ترفعك؟ الجرح أو الطرد
وصف عام لاستجابة الجسم للجرح أو الإصابة
في الفترة الأولى ، يتم ملء الجرح أو الإصابة بجلطة دموية. الجلطة الدموية هي "ضمادات بيولوجية". يحمي من الجفاف المفرط للجرح وتطفل الكائنات الدقيقة في ذلك. جرب التي قد تنشأ خلال أعمال تجلط كحاجز حماية الجرح الأساسي التي تصب الخلايا البلعمية (الضامة) التي تطهيره من الخلايا الميتة. في حالة الجروح الصغيرة ، يتم تجديد البشرة تمامًا مع الحفاظ على نمط جلد الطبقات. عندما يكون الجرح عميقًا جدًا أو واسعًا ، والجسم غير قادر على إعادة بناء جميع طبقات الجلد - يتم إنشاء ندبة.
يمكن تقسيم عملية الشفاء إلى ثلاث فترات:
1. الشفاء الذاتي من الأوعية الدموية للجرح
2. تطهير الجرح
3. إعادة بناء الأنسجة التالفة وتشكيل الندبة
الشفاء الذاتي من الأوعية الدموية في الجرح
تؤدي الإصابة التي تقطع استمرارية الأوعية إلى تقلص فوري للأنسجة وتشنج الأوعية الدموية. الأوعية تبدأ عملية التخثر تشكيل الصفائح الدموية (thrombocytes) التجويف التحجيم دبوس المحلية وتغطية تدفق الدم. بسبب تنشيط المزيد من الإنزيمات المسؤولة عن تخثر الدم ، يتم تبلمر الفيبرينوجين. أشكال جلطة جيلاتينية تلصق حواف الجرح.
تطهير الجرح
التهاب هو رد فعل مهم آخر لعرقلة استمرارية أنسجة الجلد. تهيئة إفراز الأنسجة الغنية الهرمونات من مجموعة البروستاجلاندين (بروستاسيكلين، البروستاجلاندين A، D و E). داخل الجرح ، تتراكم الخلايا الالتهابية المناعية - الخلايا المحببة والخلايا الليمفاوية. حول الجرح يوجد حمامي وتورم وألم ودرجة حرارة مرتفعة محليًا. التهاب المحلي يوسع الأوعية، مما يسهل اختراق الجرح الخلايا المناعية كبيرة والضامة fibroplastom (reperatorom الضام خلايا الأنسجة) الخلايا المناعية تطهير الجرح من الأنسجة المتبقية، جلطات الأوعية الدموية والبكتيريا المسببة للأمراض. في الجروح النظيفة ، مع الحواف المستقيمة (على النقيض من الجروح المزعومة ما يسمى) - تتم عملية التطهير بسرعة نسبيا. هذه العملية عادة ما تستغرق 1-4 أيام. الجروح والجروح القذرة ، مع حواف غير منتظمة وعيوب الأنسجة وتحتوي على ما يسمى ب الأنسجة الميتة تطهير نفسها مجانا ومع صعوبة. أولاً ، يجب غسل الجرح وتطهيره بالكامل باستخدام عوامل مبيدة للجراثيم. / 2 /
يتم إعادة بناء الجرح على مراحل:
- ولادة خلايا الجلد (انتشار)
- إعادة بناء استمرارية الجلد (تحبيب وتندب) ،
ولادة خلايا الجلد
في هذه المرحلة من الشفاء يتم تنشيط خلايا الجلد منتج - هذه الخلايا الليفية من ألياف الكولاجين إلى الصانع - المنتجات اللازمة لتطوير والأنسجة تجديد، وإعادة بناء الأوعية الدموية التالفة. وتستمر مرحلة تجديد الخلايا لعناصر التصنيع من 4 إلى 42 يومًا حسب حجم الجرح. في الجروح الصغيرة والتخفيضات ، تتم عملية إعادة البناء بسرعة نسبية
استعادة استمرارية الجلد
في الجروح والجروح غير المصابة الصغيرة ، تلتصق حواف الجرح سوية في مرحلة التنظيف (أو تساعدها في غرز خاصة). بسرعة نسبيا ، يتم تكرار استمرارية الجلد ، يتم إنشاء ندبة خطية. يبدأ الاستنساخ لاستمرار الجلد في الجروح الكبيرة مع خلق جرح في الجزء السفلي من الجرح أو ما يسمى حبيبات من الخلايا الليفية التي بناها الأوعية الدموية. تبدأ هذه المرحلة من 1،2 أو 3 أسابيع بعد الاصابة ، وتستمر في بعض الأحيان لفترة طويلة جدا. تحبيب هو الركيزة لتجديد الجلد والطبقات السطحية من الجلد مما يزيد من حواف النسيج الحبيبي على الجرح.تتشكل ألياف الكولاجين التي تم تكوينها حديثًا ، والتي تم ترتيبها حتى الآن بشكل متلاحم داخل الجرح ، في تنظيم أكثر انتظامًا. أثناء تكوين الندبة ، يتم تحويل ألياف الكولاجين من النوع الثالث إلى كولاجين من النوع الأول ، إلى أن يتم الحصول على خصائص التوازن للبشرة الصحية (محتوى الكولاجين من الأول إلى الثالث في 4: 1). بالفعل في الأسبوع الثاني بعد الإصابة ، يكسب النسيج 80 ٪ من قوة البشرة الصحية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي نخر الأنسجة المبكر أو العدوى إلى تعطيل هذه العمليات وتأخيرها.
عداد الذهاب الى الذهاب؟ الجروح
التئام الجروح الوقت هو فرد ويعتمد على
- نوع الإصابة وشكل وحجم الجرح
- كمية الأنسجة التالفة
- درجة تلوث الجرح ونوعية تطهيره
- إصابات الجسم
يتأثر المعدل والشفاء الصحيح للجروح بما يلي:
• درجة الضرر الأنسجة
• وجود ورم دموي داخل الجرح (يترافق مع ارتفاع معدل العدوى)
• إمدادات الدم
• درجة الحرارة
• وجود العدوى
• تقنية إغلاق الجرح ونوع اللحامات
العوامل العامة تكييف معدل التئام الجروح:
• تغذية المريض وحالة جهاز المناعة
• وجود مرض مزمن يعوق الشفاء (مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، العدوى ، إلخ.)
• استخدام العلاجات العلاجية - العلاج الكيميائي والعلاج باستخدام الستيرويدات واستخدام مضادات التخثر وما إلى ذلك.
التحضير للمريض
عندما يكون الجرح مهدداً للحياة - نسميه سيارة إسعاف!
يجب التعامل مع النزيف الشديد من جرح عميق كطوارئ. على الفور تطبيق الضغط في منطقة الإصابة لتسبب نهايات الأوعية الدموية التالفة لتشديد. تذكر أنه عند ارتداء الملابس ، ضع ذراعك أو ساقك مرفوعًا لوقف النزيف. إذا كان لدينا مطهر في متناول اليد - نحن بحاجة إلى مسح الجرح مسبقًا ثم ضمه. يجب على المريض عدم تحريك الطرف المتضرر ويجب استدعاء سيارة الإسعاف في أقرب وقت ممكن وسيتم نقله إلى المستشفى. بعد نقله إلى المستشفى - يشطف بالمحلول الملحي والمطهر الفيسيولوجي المعقم. يمكن مخيط الجروح النظيفة. في حالة الجروح الناجمة عن أداة قذرة ، على سبيل المثال سكين أو قطعة من الزجاج ، لن يتم ربط الروابط مباشرة من أجل الحصول على نظرة ثاقبة في عملية الشفاء. من المهم أيضًا تخدير الجرح من أجل تزويده بدون ألم (1٪ lignocaine قياسي). عادة ما يتم إعطاء المرضى المصابين بجروح خطيرة مضاد حيوي واسع الطيف (يقتل البكتيريا) و anatoxin (يوقف تسمم الكزاز) أو مصل مضاد الكزاز.
إذا كان الجرح كبيرًا أو عميقًا ، فقد تكون حوافه متعرجة أو تنزف لفترة طويلة ...
في مثل هذه الحالة - في حالة الجروح العميقة - يتم تنظيف منطقة الجرح أولاً ، ثم الجرح نفسه. تفتح حواف الجرح وتزيل الأجسام الغريبة (مثل قطع الزجاج والرمل ورؤوس المواد). ثم - بعد التطهير الأولي - الضغط على الجرح ، اضغط على الشاش المعقم والضمادات ثم قم بالتطبيق على الجراح. مع مثل هذه الجروح ، من الضروري عادة إعطاء المرضى مضاد حيوي واسع الطيف (يقتل البكتريا) والأناتوكسينات (يوقف تسمم الكزاز) أو مصل مضاد الكزاز. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري وضع بعض الغرز التي تجعل حواف الجرح أقرب إلى بعضها البعض ، وبالتالي تسهيل الشفاء.
في حالات الإصابات المعقدة
في حالات الإصابات الأكثر تعقيدًا - الوجه ، والثدي ، والبطن ، والأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك - إذا نظرنا بعد فحص دقيق للضحية ، فإنها لا تهدد حياة الضحية ، نحاول إحاله إلى الاختصاصي المناسب. يجب معالجة جروح الوجه بواسطة جراح تجميل. إصابات قوية في اليد والساعد والساقين - بواسطة جراح أو طبيب تقويم. إصابات الصدر والبطنية القوية هي مجال الجراحة العامة.
قطع ، فرك ، كدمات - نتعامل بمفردنا!
في حالة التخفيضات والسحجات وكدمات بسيطة - يمكننا التعامل مع أنفسنا باستخدام الصيدلية.
كيف نتعامل مع فرك
في حالة السحجات ، لا تحتاج إلى الذهاب إلى الجراح. يجب غسل المنطقة الممزقة جيداً بالماء والصابون ثم غسلها بمبيد للجراثيم مناسب (يفضل محلول الكلورهيكسيدين أو محلول بيروكسيد الهيدروجين الحديث). بفضل هذا ، نحن القضاء على تهديد كونها خطيرة بشكل خاص على الصحة والبكتيريا كلوستريديوم Tetani ، أو عصيات الكزاز. إذا كان للاحتكاك سطح كبير فمن الأفضل استخدام العامل في الهلام أو الرذاذ.ومن الضروري أيضا حماية كشط غطاء كاف قبل أن بالاستياء والتواصل مع الكائنات الحية الدقيقة.
اختيار التخفيضات
وينبغي أن تبدأ تخفيضات الجرح عن طريق تنظيف إصابة للقضاء على البكتيريا المسببة للأمراض في كل مكان، على سبيل المثال. الكزاز العصيات التي سبق ذكرها، أو الزائفة الزنجارية. إصابة - مثل تآكل ليتم غسلها جيدا بالماء، ثم تطهيرها مع وكيل مبيد للجراثيم - على سبيل المثال مثل الكلورهيكسيدين، betadine أو بيروكسيد الهيدروجين. عادةً ما يتوقف تدفق الدم من القطع خلال بضع دقائق. إذا كنت بالفعل هو تطهير صباح إصابة وتطهيرها مع البكتيريا - أنها يمكن أن تكون مغلقة الضمادات الجص لاصقة. على العبوة مثل هذه الضمادات هي مؤشرات مناسبة لاستخدامها. لجروح بسيطة يمكن أن تطبق أيضا يفضل أن يتصرف الضمادات غرواني من شأنها تسريع الشفاء.
تصميم EDITORIAL
المراجع:
1. Jakubaszko J: طب الطوارئ، في المناطق الحضرية وشريكه، فروتسواف 2003، ص: 688-703
2. أساسيات الشفاء وإمدادات الجرح. نشرت: 2005/07/24 في chirurg.pl الكاتب: أنيسكا الطبيب Barchnicka
3. دليل الأطباء 5/2005 بعض جوانب علاج الجروح المزمنة الكتاب: ماريا T. Szewczyk، جوستين Cwajda، كاثرين Cierzniakowska اركاديوتس Jawień
4. كتاب أكسفورد في الجراحة ، Wyd. PWN العلمية ، 1993 ،
5. الجوانب البيولوجية والجزيئية للشفاء الجروح؛ طب نسائي عملي 6/2004؛ المؤلف: ليزيك نواك النفط أنيتا
6. الرضوح - التقدم 2007 ؛ الطب العملي تشيرورجيا 2008/01 ؛ المؤلف: الدكتور هاب. ميد. يزيك Brongel طب الطوارئ عيادات إصابات الرأس وقسم الجراحة II متعدد الجهاز CM UJ
7. تشخيص وعلاج الالتهابات الجلدية والأنسجة الرخوة ؛ مبادئ توجيهية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية نشرت: الطب العملي 2007/01
8. موسوعات الإنترنت - Vikipedia ، Poradniki
