وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يصيب فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) جميع السكان من الأطفال ، وكبار السن والأطفال الرضع. ما يقرب من 100 في المئة الأطفال دون الثانية من العمر في الولايات المتحدة يخضعون لعدوى واحدة على الأقل بفيروس RS. وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى مليون حالة وفاة بين الأطفال يمكن أن تكون مرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالعدوى بفيروس RS.
علم الأوبئة من العدوى RSV
الجهاز التنفسي المخلوي فيروس (RSV) يصيب السكان من الأطفال، سواء من كبار السن والأطفال الرضع. ما يقرب من 100 في المئة الأطفال دون الثانية من العمر في الولايات المتحدة يخضعون لعدوى واحدة على الأقل بفيروس RS. ينتقل عن طريق الرذاذ والاتصال المباشر مع الأسطح المصابة. بالنسبة للبيئة المنزلية ، ينتقل الفيروس في الغالب من قبل الأشقاء الأكبر سنا الذين يجلبونه من المدرسة أو الروضة.
الفيروس القاتل
ووفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، كل طفل دون سن 5 سنوات من العمر يؤثر على حوالي 5 مرات في السنة، ومن 600000 إلى 1000000 وفيات الأطفال يرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر إلى إصابة RS. وفقا للبيانات الأوروبية ، فإن معدل وفيات الأطفال من المجموعات عالية الخطورة مع عدوى RSV المؤكدة هو 1-3 ٪.
العدوى في بولندا
نفذت في بولندا في خريف وشتاء 2000/2001 أظهرت أول دراسة وبائية متعددة المراكز أن 41.3 في المئة. من 179 طفل دون سن سنتين من العمر للمستشفى لعدوى الجهاز التنفسي السفلي أصيبوا بفيروس RS. هذه البيانات تؤكد أن هذا الفيروس هو واحد من أكثر العوامل المسببة للأمراض التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي بين الرضع في المستشفى والأطفال حديثي الولادة.
مضاعفات على المدى القصير من التهابات RSV الحادة
تسبب التهابات الجهاز التنفسي التي يسببها فيروس RS في كثير من الحالات مضاعفات خطيرة. تشمل أكثر المضاعفات شيوعًا على المدى القصير مع الإصابة بفيروس RS حدوث انقطاع النفس ، والذي يحدث في حوالي 20٪ من الحالات. الأطفال في المستشفيات وعادة ما يشير إلى المرحلة المبكرة من المرض.
مضاعفات على المدى الطويل من الالتهابات RSV
- فرط الحساسية للممرات الهوائية التي تتجلى من الإرهاق
- الربو القصبي
أخطر المضاعفات من العدوى RSV
- يمكن أن تؤدي إلى:
- التهاب الحنجرة
- التهاب الأذن الوسطى الحاد ،
- التهاب الشعب الهوائية - مما يؤدي إلى انسداد ،
- انسداد مجرى الهواء كاملة، والتي بالتالي يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي، وkrupu التجمع.
فيروس RS والربو
الآن على نحو متزايد أنه يؤكد على العلاقة بين خطر الاصابة بالربو، والسفر في مرحلة الطفولة المبكرة من العدوى RSV. تغطية الأبحاث التي أجريت في الولايات المتحدة على "المتابعة" لمدة 7 سنوات، وكان هدفهم هو تحديد أعراض ضيق التنفس والربو الزفير في السنة الأولى والثالثة والسابع من العمر. لم تترك النتائج أي شك في أن العدوى بفيروس RS تؤهب لحدوث ضيق النفس الشديدة والربو القصبي عند سن السابعة.
مجموعات خطر للمضاعفات مع عدوى RSV
واستنادا إلى مراقبة من الإصابة مع RS والمرحلة الحادة من خطر الإصابة تنقسم إلى ثلاث مجموعات، أي. وكانت مجموعة من الأطفال عرضة للآثار السلبية للإصابة (بما في ذلك إمكانية الموت). هم:
- الأطفال الذين يعانون من الخداج وعسر التنسج القصبي الرئوي ،
- الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ،
- الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي
الخداج وفيروس RS
تعد عدوى الخداج والفيروس RS تهديدًا خطيرًا لصحة الرضيع وحياةه. الأطفال الرضع الذين لديهم تاريخ ما قبل الولادة (المولودين قبل الأسبوع 32 من الحمل) هم أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بنسبة 10 مرات مقارنة بالأشخاص الذين ولدوا في الوقت المناسب.إن مسار العدوى في هذه المجموعة شديد ، وعادة ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى العلاج تحت الرعاية المركزة التي تتكون من إعطاء الأكسجين ، باستخدام التنفس البديل ، وإعطاء موسعات الشعب الهوائية والسوائل الوريدية. يمكن أن يستمر هذا العلاج لعدة أسابيع.
خلل التنسج القصبي الرئوي في الأطفال الخدج (BPD)
بسبب تحسن الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة في بولندا ، تحولت حدود بقاء الأطفال الخدّج بشكل واضح نحو الأسابيع الأولى من عمر الرحم وانخفاض وزن المولود عند الولادة. غالباً ما تكون رئتي الأطفال غير المتخلفين متخلفة. نتيجة لعلاج اضطرابات الجهاز التنفسي عند الخدج في فترة الوليد هو مرض الرئة المزمن ، المعروف أيضا باسم خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD - خلل التنسج القصبي الرئوي). هناك عامل آخر يساهم في الإصابة بفيروس RS الشرس ، وهو أن الأجسام المضادة التي تساعد الأمهات حديثي الولادة على التغلب على الأمراض التي يسببها فيروس RS في الرضيع المولود في وقت مبكر لا تتاح لهن فرصة لتحقيق مستوى حماية.
يصاب الأطفال الرضع الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي بشدة بفيروس RS
أظهر بحث الرضع مع تاريخ BPD أن 90 في المئة. من هؤلاء ، خلال فصل الشتاء ، عانوا من التهاب حاد في الشعب الهوائية ، 59 ٪ منها كان سببه فيروس RS. حدثت الإقامة في المستشفى والعديد من المضاعفات في 69٪ من المصابين بعدوى في الجهاز التنفسي السفلي. في حالة حدوث عدوى حادة ، عادة ما يتم هذا العلاج تحت الرعاية المركزة. لذلك ، فإن أفضل طريقة لحماية طفلك هي منع عدوى RSV.
في بولندا ، يبلغ عدد الأطفال المبتسرين حوالي 50000. سنويا.
ويشمل هذا العدد الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، والتي تشكل في الوقت الحالي حوالي 6 في المئة. العدد الإجمالي للولادات الحية. هو 2 في المئة. أكثر من دول أوروبا الغربية. مع انخفاض الوزن عند الولادة - أقل من 1000 غرام ، يولد أكثر من 1000 طفل كل عام. ويقدر عدد الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي في ما يقرب من 400 حالة جديدة في السنة ، ومعظمهم من المواليد المولودين قبل الأسبوع 32 من الحمل. تشير التقديرات إلى أن زيادة حالات الإصابة باضطراب الشخصية الحدية الجديدة تبلغ حوالي 25 بالمائة. سنويا.
علاج الالتهابات RSV
لأن الأشعة السينية للصدر قد توحي بالتهاب رئوي جرثومي ، فغالباً ما يحدث أن يصاب الأطفال المصابين بالمضادات الحيوية. إلا أنه ، كقاعدة عامة ، لا يحقق أي تحسن ويمكن أن يكون سببا في تفاقم مسار المرض. تم التشكيك بشكل أكبر في مسألة العلاج بالمضادات الحيوية بعد نشر نتائج الدراسات العشوائية متعددة المراكز ، والتي أظهرت عدم وجود أي تأثير إيجابي لهذا العلاج.
مقاومة الفيروسات والرضاعة الطبيعية
وقد اقترح بعض العلماء أيضا أن الرضاعة الطبيعية قد تسهم في انخفاض معدل حدوث التهاب في مجرى الهواء الناجم عن فيروس RS. ومع ذلك ، لم يتم إثبات هذه الفرضيات على الإطلاق. لذلك ، تم إيلاء المزيد من الاهتمام للوقاية من عدوى RSV من العلاج.
الوقاية من الالتهابات RSV
قبل بضع سنوات ، ظهرت خيارات وقائية جديدة عندما تم السماح للجسم المضاد وحيد النسيلة المضاد لـ RSV باستخدامه. أعطت الدراسات العشوائية متعددة المراكز حول فعالية هذا العلاج الوقائي نتائج مقنعة للغاية. 55 في المئة الحد من دخول المستشفى بسبب عدوى RSV ، 78 في المئة تقليل استشفاء RSV بين الأطفال الخدج دون وجود BPD و 39 ٪ الحد من دخول المستشفى بين الرضع المصابين باضطراب الشخصية الحدية. الاستنتاجات واضحة: الاتقاء الشهري هو شكل فعال للوقاية من عدوى RSV. يبدأ العلاج قبل شهر واحد من بدء فترة زيادة المراضة الناجمة عن فيروس RS ويستمر طوال فترة الخريف والشتاء والربيع.
العوامل التي تحدد مخاطر عالية من تطوير عدوى RSV في الطفل
- إلغاء حظر من وحدة حديثي الولادة (وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة) قبل أو أثناء موسم فيروس RS
- التعرض للسموم البيئية (وخاصة التدخين السلبي)
- الأمراض الأساسية (على سبيل المثال ، الاضطرابات العصبية)
- عدد كبير من أفراد الأسرة (> 4-6 أشخاص)
- تقسيم غرفة نوم من قبل رضيع مع أشقاء أو أفراد آخرين مصابين في العائلة
- أم من مجموعة من الولادات المتعددة
- الأشقاء في سن المدرسة
المؤلف: الدكتور ن.ميدي ماريك مجدال ؛ INSTITUTE "نصب تذكاري - مركز صحة الطفل"
الوقاية من عدوى فيروس RS - لمزيد من المعلومات:
الدكتور ن.ماريك مجدال ، مركز RSV ، معهد "مركز صحة الأطفال التذكاري" ،
