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Behandlung der essentiellen Hypertonie bei Patienten, denen eine Kombination von Quinapril und einem Diuretikum verschrieben wird.

1 Tabl powl. enthält 10 mg Quinapril und 12,5 mg Hydrochlorothiazid oder 20 mg Quinapril und 12,5 mg Hydrochlorothiazid.

Kombiniertes Präparat, enthaltend einen Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und ein Thiazid-Diuretikum. Quinapril entestert wird (Dicarbonsäurederivat Quinapril, der Hauptmetabolit) chinaprylatu, die ein wirksamer Inhibitor des Angiotensin-Converting-Enzym ist. Die Wirkung von Quinapril besteht darin, die ACE-Aktivität in Blut und Gewebe zu hemmen und somit die Wirkung des kontrahierenden Gefäßes zu verringern und die Aldosteron-Sekretion zu reduzieren. Die Aufhebung der negativen Angiotensin-II-Rückkopplung und Reninsekretion erhöht die Plasma-Renin-Aktivität. Die Verabreichung von Quinapril in einer Dosis von 10 bis 80 mg bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Hypertonie führt zu einer Senkung des Blutdrucks sowohl im Sitzen als auch im Stehen, mit einer minimalen Auswirkung auf die Herzfrequenz. Der blutdrucksenkende Effekt tritt innerhalb von 1 Stunde auf, wobei der Peak etwa 2-4 Stunden nach der Verabreichung auftritt. Das Erreichen der maximalen blutdrucksenkenden Wirkung erfordert bei einigen Patienten eine Behandlungsdauer von 2 Wochen. Die maximale Konzentration von Quinapril im Blut nach oraler Verabreichung wird innerhalb der ersten Stunde beobachtet. Die Bioverfügbarkeit beträgt etwa 60%. Etwa 38% des oral verabreichten Chinapril ist im Körper als Quinaprilat verfügbar. T_0,5 Es dauert etwa 1 Stunde Die maximale Konzentration von Quinaprilat im Plasma tritt ca. 2 Stunden nach oraler Verabreichung von Quinapril auf. Chinaprilat wird hauptsächlich durch die Nieren, T eliminiert_0,5 beträgt ca. 3 Stunden Bei Patienten mit Niereninsuffizienz und bei älteren Patienten ist die Halbwertszeit von Quinaprilat verlängert. Hydrochlorothiazid ist ein Thiazid-Diuretikum, das hauptsächlich in den distalen Nierentubuli wirkt, die Reabsorption von NaCl hemmt und die Calciumreabsorption erleichtert; erhöht die Sekretion und Ausscheidung von Kalium und Bikarbonat. Erhöht die Plasma-Renin-Aktivität, erhöht die Sekretion von Aldosteron. Nach oraler Gabe von Hydrochlorothiazid Diurese beginnt nach ca.. 2 h, erreicht eine maximale Intensität innerhalb von 2-4 Stunden und dauert ca.. 6-12 Stunden. Hydrochlorothiazide unverändert durch die Nieren ausgeschieden werden. T_0,5 ist 4-15 Std. Hydrochlorothiazid kreuzt die Plazentaschranke.

Überempfindlichkeit gegen Quinapril, Thiazide, Sulfonamide oder andere Bestandteile der Zubereitung. Ein Interview zeigt das Auftreten von angioneurotischen Ödemen aufgrund früherer ACE-Hemmer. Hereditäre oder idiopathische angioneurotische Ödeme. Einengung des Abflussweges von der Herzkammer. Schwere Nierenfunktionsstörung (Serumkreatinin> 1,8 mg / dl oder Kreatininclearance <30 ml / min). Anurie. Schwangerschaft. Patienten mit Diabetes oder Niereninsuffizienz (GFR <60 ml / min / 1,73 m²) gleichzeitig mit aliskiren.

Bei Patienten mit angioneurotischen Ödemen in der Anamnese, die bei der Anwendung von ACE-Hemmern nicht aufgetreten sind, besteht bei der Einnahme von ACE-Hemmern ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines angioneurotischen Ödems. Aufgrund des Risikos anaphylaktischer Reaktionen bei Patienten, die durch Hymenopterengift desensibilisiert sind, sollte der ACE-Hemmer während der Desensibilisierung abgesetzt werden. Low-Density-Lipoprotein-Patienten mit Dextransulfat und solche, die ACE-Hemmer erhalten, haben ein erhöhtes Risiko für anaphylaktische Reaktionen bei Patienten, die sich einer Apherese unterziehen. Bei Patienten, die sich einer Hämodialyse mit High-Flux-Membranen (z. B. Polyacrylnitril-Membranen) unterziehen, besteht bei Verwendung von ACE-Hemmern ein erhöhtes Anaphylaxierisiko. Das Risiko kann durch Verwendung einer anderen blutdrucksenkenden oder anderen Art von Hämodialysemembran verringert werden. Wegen des Risikos einer Hypotonie sollten Sie bei Patienten mit Salzmangel oder reduziertem Flüssigkeitsvolumen (z. B. Diuretika, Dialysepatienten) Vorsicht walten lassen. Die blutdrucksenkende Wirkung von Hydrochlorothiazid kann auch bei Patienten nach Sympathektomie erhöht sein. Bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz mit oder ohne Niereninsuffizienz sollte die Behandlung unter enger ärztlicher Überwachung begonnen werden. Patienten sollten während der ersten zwei Behandlungswochen und bei jeder Dosiserhöhung sorgfältig überwacht werden. Vorsichtig bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion anwenden, insbesondere koexistieren mit Kollagenose der Blutgefäße. Das Präparat sollte bei Patienten mit schwerer Nierenerkrankung mit Vorsicht angewendet werden.Bei Patienten mit Herzerkrankungen, wobei die Nierenfunktion auf der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems abhängen kann, können ACE-Inhibitoren mit Oligurie und (oder) zunehmender Azotämie und selten mit akutem Nierenversagen und Tod in Verbindung gebracht werden. Vor allem mit Vorsicht bei Patienten mit einseitiger oder beidseitiger Nierenarterienstenose verwendet (bei solchen Patienten, sollte die Nierenfunktion während der ersten Wochen der Behandlung überwacht werden). Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion oder progressivem Leberversagen mit Vorsicht anwenden. Chinaprylatu Konzentration bei Patienten mit alkoholbedingter Leberzirrhose reduziert aufgrund eingeschränkter de-Veresterungsverfahren von Quinapril. Verwendete vorsichtig bei Patienten mit Diabetes, intensiver Diurese, unzureichender Versorgung mit Elektrolyten Nahrung, Leberzirrhose. Hyponatriämie kann bei Patienten mit Ödemen bei heißem Wetter auftreten. Vorsicht ist geboten bei größeren Operationen oder Anästhesien. Wenn die Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <30 ml / min) in Kombination mit einem Diuretikum erforderlich ist, wird es Diuretika Quinapril Schleife anstatt mit Thiazid-Diuretika empfohlen. Bei schwarzen Patienten, die ACE-Hemmer erhielten, wurde das Auftreten von Angioödemen häufiger berichtet als bei Patienten anderer Rassen. Die Wirkung von ACE-Hemmern auf den arteriellen Blutdruck hat sich bei schwarzen Patienten als niedriger erwiesen. Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren das Risiko einer Hypotonie erhöht, Hyperkaliämie und Nierendysfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) - also nicht für Dual-Block die RAAS empfohlen durch gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren. Wenn die Verwendung von Dual-Blockade des RAS unbedingt notwendig ist, sollte sie unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden, und den Patienten Vitalfunktionen, wie zum Beispiel Nierenfunktion, Serum-Elektrolyte und Blutdruck sollten engmaschig überwacht werden. Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nicht mit ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten in Kombination verwendet werden. Aufgrund der Anwesenheit von Lactose, sollte das Medikament nicht mit einer seltenen erblichen Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel (Lapp) oder Malabsorption von Glukose-Galaktose bei Patienten verwendet werden. Die Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung bei Kindern wurde nicht nachgewiesen.

Es wird nicht während des ersten Trimesters der Schwangerschaft empfohlen. Die Anwendung während des zweiten und dritten Trimesters der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Stillen Frühgeborenen ist nicht für mehrere Wochen nach der Geburt empfohlen, da das potenzielle Risiko von kardiovaskulären Ereignissen und Nieren-und Mangel an ausreichender klinischer Erfahrung. Für ältere Babys, die Verwendung der niedrigsten Dosis des Medikaments während der Stillzeit kann in Betracht gezogen werden, wenn die Mutter der Behandlung und das Kind braucht, ist für das Auftreten von Nebenwirkungen beobachtet.

Häufig: Bronchitis, Entzündung der oberen Atemwege, Pharyngitis, Rhinitis; Hyperkaliämie, Gicht, Hyperurikämie, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Schläfrigkeit, Angina pectoris, Tachykardie, Palpitationen, wazodilatacja, Husten, Erbrechen, Durchfall, Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Rückenschmerzen und Muskel Müdigkeit, Schwäche, Schmerzen in der Brust, erhöhte Serumkreatinin, erhöhter Harnstoffstickstoff im Blut. Gelegentlich: Virusinfektionen, Infektionen der Harnwege, Sinusitis, Verwirrtheit, Depression, Angst, transitorische ischämische Attacke des Gehirns, Synkope, Parästhesien, Störung des Geschmacksempfindens, Amblyopie, Tinnitus, Schwindel, Herzinfarkt, Blutdruckabfall, Atemnot, trocken Rachenschleimhaut, Alopezie, Lichtempfindlichkeit, Juckreiz, Hautausschlag, Angioödem, vermehrtes Schwitzen, Blähungen, Mundtrockenheit, Gelenkschmerzen, Nierenversagen, Proteinurie, erektile Dysfunktion, generalisiertes Ödem, Fieber, periphere Ödeme.Seltene Ungleichgewicht, eosinophile Pneumonie, Atemwegsobstruktion durch Angioödem verursacht (kann tödlich sein), Verstopfung, Entzündung der Zunge, Hautläsionen mit Fieber, Gelenkschmerzen im Zusammenhang mit Entzündungen oder Gefäß Exanthem łuszczycopodobnym. Sehr selten: Sehstörungen, Darmverschluss, Darm Angioödem, Urtikaria. Bekannt: Agranulozytose, hämolytische Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie und Eosinophilie, anaphylaktische Reaktionen, Apoplexie, akute Kurzsichtigkeit, akutes Glaukom, geschlossen Winkelglaukom, Herzrhythmusstörungen, orthostatische Hypotonie, Bronchospasmus, Pankreatitis, Hepatitis, cholestatischer Ikterus , toxische epidermale Nekrolyse, Erythema multiforme, Erythrodermie, Pemphigus, Purpura, Stevens-Johnson-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, tubulointerstitielle Nephritis, serösen Häuten, erhöhte Spiegel von Cholesterin im Blut, erhöhte Triglyceride im Blut, reduziert Hämatokrit, Erhöhung Leberenzyme, erhöhte Bilirubin im Blut, erhöhter Titer von antinukleären Antikörpern, beschleunigen ESR.

Oral verabreicht werden. Bei Patienten, die derzeit noch das Diuretikum nicht nehmen, unabhängig davon, ob sie allein mit Quinapril behandelt wurden oder nicht, beträgt die empfohlene Anfangsdosis beträgt 10 Accuzide / 12,5 mg. In Abhängigkeit von der resultierenden Verringerung des Blutdrucks, kann die Dosis auf 20 / 12,5 mg (1 Tablette Accuzide 20) erhöht werden. Patienten, die derzeit mit einem Diuretikum behandelt, um das Risiko eines übermäßigen Senkung des Blutdruckes empfohlene Anfangsdosis beträgt 5 mg Quinapril zu minimieren. Die Dosierung sollte so lange angepasst werden, bis die gewünschte Blutdrucksenkung erreicht ist. Wenn nach der Einstellung wird Dosierung zu denen der Wirkstoff-Komplex ähnlich sein, kann der Patient die Behandlung Accuzide beginnen.
Es soll nicht mit der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance <60 ml / min) bei der Erstbehandlung von Patienten verwendet werden. Bei Patienten mit leichter Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance von 30-60 ml / min) Behandlung bei einer 5 mg Quinapril beginnen und die Dosis auf die Reaktion des Patienten anzupassen. Patienten, die die Aufnahme eines Diuretikums Startdosis erforderlich ist, 10 / 12,5 mg pro Tag.