في بولندا ، سرطان القولون والمستقيم (سرطان القولون) هو واحد من أكثر السرطانات انتشارا ولكن في وقت متأخر جدا. ونتيجة لذلك ، فإن فعالية علاج المرض منخفضة ، وغالبا ما تحدث تكرار ، والنسبة المئوية للأشخاص بعد الجراحة التي تبقى على قيد الحياة لأكثر من 5 سنوات لا تتجاوز 25 ٪. وينتج عن هذه الحالة انعدام الشعبية وسهولة الوصول إلى الفحص.
شرط اليقظة بعد جراحة سرطان القولون
ويتعلق خطر تكرار المرض بالأخص بأشخاص تم تشخيص إصابتهم بالسرطان في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض وخضعوا لعلاج جراحي جذري. هذا يعني بالنسبة لهؤلاء الناس وإشرافهم الطبي متطلبات اليقظة العالية والمراقبة المستمرة للصحة. التشخيص المبكر لتكرار سرطان القولون قد يسمح بتر استئصال ورم آخر ، علاج كيميائي من الدرجة الثانية ، العلاج الإشعاعي - وبعبارة أخرى ، يوفر للمريض فرصة أخرى للشفاء وإطالة العمر.
العملية - أي تغيير للعلاج؟
بعض الناس يعتقدون أنه حتى بعد جراحة سرطان القولون الناجحة ، فإن الانتكاس هو حكم مبرمج. هل هذا صحيح؟ لا ، لا يمكنك التفكير هكذا. ومع ذلك ، فإن خطر تكرار كبير. . البيانات الإحصائية من، على سبيل المثال من الولايات المتحدة تشير إلى أن طرق العلاج المتاحة (بتر، والعلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي) - 35-40٪ من المرضى في II أو III سرطان المرحلة هو الانتكاس بعد مرور بعض الوقت على شكل تكرار المحلية أو الانبثاث (انتشار إلى الأجهزة والأجهزة الأخرى).
متى يمكن أن يعود المرض؟
تحدث معظم نكسات سرطان القولون والمستقيم في غضون 5 سنوات ، ولكن في معظم الأحيان تحدث في غضون 3 سنوات بعد الجراحة.
يمكنك تحديد تأثير شدة سرطان القولون (في وقت بدء العلاج) على العمر المتوقع؟
هناك في كثير من الأحيان 4 مراحل من سرطان القولون والمستقيم. شدة المرض قياسها في هذه المراحل هو العامل الأكثر أهمية. على سبيل المثال ، نقدم في الجدول / أدناه / - ملخصًا إحصائيًا يوضح النسبة المئوية للأشخاص الذين يعيشون في مراحل مختلفة من السرطان بعد العلاج لأكثر من 5 سنوات.
درجة تقدم سرطان الأمعاء في وقت العلاج: النسبة المئوية للأشخاص الذين نجوا بفضل علاج السرطان لأكثر من 5 سنوات
أنا أول 70 ٪ من المرضى
II ° الثانية 63 ٪ من المرضى
ثالثا: ثلث 46 ٪ من المرضى
IV ° الرابع 12 ٪ من المرضى
الازهار - اختبارات مراقبة
ما الطرق التي تسمح التشخيص المبكر لتكرار سرطان القولون؟
الاستخدام المحتمل للبحوث هم: تحديد المستضد سرطاني مضغي (CEA)، قولون، الأشعة الصدر، اختبارات وظائف الكبد، عد الدم الكامل، فحص البراز للدم الخفي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.
ما قد تكون العلامات الأولى للانتكاس؟
وينبغي التأكيد على أن هذا هو الكشف عن تكرار في مرحلة أعراض، وبالتالي إذا كان المريض يعاني من نزيف المستقيم، وعدم فقدان الوزن، لا حمى، أي ألم أو ورم في البطن لمست لمس. يعتبر اكتشاف التكرار في المرحلة المبكرة بدون أعراض أكثر وضوحًا عندما يتعلق الأمر بفرص العلاج الناجح مقارنةً بمرحلة الأعراض السريرية.
ما يمكن أن يكون موقع تكرار سرطان القولون؟
التوطين الأكثر تكرارًا لتكرار سرطان القولون والمستقيم هو ورم خبيث في الكبد ؛ أو في الرئتين ، وتجاوز الكبد. هناك أيضا تكرار المحلية المتكررة في الأمعاء الغليظة ، أي في الجزء القاعدي - القولون والجزء الأخير - المستقيم.
كيف يمكن اكتشاف الأعراض المبكرة لانبثاث الكبد؟
في المرضى المعرضين لخطر كبير، قد يتم الكشف عن أي. II أو III المرحلة السريرية من تكرار سرطان القولون والمستقيم من هذا المرض في شكل الانبثاث الكبد عن طريق أداء بانتظام (كل 3 أشهر) الموجات فوق الصوتية في البطن. تحديد تركيز CEA (يسمىمستضد carcinoembryonic) في مصل الدم. (على سبيل المثال معايير الأورام الأمريكية توفر الاختبارات - كل 2-3 أشهر لمدة 2 سنوات بعد الجراحة). إن اكتشاف زيادة تركيز CEA ، الذي أكدته دراسة مراقبة ، يبرر البحث الإضافي عن النقائل ، لكنه ليس مؤشراً على العلاج.
الاعتراف الاعتراف
ما هو دور الفحص المباشر للمريض في تشخيص النقائل - على سبيل المثال ، الفحص البدني والبدني.
هذا هو الجزء الأساسي والأهم من كل فحص طبي في مرضى الأورام. لسوء الحظ ، غالبًا ما ننسى من خلال سحر التكنولوجيا التشخيصية الحديثة. دراسة موضوعية (أي مقابلة تم جمعها من المريض) وما يسمى الفحص البدني (أي الفحص الطبي المباشر للمريض) ، يسمح بجمع المعلومات اللازمة للطبيب لتخطيط المزيد من التشخيص. بدون هذه المعلومات ، فإن الطبيب سوف يتلمس طريقه. على سبيل المثال ، إذا اعترف المريض أنه كان يراقب الدم في برازه لبعض الوقت ، فمن الواضح أنه يجب أن يحال إلى تنظير القولون. عندما يشكو من سعال جاف، تحتاج إلى تنفيذ بجد الصدر بالأشعة السينية، وإذا وجدنا أن لديه الصلبة مصفر قليلا (أي مقل العيون البروتين)، يمكن أن يكون أحد أعراض اليرقان الناجم عن الانبثاث الكبد. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد مستوى blubiard في المصل وأداء الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني.
يجب إجراء هذا الفحص كل 3-6 أشهر للسنوات الثلاث الأولى ثم كل سنة.
متى تكون الصور الشعاعية للصدر متعمدة؟
يجب أن يتم تنفيذ هذا الفحص بشكل روتيني خلال كل سيطرة طبية شاملة بعد الجراحة (أي على سبيل المثال في أول سنتين - كل ثلاثة أشهر بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يتم هذا الاختبار في أي حالة حيث تم العثور على مستويات مرتفعة من CEA أو غيرها من أعراض مشبوهة الانبثاث إلى الرئتين (مثل السعال ونفث الدم).
ما هو دور للكشف المبكر عن تكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يعزى إلى ذلك
طرق مثل:اختبارات وظائف الكبد ، وفحص البراز الدم غامض ، التصوير المقطعي؟
الآن على نحو متزايد أنه اعترف بأن لرصد العلامات المبكرة للانتكاس ويكفي ذكر أعلاه، فإن الفحص البدني المباشر، والاختبارات المعملية (بما في ذلك الكبد والكيمياء الحيوية وعدد خلايا الدم الطرفية) والموجات فوق الصوتية في البطن، الصدر بالأشعة (إذا لزم الأمر)، والفحص مستضد carcinoembryonic (CEA) ، وقبل كل شيء تنظير القولون في الأمعاء الغليظة. مزايا هذه الطريقة الأخيرة تسمح لتفادي الحاجة إلى التصوير المقطعي الروتيني. من ناحية أخرى ، يشار إلى الفحص الدوري للبراز للدم غامض عندما يكون المريض يصعب الوصول إلى تنظير القولون. وعلاوة على ذلك، بل هو اختبار فحص جيد، والتي هي حاسمة للمجموعة سكانية من الناس الذين يحتاجون فقط إلى إجراء تنظير القولون (نتيجة الاختبار إيجابية على الدم الخفي في البراز قد يكون علامة مبكرة من السرطان).
اختبارات الرقابة الكولونيوبية
أثبتت العديد من سنوات تجربة تنظير القولون أن هذه هي أفضل طريقة ليس فقط للفحص ولكن أيضا للكشف المبكر عن تكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم المحلي.
ما هو دور تنظير القولون في الفترة المحيطة بالجراحة؟
أذكر أن تنظير القولون يستخدم عادة في الفترة المحيطة بالجراحة - قبل وبعد الجراحة. وهذا يمكن أن تحدد بوضوح ما إذا كان التغيير خارج القولون السرطانية تعمل خالية من الزوائد وغيرها من بؤر الاصابة بالسرطان.
ما الدور الذي تلعبه طريقة الاختبار هذه في عمليات التدقيق اللاحقة للعمليات الجراحية؟
بعد جراحة سرطان القولون - توصي المعايير العالمية بإجراء فحص القولون بالمنظار مرة واحدة في السنة على الأقل خلال 5 سنوات بعد الجراحة. بعد هذه الفترة ، يمكن إجراء الدراسة لمدة 3-5 سنوات ، وهو تردد كاف للكشف المبكر عن الأورام الحميدة الجديدة أو بؤر السرطان. في المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة الغدية ، ينصح بمتابعة تنظير القولون وفقا للمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية.
ما هو إجراء التحكم لمرضى المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة الذين لم يتعرضوا للإشعاع؟
المرضى بعد الجراحة لسرطان المستقيم، الذي لم يتعرض لأسباب طبية أو غير موافقة للأشعة، وعادة ما اقترح proktosigmoidoskopii دوري (أي تنظير المستقيم والقولون السيني - الأقسام النهائية من القولون ومع ذلك، في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي، هذا الاختبار ليست ضرورية. - قد يكون تنظير القولون كافياً ، على سبيل المثال عند تردد 3-5 سنوات.
ماذا نعرف عن التقدم في ما يسمى ب مراقبة القولون غير الغازية؟
مع الأمل ، على سبيل المثال ، لوحظ تطوير تقنيات التصوير ، المعروفة باسم تنظير القولون الافتراضي. وتتكون هذه الطريقة في استنساخ الصور ثنائية وثلاثية الأبعاد لتصميم الأمعاء الداخلي ، الناتجة عن معالجة الكمبيوتر للبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام ما يسمى التصوير المقطعي الحلزوني. الاختبار نفسه قصير ، آمن ، جيد التحمل من قبل المرضى. قد تكون المشكلة عدم كفاية إعداد القولون للاختبار - وهو العامل الذي يسبب نتائج إيجابية كاذبة ، أي التعرف على السرطان ، على الرغم من أنه غائب.
تقنية مبتكرة أخرى هي استخدام microcamera مغلقة في كبسولة حوالي 1 سم في الحجم ، والذي يبتلع المريض. يمر الجهاز عبر الجهاز الهضمي بأكمله ، مع التقاط كل بضع ثوانٍ من الصورة ، والتي يتم إرسالها عبر الراديو إلى مسجل خاص (يرتديها المريض على الحزام). بعد طرد الكاميرا ، الإطار بالإطار ، يمكنك رؤية القناة الهضمية الكاملة للمريض من الداخل.
حرره MA Edward Ozga Michalski؛
KONSULT. الدواء. med. Tomasz Sarosiek - أخصائي الأورام
