1 / جمع الخاصة نخاع العظم أو المكونة للدم خلايا الدم (الزرع الذاتي) وتخزين درجة حرارة منخفضة من حوالي 196 درجة مئوية حتى retransplantation).
2 / نا نخاع العظام زرع من المانحين HLA-متوافق (زرع الطعم الخيفي)، والتي قد تكون الأشقاء (الأمثل المانحة) أو متبرع لا علاقة لها (البديل) من المانحين نخاع البنك.
عندما تكون هناك حاجة زرع النخاع العظميحول؟
في علاج العديد من الأورام الخبيثة المتقدمة ، من الضروري استخدام جرعات عالية جدا من عامل العلاج الكيميائي. لا يمكنك تحملها دائمًا ، لأنك عن طريق تدمير الخلايا السرطانية تتلف النخاع العظمي اللازم. هذه العقبة يمكن التغلب عليها من خلال جمع الخاصة خلايا نخاع العظم الجذعية قبل الجراحة (الطعم الذاتي) أو إعداد الكسب غير المشروع من الشخص السليم ومن ثم زرع منها - وبالتالي ضمان استعادة نخاع العظام.
ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب معالجة مسبقة خاصة ، يسمى تكييف.
مباشرة قبل زرع نخاع العظام ، يخضع المريض لعلاج التكييف. هو العلاج الكيميائي 3-10 يوم يستخدم في جرعات كبيرة (جرعات عالية جدا) في بعض الأحيان - بالاشتراك مع إشعاع الجسم كله. الغرض من هذا الإجراء هو تدمير النخاع المتبقي للمتلقي مع بقايا السرطان. في حالة زرع نخاع العظم من شخص غير مرتبط ، يتم أيضًا تقليل خطر رفض الزرع. علاج التكييف يعني أن النخاع العظمي قد تم تدميره إلى درجة أنه من المستحيل خلقه ذاتيًا وبدون الزرع كان المريض قد مات.
تكييف العلاج لزرع نخاع العظام
يجلب علاج التكييف السابق معه إمكانية حدوث مضاعفات متعلقة بسمية الأدوية المستخدمة (الكبد والمسالك البولية وغيرها). خطر هو العامل الرئيسي الذي يحد دائرة المستفيدين من نخاع العظام بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-50 عاما في ألو و60-65 سنة للزرع ذاتي. الخلايا الجذعية المزروعة تحتاج إلى حوالي 2-4 أسابيع لبعد زرع في تجاويف نخاع العظم إعادة بدء إنتاج خلايا الدم وإعادة بناء بركتهم دمرت بسبب العلاج الكيميائي أو الإشعاع. هذه فترة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض. وهو ينطوي على خطر الإصابة بالتهابات تهدد الحياة والنزيف. يتطلب الأمر البقاء في غرف معزولة ومعقدة بالهواء المصفى ، والعلاج الداعم المكثف (المضادات الحيوية ومنتجات الدم) والتغذية الخاصة. بفضل المستوى العالي من أقسام الزرع ، انخفضت نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية في هذه الفترة إلى حوالي 5 ٪.
في حالة زرع من متبرعين لا علاقة لها مشكلة منفصلة هي ردود الفعل المناعية الضارة التي قد تحدث نتيجة لتوافق غير كامل من المتبرع والمتبرع له (المستضدات HLA مهمة، ولكن ليس هو العامل الوحيد الذي يحدد مدى التزام الآخرين - في هذه المرحلة لا يمكننا الكشف عن بعد). وقد تكون نتيجة ذلك رفض الرحم (5٪) أو - في كثير من الأحيان - "المرض - الطعم مقابل المضيف" (40-60٪) وهو السبب الرئيسي لفشل الزرع. وذلك لأن الكريات البيض في المتبرع بنخاع العظم يتعرف على جسم المتلقي بأنه "جسم غريب" ويدمر أنسجته. هذا عادة ما يظهر التغيرات الجلدية (الطفح الجلدي، احمرار، مثل حرق بثور)، الأمعاء (الاسهال والبطن) والكبد (اليرقان). في الحالات القصوى ، "المرض - الطعم ضد المضيف" يمكن أن يؤدي إلى تدمير الجسد والموت. يتم استخدام الوقاية من ردود فعل رفض الزرع من قبل ما يسمى ب العلاج المثبط للمناعة قمع التفاعلات المناعية الضارة. لمدة عام بعد الزرع ، يتم الحفاظ على فترة من الحصانة المضادة للعدوى مخفضة.وهذا يتطلب الاستخدام الوقائي لمستحضرات الغلوبولين المناعي المكلفة والعوامل المضادة للفيروسات والمضادة للفطريات.
مؤشرات لزراعة الخلايا المكونة للدم
وفقا لمجموعة زرع نخاع العظام الأوروبية EBMT):
اللوكيميا الحادة
سرطان الدم المزمن
متلازمة خلل التنسج النقوي
المايلوما المتعددة
الأورام اللمفاوية الخبيثة
سرطان الثدي
سرطان المبيض وسرطان الرئة وغيرها من السرطانات
فقر الدم اللاتنسجي الشديد وفقر الدم الخلقي
نتائج تكييف العلاج والزرع الخلايا المكونة للدم
يتم الحصول على أفضل النتائج في فقر الدم اللاتنسجي والعيوب الخلقية في الجهاز المناعي (> 70 ٪ من العلاج). في هذه الأمراض ، كما هو الحال في ابيضاض الدم النقوي المزمن ، فإن زرع الأعضاء هو الطريقة الوحيدة التي تسمح بالشفاء. في اللوكيميا الحادة ، يتم استخدام allo- autografts للحصول على 60 ٪ و 50 ٪ من العلاج ، على التوالي. في الأورام اللمفاوية الخبيثة عالية الخطورة ، المقاومة للمعالجة المعيارية ، يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام زراعة الخلايا الجذعية للدم (> 60٪). هناك محاولات مشجعة لتطبيق هذه الطريقة في أشكال متقدمة من سرطان الثدي والمبيض وسرطان الخصية وسرطانات أخرى حساسة للسرطان. ومع ذلك ، فإن فعالية زرع تتطلب تأكيد في التجارب السريرية.
آفاق تطوير زرع الخلايا المكونة للدم.
الاتجاه الجديد في مجال زرع الخلايا المكونة للدم هو مفهوم الزرع مع تقليل التكييف (ما يسمى ب "الزرع المصغر"). يسمح لك بإجراء علاجات للأشخاص غير المؤهلين للإجراء المعياري بسبب السن أو الأمراض المرافقة للقلب والكبد والرئتين. لذلك فهي طريقة موصى بها للأشخاص بعد سن الخمسين. وهو ينطوي على استخدام جرعات أقل من العلاج الكيميائي في تركيبة مع علاج مناعي قوي جدا ، يليه زرع الخلايا الجذعية والكريات البيض من دم المتبرع. لا يتم تدمير نخاع المتلقي على الفور ، ولكن يتم استبداله بخلايا تدريجية على مدى شهور. يمكن أن تدمر الكريات البيضاء المزروعة الخلايا السرطانية من خلال التفاعلات المناعية. بهذه الطريقة ، نتجنب سمية معالجة التكييف وقطرات خطرة في عد خلايا الدم مباشرة بعد الزرع. يبقى خطر "الطعم مقابل مرض المضيف". وتؤثر الأورام المنتجة للدم إلى حد كبير على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تسمح الطريقة الموصوفة بتمديد كبير لمجموعة المرضى التي يمكننا مساعدتها عن طريق زرع الخلايا المكونة للدم.
زرع. المانح هو نفسه مريض. مثل هذه الزرع متعمدة في المرضى الذين هم في حالة مغفرة للسرطان ، أي عندما يكون العلاج بسبب المعالجة المسبقة قد تم التوصل إلى حالة يكون فيها المرض غير قابل للكشف تمامًا أو يكاد يكون غير قابل للكشف بواسطة الطرق المتاحة ، ومن المعروف أنه بعد مرور بعض الوقت قد يتم تحويله. ينطوي زرع ذاتي على جمع الخلايا المكونة للدم ، واستخدام جرعات عالية من العلاج الكيميائي وعودة الخلايا إلى المريض. الهدف الرئيسي هنا هو الحد من خطر الانتكاس.
زرع الطعم الخيفي. قد يكون المتبرع شخصًا لديه نفس مستضدات التوافق مع الأنسجة المتوافقة مع HLA. دائما تقريبا يتم استيفاء هذا الشرط لتوائم متطابقة. بالنسبة للأشقاء ، يكون احتمال التوافق هو 1: 4 ؛ لشخص غير ذي صلة 1: عدة مئات الآلاف (وهذا يرجع إلى التنوع الهائل لمستضدات HLA في البشر).
