Behandlung der spontanen und renalen arteriellen Hypertonie als Monotherapie oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten. Behandlung von Herzinsuffizienz als Monotherapie oder in Kombination mit Diuretika und in bestimmten Fällen mit Digitalispräparaten. Die Behandlung von hämodynamisch stabilen Patienten in früher (24 h) Phase des Myokardinfarkts, um die Entwicklung der linksventrikulären Dysfunktion und Herzinsuffizienz zu verhindern. Behandlung von Patienten mit hypertensivem Diabetes mellitus und Typ-2-Diabetes und initialer Nephropathie.
Zutaten:
Tabelle. enthält 5 mg, 10 mg oder 20 mg Lisinopril.
Aktion:
Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor. Der Wirkungsmechanismus von lisinopril ist die Hemmung von Angiotensin-Converting-Enzym. Angiotensin-Converting-Enzym-Converting-Enzym Angiotensin I zu Angiotensin II, die eine potente naczynioskurczowo hat und erhöht den Blutdruck. Angiotensin II erhöht auch die Sekretion von Aldosteron durch die Nebennierenrinde. Die Hemmung von ACE vermindert Spiegel von Angiotensin II im Plasma und eine Verringerung der Sekretion von Aldosteron, das eine geringe Erhöhung der Serum-Kalium verursachen. Die Verabreichung von Lisinopril Hypertonie führte zu einer Abnahme des Blutdrucks im Liegen und ohne reflektorische Tachykardie stehen. Hämodynamischen Studien haben gezeigt, dass die Senkung des Blutdrucks war aufgrund einer Abnahme des Blutströmungswiderstand durch die peripheren Arterien, begleitet von kleinen Änderungen des Schlagvolumens und der Herzfrequenz. In klinischen Studien beginnen die Mehrheit der Patienten, die antihypertensive Wirkung bei 1-2 h. Und die maximale Senkung des Blutdrucks trat bei 6 h. Das Arzneimittel einmal täglich für den Betrieb 24 Stunden bei der empfohlenen Dosierung verabreicht. Nach oraler Gabe von Lisinopril aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert in etwa 25%; Nahrung beeinflusst nicht die Absorption des Medikaments. Die maximale Konzentration im Blut tritt nach 6-8 h auf, Lisinopril bindet nicht an Plasmaproteine (außer Angiotensin-Konvertase). Es wird nicht metabolisiert und unverändert über die Nieren ausgeschieden.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen lisinopril, andere ACE-Hemmer oder einen der sonstigen Bestandteile. Geschichte von angioneurotischen Ödemen im Zusammenhang mit der vorherigen Behandlung mit ACE-Hemmer. Hereditäre oder idiopathische Angioödeme. II und III Trimester der Schwangerschaft. Gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenfunktionsstörung (glomeruläre Filtrationsrate, GFR <60 ml / min / 1,73 m)2).
Vorsichtsmaßnahmen:
Sollte nicht Lisinopril bei Patienten mit akuten Myokardinfarkt begonnen werden, wenn die Gefahr einer akuten hämodynamischen Not nach der Anwendung Vasodilatatoren ist - Patienten mit einem systolischen Blutdruck mm Hg 100 oder kardiogenem Schock. Patienten: mit Herzinsuffizienz mit vorbestehender Nieren oder ohne Niereninsuffizienz sollte ein ischämischer Herzerkrankung oder Stenose der Arterien des Gehirns mit schwerer Leberinsuffizienz Versorgung, die hohe Dosen von Diuretika, Hyponatriämie oder funktionelle Beeinträchtigung der Nierenfunktion überprüft werden häufig Druck zu Beginn der Behandlung und nach jeder Dosisänderung von Lisinopril und / oder Diuretikum. Bei Patienten mit einer Verengung des linksventrikulären Ausflusstraktes vorsichtig anwenden. Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Verengung der Arterien Blut zu einer Niere liefern, die eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin beobachtet sollten Diuretikum und (oder) Lisinopril reduziert oder abgebrochen werden. Bei Patienten mit ACE-Hemmern, renalen oder vaskulären Erkrankungen aus der Gruppe von Kollagen Inzidenz von Neutropenie und Agranulocytose behandelt; Das Bild des Blutbildes sollte richtig beurteilt werden. Wenn Angioödem des Gesicht, Extremitäten, Lippen, Zunge, Glottis und (oder) die Larynx Lisinopril sollte sofort abgebrochen werden und gilt Krankenhausbehandlung zur Linderung der Symptome (nicht weniger als 12 bis 24 h.).Wenn Gelbsucht auftritt, sollte das Medikament abgesetzt werden und die Leber überwacht werden, bis die Störung behoben ist. Aufgrund des Auftreten von anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten mit ACE-Inhibitoren behandelt werden, während Hämodialyse-Membranen unter Verwendung von wysokoprzepływowych, einem anderen Art von Dialysemembran oder einem frühen aufgegebenen ACE-Inhibitor und einer anderen Behandlung. In seltenen Fällen berichteten Patienten, die während der Apherese von Low-Density-Lipoprotein (LDL) mit Dextransulfat ACE-Hemmer erhielten, von lebensbedrohlichen anaphylaktischen Reaktionen. Diese Reaktionen können vermieden werden, indem die Behandlung mit einem ACE-Hemmer vor jeder Apherese vorübergehend ausgesetzt wird. In ähnlicher Weise traten bei desensibilisierten Patienten (z. B. unter Verwendung von Hymenopterengift) persistente anaphylaktoide Reaktionen auf. Solche Reaktionen wurden durch zeitweiliges Absetzen von ACE-Hemmern verhindert. Patienten, die sich einer Vollnarkose oder einer ausgedehnten Operation unterziehen, haben ein erhöhtes Risiko für Hypotonie. Es sollte verhindert werden, indem das Volumen des zirkulierenden Blutes erhöht wird, und wenn es auftritt, sollte eine geeignete Behandlung durchgeführt werden. Bei Diabetikern, die mit oralen Antidiabetika oder insulin behandelt werden, sollte die Blutzuckerkontrolle während des ersten Monats der Behandlung mit einem ACE-Hemmer engmaschig überwacht werden. Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren das Risiko einer Hypotonie erhöht, Hyperkaliämie und Nierendysfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) - also nicht für Dual-Block die RAAS empfohlen durch gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren. Wenn die Verwendung von Dual-Blockade des RAS unbedingt notwendig ist, sollte sie unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden, und den Patienten Vitalfunktionen, wie zum Beispiel Nierenfunktion, Serum-Elektrolyte und Blutdruck sollten engmaschig überwacht werden. Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nicht mit ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten in Kombination verwendet werden. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Lisinopril bei Kindern wurde nicht nachgewiesen.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Das Medikament sollte nicht während des ersten Trimesters der Schwangerschaft verwendet werden. Das Präparat ist für die Anwendung im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft kontraindiziert. Die Verwendung von ACE-Hemmer in dem zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft verursacht toxische Wirkungen auf dem menschlichen Fötus und (Nierenversagen, Hypotonie, Hyperkaliämie) (Nierenfunktion, Ossifikation des Schädels verringert). Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung eine wirksame Verhütungsmethode anwenden. Stellt sich während der Behandlung heraus, dass die Patientin schwanger ist, sollte das Medikament abgesetzt und die Behandlung geändert werden. Verwenden Sie das Medikament nicht während der Stillzeit. Eine alternative Behandlung wird bevorzugt bei Produkten mit einem besseren Sicherheitsprofil beim Stillen, insbesondere bei der Fütterung eines Neugeborenen oder Frühgeborenen.
Nebenwirkungen:
Häufig: Kopfschmerzen und Schwindel; orthostatische Symptome (einschließlich Hypotonie); Husten; Durchfall, Erbrechen; Nierenprobleme. Gelegentlich: Stimmungsschwankungen, Parästhesien, peripherer Schwindel, Geschmacksstörungen, Schlafstörungen; Myokardinfarkt (oder ein zerebrovaskuläres Ereignis, das wahrscheinlich sekundär zu einer übermäßigen Hypertonie bei Risikopatienten ist), Palpitationen, Tachykardie, Raynaud-Syndrom; zerebrovaskulärer Schlaganfall, wahrscheinlich sekundär bei signifikanter Hypotonie bei Hochrisikopatienten; Rhinitis; Übelkeit, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen; Hautausschlag, Pruritus; Impotenz; Müdigkeit, Asthenie; Erhöhung des Harnstoffspiegels im Blut, Erhöhung des Kreatinins im Blut, Erhöhung der Leberenzyme, Hyperkaliämie. Selten: Reduktion von Hämoglobin, Hämatokrit-Reduktion und unzureichende Sekretion von antidiuretischem Hormon; Verwirrung; Trockenheit der Mundschleimhaut; Überempfindlichkeits / Angioödem: Angioödem des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, Glottis und (oder) der Larynx, Urtikaria, Alopezie, Psoriasis; Urämie, akutes Nierenversagen, Proteinurie; Gynäkomastie; Hyponatriämie, Erhöhung des Bilirubins im Blutplasma. Sehr selten Knochenmarksuppression, Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie, Neutropenie, Agranulozytose, hämolytische Anämie, Lymphadenopathie, Autoimmunkrankheit; Hypoglykämie; Bronchospasmen, Rhinosinusitis, allergische Alveolitis / eosinophile Pneumonie; Pankreatitis, Angioödem des Darms, Hepatitis - parenchymale und cholestatische, Gelbsucht, Leberversagen; Schwitzen, Pemphigus, toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom), Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Lymphom Cutis; Oligurie, Anurie.Gicht wurde auch berichtet; Verringerung der Libido, Depression, Schlaganfall, Sehstörungen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Blähungen, Infektionen der Harnwege, Schmerzen in der Brust, Rötung, Synkope. Syndrom auftritt, in denen einzeln oder gleichzeitig berichtet: Fieber, Vaskulitis, Myalgie, Arthralgie, Arthritis, positiven antinukleäre Antikörper, erhöhte BSG, Eosinophilie, Leukozytose, Hautausschlag, Photodermatosen und andere neurologische Erkrankungen.
Dosierung:
Oral verabreicht werden. Die Dosis sollte individuell angepasst werden, abhängig von der Reaktion des Patienten und dem Wert des Blutdrucks.Hypertonie. Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 10 mg. Bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie, Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht, Diuretika-Therapie oder Niereninsuffizienz sollte die Anfangsdosis reduziert werden. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 20-40 mg / Tag. Bei einigen Patienten tritt die erwartete Blutdrucksenkung nach 2-4 Wochen Behandlung mit Erhaltungsdosen auf. Die maximale Dosis, die in kontrollierten klinischen Langzeitstudien verwendet wurde, betrug 80 mg / Tag, aber ihre Verwendung erhöhte die Wirksamkeit der Behandlung nicht. Bei Patienten mit Diuretika zur gleichen Zeit behandelt, wenn möglich, sollte die Verabreichung des Diuretikums für 2-3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Lisinopril abgesetzt werden. Patienten, die Diuretikum nicht abgesetzt können, Lisinopril-Therapie sollte mit einer Dosis von 5 mg begonnen werden - sollte den Blutdruck bis zum erwarteten Auftreten der Reduktion überwacht werden und zusätzlich für eine Stunde. Nachfolgende Dosen von Lisinopril sollten auf der Grundlage des Druckwerts bestimmt werden. Bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie wird eine niedrigere Anfangsdosis von 2,5 mg oder 5 mg empfohlen. Später kann die Tagesdosis durch Anpassung an den arteriellen Blutdruck schrittweise erhöht werden.Herzversagen. Lisinopril kann in Kombination mit Diuretika und Digitalispräparaten angewendet werden. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich morgens. Die Erhaltungsdosis beträgt 5-20 mg einmal täglich. Bei Patienten mit niedrigem systolischem Blutdruck (<100 mmHg) sollte die Behandlung unter engmaschiger ärztlicher Überwachung begonnen werden. Die größte Blutdrucksenkung tritt etwa 6-8 Stunden nach der Anfangsdosis auf. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko für eine symptomatische Hypotonie (Patienten von Hyponatriämie, Hypovolämie oder mit hohen Dosen von Diuretika behandelt wurde), ist es notwendig, vor Ausrichtung Störung der Verabreichung von Lisinopril und wenn es möglich ist, die Dosis des Diuretikums zu reduzieren. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Hyponatriämie (Serum Natrium <130 mmol / l) oder mittelschwerer oder schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <30 ml / min oder Serum-Kreatinin> 3 mg / dl), eine kleine Dosis anzuwenden anfangs 2,5 mg / Tag unter strenger ärztlicher Überwachung verabreicht.Frühphase des Myokardinfarkts. Bei hämodynamisch wirksamen Patienten sollte die Behandlung mit Lisinopril innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Myokardinfarkts begonnen werden. Die erste einmalige Dosis beträgt 5 mg. Nach 24 Stunden sollten 5 mg erneut gegeben werden, gefolgt von einer Dosis von 10 mg nach 48 Stunden. Dann weiter die Verabreichung des Medikaments in einer Dosis von 10 mg einmal täglich für 6 Wochen in Kombination mit Lisinopril gegeben werden soll (wenn keine Gegenanzeigen) Medikamente häufig in Myokardinfarkt. Antikoagulantien, Antithrombozytenaggregation, β-Blocker. Patienten mit niedrigem systolischem Blutdruck (≤120 mmHg) sollten zu Beginn der Behandlung oder für die ersten 3 Tage nach MI eine tägliche Dosis von 2,5 mg einnehmen. Wenn Hypotonie während der ersten 6 Behandlungswochen auftritt (systolischer Blutdruck ≤100 mmHg), reduzieren Sie die einzelne Erhaltungsdosis auf 5 mg oder 2,5 mg täglich. Bei längerer und schwerer Hypotonie (systolischer Blutdruck <90 mmHg länger als 1 Stunde) sollte das Arzneimittel abgesetzt werden. Die Behandlung mit Erhaltungsdosen dauert 6 Wochen Bei Patienten mit Symptomen einer Herzinsuffizienz sollte die Behandlung mit Lisinopril wie bei einer Herzinsuffizienz fortgesetzt werden. Lisinopril kann in Kombination mit intravenösem oder transdermalem Nitroglycerin angewendet werden. Die Dosierungsregeln für Lisinopril wurden bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und gleichzeitigem schweren Nierenversagen nicht festgelegt.Diabetische Nephropathie. Bei Patienten mit Bluthochdruck und Diabetes mellitus (Typ 2) und Nephropathie Anfangsdosis beträgt 10 mg pro Tag und kann bis zu 20 mg pro Tag erhöht werden, den diastolische Blutdruck <90 mmHg in sitzender Position gemessen, zu erhalten. Im Falle einer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance <80 ml / min) sollte die Anfangsdosis des Arzneimittels auf den Wert der Kreatinin-Clearance eingestellt werden.Dosierung bei Patienten mit Niereninsuffizienz. Die Kreatinin-Clearance sollte bei der Festlegung der Dosis bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion berücksichtigt werden: 31-70 ml / min - Anfangsdosis 5-10 mg täglich; 10-30 ml / min - Anfangsdosis 2,5-5 mg pro Tag; <10 ml / min und Dialyse-Patienten - die Anfangsdosis von 2,5 mg (Lisinopril aus dem Plasma zu der Zeit der Hämodialyse-Patienten unter Hämodialyse eliminiert wird, sollen eine tägliche Dosis von Lisinopril empfangen). Die maximale Tagesdosis bei Patienten mit Niereninsuffizienz beträgt 40 mg pro Tag.Kinder. Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen von 6 bis 16 Jahren. Kinder über den Monat 20 bis 50 kg: die Anfangsdosis von 2,5 mg einmal täglich sollte die Dosis bis zu einer maximalen Dosis von 20 mg / Tag erhöht werden. Kinder über den Monat ≥50 kg: Anfangsdosis von 5 mg einmal täglich sollte die Dosis auf eine maximale Dosis von 40 mg / Tag erhöht werden. Die Dosierung> 0,61 mg / kg wurde nicht untersucht. (oder> 40 mg) bei Kindern und Jugendlichen. Bei Kindern mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte eine niedrigere Anfangsdosis oder ein längeres Dosierungsintervall in Betracht gezogen werden. Die Anwendung von Lisinopril bei Kindern mit schwerer Nierenfunktionsstörung wird nicht empfohlen (GFR <30 ml / min / 1,73 m2). Die Droge sollte einmal täglich, ungefähr zur gleichen Tageszeit, unabhängig von der Mahlzeit eingenommen werden.