إن النقائل العظمية في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي والبروستاتا وسرطان الرحم والورم النخاعي المتعدد وسرطان الرئة وسرطان الغدة الدرقية شائعة وتشكل خطراً كبيراً على الصحة والحياة. على سبيل المثال ، كل ثلث عدة آلاف من النساء البولنديات اللواتي يصبن بسرطان الثدي سنويًا / لديهن نقائل عظمية.
التجارب السريرية الدولية على فعالية البايفوسفونيت في الوقاية من النقائل العظمية هي ذات أهمية كبيرة. الاستفادة من وجود واحد من قادة هذا البحث في بولندا - أستاذ الأورام الكندي ذو الشهرة العالمية. Aleksandra H.G Paterson - طلبنا منه رأيا حول فعالية هذا العلاج الوقائي.
الأحمر: ما هي أهداف الأبحاث السريرية الدولية حول دور المادة العلاجية ، والتي هي البايفوسفونيت في الوقاية من النقائل العظمية التي شاركت فيها؟
البروفيسور: إن الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد تأثير البايفوسفونيت - ولا سيما clodronate العلاجية واعدة، - تثبيط العظام الانبثاث حتى قبل وقوعها. أسئلة مهمة أخرى هي: لتحديد تأثير المخدرات على متوسط العمر المتوقع ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض (تأثير على سلوك اللياقة البدنية، لتجنب الألم، ومصطلح التفاعلات الدوائية الضارة، وما إلى ذلك).
قبل أن نسأل عن نتائج هذه الاختبارات ، من فضلك أخبرني عن فرص بقاء المرضى الذين يعانون من نقائل العظام بالفعل تشخيص؟
إن تشخيص الانبثاث العظمي سيء. حدوث ورم خبيث يعني تعميم السرطان وعادة ما يحدد مصير المرضى. وإن كان في حالة من مرضى سرطان الثدي مع الانبثاث العظام يعيشون أطول (بمعدل 2 سنة) من المرضى الذين يعانون من النقائل البعيدة موقع آخر، هو حوالي 10٪ فقط من هؤلاء المرضى على قيد الحياة بعد التشخيص الانبثاث 10 سنوات وأكثر.
ما هي الفوائد الصحية لاستخدام البايفوسفونيت؟
دعونا أولا توضيح ما هو العلاج الوقائي وما العلاج مع هذه الأدوية. يحدث علاج Biphosphonate المكان ، بعد تشخيص دقيق ، يتم تشخيص النقائل العظمية. . إدارة للمريض، على سبيل المثال Clodronate أو أدوية أخرى من هذه المجموعة ثم يمنع بشكل فعال المفرطة، مما أدى إلى تدمير كسور العظام التي osteoklasy - الخلايا ناقضة العظم يحفزه الورم. تسمى هذه العملية - osteolysis الورم.
عند سماع هذه الكلمات ، سيطرح المريض وعائلته السؤال على الفور - هل يكفي استخدام البيسفوسفونات وحدها لمنع النقائل وعلاج خلل الورم؟
لا. في علاج الانبثاث العظام - البايفوسفونيت المستخدمة في سياق العلاج المنهجي (العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني)، العلاج الإشعاعي، وما شابه ذلك ولكن البايفوسفونيت لها أهمية خاصة، كما المهووسين فرط النشاط تمنع ناقضة العظم. هذا يمنع ضعف العظام ، ويقلل من عدد الكسور المرضية للعظام والعمود الفقري والألم. بفضل الذي يمكن للمريض ، من بين أمور أخرى تتلقى أقل من الأدوية الأخرى لتخفيف الألم ، لديه فرصة للبقاء في حالة بدنية أطول والبقاء على قيد الحياة لفترة أطول. يستخدم البيفوسفونيت بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي ، ولكن تم توثيق الآثار الإيجابية للعلاج أيضا في حالات البروستات والورم النخاعي المتعدد.
إذن ما هي الوقاية الوقائية من النقائل؟
على إدارة البايفوسفونيت، وبالفعل مباشرة بعد الجراحة، تقريبا من العلاج الشامل البداية من السرطان، ودون "الانتظار" لحظة واحدة، عندما وجدت انه ورم خبيث في العظام. تم استخدام هذه الإدارة المبكرة m / in.m.in. في التجارب السريرية المذكورة أعلاه تحت إشراف الأستاذ. تريفور باولز. شارك أكثر من ألف امرأة في الدراسة بعد جراحة استئصال ورم الثدي (استئصال الثدي) - من النرويج وفنلندا والولايات المتحدة وكندا.جميع المرضى الذين تم فحصهم من قبلنا تم تعيينهم عشوائيا إلى مجموعة واحدة تلقي bisphosphonate (clodronate) أو إلى المجموعة الثانية تلقي العلاج الوهمي. بغض النظر عن المجموعة التي وجدوا أنفسهم تلقوا نفس العلاج النظامية الأساسية - العلاج الكيميائي ، والهرمونات. إلخ
ما هو فاصل bisphosphonates؟
في المجموعة التي عولجت مع clodronate وقائية ، بدأ الدواء في غضون 6 أشهر من العلاج الشامل لسرطان الثدي وتدار لمدة 2 سنوات ، وبعد ذلك تم اتباع المرضى لمدة 3.5 سنوات أخرى.
هل كان هناك دليل على أن استخدام البايفوسفونيت منذ وقت طويل من بداية العلاج يحمي من النقائل العظمية؟
نعم ، تبين أن البايفوسفونيت (clodronate) قلل من حدوث النقائل الثدي إلى عظم الثدي بنسبة تصل إلى 56 ٪ مقارنة مع مجموعة من المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي. في وقت سابق ، ولكن ليس كما أكدت الدراسات السريرية الضخمة فعالية البايفوسفونيت في الوقاية من النقائل العظمية. نحن سعداء للغاية لأنه في ضوء البيانات الوبائية فرصة عظيمة للمرضى. لا يمكننا الآن فقط علاج النقائل ، ولكن أيضًا منعها.
هل تم تأكيد تأثير البايفوسفونيت على العمر الافتراضي للمرض؟
نعم. كانت مفاجأة كبيرة إيجابية للباحثين أنه خلال فترة الدراسة والملاحظة بأكملها (في المتوسط 5.5 سنة) ، انخفض عدد الوفيات في المرضى الذين يتلقون الكودرونات بنسبة 23 ٪ مقارنة مع المجموعة الثانية. انخفض عدد من تكرار في النساء الذين لديهم علاج من سرطان الثدي أيضا.
هل الوقاية من النقائل العظمية للعظام تمنع الكسور العظمية والألم؟
كان تأثير مكافحة كسر مرئية. في هذه (وكذلك في العديد من الدراسات الأخرى) ، تم توثيق تثبيط نخر العظام الورم وكذلك هشاشة العظام المرتبطة بالعمر. (معظم حالات سرطان الثدي تحدث في فترة ما حول الإياس). الوقاية تقلل إلى حد كبير عدد الكسور التي تسبب الألم الصدمة وتحركها مرة أخرى في الوقت المناسب. التأكيد هو انخفاض استهلاك مسكنات الألم من قبل المرضى.
نحن نخاف عادة من إدارة المخدرات المزمنة بسبب آثارها الجانبية التراكمية. كان تدار الكلودونات لمدة 2 سنوات غير ضارة بالصحة?
لا ، هذا البايفوسفونيت كان جيد التحمل من قبل المرضى. وكان العرض الوحيد غير المرغوب فيه في المرضى الذين يتلقون الدواء زيادة طفيفة في حدوث الإسهال غير الخطير. كما أن راحة الاتقاء مهمة أيضاً ، حيث يمكن إعطاء الكلودونات عن طريق الفم (أقراص) دون الحاجة إلى دخول المستشفى واستخدام الحقن الوريدي.
متى يجب استخدام العلاج الوقائي من البايفوسفونيت؟
في هذه الدراسات الأطول ، أعطيت الكلودونات عامين. بقدر ما أعرف - في الدراسات مع استخدام البايفوسفونيت في الولايات المتحدة ، تدار المخدرات على مدى 3 سنوات ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية كبيرة. الأشخاص الذين يستخدمون النقائل العظمية يستخدمون البايفوسفونيت لفترة أطول. يبدو أن مستقبل الوقاية من البايفوسفونيك ينتمي إلى الاستخدام المزمن ، وهو ما يتجاوز بكثير 5 سنوات. ويدعم ذلك اختفاء التأثير الوقائي بعد وقت قصير من وقف الدواء. ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب المزيد من البحث من حيث العلاج الوقائي المزمن وتساهل المرضى.
هل تحمي bisphosphonates من النقائل العظمية من أشكال السرطان الأخرى؟
نعم. ولوحظ تأثير مماثل في سياق الورم النخاعي المتعدد وسرطان الرئة وسرطان البروستات والكلى - في تلك الأمراض الأورام التي تحدث فيها النقائل العظمية وانحلال العظم الورمي. في كل مكان ، يجب أن تلعب الوقاية من البايفوسفونيت دوراً هاماً.
من المحرر:
كملخص للمقابلة مع البروفيسور ألكسندر ه. باترسون ، ونستشهد بالبيان الذي أدلى به زعيم أطباء الأورام البولنديين - الأستاذ الدكتور هاب. وسيزاري شزكليك من المستشفى السريري المركزي في وام في وارسو:
"البحوث التي أجراها الأستاذ الدكتور بولز وآخرون (بما في ذلك الأستاذ الكسندر HG باترسون) اختراق، تبرهن على قيمة وفائدة البايفوسفونيت ليس فقط لعلاج مساعد الأورام المحدد. والمخدرات التي ليس عامل تثبيط الخلايا وتصل إلى وتستخدم الآن في العلاج داعمة ، أظهر نشاط مكافحة السرطان ، مثل الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي للسرطان "
