قاعدة بيانات الأمراض - عيادة علاج الألم

العظام والمفاصل والأربطة والأوتار والعضلات. بعد كل شيء ، يتعرضون باستمرار للإصابات والإصابات الجزئية. يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب الحمل الزائد والإصابات الدقيقة الدائمة لعدة أشهر وسنوات ، على سبيل المثال بسبب العيوب في الوضعية ، زيادة الوزن ، التفسخ المفصلي وتغيرات العمود الفقري ، أو عدوى العقدية. تجدر الإشارة إلى أن التأثير الممرض للعوامل الضارة طويلة المفعول هو إحصائي ، أقوى بكثير من الإصابات العنيفة.


الألم هو نتيجة رد الفعل الدفاعي للجسم

ينتج الألم والأعراض الأخرى عن رد فعل الجسم الدفاعي تجاه العوامل الضارة. في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، فإن هذا التفاعل المفرط بالنسبة للتحفيز النشط ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الثانوية وتفاقم الأعراض.



يمكن للاستجابة المناعية المفرطة أن تلحق الضرر بالمفاصل ...

أحد أسباب هذا التفاعل المفرط هو عمل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض (مثل العقديات) وردود فعل المناعة الذاتية التي تتكون في إنتاج الأجسام المضادة التي تدمر أنسجتها. يتم ترسيخ هذه الأجسام المضادة والمجمعات المناعية داخل النظام الحركي ، مما يؤدي إلى عمليات الالتهاب.


وسطاء ضار للالتهابات والسيتوكينات proinflammatory

لأعراض لفترة طويلة ومؤلمة من التهاب المفاصل وتتوافق حول المفصل للمهيجات معينة ولدت من قبل النظام، ودعا وسطاء التهابات (البروستاجلاندين، الهستامين، وما شابه ذلك)، والسيتوكينات الموالية للالتهابات (مختلف الإنترليوكينات، وما إلى ذلك). يتم إنتاجها وإطلاقها بواسطة الخلايا المناعية الخاصة (المناعية) وكذلك بواسطة خلايا أنسجة العظام. جميع الأدوية ذات النشاط المضاد للالتهابات ، وبالتالي وقف تطور المرض ، تعمل من خلال تقليل الإنتاج ، وتمنع الإفراج أو العداء إلى وسطاء التهاب معزولين بالفعل.


علاج محلي أو عام؟

إعادة تأهيل الحركة ضرورية في جميع الحالات التي تم وصفها ، والتي بدونها ينهار المفصل. ومن المفارقات ، أن الحركة ، رغم أنها مؤلمة ، هي التي توقف المرض الروماتزمي. ويؤثر نقصه تأثيرا سلبيا على تغذية الغضروف المفصلي وإنتاج سائل خاص من خلال الغشاء الزليلي ، الذي تتمثل وظيفته في تقليل الاحتكاك بين العناصر المكونة للمفصل.


لتكون قادرة على إعادة تأهيل و "علاج الحركة" من الضروري التخلص من الألم المشلول.

العلاج المحلي باستخدام منتجات مضادة للالتهابات ، مسكن ومضاد للورم قد تكون مفيدة في هذا. ومن المفيد بسبب عمل الدواء عن كثب في موقع عملية المرض الجارية. في بعض الأحيان يكون ذلك كافياً كالشكل الوحيد للعلاج ، ويمكن أيضاً إجراءه بالتوازي مع العلاج الدوائي الفموي. وعادة ما يستخدم في الأمراض البسيطة ، ولكن عندما تصبح الآلام أكثر حدة أو تستمر بالرغم من العلاج المحلي ، تكون نصيحة الطبيب ضرورية دائمًا.




 
 
    
 

كيف تعالج الآلام الروماتيزمية؟

إذا كان يوم بارد وممطر سوف يشعر التيبس الصباحي في المفاصل - على سبيل المثال والأصابع والقدمين والركبتين أو المرفقين، وكل ألم حركة الزمن - وسوف الهجوم المحتمل للحمى الروماتيزمية. على الرغم من أن المرض يعمل بطرق مختلفة للغاية ، إلا أنه لا يتعلق فقط بالمفاصل ، بل بالأمراض حول المفصل بل وحتى العضلات - حيث أن ميزته المميزة هي ألم الحركة. عادة ما يكون الألم مصحوبًا: الحد من حركة المفاصل ، والتغيرات الالتهابية ، والتهاب الأنسجة حول المفصل ، والوذمة ، والتشوه والاحمرار.


هذا يؤلم من ما يسمى ب التهاب الأنسجة حول المفصل

السبب الشائع للأمراض الروماتيزمية هو التهاب الأنسجة المصابة. يحدث هذا عادةً بسبب تلف هذه الأنسجة - أي

كيف نتعامل مع الأمراض الروماتيزمية الأكثر شيوعًا؟

وتشمل الأمراض الروماتيزمية الأكثر شيوعا التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، التهاب الفقار اللاصق (ZZSK). هشاشة العظام والمرض التنكسية للعمود الفقري. يختلف علاج كيانات المرض الفردية قليلاً. في علاج هذه الأمراض ، التي يكون قاسمها المشترك هو إطلاق الوسطاء المؤلمين للالتهاب المذكورة أعلاه ، عادة ما يتم استخدام الأدوية الخط الأول. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).



دور العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)

هذه الأدوية مهمة جدا في علاج الأمراض الروماتيزمية ، لأنها تمنع إنتاج الالتهابات والوسطاء السيتوكيني. عملهم المضاد للالتهاب والمسكن سريع وقوي بما يكفي للسماح للمريض بالاحتفاظ بالمهارات الحركية الضرورية التي تمكن من إعادة التأهيل. إن تأثيرات الأدوية الأخرى - على سبيل المثال على تأثير دواء يغير مسار الالتهاب - يجب أن تكون متوقعة عدة أشهر.

فعالية مسكن من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

ينبغي تقييم فعالية مسكنات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة في علاج معين بعد 5 أيام ومضاد للالتهاب بعد 3 أسابيع. لا ينبغي أن تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على التوازي ، لأن هذا قد يقلل من تأثير أي منها ويزيد من الآثار الجانبية مثل آلام البطن والغثيان والقيء. من المهم أن تبقى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة وجيزة في الجسم بعد التوقف عن العلاج ، وهو أمر مفيد للصحة. ومع ذلك ، يفترض الإجراء الكامل لمعالجة الحالات الشديدة استخدام مجموعة واسعة من الأدوية.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

على سبيل المثال ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:
1. ما يسمى الأدوية السطر الأول، والتي من العلاج: غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات (المسكنات: كيتوبروفين، حمض الصفصاف، ديكلوفيناك، ايبوبروفين، نابروكسين وغيرها)، وglikokortykosterydów. هذه الأدوية تخفف من أعراض المرض ، ولكنها لا تؤثر على مسارها ولا تؤدي إلى الشفاء.
2. المخدرات الخط الثاني - ما يسمى ب تعديل مسار المرض. وتشمل هذه أملاح الذهب ، penicillamine ، sulfasalazine و leflunomide. هذه الأدوية ، المستخدمة في الحالات الأكثر شدة ، قادرة على إيقاف تطور المرض لبعض الوقت ، وفي بعض المرضى حتى إلى الأبد (يبقى تلف المفاصل ، لكن المرض لم يعد يتطور).
3. المخدرات الخط الثالث - التخلاء. هذه الأدوية تعمل بقوة أكبر من تلك السابقة ، ولكن بسعر الآثار الجانبية الأكثر خطورة.

علاج التهاب المفاصل

في التهاب الفقار اللاصق نستخدم مجموعة مشابهة من الأدوية بالإضافة إلى إضافات تساعد على استرخاء العضلات المخططة.

علاج أمراض المفاصل التنكسية

جوهر هشاشة العظام هو تدمير التدريجي للغضروف المشترك. في المقابل، الأمراض التنكسية في العمود الفقري يشير إلى الأقراص الفقرية (الأقراص الفقرية)، والمفاصل بين فقرات الزوائد والمفاصل بين فقرات العمود الفقري في العمود الفقري العنقي. ويتجلى ذلك في تضييق الأشعة السينية لتجويف المفاصل ووجود النابتات ، أي نمو العظام. يحدث الألم بناءً على موقع العملية التنكسية أو وجود التهاب ثانوي.

يشمل علاج الأمراض التنكسية في الجهاز العضلي الهيكلي استخدام:

1. تفريغ المفصل (باستخدام الكرة ، وفقدان الوزن ، في حالة تخفيف آلام الظهر الاستلقاء)

2. العلاج الطبيعي (مسكن ، عضلات الاسترخاء ، تحسين الدورة الدموية)

3. العلاج الكيميائي (للحفاظ على حركة المفاصل وكتلة العضلات المناسبة) ،

4. العلاج بالماء (تأثير الموارد الطبيعية على الجهاز العضلي الهيكلي والعملية الالتهابية) ،

5. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (تأثير مسكن - أقوى عروض كيتوبروفين - وتفعيل تنشيط المفاصل المضادة للالتهابات) ،

6. الأدوية ضمورية (تجديد غضروف المفاصل - لا تزال قيد التحقيق). بالإضافة إلى العلاج المحافظ ، يتم أيضًا تطبيق الإجراءات الجراحية.




مساوئ علاج آلام الروماتيزم مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)

تستخدم عادة في أمراض الروماتيزم عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرودية (المسكنات) تمنع النشاط الفسيولوجي للانزيم مهم - فيما يلي انزيمات الأكسدة الحلقية كما يختصر COX. نحن نعرف شكلين من هذا الإنزيم. COX-1 و COX-2. والفرق الرئيسي بين اسم يكمن في حقيقة أن COX-1 وتشارك في المقام الأول في إنتاج البروستاجلاندين أن يكن لهن شيء مشترك مع وقال في المقام الأول وسطاء bólotwórczymi من الالتهاب، ولكنها مفيدة للصحة، لأنه، على سبيل المثال. حماية المعدة من عصير الهضمي للتآكل.تثبيط هذه السلالة من الإنزيم قد يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في المعدة ، والتعرية ، وكذلك ضعف وظائف الكلى. وبالتالي على صحة المفضلة تجنب تثبيط COX-1 والمخدرات عرقلة عمل الانزيم COX-2 وهي المسؤولة عن تركيب البروستاجلاندين التي تسبب التهاب المفاصل وآلام حادة.




ما هو الجديد في علاج آلام المفاصل؟

المسكنات تمنع النشاط كل من الإنزيمات، وهو ما يفسر كلا من مضاد للالتهابات والمسكنات، فضلا عن آثارها الجانبية على الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. ولذلك ، فإن أهم تقدم في علاج الأمراض الروماتيزمية هو أحدث جيل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تمنع بشكل انتقائي فقط إنزيم COX-2. يثير اهتمام leflunomide - أحدث جيل من المخدرات.

مستحضرات الجيل الجديد - مثبطات COX-2

في الأشخاص المعرضين لخطر مرض القرحة الهضمية ، ما يسمى ب مثبطات COX-2 الانتقائية. وينبغي أيضا أن ينظر إلى استخدام هذه العقاقير في المرضى المعرضين للنزيف بسبب انخفاض تخثر الدم أو النزيف النشط ، ومسيئي استعمال الكحول. العيب المزعج للعقاقير في هذه المجموعة هو سعرها المرتفع ، وغالبا ما يكون أضعف من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية العلاجية الأخرى. في الآونة الأخيرة ، تحت المراقبة الدقيقة للوكالات الدولية والوطنية ، كان تقييم الأدوية وتسجيلها هو التأثير السلبي لمجموعة الأدوية على نظام القلب والأوعية الدموية. يكفي أن نذكر أنه لهذه الأسباب تم سحب واحدة من الأدوية الرئيسية في هذه المجموعة من السوق في عام 2004 (VIOOX). لم يتم بعد تحديد مخاطر استخدام مثبطات COX-2 الانتقائية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، تليف الكبد ، ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى. ولكن بالفعل - في عام 2005 لحساب وكالة الأدوية في الاتحاد الأوروبي - وكالة الطبية الأوروبية (EMEA) - أصدر بيانا على مثبطات COX-2 التي تنص على أن استخدام جميع الأدوية في هذه المجموعة قد تزيد من خطر الآثار الجانبية من القلب والأوعية الدموية الأوعية الدموية. (A تحليل مماثل تقوم حاليا مكتب الولايات المتحدة - إدارة الغذاء والدواء.) إذا كنت في أوروبا وأضاف موانع جديدة لجميع مثبطات COX-2: - مرض نقص تروية القلب أو تاريخ من السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إضافة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط كما موانع ل etoricoxib. قدمت تحذيرات على ضرورة توخي الحذر عند وصف مثبطات COX-2 للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم، ومرض السكري والتدخين، والمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. يجب على المرء أن يضع ذلك في الاعتبار عند الاختيار بين NSLPZ الكلاسيكي ومثبط COX-2 الانتقائي وطريقة علاج أخرى.

الاستعدادات الجيل الجديد - leflunomide

الدواء المذكور بالفعل هو leflunomide ، وهو إعداد يعدل مسار RA ، أي يقلل من تكرار الانتكاسات أو حتى يمنعها تماما. يحسن Leflunomide بشكل كبير من كفاءة ونوعية حياة المرضى ، وبالإضافة إلى ذلك ، يستمر تأثيره العلاجي في العديد من المرضى أيضا لفترة طويلة بعد العلاج. في حالة هذا التحضير ، يجب عليك توخي الحذر الشديد بشأن موانع الاستعمال والآثار الجانبية. ميزة هذا الدواء هو احتمال حدوث ردود فعل سلبية شديدة ، بما في ذلك سمية كبيرة للكبد والكليتين. ولذلك ، فإن الميزة الإيجابية للدواء - البقاء لفترة طويلة للغاية في الجسم - في حالة الآثار الجانبية يتحول إلى سمة سلبية. في حالة تفاقم الآثار الجانبية ، يجب عليك تنفيذ إجراء يهدف إلى تسريع القضاء على مخلفات الأدوية في الجسم. خلاف ذلك ، قد تحدث تسمم الكبد خطيرة.


أد. إدوارد أوزغا ميشالسكي ، ماجستير
واستخدمت التعليمات والنصوص المنشورة من med med Piotr Tederko