Base de données des maladies - Clinique de traitement de la douleur

os, articulations, ligaments, tendons et muscles. Après tout, ils sont constamment exposés aux blessures et aux micro-blessures. L'inflammation peut être causée en raison des micro-blessures et les surcharges durables pendant de nombreux mois et années, par exemple. En raison de la mauvaise posture, l'obésité, les modifications dégénératives de la colonne vertébrale et des articulations, ou une infection streptococcique. Il est intéressant de noter que l’effet pathogène des facteurs nocifs à longue durée d’action est statistiquement beaucoup plus fort que les blessures violentes.


La douleur est le résultat de la réaction défensive du corps

La douleur et les autres symptômes sont causés par la réaction défensive du corps à des facteurs dommageables. Parfois, cependant, cette réaction est excessive par rapport au stimulus actif, ce qui entraîne une lésion tissulaire secondaire et une exacerbation des symptômes.



Une réponse immunitaire excessive peut endommager les articulations ...

L'une des raisons pour cela est une réaction excessive de l'activité spécifique des micro-organismes pathogènes (par exemple. Streptocoques) et des réactions auto-immunes impliquant la production d'anticorps détruisent ses propres tissus. Ces anticorps et complexes immuns sont déposés dans le système moteur, déclenchant des processus inflammatoires.


Médiateurs nocifs de l'inflammation et des cytokines proinflammatoires

En cas de symptômes prolongés et douloureux de l'arthrite et correspondent périarticulaires à des irritants spécifiques générés par le système, appelé médiateurs de l'inflammation (prostaglandines, histamine, etc.) et des cytokines pro-inflammatoires (diverses interleukines, etc.). Ils sont produits et libérés par des cellules immunitaires spéciales (immunitaires) ainsi que par des cellules du tissu osseux. Tous les médicaments ayant une activité anti-inflammatoire et arrêtant ainsi le développement de la maladie agissent en réduisant la production, en inhibant la libération ou l'antagonisme vis-à-vis des médiateurs de l'inflammation déjà isolés.


Traitement local ou général?

La rééducation du mouvement est nécessaire dans tous les états décrits, sans lesquels l'articulation dégénère. Paradoxalement, c'est le mouvement, bien que douloureux, qui stoppe la maladie rhumatismale. Son manque de nutrition affecte le cartilage articulaire et la production de liquide spécial à travers la membrane synoviale, dont la tâche est de réduire la friction entre les éléments formant l'articulation.


Pour être en mesure de réhabiliter et de "guérir le mouvement", il est nécessaire de se débarrasser de la douleur paralysante.

Une thérapie locale utilisant des produits anti-inflammatoires, analgésiques et anti-gonflement peut être utile à cet égard. Il est bénéfique en raison de l'action du médicament sur le site du processus pathologique en cours. Parfois, il s'agit de la seule forme de traitement, mais elle peut également être réalisée en parallèle avec la pharmacothérapie orale. Il est généralement utilisé dans les affections mineures, mais lorsque les douleurs deviennent plus graves ou persistent malgré un traitement local, les conseils d'un médecin sont toujours nécessaires.




 
 
    
 

Comment traiter les douleurs rhumatismales?

Si un jour froid et pluvieux se sentira raideur matinale dans les articulations -. Par exemple, les doigts, les pieds, les genoux ou les coudes, et toutes les douleurs de mouvement en temps - il sera probablement une attaque de rhumatisme articulaire aigu. Bien que la maladie soit très différente et concerne non seulement les articulations, mais aussi les tissus périarticulaires et même les muscles, elle se caractérise par une douleur motrice. Habituellement, la douleur s'accompagne de: limitation de la mobilité articulaire, modifications inflammatoires, inflammation des tissus périarticulaires et œdème, distorsion et rougeur.


Ça fait mal du soi-disant inflammation des tissus périarticulaires

La cause commune des maladies rhumatismales est l'inflammation des tissus affectés. Ceci est généralement causé par des dommages à ces tissus - c'est-à-dire

Comment traitons-nous les maladies rhumatismales les plus courantes?

Les maladies rhumatismales les plus courantes comprennent la polyarthrite rhumatoïde (PR), la spondylarthrite ankylosante (ZZSK); arthrose et maladie dégénérative de la colonne vertébrale. Le traitement des entités pathologiques individuelles est légèrement différent. Dans la thérapie de ces maladies, dont le dénominateur commun est la libération des médiateurs douloureux de l'inflammation mentionnés ci-dessus, les médicaments de première intention sont généralement utilisés. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).



Le rôle des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ces médicaments sont très importants dans le traitement des maladies rhumatismales, car ils inhibent la production de médiateurs de l'inflammation et des cytokines. Leur action anti-inflammatoire et analgésique est rapide et suffisamment forte pour permettre au patient de conserver les capacités motrices nécessaires à sa rééducation. Les effets d'autres médicaments - par exemple sur l'effet d'un médicament qui modifie l'évolution de l'inflammation - devraient souvent être attendus plusieurs mois.

L'efficacité analgésique des AINS

L'efficacité analgésique des AINS utilisés dans un traitement donné doit être évaluée après 5 jours et anti-inflammatoire après 3 semaines. Ils ne devraient pas être utilisés dans deux AINS parallèles, car il peut affaiblir l'effet de chacun et d'approfondir les effets secondaires tels que des maux d'estomac, des nausées et des vomissements. Il est important que les AINS restent brièvement dans le corps après l'arrêt du traitement, ce qui est bénéfique pour la santé. Cependant, une procédure complète pour le traitement des cas graves suppose l'utilisation d'une gamme plus large de médicaments.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Par exemple, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
1. Les soi-disant médicaments la première ligne, à partir de laquelle un traitement: les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS: le kétoprofène, l'acide acétylsalicylique, le diclofénac, l'ibuprofène, le naproxène et d'autres), et glikokortykosterydów. Ces médicaments soulagent les symptômes de la maladie, mais n'affectent pas son évolution et ne conduisent pas à la guérison.
2. Médicaments de deuxième ligne - soi-disant modifier le cours de la maladie. Ceux-ci comprennent les sels d'or, la pénicillamine, la sulfasalazine et le léflunomide. Ces médicaments, utilisés dans les cas les plus graves, ils sont en mesure d'arrêter la progression de la maladie pendant un certain temps, et certains patients, même pour toujours (lésions articulaires restent, mais la maladie n'a pas progressé).
3. Médicaments de troisième intention - cytostatiques; ces médicaments agissent plus fortement que les précédents, mais au prix d'effets secondaires beaucoup plus graves.

Traitement de l'arthrite ankylosante

Dans la spondylarthrite ankylosante, nous utilisons un ensemble similaire de médicaments et d'additions qui détendent les muscles striés.

Traitement des maladies articulaires dégénératives

L'essence de l'arthrose est la destruction progressive du cartilage articulaire. En revanche, les maladies dégénératives de la colonne vertébrale se réfère aux disques intervertébraux (disques intervertébraux), les joints entre les appendices des vertèbres et des joints entre les corps vertébraux de la colonne vertébrale cervicale. Cela se manifeste par le rétrécissement des rayons X de la cavité articulaire et la présence d'ostéophytes, c'est-à-dire la croissance osseuse. La douleur survient en fonction de la localisation du processus dégénératif ou de la présence d'une inflammation secondaire.

Le traitement de la maladie dégénérative du système musculo-squelettique implique l'utilisation de:

1. déchargement de l'articulation (utilisation de la balle, perte de poids en cas de soulagement du mal de dos couché)

2. thérapie physique (analgésique, muscles relaxants, amélioration de la circulation sanguine)

3. kinésiothérapie (pour maintenir la mobilité de l'articulation et la masse des muscles appropriés),

4. la balnéologie (impact des ressources naturelles sur le système musculo-squelettique et le processus inflammatoire),

5. AINS (effet analgésique - le plus fort montre le kétoprofène - et anti-inflammatoire permettant l'activation articulaire),

6. médicaments chondroprotecteurs (régénérant le cartilage des articulations - encore à l'étude). En plus du traitement conservateur, des procédures chirurgicales sont également appliquées.




Inconvénients du traitement des douleurs rhumatismales avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Couramment utilisés dans les maladies rhumatismales médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent l'activité physiologique d'une enzyme importante - ci-après par l'abréviation COX cyclooxygénase. Nous connaissons deux formes de cette enzyme; COX-1 et COX-2. La principale différence entre le nom réside dans le fait qui est impliqué principalement la COX-1 dans la production de prostaglandines qui ont rien en commun avec le premier de tous les médiateurs bólotwórczymi de l'inflammation, mais sont bénéfiques pour la santé, parce que, par exemple. Protéger l'estomac du jus digestif corrosif.L'inhibition de cette enzyme peut endommager la muqueuse gastrique, provoquer des érosions et altérer la fonction rénale. La santé est préféré d'éviter ainsi l'inhibition de la COX-1 et les médicaments bloquent l'action de l'enzyme COX-2 qui est responsable de la synthèse des prostaglandines qui provoquent l'inflammation des articulations et une douleur intense.




Quoi de neuf dans le traitement des douleurs articulaires?

Les AINS inhibent l'action des deux enzymes, ce qui explique à la fois leurs effets anti-inflammatoires et analgésiques, ainsi que leurs effets secondaires sur les muqueuses du système digestif. Par conséquent, le progrès le plus important dans le traitement des maladies rhumatismales est la dernière génération d'AINS qui inhibent sélectivement uniquement l'enzyme COX-2. Il suscite l’intérêt du léflunomide - la dernière génération de médicament.

Préparations de nouvelle génération - inhibiteurs de la COX-2

Chez les personnes à risque d'ulcère gastro-duodénal, inhibiteurs sélectifs de la COX-2. L'utilisation de ces médicaments devrait également être envisagée chez les patients prédisposés aux saignements dus à une coagulation sanguine réduite ou à une hémorragie active, et aux toxicomanes. Le problème gênant des médicaments de ce groupe est leur prix élevé, souvent plus faible que celui des autres AINS thérapeutiques. Récemment, sous l’observation attentive d’organismes internationaux et nationaux, l’évaluation et l’enregistrement des médicaments ont eu l’impact négatif de ce groupe de médicaments sur le système cardiovasculaire. Il suffit de mentionner que, pour ces raisons, l’un des médicaments phares de ce groupe a été retiré du marché en 2004 (VIOOX). Le risque d'utiliser des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, une cirrhose, une hypertension ou une maladie rénale n'a pas encore été pleinement établi. Mais déjà - en 2005 pour l'agence antidrogue de l'UE - l'Agence Medicinal européenne (EMEA) - a publié une déclaration sur les inhibiteurs de la COX-2, qui stipule que l'utilisation de tous les médicaments de ce groupe peut augmenter le risque d'effets secondaires de cardio-vasculaire vasculaire. (Une analyse similaire est actuellement menée par la Food and Drug Administration américaine.) De nouvelles contre-indications à tous les inhibiteurs de la COX-2 ont déjà été ajoutées en Europe: - cardiopathie ischémique ou accident vasculaire cérébral. De plus, une hypertension non contrôlée a été ajoutée en tant que contre-indication à l’étoricoxib. Avertissements à condition que la nécessité d'être prudent lors de la prescription des inhibiteurs de la COX-2 pour les patients présentant des facteurs de risque pour les maladies du système cardio-vasculaire comme l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète et le tabagisme, et chez les patients atteints d'une maladie vasculaire périphérique. Il convient de garder cela à l’esprit lors du choix entre un classique NSLPZ et un inhibiteur sélectif de la COX-2 et une autre méthode de traitement.

Préparations de nouvelle génération - leflunomide

Le médicament déjà mentionné est le léflunomide, une préparation qui modifie l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde, c’est-à-dire réduit la fréquence des rechutes ou même les empêche complètement. Le léflunomide améliore significativement l'efficacité et la qualité de vie des patients et, en outre, son effet thérapeutique persiste chez de nombreux patients, même longtemps après le traitement. Dans le cas de cette préparation, cependant, vous devez faire très attention aux contre-indications et aux effets secondaires. La caractéristique de ce médicament est la possibilité de survenue de réactions indésirables graves, y compris une toxicité significative pour le foie et les reins. Par conséquent, la caractéristique positive du médicament - un séjour extrêmement long dans le corps - en cas d’effets secondaires devient un trait négatif. En cas d'aggravation des effets secondaires, vous devez mettre en place une procédure visant à accélérer l'élimination des résidus de médicaments dans le corps. Sinon, une grave intoxication hépatique peut survenir.


ed. Edward Ozga Michalski, MA
Les instructions et les textes publiés de med med Piotr Tederko ont été utilisés