقريبا 31 ساعة (24-38 ساعة). يتم إفراز Deogestrel ومستقلباته من دون تغيير أو مترافقة مع البول والبراز. نسبة الإفراز في البول أو البراز هي 1.5: 1. يمتص ethinylestradiol بسرعة و تصل تركيزات البلازما الذروية إلى 1.5 ساعة بعد جرعة واحدة. التوافر الحيوي المطلق الناتج عن ردود الفعل السابقة للنظام وتأثير التمرير الأول هو 60٪. الإيثينيل استراديول في 98.8 ٪ يرتبط بروتينات البلازما ، على وجه الحصر تقريبا مع الألبومين. يتم اقتران ethinyl استراديول قبل الدخول في الدورة الدموية النظامية في كل من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والكبد. يقترن التحلم المائي من تقارن الإثينيل استراديول مع النباتات المعوية يعطي ethinyl استراديول ، والتي يمكن استيعابها ، مما يؤدي إلى دوران داخل الكبد. ويشمل المسار الأيضي الأساسي الهيدروكسيل من استراديول حفز السيتوكروم P-450، والتي الأيضات الرئيسية هي 2-OH-EE و2-ميثوكسي-EE. ثم يتم استقلاب 2-OH-EE إلى نواتج تفاعل كيميائية. تي_0,5 القضاء على ethinylestradiol حوالي 29 ساعة (26-33 ساعة). تفرز الإقترانات الأثينيل استراديول ومستقلباته في البول والبراز (بنسبة 1: 1).

فرط الحساسية للمواد الفعالة أو لأي من السواغات. حساسية من الفول السوداني أو الصويا. وجود أو مخاطر الجلطات الدموية الوريدية (VTE) الجلطات الدموية الوريدية - استقبال (تعامل مع مضادات التخثر) أو التاريخ من الجلطات الدموية الوريدية، مثل جلطة (DVT) والانسداد الرئوي (PE)؛ المعروف راثية أو مكتسبة الاستعداد لالوريدي الانسداد التجلطي مثل مرض مقاومة بروتين C المنشط (APC) (بما في ذلك العامل الخامس لايدن)، مضاد الثرومبين الثالث نقص، نقص البروتين C والبروتين S؛ جراحة واسعة النطاق مرتبطة بالتثبيت على المدى الطويل ؛ ارتفاع مخاطر الجلطات الدموية الوريدية بسبب عوامل الخطر المتعددة. وجود أو مخاطر الأحداث الشرايين الانصمام الخثاري (أكل) اضطرابات الانصمام الخثاري الشرايين - نشط الانتهاء (مثل احتشاء عضلة القلب) أو أعراض البادري (مثل الذبحة الصدرية)؛ الأمراض القلبية الوعائية - السكتة الدماغية النشطة ، والسكتة الدماغية السابقة أو الأعراض البادرية (مثل نوبة نقص تروية عابرة ، TIA) ؛ أكدت الميل الوراثي أو المكتسب لتحدث في اضطرابات الانسداد التجلطي الشرياني ، على سبيل المثال ،فرط الهوموسستين في الدم ووجود أجسام مضادة مضادة للفوسفوليبيد (الأجسام المضادة لعقار الكارديوليبين ، الذئبة المضادة للتخثر) ؛ الصداع النصفي مع أعراض عصبية بؤرية في مقابلة ؛ مخاطر عالية من اضطرابات الانصمام الخثاري الشرايين بسبب وجود العديد من عوامل الخطر أو وجود أحد عوامل الخطر الرئيسية، مثل المضاعفات الوعائية والسكري، وارتفاع ضغط الدم الشديد، Dyslipoproteinaemia شديدة. حدوث التهاب البنكرياس مع أو بدون فرط ثلاثي غليسيريد الدم الشديد. أمراض الكبد الحادة موجودة أو موجودة في التاريخ حتى تعود نتائج معاملات الكبد البيوكيميائية إلى القيم الطبيعية. سرطان الكبد موجود أو موجود في الماضي (حميدة أو خبيثة). حدوث أو اشتباه بوجود ورم خبيث يعتمد على الهرمونات الجنسية (مثل الأعضاء الجنسية أو الثدي). فرط تنسج بطانة الرحم. نزيف من المهبل مجهول السبب.

ويرتبط استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المشتركة مع زيادة خطر الجلطات الدموية الوريدية مقارنة مع عدم استخدام العلاج. ويرتبط استخدام المستحضرات التي تحتوي على الليفونورجيستريل ، النورجيستوم أو نوريثيستيرون بأقل خطر من الجلطات الدموية الوريدية. قد يترافق استخدام مستحضرات أخرى مثل Benidette مع خطر أكبر مرتين. ينبغي اتخاذ قرار استخدام صياغة من أدنى خطر خارجي من الجلطات الدموية الوريدية فقط بعد محادثة مع المريض، لضمان أن يفهم من خطر الجلطات الدموية الوريدية المرتبطة المنتج، كما تؤثر عوامل الخطر الحالية من خطر وأن خطر الجلطات الدموية الوريدية هو الأعلى في السنة الأولى من الاستخدام. هناك أيضا بعض الأدلة على أن الخطر يزداد عندما يتم أخذ وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة مرة أخرى بعد انقطاع لمدة 4 أسابيع أو أكثر. المرضى الذين يتناولون حبوب منع الحمل المشتركة حالات نادرة جدا من تخثر في الأوعية الدموية الأخرى، على سبيل المثال. الكبدي، المساريقي، وعروق الكلى وشبكية العين والشرايين. عوامل الخطر للجلطات الدموية الوريدية: السمنة (مؤشر كتلة الجسم BMI أكثر من 30 كجم / م²) - يزداد الخطر بشكل كبير مع الزيادة في مؤشر كتلة الجسم ، وهذا مهم بشكل خاص للنساء اللواتي لديهن أيضًا عوامل خطر أخرى ؛ الشل لفترات طويلة، عملية جراحية كبرى، أي عملية جراحية في الأطراف أو الحوض، إجراء جراحة الأعصاب أو إصابة خطيرة أقل - فمن المستحسن أن التوقف عن استخدام أقراص لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل الجراحة الاختيارية وليس استئناف استخدام في حدود 2 أسابيع منذ عودته. إلى التنقل (استخدام طريقة أخرى لمنع الحمل)، والنظر في منع تخثر الدم، إذا كنت تستخدم لم تتوقف في وقت مبكر من هذا المنتج (الشل المؤقت بما في ذلك السفر بالطائرة> 4 ساعات، قد يكون أيضا أحد عوامل الخطر لالجلطات الدموية الوريدية، لا سيما النساء مع عوامل الخطر الأخرى الموجودة معًا) ؛ التاريخ إيجابي الأسرة (حدوث الجلطات الدموية الوريدية في الأشقاء أو الآباء، وخاصة في سن مبكرة نسبيا، على سبيل المثال قبل 50 سنة من العمر.) - إذا كنت تشك في وجود استعداد وراثي، قبل اتخاذ قرار بشأن استخدام الجمع بين امرأة وسائل منع الحمل الهرمونية يجب أن توجه ل التشاور مع أخصائي ؛ الشروط المرتبطة بأمراض الانسداد التجلطي الوريدي (السرطان، النظامية حمامي الذئبة، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي، المزمن مرض التهاب الامعاء (مرض كرون على سبيل المثال أو التهاب القولون التقرحي) ومرض فقر الدم المنجلي)؛ العمر - خاصة في سن أكثر من 35 سنة. إذا كان المريض لديه العديد من عوامل الخطر VTE في نفس الوقت ، هو بطلان استخدام التحضير. إذا كانت المرأة هي أكثر من عوامل الخطر، فمن الممكن أن زيادة الخطر هو أكبر من مجموع من العوامل الفردية - في هذه الحالة، لتقييم المخاطر الكلية للالجلطات الدموية الوريدية - إذا كان تقييم مخاطر الفائدة هو سلبي، لا ينبغي أن توصف مزيج الهرمونية وسائل منع الحمل. لا توافق في الآراء حول الدور الذي يمكن أن الدوالي والتهاب الوريد الخثاري سطحية في بداية أو تطور الجلطات الدموية الوريدية.ينبغي النظر في زيادة خطر الجلطات الدموية خلال فترة الحمل وعلى وجه الخصوص في الأسبوع 6th. فترة ما بعد الولادة. يجب إخطار المرضى بأنه في حالة حدوث أعراض الانصمام الخثري الوريدي ، راجع الطبيب على الفور وأخبر أخصائي الرعاية الصحية بأنهم يستخدمون وسائل منع الحمل الهرمونية المدمجة. عوامل الخطر للأحداث الانسداد التجلطي في الشرايين: العمر - وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 35 سنة ؛ التدخين - يجب النساء تعليمات بعناية عدم التدخين، إذا كنت تنوي استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المشتركة والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين أكثر من 35 عاما الذين لم الإقلاع عن التدخين، يجب أن تكون تعليمات بدقة لتطبيق أسلوب مختلف وسائل منع الحمل. ارتفاع ضغط الدم. السمنة (مؤشر كتلة الجسم BMI أكثر من 30 كجم / م²) - يزداد الخطر بشكل كبير مع الزيادة في مؤشر كتلة الجسم ، وهذا مهم بشكل خاص للنساء اللواتي لديهن أيضًا عوامل خطر أخرى ؛ تاريخ عائلي إيجابي (حدوث الجلطات الدموية في الشرايين في الأشقاء أو الآباء، وخاصة في سن مبكرة نسبيا، على سبيل المثال قبل 50 سنة من العمر.) - إذا كان يشتبه الاستعداد الوراثي، قبل اتخاذ قرار بشأن استخدام الجمع بين امرأة وسائل منع الحمل الهرمونية ينبغي أن تحال للتشاور مع أخصائي الصداع النصفي - زيادة في حدوث أو شدة الصداع النصفي خلال وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (التي يمكن أن تعلن عن وقوع الدماغية) يمكن أن يكون السبب وراء انقطاع الفوري للتطبيق. الشروط المرتبطة الأحداث السلبية في الدم (السكري، فرط الهوموسستئين في الدم، ومرض صمامي القلب والرجفان الأذيني، dyslipoproteinaemia والذئبة الحمامية الجهازية). هو بطلان ذلك إذا كان المريض يعاني من واحدة أو عدة عوامل الخطر الرئيسية للاضطرابات الانصمام الخثاري الشرايين الذي وضع المريض عرضة للتخثر الشرايين. إذا كانت المرأة هي أكثر من عوامل الخطر، فمن الممكن أن زيادة الخطر هو أكبر من مجموع من العوامل الفردية - في هذه الحالة، لتقييم المخاطر العامة - إذا كان تقييم مخاطر الفائدة هو سلبي، لا ينبغي أن توصف مزيج سائل منع الحمل الهرمونية. وينبغي نصح المرضى انهم اذا واجهت أعراض أحداث الانصمام الخثاري الشرايين يجب الإبلاغ فورا الى الطبيب وأقول الطاقم الطبي التي استخدمت جنبا إلى جنب وسائل منع الحمل الهرمونية. ينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار زيادة خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي خلال فترة ما بعد الولادة. زيادة وتيرة أو شدة آلام الصداع النصفي في حين أخذ حبوب منع الحمل المشتركة (والتي قد يكون من أعراض تمهيدي الحدث الدماغية) قد يكون سببا للانسحاب الفوري من هذه الاقراص. تشير الدراسات الوبائية إلى أن استخدام وسائل منع الحمل على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات) هو أحد عوامل الخطر لتطوير سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). ومع ذلك ، لا يزال من غير المؤكد إلى أي مدى تأثر هذا التأثير بالعوامل التخريبية (مثل الاختلافات في عدد الشركاء الجنسيين أو الاختلافات في استخدام وسائل منع الحمل). في النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل الفموية المشتركة ، يزيد الخطر النسبي لسرطان الثدي قليلاً. هذا الخطر ينخفض ​​في غضون 10 سنوات من وقف هذه التدابير. في حالات نادرة ، تم العثور على أورام كبدية حميدة عند النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل الفموية المشتركة ، بل وأكثر من ذلك ، سرطان الكبد نادرا. في الحالات الفردية ، تؤدي هذه الأورام إلى نزيف مهدد للحياة في البطن. ينبغي النظر في إمكانية سرطان الكبد في التشخيص التفريقي إذا كان هناك ألم شرسوفي شديد ، وتضخم الكبد أو علامات نزف داخل البطن في النساء باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشتركة. إذا كنت تستخدم وسائل منع الحمل الفموية المركب ذات الجرعة الأعلى (50 ميكروغرام من ethinylestradiol) ، فإن خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض ينخفض. لا يزال من الضروري تأكيد ما إذا كان ما سبق ينطبق أيضًا على موانع الحمل الفموية المعقدة التي تحتوي على محتوى هرمون أقل.قد يكون خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة أعلى لدى النساء المصابات بارتفاع شحوم الدم أو في تاريخ العائلة من زيادة شحوم الدم. إذا كان ارتفاع ضغط الدم سريريا يتطور خلال استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشتركة ، فمن المستحسن وقف العلاج والشروع في إدارة ارتفاع ضغط الدم. إذا ، بعد استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، يمكن إرجاع ضغط الدم إلى الوضع الطبيعي ، في الحالات المبررة ، يمكن إعادة استخدام وسائل منع الحمل الفموية المشتركة. بعض الأمراض المرصودة أو تفاقم على حد سواء خلال فترة الحمل، وأثناء استخدام حبوب منع الحمل معقدة ولكنها دليل على ارتباط مع استخدام وسائل منع الحمل الفموية المشتركة، لا لبس فيها: اليرقان و (أو) حكة المرتبطة ركود صفراوي، تحص صفراوي، البورفيريا. الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة الدم الانحلالي يوريمي، رقص سيدنهام، الحملي الهربس، وفقدان السمع يرتبط مع تصلب الأذن، وذمة وعائية (الخلقية). في حالة الاختلال الكبدي الحاد أو المزمن ، قد يكون من الضروري التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الفموية المشتركة حتى تعود نتائج العوامل الكبدية البيوكيميائية إلى طبيعتها. لاليرقان الركودي المتكررة و (أو) حكة المرتبطة ركود صفراوي، والتي ظهرت لأول مرة خلال الحمل أو استخدام المنشطات الجنسية، فمن الضروري لوقف استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. يجب مراقبة المرضى المصابين بالسكري عن كثب عند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. وقد لوحظ تفاقم الاكتئاب الذاتي ، والصرع ، ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. يجب على النساء ذوات الاستعداد للكلف تجنب التعرض لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يمكن تقليل فعالية موانع الحمل الفموية المشتركة إذا كنت تفوت تناول أقراص ، أو تعاني من اضطراب هضمي ، أو تناول أدوية أخرى في نفس الوقت. خلال فترة التطبيق ، لا ينبغي استخدام دواء سانت جونز لنبتة بسبب خطر انخفاض الفعالية. بسبب استخدام جميع موانع الحمل الفموية المشتركة ، قد يحدث نزيف غير منتظم (نزول دموي أو نزف بين الدورات) ، خاصة خلال الأشهر الأولى من الاستخدام. ولذلك ، فإن تقييم النزيف غير المنتظم مهم فقط بعد فترة تكيف تبلغ حوالي 3 دورات. إذا استمر النزف غير المنتظم أو يحدث بعد دورات منتظمة سابقة ، يجب النظر في أسباب غير هرمونية واختبارات تشخيصية مناسبة لإستبعاد السرطان أو الحمل. هذا قد يشمل كحت. بعض النساء قد لا يكون لديهم نزيف الانسحاب خلال استراحة في تناول أقراص. إذا تم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم وفقا للتعليمات ، فإن احتمال الحمل منخفض. ومع ذلك، إذا لم تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم وفقا لتعليمات قبل غياب الأول من فترة الحيض وقعت اثنين أو سحب النزيف، وينبغي استبعاد الحمل من زيادة استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. تتضمن صياغة اللاكتوز (54.91 ملغم / طبل) - المرضى الذين يعانون من النادر التعصب الجلاكتوز وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء النظام الغذائي خالية الجلوكوز الجلاكتوز التي تستخدم من اللاكتوز، ينبغي أن تأخذ في الاعتبار محتوى اللاكتوز في صياغة.

لا يشار إلى التحضير للاستخدام أثناء الحمل. إذا حدث الحمل أثناء الاستخدام ، يجب إيقاف الإدارة. ولم تكشف معظم الدراسات الوبائية لا زيادة خطر العيوب الخلقية في الأطفال الذين يولدون للنساء اللواتي قبل الحمل أخذت مجتمعة وسائل منع الحمل عن طريق الفم، أو تأثيرات ماسخة بسبب قبول عرضي وسائل منع الحمل الفموية المشتركة في مرحلة مبكرة من الحمل.تقرر إعادة بدء العلاج يجب أن تنظر في زيادة مخاطر الجلطات الدموية الوريدية عند النساء في فترة ما بعد الولادة. مزيج من وسائل منع الحمل عن طريق الفم يمكن أن تؤثر الرضاعة، لأنها قد خفض عدد وتؤثر على تكوين حليب الثدي - لا ننصح استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة حتى يتم فطام الطفل تماما. كميات صغيرة من المنشطات وسائل منع الحمل و(أو) قد تفرز نواتج تفاعلاتها في حليب الثدي. هذه الكميات يمكن أن تؤثر على الطفل.

شائع جدا: نزيف غير منتظم ، زيادة الوزن. المشترك / غير شائع: احتباس السوائل، المزاج المكتئب، تغيرات في المزاج، وانخفاض الرغبة الجنسية، والصداع، والدوخة، والعصبية، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، والغثيان وآلام البطن والقيء، حب الشباب، والطفح الجلدي، الشرى، وغياب الحيض، والحنان الثدي ، ألم الثدي، وتضخم الثدي والرحم النزيف. نادر: داء المبيضات المهبلي، وفرط الحساسية، زيادة الرغبة الجنسية، وعدم التسامح على العدسات اللاصقة، تصلب الأذن، الجلطات الدموية الوريدية أو اضطرابات الانصمام الخثاري الشرايين، حمامي عقدية، حمامي عديدة الأشكال، حكة، وفقدان الشعر، الإفرازات المهبلية، إفرازات من الحلمة. في النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الهرمونية المشتركة الملحوظ زيادة خطر الاصابة بتجلط وريدي وشرياني والأحداث الانصمام الخثاري، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ونوبة نقص تروية عابرة، الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي. وعلاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشترك عددا من الآثار الجانبية: ارتفاع ضغط الدم. هرمون السرطان (على سبيل المثال، سرطان الكبد، وسرطان الثدي.)؛ وجود أو شدة المرض الذي لا يوجد دليل قاطع للربط على استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة: المرض، والتهاب القولون التقرحي، والصرع، التهاب بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية، البورفيريا، الذئبة الحمامية الجهازية، هربس الحمل كرون، رقص سيدنهام، ، متلازمة التحلل الدموي البولي، اليرقان الركودي. كلف. في حالة ضعف الكبد الحاد أو المزمن قد يكون ضروريا لوقف استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة حتى نتائج المعلمات الكبد الكيمياء الحيوية خاضعة للتوحيد. في النساء مع وذمة وعائية وراثية هرمون الاستروجين الخارجية قد حمل أو تفاقم أعراض الوذمة الوعائية. وقليلا جدا مقارنة زادت حالات الإصابة بسرطان الثدي في النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل للنساء عدم تطبيق وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ومن غير المعروف ما إذا كانت هناك علاقة سببية بين استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة وسرطان الثدي.

شفويا. يجب أن تؤخذ حبة كل يوم في نفس الوقت تقريبا، حسب الترتيب المبين في نفطة، وهو يحتسي، إذا لزم الأمر، وكمية صغيرة من السائل. ينبغي اتخاذ جدول واحد يوميا لمدة 21 يوما. أخذ حبوب منع الحمل مع كل حزمة القادمة يجب أن تبدأ بعد فترة انقطاع لمدة 7 أيام، حيث عادة ما يحدث نزيف الانسحاب. يحدث النزف عادة بعد 2-3 أيام من وحي الماضي وربما لن تنتهي قبل البدء في حزمة القادمة.الأطفال والمراهقون: ليس الآن أنشئت سلامة وفعالية ديزوغيسترل واستراديول في المراهقين دون سن 18 عاما.بداية التحضير. لا وسائل منع الحمل الهرمونية في الشهر الماضي: يجب أن تبدأ خذ حبة في يوم 1 من الدورة الشهرية الطبيعية (أي في اليوم الأول من المريض نزيف الطمث). ويمكن أيضا أن تبدأ أقراص بين الثانية وفي اليوم الخامس من دورة، ولكن في هذه الحالة استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل (الميكانيكية) لمدة 7 أيام الأولى من أخذ الأقراص في الدورة الأولى.تغيير من موانع الحمل الهرمونية المشتركة (الجمع بين وسائل منع الحمل عن طريق الفم - COC)، نظام علاجي معقدة عن طريق المهبل أو عبر الجلد التصحيح - التصحيح) امرأة ينبغي أن يبدأ التحضير لليوم التالي بعد اللوحية الماضي النشط (قرص الماضي التي تحتوي على المركبات النشطة) المستخدمة من قبل وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشترك، ولكن في موعد لا يتجاوز في اليوم التالي المعتادة قرص كسر أو بعد أخذ قرص وهمي الماضي السابق الحمل عن طريق الفم المشترك. في حالة وجود الحلقة المهبلية أو عبر الجلد (التصحيح)، وينبغي أن تبدأ المرأة أخذ التحضير على إزالتها، ولكن ليس في وقت لاحق من التاريخ الذي يكون قد شكلت سابقا لتطبيق آخر من صياغة المستخدمة.التغيير من المستحضرات التي تحتوي على البروجستين فقط يجوز في أي تغيير التاريخ من أقراص تحتوي فقط على مادة البروجستيرون (التغييرات من زرع أو IUS يجب أن يتم - (IUS يسمى اللولب.) المريض على إزالتها (وحي تحتوي على البروجستيرون فقط، الحقن، وزرع) أو العلاج داخل الرحم نظام الإفراج البروجستين. يجب إجراء تغييرات في الحقن في اللحظة التي كان من المقرر تنفيذها حقن القادم)، ولكن في كل هذه الحالات، خيار استخدام أسلوب حاجز لمنع الحمل لمدة 7 أيام الأولى من قرص الرهائن.بعد الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: يمكن للمريض بدء تناول الأقراص على الفور. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة لاستخدام وسائل منع الحمل الأخرى.بعد الولادة أو الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل: يجب أن يُنصح المريض ببدء تناول الأقراص في اليوم 21 إلى اليوم 28 بعد الولادة أو بعد الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. إذا بدأ المريض في استخدام الأجهزة اللوحية في وقت لاحق ، فينصح باستخدام نفس طريقة منع الحمل في نفس الوقت خلال الأيام السبعة الأولى من تناول الأجهزة اللوحية. إذا كنت قد مارست الجنس ، فعليك إما أن تستثني الحمل أو تنتظر أول نزيف دموي قبل البدء في تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.المضي قدما في حالة تخطي الأجهزة اللوحية. في حالة مرور أقل من 12 ساعة منذ تفويت الجهاز اللوحي ، لا يتم تقليل الحماية ضد وسائل منع الحمل. يجب على المريض أخذ اللقطة المفقودة بمجرد أن يتذكرها ويأخذ الأقراص المتبقية كالمعتاد. إذا مر أكثر من 12 ساعة منذ فقدان الجهاز اللوحي ، فقد يتم تقليل حماية وسائل منع الحمل. إذا فاتتك جهازًا لوحيًا ، فيجب أن تؤخذ القواعد التالية في الحسبان: 1. يجب عدم مقاطعة استخدام الأجهزة اللوحية لأكثر من 7 أيام. 2. يتم الحصول على تثبيط مناسب من محور hypothalamo-pituitary-ovary بعد 7 أيام من تناول الأقراص المستمر. وفقا لذلك ، يمكن إعطاء النصائح التالية في الممارسة اليومية.إذا فاتتك جهازًا لوحيًا في الأسبوع الأول: يجب على المريض أخذ آخر حاسوب لم يرد عليه بمجرد أن يتذكره ، حتى لو كان ذلك يعني أخذ حبتين في نفس الوقت. ثم ، استمر في أخذ الأجهزة اللوحية في الوقت المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، على مدار الأيام السبعة التالية ، يجب أيضًا استخدام طريقة منع الحمل الميكانيكية ، مثل الواقي الذكري. إذا كان هناك الجماع الجنسي خلال 7 أيام السابقة ، ينبغي النظر في إمكانية الحمل. وكلما ازداد عدد الألواح التي فاتتك وأصبح أقرب إلى الفاصل الزمني اللوحي العادي ، كلما زاد خطر الحمل.إذا فاتتك جهازًا لوحيًا في الأسبوع الثاني: يجب على المريض أخذ آخر حاسوب لم يرد عليه بمجرد أن يتذكره ، حتى لو كان ذلك يعني أخذ حبتين في نفس الوقت. ثم ، استمر في أخذ الأجهزة اللوحية في الوقت المعتاد. إذا تم أخذ الأقراص بشكل صحيح في غضون 7 أيام قبل تخطي الجرعة ، لا يلزم اتخاذ أي تدابير إضافية لمنع الحمل. ومع ذلك ، إذا نسي المريض أن يأخذ أكثر من قرص واحد ، فينصح أن يستخدم المريض وسيلة إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام.إذا فاتتك جهازًا لوحيًا في الأسبوع الثالث: يزيد خطر تقليل فعالية وسائل منع الحمل بسبب الفاصل الزمني التالي القادم على أقراص 7 أيام القادمة. ومع ذلك ، من خلال تعديل جدول أخذ الأقراص ، يمكنك منع حدوث انخفاض في فعالية وسائل منع الحمل. إذا تم اختيار أحد الخيارين الموصوفين أدناه ، فلا يلزم اتخاذ أي تدابير إضافية لمنع الحمل ، شريطة أن يتم أخذ جميع الأجهزة اللوحية بشكل صحيح لمدة 7 أيام قبل تخطي الجهاز اللوحي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يجب على المريض اتباع أول هذين الخيارين وتطبيق نفس الحماية الإضافية الأخرى في الأيام السبعة التالية. 1. على المرأة أن تأخذ آخر حبة تغيب عنها بمجرد أن تتذكرها ، حتى لو كان ذلك يعني أخذ حبتين في نفس الوقت. بعد ذلك ، يجب أن تستمر في استخدام الأجهزة اللوحية في الوقت المعتاد من اليوم. يجب البدء في أخذ الأقراص من البثرة التالية مباشرة بعد الانتهاء من أخذ الأقراص من العبوة الحالية ، أي دون أخذ أي فاصل بين العبوة والآخر.من غير المرجح أن يحدث نزيف الانسحاب قبل نهاية الحزمة الثانية ، على الرغم من حدوث نزيف أو حدوث نزيف بين الدورات أثناء إدارة الأقراص. 2. يمكنك أيضًا إعلام المرأة بالتوقف عن استخدام الأجهزة اللوحية من العبوة الحالية. في هذه الحالة ، يجب أن تأخذ استراحة في أخذ الأجهزة اللوحية لمدة تصل إلى 7 أيام ، بما في ذلك الأيام التي تخطت فيها الأجهزة اللوحية ، ثم مواصلة أخذ الأجهزة اللوحية من الحزمة التالية. إذا نسيت أخذ أقراصك وإذا لم يكن لديك نزيف في الانسحاب خلال الفترة العادية الأولى من انقطاع الجهاز اللوحي ، يجب أن تفكر في إمكانية الحمل.توصيات في حالة الاضطرابات المعدية المعوية. في حالة الاضطرابات المعدية المعوية الشديدة (مثل القيء أو الإسهال) ، قد لا يكون الامتصاص كاملاً ويجب استخدام طرق إضافية لمنع الحمل. إذا حدث القيء في غضون 3-4 ساعات بعد أخذ الجهاز اللوحي ، فيجب أخذ قرص جديد (بديل) في أقرب وقت ممكن. إذا كان ذلك ممكنًا ، فيجب اتخاذ الجهاز اللوحي الجديد في غضون 12 ساعة من وقت التقاط الجهاز اللوحي كما هو مخطط له. إذا كان التأخير أكثر من 12 ساعة ، فاتبع التعليمات الخاصة بحذف الأجهزة اللوحية. إذا لم يرغب المريض في تغيير جدوله الحالي للجهاز اللوحي ، فيجب أخذ الجهاز اللوحي (الأقراص) الإضافية من نفطة أخرى.إجراءات تأخير بداية نزيف الانسحاب.لتأخير بداية الدورة الشهرية ، استمر في أخذ الأقراص من حزمة الفقاعات التالية دون أخذ استراحة بين العبوات. قد يتأخر حدوث نزيف الانسحاب طالما يرغب المريض ، حتى يتم إيقاف استخدام الأقراص من الحزمة الثانية. خلال هذه الفترة ، قد يحدث نزيف بين الحيض أو بقع. يجب إعادة تشغيل الاستخدام المنتظم للتحضير بعد الفاصل الزمني المعتاد على الجهاز اللوحي لمدة 7 أيام. من أجل تحريك نزيف الانسحاب إلى يوم آخر من الأسبوع من النظام اللوحي المعتاد للمرأة ، نوصي بتقصير الفترة الخالية التالية من الجهاز اللوحي لأيام عديدة كما تريد. كلما كان الفاصل أقصر ، كلما ازداد خطر حدوث نزيف الانسحاب ، وظهر نزيف ما بين الحيض ومحتسب أثناء تناول الأقراص من الحزمة التالية (كما في حالة تأخر الدورة الشهرية).