يتميز نخاع العظام داخل عظامنا بالنشاط التصنيعي العالي.
كل يوم ، ينتج نخاع العظم الملايين من خلايا الدم.
هذه هي أولا من كل خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). أنها تحتوي على البروتين - الهيموغلوبين ، وذلك بفضل التي لديها القدرة على حمل الأوكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. الثاني - خلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء). وتتمثل مهمتها في الوقاية من العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية والطفيلية ، وكذلك التعرف على الخلايا غير الطبيعية وتدميرها (بما في ذلك الخلايا الورمية) التي تنشأ في الجسم. الثالثة ، الصفائح الدموية (الصفيحات). هم مسؤولون عن تثبيط النزيف في حالة تلف الأوعية الدموية. المستوى المناسب لكل نوع من أنواع خلايا الدم المذكورة أعلاه ضروري للحياة البشرية.
يحتوي النخاع أيضا على مجموعة من ما يسمى ب الخلايا الجذعية.
على الرغم من أنها تمثل فقط حوالي 0.1 ٪ من جميع الخلايا مهمة للغاية. البعض منهم لديهم القدرة على إعادة البناء الذاتي ، والجزء ، والقسمة ، ويؤدي إلى الأجيال القادمة من الخلايا التي يتم تشكيل خلايا الدم الناضجة في نهاية المطاف. يتركون النخاع ويدخلون الدم. من المفترض أن العدد> 2x106 الخلايا الجذعية المحسوبة لكل كيلوغرام من وزن الجسم قادر على استعادة النخاع العظمي وضمان الإنتاج الضروري لخلايا الدم بشكل دائم. إعادة بناء العدد الضروري من خلايا الدم هي مهمة يومية مرهقة. كل قلب رجل ينتج مئات الملايين من خلايا الدم في اليوم.
النخاع العظمي تالف بسهولة!
إن النشاط المرتفع لنخاع العظم يجعله حساسًا جدًا للعوامل الكيميائية والفيزيائية الضارة ، على سبيل المثال العلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي الضروري في علاج السرطان. وهناك مشكلة جذرية خاصة هي علاج الأورام الخبيثة المتقدمة باستخدام جرعات عالية جدا من العلاج الكيميائي السام. هذا ليس ممكنا دائما ، لأنه بتدمير الخلايا السرطانية ، ندمر صانع خلايا الدم كثيرا.
ولذلك ، يعد العلاج الكيميائي لنخاع العظم السمي هو العامل المحدد الرئيسي في علاج العديد من الأورام الخبيثة.
يمكن تجاوز هذا العائق عن طريق زرع ذاتي أو زرع نخاع عظمي من شخص سليم - على سبيل المثال شخص من عائلة الشخص المريض. بعد أن سبق ، أي قبل الجراحة ، عدد كافٍ من الخلايا الجذعية الخاصة أو عملية زرع من شخص سليم ، يمكننا تطبيق العلاج الكيميائي القوي جدًا ، والذي سيكون مميتًا في الظروف الطبيعية ، ثم زرعًا لضمان استعادة النخاع العظمي. يعاد نخاع العظم الذي أعيد بناؤه بسبب عملية الزرع بسرعة كبيرة إنتاج الكريات البيض المكثفة. ولأن بعض الخلايا السرطانية لديها جزيئات (مستضدات) على الأغشية التي تميزها عن الخلايا الطبيعية للجسم ، يمكن التعرف عليها وتدميرها بواسطة الكريات البيض. زرع النخاع العظمي هو شكل من أشكال العلاج المناعي ، أي العلاج الذي يستخدم آليات المناعة الطبيعية. في حالة عيوب نخاع العظم الخلقية أو عندما تتضرر بشكل دائم من العوامل الخارجية (الإشعاع المؤين ، السموم البيئية ، بعض الفيروسات) ، يكون الخلاص الوحيد هو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع سليم.
كيف نحصل على الخلايا المكونة للدم؟
الطريقة الكلاسيكية هي استرجاع النخاع من لوحة الورك. يتم ذلك تحت التخدير العام في غرفة العمليات. يتم خلط نخاع العظم بالدم بمعدل 1،5- 5،5 ليتر باستخدام غشاء (إبرة مع مقبض). عادة ما يكون ذلك كافياً لصنع عدد قليل من الثقوب الجلدية ، وبفضل ذلك لا يترك الإجراء أي ندوب. إن مجرد جمع العينات لا يؤذي المتبرع ، لأن النخاع العظمي يجدد نفسه في وقت قصير ، يملأ التجويف. عادة ما يتم تبرئة المانحين في اليوم التالي ويمكنهم العودة إلى الحياة الطبيعية. المضاعفات نادرة للغاية.قد ينتج عن التخدير نفسه ، وينطوي على كسر حلقة مفرغة أثناء الجمع أو العدوى. قد يكون مصدر الخلايا الجذعية دمًا أيضًا. في الظروف العادية ، يقل محتوى الدم لديهم عن 100 مرة في نخاع العظام. ومع ذلك ، يمكن زيادة هذا العدد عدة مرات عن طريق تقنيات التعبئة الخاصة. يتم دفع انتقال الخلايا المكونة للدم من نخاع العظام إلى الدم عن طريق إعطاء ما يسمى ب عوامل النمو (السيتوكينات) وحدها أو بالاشتراك مع تكاثر الخلايا (العلاج الكيميائي). بعد بضعة إلى اثني عشر يوما أو نحو ذلك ، يخضع المانحة ل leukapheres. وهو ينطوي على الاتصال بالجهاز الذي يرسم الدم ، ويعزل الخلايا المناسبة منه ثم يعيده إلى المتبرع. لا يحتاج العلاج إلى تخدير ويمكن تكراره لمدة يومين متتاليين إذا لزم الأمر.
ماذا يحدث للنخاع بعد الجمع؟
يتم زرع المواد التي تم جمعها مباشرة ، اعتمادا على نوع الإجراء ، المخزنة في 40C لمدة أقصاها 3-5 أيام أو المجمدة وزرعها في أي وقت. هناك إمكانية هندسة نقي العظم. ويمكن أن تتكون من إزالة كريات الدم الحمراء (في حالة عدم توافق مجموعات الدم المتبرع والمتبرع) ، وإزالة أنواع معينة من الكريات البيض أو ، في حالة زرع ذاتي (انظر أدناه) تنقية الخلايا السرطانية. تسمح التقنيات الخاصة أيضًا باختيار الخلايا الجذعية الخالصة تقريبًا ، أي الخلايا التي تولد منها النخاع بعد الزرع. تحتوي المادة المعدة لعملية الزرع على حجم لا يتجاوز بضع عشرات من الملليلترات ، وهي موجودة في حقنة كبيرة. يحدث الزرع نفسه عبر الطريق الوريدي ويشبه نقل الدم ، لذلك لا يتطلب التخدير ، ولكن فقط المراقبة عن كثب.
من يستطيع أن يكون متبرع بنخاع العظام؟
- زرع ذاتي.
المانح هو نفسه مريض. مثل هذه الزرع تكون متعمدة في المرضى الذين هم في حالة مغفرة للسرطان ، أي عندما يتم الحصول على علاج مسبق بسبب حالة مرضية يتم فيها اكتشاف المرض بشكل كامل أو غير قابل للكشف عن الطرق المتاحة ، من المعروف أنه بعد مرور بعض الوقت يمكن تحويله. ينطوي زرع ذاتي على جمع الخلايا المكونة للدم ، واستخدام جرعات عالية من العلاج الكيميائي وعودة الخلايا إلى المريض. الهدف الرئيسي هنا هو الحد من خطر الانتكاس.
- زرع الأسنان.
قد يكون المتبرع شخصًا لديه نفس مستضدات التوافق مع الأنسجة المتوافقة مع HLA. دائما تقريبا يتم استيفاء هذا الشرط لتوائم متطابقة. بالنسبة للأشقاء ، يكون احتمال التوافق هو 1: 4 ؛ لشخص غير ذي صلة 1: عدة مئات الآلاف (وهذا يرجع إلى التنوع الهائل لمستضدات HLA في البشر).
يرجع ذلك إلى حقيقة أن احتمال التوافق الجيني لاثنين من الأفراد غير ذات الصلة هو صغير جدا ، يتم إنشاء سجلات من الجهات المانحة نخاع العظام المحتملة في جميع أنحاء العالم.
سجلات المتبرعين نخاع العظام المحتملة
يطلب من المتطوعين إعطاء عينة دم ، يتم اختبارها بعد ذلك لـ HLA ، والبيانات المدخلة في قاعدة البيانات الدولية. لا يعني إدخال السجل تلقائياً أنه سيُطلب من الشخص التبرع بالنخاع. ولن يحدث هذا إلا عندما يكون هناك مريض في مكان ما في العالم يحتوي على سمات قريبة من HLA لأحد المانحين المحتملين (وفقًا للإحصاءات ، فإن الاحتمالات تكون 1: 250). وحتى في ذلك الحين ، لم يتم بعد التحقق من الامتثال في مختبر مستقل باستخدام تقنيات عالية الدقة للغاية. في هذا السياق ، فإن إنشاء سجلات وطنية له أهمية خاصة. إن فرصة التوافق الجيني بين شخصين أكبر بكثير داخل دولة واحدة من خارج حدودها. عدد المانحين المسجلين في العالم أكثر من 3 ملايين ، في بولندا - عدة مئات. تبرع النخاع العظمي مجاني ، يعتمد على المبادئ الفخرية. يتم فقط استرداد التكاليف الخاصة التي يتم تحملها فيما يتعلق بالمشاركة في البرنامج. مبدأ عدم الكشف عن هويته هو أيضا اعتمد. لمدة عام على الأقل ، من المستحيل الاتصال بالجهة المانحة والمتلقي ، وهو ضمان عدم الأنانية.
نهاية
