Bluthochdruck. Symptomatische Herzinsuffizienz. Kurzzeitige (6-wöchige) Behandlung von hämodynamisch stabilen Patienten innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des akuten Myokardinfarkts. Nierenerkrankung bei Patienten mit Hypertonie und Typ-II-Diabetes mellitus mit beginnender Nephropathie.
Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor. Angiotensin-Converting-Enzym-Converting-Enzym Angiotensin I zu Angiotensin II, die eine potente naczynioskurczowo hat und erhöht den Blutdruck. Angiotensin II erhöht auch die Sekretion von Aldosteron durch die Nebennierenrinde. Die Hemmung von ACE vermindert Spiegel von Angiotensin II im Plasma und eine Verringerung der Sekretion von Aldosteron, das eine geringe Erhöhung der Serum-Kalium verursachen. Nach oraler Verabreichung ist die maximale Blutkonzentration ca.. 7 Stunden (die Zeit länger bei Patienten mit akuten Myokardinfarkt), die Absorption etwa 25% beträgt. lisinopril bindet nicht an andere Serumproteine als das zirkulierende Angiotensin-Converting-Enzym (ACE). Lisinopril wird nicht metabolisiert und wird vollständig unverändert im Urin ausgeschieden. Im Fall von Mehrfachdosierungs effektiver Halbwertszeit in einem Gleichgewichtszustand ist 12,6 h. Leberfunktionsstörungen bei Patienten mit Leberzirrhose führt zu einer verringerten Absorption (ca. 30%), aber ein erhöhte Exposition (ca. 50%) im Vergleich zu gesunden Probanden als Ergebnis Verringerung der Clearance. Bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance 5-30 ml / min) wurde ein 4,5-facher Anstieg der mittleren AUC beobachtet. Patienten mit Herzinsuffizienz sind häufiger als gesunde Lisinopril (AUC um 125% im Durchschnitt erhöht), aber Absorption reduziert (um durchschnittlich 60%). Ältere Patienten hatten im Vergleich zu jüngeren Patienten erhöhte Blutspiegel und eine höhere AUC (etwa 60%).
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile der Zubereitung, andere Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer oder einen der sonstigen Bestandteile. Auftreten von Angioödemen in der Vergangenheit aufgrund der Verwendung von ACE-Hemmern. Hereditäre oder idiopathische angioneurotische Ödeme. Zweites oder drittes Schwangerschaftstrimester. Gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenfunktionsstörung (glomeruläre Filtrationsrate, GFR <60 ml / min / 1,73 m)2).
Vorsichtsmaßnahmen:
Die Wahrscheinlichkeit einer Hypotonie ist höher im Fall reduzierten intravaskulären Volumens (durch Diuretika-Therapie, salzarme Diät, Dialyse, Durchfall, Erbrechen), schwere Hypertonie reninozależnego, Herzinsuffizienz mit Niereninsuffizienz oder ohne (besonders schwerer Herzinsuffizienz. reflektieren des hochdosierten Schleifendiuretika, Hyponatriämie, renal), koronarer Herzkrankheit oder zerebrovaskulären Erkrankungen; Bei dieser Patientengruppe sollten die Behandlung und die Anpassung der Dosen unter engmaschiger ärztlicher Überwachung erfolgen. Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz, bei normalem oder niedrigem Blutdruck, kann eine zusätzliche Senkung des Blutdrucks nach der Verabreichung von Lisinopril auftreten; Wenn die Hypotonie symptomatisch wird, kann es notwendig sein, die Dosis zu reduzieren oder die Behandlung mit Lisinopril abzubrechen. Sollte nicht Lisinopril bei Patienten mit akuten Myokardinfarkt begonnen werden, wenn die Gefahr von weiteren, schwerer hämodynamischen Verschlechterung nach der Verwendung des gefäßerweiternden ist. Vorsicht ist geboten, wenn Lisinopril Patienten mit Mitralstenose und Behinderung der Abfluss des Blutes aus dem linken Ventrikel des Herzens verabreicht, wie es der Fall mit der Aorta oder hypertrophe Kardiomyopathie. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz Beginn der Behandlung mit ACE-Hemmern zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen kann (in der Regel reversibel).Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Verengung der Arterien Blut zu einer Niere liefern, der eine Erhöhung der Harnstoff und Serum-Kreatinin beobachtet, soll die Therapie mit einer niedrigen Dosis begonnen werden und nach und nach erhöhen und, falls notwendig, sollte Diuretikum reduziert oder abgebrochen werden und ( oder) Lisinopril. Bei akuten Myokardinfarkt nicht Lisinopril bei Patienten mit Symptomen der Niereninsuffizienz (Serumkreatinin> 177μmol / l und / oder Proteinurie> 500 mg / 24 h) eingeleitet werden; Wenn sich während der Behandlung eine Nierenfunktionsstörung entwickelt, sollte ein Absetzen von Lisinopril erwogen werden. Patienten, die Angioödem von Gesicht, Extremitäten, Lippen, Zunge, Glottis (oder die gesamte Larynx) entwickeln, sollte das Medikament sofort abgesetzt werden, eine angemessene Behandlung und Überwachung des Patienten bis zur vollständigen Auflösung der Symptome (anfälliger für ihr Auftreten Patienten Schwarzen sind ). Bei Dialysepatienten mit Membranen hoher Permeabilität (z. B. AN 69) wurden anaphylaktoide Reaktionen berichtet; Bei diesen Patienten sollten andere Dialysemembranen oder andere blutdrucksenkende Mittel verwendet werden. Anaphylaktoide Reaktionen wurden bei einigen Patienten während aferazy LDL mit Dextransulfat oder während Desensibilisierungstherapie (, z. B. Insektengift błonkoskrzydłowych) berichtet; Bei diesen Patienten sollte Lisinopril vorübergehend abgesetzt werden. Im Falle von Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Leberenzyme sollte Lisinopril abgesetzt und geeignete Maßnahmen ergriffen werden. Besondere Vorsicht bei Patienten mit Kollagen eingenommen werden, Immunsuppressiva verwendet, Allopurinol oder Procainamid oder bei Patienten, bei denen diese Faktoren koexistieren, insbesondere bei vorbestehender Niereninsuffizienz (eine periodische Überwachung der Anzahl der weißen Blutkörperchen). Bei schwarzen Patienten kann das Medikament weniger wirksam sein. Bei Patienten, die mit Lisinopril behandelt werden, besteht bei Anästhesie mit blutdrucksenkenden Wirkstoffen ein erhöhtes Risiko für Hypotonie. Wegen der Gefahr einer Hyperkaliämie, sollte das Medikament bei Patienten mit Nierenversagen, Diabetes, und im Fall einer gleichzeitigen kaliumsparenden Diuretika, Kaliumpräparate oder Salzersatz enthält Kalium, Drogen zunehmenden Kaliumspiegel (. ZB Heparin) mit Vorsicht angewandt werden; Wenn Sie diese Arzneimittel gleichzeitig anwenden müssen, sollten Sie den Kaliumspiegel überprüfen. Die gleichzeitige Verwendung von Lithium wird nicht empfohlen. Es liegen begrenzte Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit bei pädiatrischen Patienten> 6 Jahre mit Hypertonie vor, aber keine Daten zur Verwendung in anderen Indikationen. Die Anwendung in anderen Indikationen als Bluthochdruck wird nicht empfohlen. Die Anwendung bei Kindern mit schwerer Nierenfunktionsstörung wird nicht empfohlen (GFR <30 ml / min / 1,73 m2). Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren das Risiko einer Hypotonie erhöht, Hyperkaliämie und Nierendysfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) - also nicht für Dual-Block die RAAS empfohlen durch gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren. Wenn die Verwendung von Dual-Blockade des RAS unbedingt notwendig ist, sollte sie unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden, und den Patienten Vitalfunktionen, wie zum Beispiel Nierenfunktion, Serum-Elektrolyte und Blutdruck sollten engmaschig überwacht werden. Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nicht mit ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten in Kombination verwendet werden.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Die Anwendung im ersten Trimester der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Das Präparat ist im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft kontraindiziert. Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollte eine alternative antihypertensive Behandlung mit einem festgelegten Sicherheitsprofil während der Schwangerschaft begonnen werden. Wenn sich während der Behandlung herausstellt, dass die Patientin schwanger ist, soll das Präparat sofort abgesetzt sein und, falls notwendig, die alternative Therapie beginnen. Die Verwendung des Medikaments während des Stillens wird nicht empfohlen.
Nebenwirkungen:
Dosierung:
Oral verabreicht werden.Hypertonie (das Medikament kann allein oder in Kombination mit anderen antihypertensiven Mitteln verwendet werden).Erwachsene: Die übliche Anfangsdosis beträgt 10 mg.Patienten mit einem hohen Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (insbesondere renovaskulärer Hypertonie, vaskulären defizient in Salz, und (oder), intravaskuläre Volumenmangel, dekompensierter Herzinsuffizienz oder schwerer Hypertonie), sollten die Anfangsdosis von 2,5-5 mg reduziert werden, und beginnen, Behandlung unter strenger ärztlicher Aufsicht. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 20 mg / Tag. Wenn der gewünschte Effekt nicht innerhalb von 2-4 Wochen erreicht wird, kann die Dosis erhöht werden. Die maximale Dosis in kontrollierten klinischen Langzeitstudien betrug 80 mg / Tag. Bei Patienten mit Diuretika zur gleichen Zeit behandelt, wenn möglich, sollte die Verabreichung des Diuretikums für 2-3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Lisinopril abgesetzt werden. Bei Patienten, die ihr Diuretikum nicht einnehmen können, sollte die Behandlung mit Lisinopril in einer Dosis von 5 mg begonnen werden. Nierenfunktion und Kalium im Blut sollten überwacht werden. Bei Bedarf kann die Behandlung mit einem Diuretikum fortgesetzt werden. Nachfolgende Dosen von Lisinopril sollten auf der Grundlage von Änderungen des Druckwerts bestimmt werden.Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 6-16: Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich bei Patienten mit 20-50 kg (maximale Dosis beträgt 20 mg / Tag) und 5 mg einmal täglich bei Patienten mit einem Durchschnitt von 50 kg (die maximale Dosis beträgt 40 mg / Tag). Bei Kindern und Jugendlichen wurden keine Dosen über 0,61 mg / kg (oder über 40 mg) getestet. Bei Kindern mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte eine niedrigere Anfangsdosis oder ein längerer Abstand zwischen den Dosen in Betracht gezogen werden.Herzversagen (das Medikament kann in Kombination mit Diuretika, Digitalisglykosiden und ß-Blockern verwendet werden). Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich, die unter strenger medizinischer Überwachung verabreicht werden sollte. Die Dosis sollte schrittweise um nicht mehr als 10 mg einmal, nicht häufiger als alle 2 Wochen erhöht werden.Die maximale Dosis beträgt 35 mg einmal täglich.Akuter MyokardinfarktPatienten sollten Standardbehandlung erhalten, d. H. Thrombolytika, Antiaggregate, ß-Blocker; zusammen mit lisinopril, intravenöse oder transdermale Verabreichung von Glycerintrinitrat. Die Behandlung mit Lisinopril sollte innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Infarktsymptome begonnen werden. Die Behandlung sollte nicht begonnen werden, wenn der systolische Blutdruck <100 mmHg ist. Die Anfangsdosis von Lisinopril beträgt 5 mg oral, gefolgt von 5 mg nach 24 h, 10 mg nach 48 h und dann 10 mg einmal täglich. Patienten mit dem systolischen Blutdruck 120 mmHg oder niedriger zu Beginn der Behandlung innerhalb der ersten drei Tage nach Myokardinfarkt sollten 2,5 mg oral erhalten. Die Erhaltungsdosis beträgt 10 mg / Tag. Wenn Hypotension (systolischer Blutdruck von 100 mmHg oder weniger) kann 5 mg täglich als Erhaltungsdosis verabreicht werden, wodurch es vorübergehend auf 2,5 mg bei Bedarf. Bei längerer Hypotension (systolischer Blutdruck <90 mmHg für mehr als 1 h) sollte die Zubereitung abgesetzt werden. Die Behandlung sollte für 6 Wochen fortgesetzt werden und dann den Zustand des Patienten neu bewerten. Patienten, die Symptome einer Herzinsuffizienz entwickeln, sollten weiterhin das Arzneimittel einnehmen.Nierenkomplikationen bei Diabetes. Bei Patienten mit Bluthochdruck, Typ-II-Diabetes mit beginnenden Nephropathie ist die Dosis 10 mg einmal pro Tag, falls erforderlich, kann einmal pro Tag auf 20 mg erhöht werden, einen diastolischer Druck <90 mmHg zu erhalten. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist die Dosis durch die Kreatinin-Clearance bestimmt werden: Kreatinin-Clearance von 31-80 ml / min, 5-10 mg; Clearance 10-30 ml / min 2,5-5 mg pro Tag; Clearance unter 10 ml / min (einschließlich Dialysepatienten) 2,5 mg täglich. Die Dosis kann in Abhängigkeit von Ihrem Blutdruck schrittweise erhöht werden (die maximale Tagesdosis beträgt 40 mg). Verwenden Sie einmal am Tag, jeden Tag zur gleichen Zeit. Nahrung hat keinen Einfluss auf die Absorption des Medikaments.