Orale Kontrazeption. Die Entscheidung, ein Medikament zu verschreiben, sollte mit der Verwendung des Arzneimittels im Verhältnis zu den anderen kombinierten hormonellen Kontrazeptiva auf der Grundlage einer individuellen Beurteilung von Risikofaktoren bei Frauen, vor allem das Risiko von venösen Thromboembolien und das Risiko von venösen Thromboembolien genommen werden.
Zutaten:
1 Tabl powl. enthält 0,03 mg Ethinylestradiol und 3 mg Drospirenon. Das Präparat enthält Lactose.
Aktion:
Ein komplexes orales Kontrazeptivum. Die empfängnisverhütende Wirkung beruht auf Kombination verschiedenen Faktoren, von denen das wichtigste ist die Hemmung der Ovulation und Veränderungen in der Gebärmutterschleimhaut. Nach oraler Gabe kommt es zu einer schnellen, nahezu vollständigen Resorption von Drospirenon. Die maximale Serumkonzentration wird ca. 1-2 Stunden nach Einnahme einer Einzeldosis erreicht. Die Bioverfügbarkeit beträgt 76-85%. Nach oraler Verabreichung nimmt das Serum-Drospirenon in der Einphasen- und der Endtherapie ab0,5 ist 31 h Drospirenon tritt in der mit Albumin verbundenen Form auf; bindet nicht an Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) oder Corticosteroid-bindendes Globulin (CBG). Nur 3-5% treten im Serum in Form eines nicht verwandten Steroids auf. Erhöhungen der Ethinylestradiol-induzierten SHBG-Aktivität haben keinen Einfluss auf die Bindung von Drospirenon an Proteine. Drospirenon unterliegt nach oraler Verabreichung einem schnellen Metabolismus. Die Hauptmetaboliten sind ohne die Beteiligung von Cytochrom P450 gebildet. Drospirenon wird durch CYP3A4 schlecht metabolisiert; unter Bedingungenin vitroDrospirenon demonstriert die Fähigkeit, die Enzymsysteme cytochromalnych folgenden zu hemmen: P450 1A1, P450 2C9 und P450 2C19. Nur Spuren von Drospirenon werden unverändert ausgeschieden. Metabolite werden im Verhältnis von etwa 1,2-1,4 in Kot und Urin ausgeschieden. T0,5 Die Metabolitenausscheidung beträgt ca. 40 Std. Oral verabreichtes Ethinylestradiol wird schnell und vollständig resorbiert. Die maximale Konzentration des Arzneimittels im Blut liegt nach ca. 1-2 Stunden vor Ethinylestradiol unterliegt dem First-Pass-Effekt, der eine hohe individuelle Variabilität aufweist. Die absolute Bioverfügbarkeit beträgt etwa 45%. Ethinylestradiol induziert die hepatische Synthese von SHBG und CBG und bindet in etwa 98% an Plasmaproteine. Es wird vollständig metabolisiert. Es wird in Form von Metaboliten im Urin und in der Galle im Verhältnis 4: 6 ausgeschieden. T0,5 Metaboliten in der Phase der Beseitigung ist etwa 1 Tag. T0,5 Ethinylestradiol in der Eliminationsphase ist 20 h.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile. Das Vorhandensein oder das Risiko von venösen Thromboembolien (VTE) venöse Thromboembolien - Empfang (behandelt mit Antikoagulantien) oder der Geschichte von venösen Thromboembolien, zB tiefe Venenthrombose (DVT), Lungenembolie (PE). bekannt erbliche Prädisposition für oder venöse thromboembolischen Erkrankung zB erworbene Resistenz gegen aktiviertes Protein C (APC) (einschließlich Faktor V Leiden), Antithrombin III-Mangel, Protein-C-Mangels, Protein-S. extensive Operation im Zusammenhang mit einer langfristigen Immobilisierung; hohes Risiko für venöse Thromboembolien aufgrund multipler Risikofaktoren. Das Vorhandensein oder das Risiko für arterielle thromboembolische Ereignisse (ATE) arterielle thromboembolische Erkrankungen - Wirkstoffe oder Prodromalsymptome (zB Angina pectoris.) (ZB Herzinfarkt.); zerebrovaskuläre Erkrankungen - aktiver Schlaganfall, vorhergehender Schlaganfall oder Prodromalsymptome (z. B. transitorische ischämische Attacke - TIA); gefunden erblichen oder erworbenen neigen arteriellen thromboembolischen Störungen auftreten, zum Beispiel Hyperhomocysteinämie und das Vorhandensein von Anti-Phospholipid-Antikörper (Anti-Cardiolipin-Antikörpern, Lupus-Antikoagulans). Migräne mit fokalen neurologischen Symptomen in einem Interview; hohe Risiko von thromboembolischen Erkrankungen der Arterien aufgrund der Anwesenheit von vielen Risikofaktoren oder dem Vorhandensein einer der wichtigsten Risikofaktoren, wie vaskuläre Komplikationen von Diabetes, schwerer Hypertonie, schwere Dyslipoproteinämie. Aktuelle oder frühere schwere Lebererkrankung, es sei denn, die Leberfunktionsparameter haben sich normalisiert. Schweres oder akutes Nierenversagen.Aktuelle oder frühere Leberkrebsarten (gutartig oder bösartig). Verdacht auf Vorhandensein oder Vorhandensein von malignen Tumoren, die von Sexualhormonen abhängig sind (z. B. Genital- oder Brustkrebs). Blutung aus dem Genitaltrakt unbestimmter Ätiologie.
Vorsichtsmaßnahmen:
Die Verwendung von kombinierten hormonellen Kontrazeptiva ist mit einem erhöhten Risiko für venöse Thromboembolien im Vergleich zu dem Fall, dass die Therapie nicht angewendet wird, verbunden. Die Verwendung von Präparaten, die Levonorgestrel, Norgestimat oder Norethisteron enthalten, ist mit dem geringsten Risiko für venöse Thromboembolien verbunden. Die Verwendung anderer Präparate wie Cleosens kann mit einem zweifach höheren Risiko verbunden sein. Die Entscheidung, die Formulierung durch externes geringste Risiko von venösen Thromboembolien zu verwenden, sollte erst nach dem Gespräch mit dem Patienten getroffen werden, um sicherzustellen, dass das Risiko von venösen Thromboembolien versteht mit dem Produkt verbunden, da die aktuellen Risikofaktoren das Risiko beeinflussen, und dass Das Risiko einer venösen Thromboembolie ist im ersten Anwendungsjahr am höchsten. Es gibt auch Hinweise darauf, dass das Risiko erhöht ist, wenn nach einer Unterbrechung von 4 Wochen oder mehr wieder kombinierte hormonale Kontrazeptiva eingenommen werden. Patienten, die kombinierte orale Kontrazeptiva sehr seltene Fälle von Thrombose in anderen Blutgefäßen, z. B. Leber, Mesenterial-, Nieren- und Netzhautvenen und Arterien. Risikofaktoren für venöse Thromboembolien: Adipositas (BMI Body Mass Index über 30 kg / m2) - Das Risiko steigt mit der Zunahme des BMI signifikant an, dies ist besonders wichtig für Frauen, die auch andere Risikofaktoren haben; Längerer Immobilisierung, größere chirurgische Eingriffe, jede Operation der unteren Extremitäten oder des Beckens, neurochirurgischen Eingriff oder schwere Verletzungen - es wird empfohlen, für mindestens 4 Wochen vor einer geplanten Operation mit den Tabletten zu stoppen und nicht Gebrauch innerhalb von 2 Wochen seit seiner Rückkehr wieder aufnehmen.. Mobilität (eine andere Verhütungsmethode anwenden), betrachten Antikoagulation, wenn Sie das Produkt verwenden, wird nicht vorzeitig beendet (vorübergehende Stilllegung einschließlich Flugreisen> 4 Stunden kann auch ein Risikofaktor für venöse Thromboembolien, vor allem bei Frauen mit koexistierende andere Risikofaktoren); positive Familienanamnese (das Auftreten von venösen Thromboembolien bei Geschwistern oder Eltern, vor allem in einem relativ jungen Alter, zum Beispiel vor dem 50. Lebensjahr..) - Wenn Sie eine genetische Veranlagung vermuten, bevor weitergeleitet werden soll, über die Verwendung von kombinierten hormonellen Verhütungs Frau entscheiden, Beratung mit einem Spezialisten; verbundenen Zuständen mit venöser thromboembolischer Erkrankungen (Krebs, systemischer Lupus erythematodes, hämolytisch-urämisches Syndrom, entzündlicher Darmkrankheit chronische (zB Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa) und Sichelzellenkrankheit.); Alter - vor allem im Alter von über 35 Jahren. Wenn der Patient gleichzeitig mehrere VTE-Risikofaktoren hat, ist die Verwendung des Präparates kontraindiziert. Wenn eine Frau mehr als ein Risikofaktor ist, ist es möglich, dass das erhöhte Risiko größer ist als die Summe der einzelnen Faktoren ist - in diesem Fall das allgemeine Risiko von venösen Thromboembolien zu beurteilen - wenn die Bewertung des Nutzen-Risiko-negativ ist, sollte nicht kombinierte hormonelle verordnet werden Verhütungsmittel. Über die mögliche Rolle von Krampfadern und Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen beim Auftreten oder Fortschreiten der venösen Thromboembolie wurde kein Konsens erzielt. Das erhöhte Risiko für Thromboembolien während der Schwangerschaft und insbesondere in der 6. Woche sollte berücksichtigt werden. postpartale Periode. Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass wenn Symptome einer venösen Thromboembolie auftreten, sofort ein Arzt aufsuchen und dem Arzt mitteilen, dass sie ein kombiniertes hormonelles Kontrazeptivum anwenden. Risikofaktoren für arterielle thromboembolische Ereignisse: Alter - insbesondere Personen über 35 Jahren; Rauchen - sollte sorgfältig instruiert Frauen werden nicht zu rauchen, wenn Sie beabsichtigen, hormonelle Verhütungsmittel kombiniert zu verwenden, Frauen im Alter von über 35 Jahren, die nicht aufhören zu rauchen hat, sollte gründlich eine andere Methode der Empfängnisverhütung anwenden angewiesen werden; Hypertonie; Fettleibigkeit (Body Mass Index BMI über 30 kg / m2) - Das Risiko steigt mit der Zunahme des BMI signifikant an, dies ist besonders wichtig für Frauen, die auch andere Risikofaktoren haben; positive Familienanamnese (Auftreten von arteriellen Thromboembolien bei Geschwistern oder Eltern, insbesondere in einem relativ jungen Alter, z. B. vorher- Wenn Sie vermuten, dass Sie genetisch veranlagt sind, sollte eine Frau an einen Spezialisten überwiesen werden, bevor Sie sich für ein kombiniertes hormonelles Kontrazeptivum entscheiden; Migräne - Anstieg der Häufigkeit oder Schwere der Migräne während einer kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung (die das Auftreten von zerebrovaskulären ankündigt) der Grund für die sofortige Unterbrechung der Anwendung sein könnte; mit Nebenwirkungen verbunden Bedingungen im Blut (Diabetes mellitus, Hyperhomocysteinämie, Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern, Dyslipoproteinämie und systemische Lupus erythematodes). Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass bei Auftreten von Anzeichen einer arteriellen Thromboembolie sofort ein Arzt aufsuchen und dem Arzt mitteilen, dass sie kombinierte hormonelle Kontrazeptiva anwenden. Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass die Langzeitanwendung (> 5 Jahre) von oralen Kontrazeptiva ein Risikofaktor für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen ist, die mit humanem Papillomavirus (HPV) infiziert sind. Unklar ist jedoch, inwieweit dieser Einfluss durch Störfaktoren beeinflusst wurde (z. B. Unterschiede in der Anzahl der Sexualpartner oder Unterschiede in der Anwendung von Verhütungsmitteln). Bei Frauen, die kombinierte orale Kontrazeptiva einnehmen, steigt das relative Brustkrebsrisiko leicht an. Dieses Risiko nimmt innerhalb von 10 Jahren nach Beendigung dieser Maßnahmen ab. In seltenen Fällen wurden gutartige Lebertumoren bei Frauen gefunden, die kombinierte orale Kontrazeptiva und noch seltener Leberkrebs erhielten. Diese Tumoren führen im Einzelfall zu lebensbedrohlichen Blutungen im Bauchraum. Die Möglichkeit einer differenzialdiagnostischen Abklärung von Leberkrebs sollte erwogen werden, wenn bei Frauen, die kombinierte orale Kontrazeptiva anwenden, schwere Oberbauchschmerzen, eine vergrößerte Leber oder Anzeichen einer intraabdominellen Blutung auftreten. Bei Verwendung eines kombinierten oralen Kontrazeptivums, das höhere Dosen an Hormonen (0,05 mg Ethinylestradiol) enthält, ist das Risiko für Endometriumkarzinom und Eierstockkrebs verringert. Ob dies auch für komplexe orale Kontrazeptiva mit niedrigeren Hormonmengen gilt, wurde nicht bestätigt. Die Gestagenkomponente des Präparats ist ein Aldosteronantagonist mit kaliumsparenden Eigenschaften. In den meisten Fällen sollten Sie keinen Kaliumanstieg erwarten. Doch in einer klinischen Studie bei Patienten mit leichter bis mäßiger Niereninsuffizienz, kaliumsparende Mittel in Kombination verwendet wird, es war klein, unbedeutend Anstieg des Serum-Kalium während Drospirenon nehmen. Deshalb wird während des ersten Zyklus der Behandlung wird empfohlen, die Konzentration von Kalium in Serum von Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu steuern, und eine Erhöhung der Serum-Kalium oberhalb der Normalwerte vor der Behandlung, und insbesondere die gleichzeitige kaliumsparenden Diuretika. Bei Frauen mit Hypertriglyceridämie oder einer positiven familiären Hypertriglyzeridämie kann das Risiko einer Pankreatitis bei oraler Kontrazeptiva erhöht sein. Wenn bei der Verwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva bei Frauen mit Hypertonie vorbestehenden hat kontinuierlich erhöhten Blutdruck oder eine signifikante Erhöhung des Blutdruckes nicht reaktiv auf antihypertensive Behandlung ist es notwendig, die Verwendung von kombinierten oralen Kontrazeptivum zu beenden. In begründeten Fällen kann die Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva bei Patienten, die unter der Wirkung einer blutdrucksenkenden Therapie ihren Blutdruck normalisiert haben, wieder aufgenommen werden. Berichtete die Existenz der folgenden Bedingungen oder Verschlechterung ihrer Position sowohl während der Schwangerschaft und bei der Verwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva, aber bestätigte die Existenz der Verwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva: Ikterus und (oder), Juckreiz im Zusammenhang mit Cholestase, Cholelithiasis, Porphyrie; systemischer Lupus erythematodes, hämolytisch-urämisches Syndrom, Sydenham chorea, Herpes von Schwangeren, mit Otosklerose assoziierter Hörverlust.Bei Frauen mit kongenitalen angioneurotischen Ödemen können exogene Östrogene Symptome eines Angioödems verursachen oder verschlimmern. Akute oder chronische Leberfunktionsstörungen erfordern manchmal das Absetzen des kombinierten oralen Kontrazeptivums, bis die Leberparameter wieder normal sind. Wiederauftreten eines cholestatischen Ikterus und (oder), Juckreiz mit Cholestase, die während der Schwangerschaft oder während der Aufnahme von Sexualhormonen aufgetreten erfordert die Einstellung der kombinierten oralen Kontrazeptiva. Der Zustand von Diabetespatienten sollte sorgfältig überwacht werden, insbesondere in der Anfangsphase der Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva. Es gibt Berichte über erhöhte endogene Depression, Epilepsie, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bei Frauen, die kombinierte orale Kontrazeptiva einnehmen. Chloasma kann gelegentlich auftreten, besonders bei Frauen, die früher Chloasma hatten. Frauen, die für Chloasma prädisponiert sind, sollten während der Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva die Einwirkung von Sonnen- und UV-Licht vermeiden. Die Wirksamkeit von kombinierten oralen Kontrazeptiva kann reduziert werden, wenn, zum Beispiel. Omissions aktiver Tabletten, gastro-intestinalen Störungen während aktive Tabletten einnehmen oder die Mitverwendung von anderen Drogen. Unregelmäßige Blutungen (Schmierblutungen oder Zwischenblutungen) können bei allen kombinierten oralen Kontrazeptiva auftreten, insbesondere in den ersten Monaten der Anwendung der Tabletten. Daher kann die Beurteilung von unregelmäßigen Blutungen erst nach der Anpassungszeit von ca. 3 Zyklen sinnvoll sein. Wenn Durchbruch Blutungen bestehen oder treten bei Frauen mit einem vorbestehenden regelmäßigen Menstruationszyklen sollte nicht-hormonelle Ätiologie und führen entsprechende Auswertung berücksichtigt werden Malignität oder eine Schwangerschaft auszuschließen. Diese Diagnose kann eine Kürettage der Gebärmutterhöhle umfassen. Manche Frauen haben keine Entzugserscheinungen zwischen den Tabletten. Wenn ein kombiniertes orales Kontrazeptivum wie vorgeschrieben eingenommen wurde, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau schwanger wird, gering. Wenn jedoch die Frau keinen Rückzug ein kombiniertes orales Kontrazeptivum, in Übereinstimmung mit den Anweisungen, und der Abstand zwischen der Einnahme Tabletten nicht erlebt bluten oder wenn zwei aufeinanderfolgende Entzugsblutung, bevor Sie fortfahren kombinierten orale Kontrazeptivum Schwangerschaft solle ausgeschlossen werden, verwendet hat. Das Präparat enthält Lactose (62 mg / Tabl.). - sollte, Lactase „Lapp“ oder Malabsorption von Glucose-Galactose nicht mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz verabreicht Patienten werden.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Die Verwendung des Präparats ist bei Schwangeren nicht angezeigt. Wenn eine Frau während ihrer Verwendung schwanger wird, sollte das Präparat sofort abgesetzt werden. Die umfangreichen epidemiologischen Untersuchungen zeigte sich kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler bei Kindern von Frauen, die vor der Schwangerschaft die kombinierten oralen Kontrazeptiva oder teratogene Wirkungen bei Kindern von Frauen, die versehentlich die kombinierten oralen Kontrazeptiva in der frühen Schwangerschaft. Aufgrund der vorliegenden tierexperimentellen Daten können Nebenwirkungen aufgrund der hormonellen Wirkung der Wirkstoffe nicht ausgeschlossen werden. Die allgemeine klinische Erfahrung mit der Verwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva während der Schwangerschaft deutet jedoch nicht darauf hin, dass es beim Menschen echte Nebenwirkungen gibt. Die verfügbaren Daten zur Anwendung von Cleosens bei Schwangeren sind zu begrenzt, um dem Verlauf der Schwangerschaft und der Gesundheit des Fötus oder Neugeborenen vorzugreifen. Bis heute liegen keine relevanten epidemiologischen Daten vor. Die Entscheidung, neu zu Beginn der Therapie sollte das erhöhte Risiko von venösen Thromboembolien bei Frauen in der postnatalen Phase berücksichtigen. Komplexe orale Kontrazeptiva können die Laktation beeinflussen, die Menge reduzieren und die Zusammensetzung der Nahrung verändern. Daher sollten sie im Allgemeinen nicht vorgeschrieben werden, bis das Stillen abgeschlossen ist.Geringe Mengen von Steroidkontrazeptiva und / oder deren Metaboliten können mit kombinierten oralen Kontrazeptiva in die Milch von Frauen gelangen. Solche Beträge können das Kind beeinflussen.
Nebenwirkungen:
Häufig: depressive Stimmung, Kopfschmerzen, Migräne, Übelkeit, Menstruationsstörungen, nicht zu dem Menstruationszyklus Blutungen, Schmerzen in der Brust, Brustspannen, Ausfluss (Ausfluss), Candidiasis Brust. Gelegentlich: Hypertonie, Hypotonie, Erbrechen, Durchfall, Akne, Ekzeme, Juckreiz, Haarausfall, Brustvergrößerung, Veränderungen der Libido, Vaginitis, zatrzymywaniepłynów, Gewichtsveränderungen. Selten: allergische Reaktionen, Asthma, Hörverlust, venöse Thromboembolie, arterielle thromboembolische Erkrankungen, Erythema nodosum, Erythema multiforme, Brust Entlastung. Bei Frauen kombinierten hormonelle Kontrazeptiva haben folgende schwere Nebenwirkungen berichtet: erhöhtes Risiko für venöse Thrombosen und arteriellen und thromboembolische Ereignisse, einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, tiefe Venenthrombose und Lungenembolie wurde bei Frauen, die die kombinierten hormonellen Kontrazeptiva beobachtet ; Hypertonie; Leberkrebs; Es gibt widersprüchliche Daten über die Beziehung von kombinierten oralen Kontrazeptiva nennen oder die Schwere des klinischen Verlaufs der folgenden Erkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Epilepsie, Migräne, Myome, Porphyrie, systemischer Lupus erythematodes, Herpes gestationis, Sydenham-Chorea-Syndrom, hämolytisch urämische Cholestase; Chloasma; akute oder chronische Leberprobleme, die manchmal das Absetzen des kombinierten oralen Kontrazeptivums erfordern, bis die Leberparameter wieder normal sind; bei Frauen mit angeborener Neigung zu Angioödem exogene Östrogene induzieren oder verschlimmern Symptome von Angioödem können. Brustkrebs wird in einer Gruppe von Frauen mit oralen Kontrazeptiva etwas häufiger diagnostiziert. Ein kausaler Zusammenhang zur Verwendung von KOK ist nicht bekannt.
Dosierung:
Oral verabreicht werden. Die Tabletten müssen täglich etwa zur gleichen Zeit, in der auf der Blisterpackung angegebenen Reihenfolge, mit einer kleinen Menge Flüssigkeit, falls erforderlich, eingenommen werden. Nehmen Sie eine Tablette täglich an 21 aufeinanderfolgenden Tagen ein. Jedes weitere Paket sollte nach einer 7-tägigen Pause, in der normalerweise eine Entzugsblutung auftritt, gestartet werden. Die Entzugsblutung beginnt in der Regel 2-3 Tage nach Einnahme der letzten Tablette und kann auch nach dem Start der nächsten Packung fortgesetzt werden.Beginn der Vorbereitung. Keine hormonelle Verhütung im letzten Monat: Nehmen Sie die Tabletten am Tag 1 des natürlichen Menstruationszyklus gestartet werden sollen, der Patient (dh am ersten Tag der Menstruationsblutung.).Ein Wechsel von einem kombinierten hormonellen Kontrazeptivum (Kombinierten orale Verhütungsmittel, therapeutisches System vaginale oder transdermale) Frau beginnen sollten die Formulierung vorzugsweise am Tag nach der letzten Tablette aktiv (die letzte Tablette, die die Wirkstoffe) der vorherigen kombinierten oralen Kontrazeptiva nehmen, aber nicht später als am Tag nach der Unterbrechung oder nach Einnahme einer Placebo-Tablette des vorherigen kombinierten oralen Kontrazeptivums. Im Fall eines Vaginalring oder transdermale (Patch) der Zubereitung wird empfohlen, auf der Entfernung des Systems zu starten, aber nicht später als der Zeitpunkt, an dem System sollte wieder verwendet werden.Wechsel von einer Zubereitung, die nur Progestagen enthält (Mini-Tablette mit einem Gestagen-only umfassend, Injektion, Implantat) oder Intrauterin-System bei Frauen Freigabe Progestin mit Minipille enthält nur das Progestin beginnen kann das Produkt jeden Zyklustag zu verwenden (Frauen Implantate oder Intrauterin-System verwenden, können die Vorbereitung auf ihrer Entfernung und Frauen beginnen Injektionen - am Tag der nächsten Injektion). Doch in allen solchen Fällen sollte der Patient die Notwendigkeit für eine zusätzliche Barrieremethode zur Empfängnisverhütung in den ersten 7 Tagen nach der Einnahme von Tabletten beraten.Nach einer Fehlgeburt im ersten Trimester der Schwangerschaft: Eine Frau kann sofort mit der Einnahme von Tabletten beginnen.In diesem Fall ist es nicht erforderlich, zusätzliche Methoden der Empfängnisverhütung zu verwenden.Nach Geburt oder Fehlgeburt im zweiten Trimester der SchwangerschaftSagen Sie dem Patienten, dass die Einnahme von Tabletten zwischen dem 21. und 28. Tag nach der Geburt oder Abtreibung im zweiten Trimester der Schwangerschaft beginnen sollte. Im Fall einer späteren Anwendung der Tabletten, sollte der Patient der Notwendigkeit für eine zusätzliche Verhütungsmethode für die ersten 7 Tage nach der Einnahme von Tabletten beraten. Wenn jedoch zuvor Geschlechtsverkehr gewesen, bevor kombinierte orale Kontrazeptivum Schwangerschaft einnehmen, sollte für das Auftreten der ersten Menstruation ausgeschlossen oder warten werden.Vorgehen im Falle des Überspringens von Tabletten. Wenn die Zeit Tabletten weniger als 12 Stunden in Einnahme wird der Konzeptionsschutz nicht reduziert. Eine Frau soll so schnell wie möglich die Tablette nehmen, nachdem sie die Tablette und die nächste Tablette sollte zur üblichen Zeit überspringen erinnert genommen werden. Wenn die Zeit, die Tablette in Einnahme wurde 12 Stunden mehr als gewesen, kann der Konzeptionsschutz reduziert werden. In diesem Fall folgt den folgenden zwei Grundregeln: 1. Nie aufhören zu Pillen für länger als 7 Tage. 2. 7 Tage kontinuierlichen ununterbrochenen Empfang der Tabletten werden nach geeigneter Hemmung des Hypothalamus-Hypophysen-Ovar erforderlich. Basierend auf den Informationen in der täglichen Praxis präsentieren Sie die folgenden Ratschläge geben können.Wenn Sie in der ersten Woche ein Tablet verpassen: Patienten, wenn Sie daran denken, über die verpasste Dosis soll sofort die letzte vergessene Tablette nehmen, auch wenn dies bedeutet, dass zwei Tabletten zur gleichen Zeit. Die nächsten Tabletten sollten zur gewohnten Zeit eingenommen werden. Darüber hinaus sollten die nächsten 7 Tage eine zusätzliche Barriere Verhütungsmethode anwenden, zum Beispiel. Kondom. Wenn innerhalb der letzten 7 Tage eine Beziehung war, die Möglichkeit einer Schwangerschaft in Betracht ziehen. Je mehr Tabletten weggelassen wird, und desto weniger Zeit wird für den Bruch in der Anwendung überlassen, desto größer ist das Risiko einer Schwangerschaft.Wenn Sie eine Tablette in der 2. Woche verpassen: Patienten, wenn Sie daran denken, über die verpasste Dosis soll sofort die letzte vergessene Tablette nehmen, auch wenn dies bedeutet, dass zwei Tabletten zur gleichen Zeit. Die nächsten Tabletten sollten zur gewohnten Zeit eingenommen werden. Wenn innerhalb von 7 Tagen vor einer Tablette eine ausreichende Dosis zu nehmen, gibt es keine Notwendigkeit für zusätzliche Verhütungsmittel. Wenn das Weglassen von mehr als eine Tablette, sollte es weitere 7 Tage Verhütungsmethode anwenden.Wenn Sie eine Tablette in der dritten Woche verpassen: gibt es eine signifikante Risikoreduktion in der Wirksamkeit des bevorstehenden 7-Tage-Intervall geschuldete Tabletten zu nehmen. Jedoch durch entsprechende Anpassungen in Dosierungsschema kann den Verlust von empfängnisverhütenden Wirksamkeit verhindern. Einer der beiden unten dargestellten Optionen macht keine Notwendigkeit für zusätzliche Verhütungsmittel zur Verfügung gestellt, dass die 7 Tage vor dem Wegfall von Tabletten, Pillen alle richtig angenommen. Andernfalls sollten Sie eine Frau sagen, dass sie die erste dieser beiden Optionen verwenden sollten, und dass für sieben aufeinander folgenden Tagen sollte auch eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden. 1. Wenn der Patient eine Tablette vergessen, erinnert sich sofort die letzte vergessene Tablette nehmen, auch wenn dies bedeutet zugleich zwei Tabletten. Die nächsten Tabletten sollten zur gewohnten Zeit eingenommen werden. Unmittelbar nach dem Ende der Blase, müssen Sie die nächste Blisterpackung beginnen, was bedeutet, dass Sie das Intervall zwischen den Packungen geben sollen. Bis zur Fertigstellung dieses zweiten Blisterkarte mit der Regel nicht Entzugsblutung, aber in einigen Fällen Tagen, in denen die Tablette kann Schmier- oder Durchbruchblutungen. 2. Die Frau auch darauf hingewiesen wird, kann Einnahme von Tabletten aus der aktuellen Blisterpackung zu stoppen. Dann sollte eine Frau Verwendung des Produkts für einen Zeitraum von bis zu 7 Tage einzustellen, einschließlich solche, in denen die Tabletten verzichtet nehmen, und dann einen neuen Streifen beginnen. Wenn der Patient ignoriert und Tabletten während der ersten Pause in dem normalen Gebrauch der Tablette gibt es keine Entzugsblutung, sollten Sie eine Schwangerschaft in Betracht ziehen.Empfehlungen im Falle von Magen-Darm-Erkrankungen. Bei schweren gastrointestinalen Störungen (z. B. Erbrechen oder Diarrhoe) kann die Resorption des Produkts reduziert werden, und in diesem Fall sollten zusätzliche kontrazeptive Methoden angewendet werden. Wenn innerhalb von 3-4 Stunden nach der Einnahme der aktiven Tablette Erbrechen auftritt, sollte so bald wie möglich eine neue (Ersatz-) Tablette eingenommen werden. Wann immer möglich, sollte eine neue Tablette innerhalb von 24 Stunden nach der üblichen Einnahmezeit eingenommen werden. Wenn seit der Einnahme der Tablette mehr als 24 Stunden vergangen sind, sollten Empfehlungen zum Auslassen der Tabletten in Betracht gezogen werden. Wenn eine Frau den Dosierungsplan nicht ändern möchte, sollte sie die zusätzlichen Tabletten aus dem neuen Blister nehmen.Verfahren zur Verzögerung der Entzugsblutung. Um die Zeit der Entzugsblutung zu verzögern, überspringen Sie die Pause und verwenden Sie sofort die nächste Blister-Tablette. Die Blutungszeit kann verlängert werden, indem bis zum Ende der zweiten Packung weitere Tabletten eingenommen werden. Während des ausgedehnten Zyklus kann es zu Zwischenblutungen oder Schmierblutungen kommen. Dann, nach einer 7-tägigen Pause, sollte die systemische Aufnahme des Präparats wieder aufgenommen werden. Für Frauen, die beabsichtigen, ihre Entzugsblutung auf einen anderen Wochentag als das aktuelle Dosierungsschema zu verschieben, kann es empfohlen werden, die nächste Pause bei der Einnahme von Tabletten für eine beliebige Anzahl von Tagen zu verkürzen. Je kürzer die Pause ist, desto größer ist das Risiko, dass es zu keiner Entzugsblutung kommt. Wenn Sie die Tabletten aus der nächsten Packung nehmen, kann es zu Blutungen zwischen Perioden der Menstruation oder Schmierblutungen kommen (ähnlich einer verzögerten Blutung).