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Hinweise:
Behandlung von Bluthochdruck. Behandlung von symptomatischer Herzinsuffizienz. Kurzzeitige (6 Wochen) Behandlung von hämodynamisch stabilen Patienten innerhalb der ersten 24 Stunden nach Beginn eines akuten Myokardinfarkts. Behandlung von Nierenerkrankungen bei Patienten mit Hypertonie und Typ-II-Diabetes mit Nephropathie im Anfangsstadium.
Zutaten:
1 Tabl enthält 5 mg, 10 mg oder 20 mg Lisinopril.
Aktion:
Lisinopril ist ein Inhibitor der Peptidyl-Dipeptidase. Es hemmt die Aktivität eines Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE). Die Hemmung von ACE führt zu einer Abnahme der Angiotensin II-Konzentration, was zu einer verminderten Vasokonstriktorwirkung und einer verminderten Aldosteronsekretion führt. Der letztere Effekt ist gering, kann jedoch einen geringen Anstieg des Serumkaliums bewirken. Es wird angenommen, dass der Betrieb der Druckentlastungs Bestimmung vor allem in der Hemmung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, lisinopril, jedoch besteht, zeigen auch eine antihypertensive Wirkung bei Patienten mit niedrigem Renin. Die durchschnittliche Resorption von lisinopril beträgt etwa 29%. Das Essen hat keinen Einfluss auf die Absorption des Medikaments. Die maximale Serumkonzentration wird innerhalb von ca. 7 Stunden erreicht, wobei Lisinopril neben der Angiotensinkonvertase nicht an Plasmaproteine bindet. Lisynopryl wird im Körper nicht metabolisiert und wird unverändert mit dem Urin ausgeschieden wird, die effektive Halbwertszeit in der Phasenakkumulation nach wiederholter Verabreichung betrug 12,6 h. Patienten mit Herzinsuffizienz erhöht AUC, sondern reduzieren die Absorption der Formulierung. Ältere Patienten haben eine erhöhte Absorption und AUC.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen Lisinopril, andere Bestandteile der Zubereitung oder andere ACE-Hemmer. Auftreten von Angioödemen in der Vergangenheit aufgrund der Verwendung von ACE-Hemmern. Hereditäre oder idiopathische angioneurotische Ödeme. II und III Trimester der Schwangerschaft.
Vorsichtsmaßnahmen:
Die Wahrscheinlichkeit von Hypotension bei Patienten mit Hypertonie, gibt es häufig ein verringertes Volumen von Flüssigkeit (als Folge der diuretischen Therapie, salzarmer Diät, für die Dialyse, Diarrhoe, Erbrechen), schweren Hypertonie reninozależnego. Bei Patienten mit oder ohne Herzinsuffizienz, mit oder ohne Nierenversagen, wurde eine symptomatische Hypotonie beobachtet. Eine Hypotonie wird häufiger bei Patienten mit einem schwereren Grad an Herzinsuffizienz als Folge von hoch dosierten Dosierungen von Diuretika, Hyponatriämie oder funktionellem Nierenversagen beobachtet. Beginn der Therapie und Dosisanpassung sollten eng Patienten mit erhöhtem Risiko für eine symptomatische Hypotonie und bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung oder Erkrankungen überwacht, oder zerebrovaskuläre Erkrankungen, bei denen einem übermäßiger Druckabbau in einem Myokardinfarkt oder zerebrovaskulären Unfall führen. Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz, bei normalem oder niedrigem Blutdruck, kann eine zusätzliche Senkung des Blutdrucks nach der Verabreichung von Lisinopril auftreten; Wenn die Hypotonie symptomatisch wird, kann es notwendig sein, die Dosis zu reduzieren oder die Behandlung mit Lisinopril abzubrechen. Sollte nicht Lisinopril bei Patienten mit akuten Myokardinfarkt begonnen werden, wenn die Gefahr von weiteren, schwere hämodynamischen Verschlechterung nach der Verwendung des gefäßerweiternden ist (dies gilt für Patienten mit einem systolischen Blutdruck <100 mmHg oder kardiogener Schock). Vorsicht ist geboten, wenn Patienten mit Lisinopril Mitralstenose und verriegelte Ausströmen des linken Ventrikels verabreicht, das heißt, mit der Verengung der Aortenklappe oder hypertrophen Kardiomyopathie. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz, ACE-Hemmer Start einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen, und in einigen Fällen akutes Nierenversagen (in der Regel reversibel).Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Verengung der Arterien Blut zu dem eine Niere, ACE-Hemmer, einem Anstieg in der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Serum (Diese Veränderungen waren im allgemeinen reversibel nach Absetzen der Droge) zuzuführen; Das Auftreten solcher Veränderungen ist besonders bei Patienten mit Niereninsuffizienz wahrscheinlich. Es besteht ein erhöhtes Risiko für schwere Hypotonie und Nierenversagen bei gleichzeitiger Hypertonie vasospastischen Ursprungs; Bei diesen Patienten sollte die Behandlung unter engmaschiger ärztlicher Überwachung begonnen werden, beginnend mit kleinen Dosen, die sorgfältig erhöht werden sollten. Da die Verwendung von Diuretika auf das Auftreten dieser Nebenwirkungen führen können, sollten sie mit Lisinopril Nierenfunktion während der ersten Wochen der Behandlung gestoppt und überwachen werden. Bei einigen Patienten mit Bluthochdruck, ohne vorbestehende manifester Nierenerkrankung kann in der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin-Serum, in der Regel gering und vorübergehend auftritt, insbesondere wenn Lisinopril, und ein Diuretikum gleichzeitig verabreicht; In diesem Fall ist es notwendig, die Dosis von Lisinopril und / oder das Absetzen des Diuretikums zu reduzieren. Bei akuten Myokardinfarkt nicht Lisinopril bei Patienten mit Symptomen von Nierenversagen (Kreatinin> 177μmol / l und / oder Proteinurie> 500 mg / 24 h) eingeleitet werden; Wenn sich die Nierenfunktion während der Behandlung verschlechtert, sollte ein Absetzen von Lisinopril erwogen werden. Patienten, die Angioödem von Gesicht, Extremitäten, Lippen, Zunge, Schleimhäute, Glottis und oder Larynx entwickeln, sollte das Arzneimittel sofort geeignete Behandlung abgebrochen und den Patient bis zum vollständigen Abklingen der Symptome von Ödemen überwachen (beobachtet Todesfälle mit Larynxödem assoziiert und Sprache). Die schwarzen Patienten haben häufiger ein Angioödem. Dialysepatienten mit Membranen hoher Permeabilität (z. B. AN 69) haben anaphylaktische Reaktionen berichtet; Bei diesen Patienten sollten andere Dialysemembranen oder andere blutdrucksenkende Mittel verwendet werden. Anaphylaktoide Reaktionen wurden bei Patienten, die LDL aferazy Dextransulfat oder während Desensibilisierungstherapie (. ZB Insektenstiche błonkoskrzydłowe) berichtet; Bei diesen Patienten sollte Lisinopril vorübergehend abgesetzt werden. Wenn Gelbsucht oder ein signifikanter Anstieg der Leberenzyme auftritt, sollte die Anwendung von Lisinopla abgesetzt und eine angemessene Behandlung gegeben werden. Besondere Vorsicht bei Patienten mit Kollagen eingenommen werden, Immunsuppressiva verwendet, Allopurinol oder Procainamid oder bei Patienten, bei denen diese Faktoren koexistieren, insbesondere auf die Koexistenz der Nierenfunktion (vorzugsweise eine regelmäßige Überwachung der Anzahl der weißen Blutkörperchen). Bei schwarzen Patienten kann das Medikament weniger wirksam sein. Bei Patienten, die mit Lisinopril während einer Vollnarkose mit blutdrucksenkenden Mitteln behandelt werden, besteht ein erhöhtes Risiko für Hypotonie. Erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie tritt bei Patienten mit Nierenversagen, Diabetes, und im Fall einer gleichzeitigen kaliumsparenden Diuretika, Kaliumergänzungen oder Kaliumsalze, Medikamente Kaliumspiegel zu erhöhen (zB Heparin.); Wenn Sie diese Arzneimittel gleichzeitig anwenden müssen, sollten Sie den Kaliumspiegel überprüfen. Die gleichzeitige Verwendung von Lithium wird nicht empfohlen. Die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen <18 Jahren wird aufgrund fehlender Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit in dieser Altersgruppe nicht empfohlen.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Die Anwendung im ersten Trimester der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Das Präparat ist im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft kontraindiziert. Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollte eine alternative antihypertensive Behandlung mit einem festgelegten Sicherheitsprofil während der Schwangerschaft begonnen werden. Wenn sich während der Behandlung herausstellt, dass die Patientin schwanger ist, soll das Präparat sofort abgesetzt sein und, falls notwendig, die alternative Therapie beginnen. Längere Verwendung des zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft kann toxische Wirkungen bei dem Fetus (eingeschränkte Nierenfunktion, Ossifikation des Schädels) verursachen und Toxizität bei Säuglingen (Nierenversagen, Hypotonie, hiperkalimię. Wenn ein Medikament im zweiten Trimester der Schwangerschaft gegeben, ein Niere-Ultraschall und fötale Schädel: Säuglinge, deren Mütter Lisinopril wegen Hypotonie einnehmen, sollten überwacht werden, Stillen wird nicht empfohlen.
Nebenwirkungen:
Häufig: Kopfschmerzen und Schwindel; Husten (trocken und anhaltend, verschwindet nach Absetzen der Behandlung); Durchfall, Erbrechen; Nierenprobleme; orthostatische Wirkungen (einschließlich Hypotonie) Gelegentlich: erhöhter Harnstoff und Kreatinin im Blut, erhöhte Leberenzyme, Hyperkaliämie; Stimmungsschwankungen, Parästhesien, peripherer Schwindel, Geschmacksstörungen, Schlafstörungen; Myokardinfarkt (möglicherweise sekundär zu einem schweren Hypotonie bei Patienten mit hohem Risiko, Herzklopfen, Tachykardie, Parästhesien, Geschmacksveränderungen, kann Ereignisse, wahrscheinlich sekundär zu einem exzessiven Hypotonie bei Patienten mit hohem Risiko Rhinitis zerebrovaskuläre, Übelkeit, Bauchschmerzen , Verdauungsstörungen, Hautausschlag, Juckreiz, angioneurotisches Ödem (Gesicht, Extremitäten, Lippen, Zunge, Glottis und (oder) laryngealen zaspół Raynaud, Müdigkeit, Schwäche, Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Angioödem, Impotenz, Stimmungsstörungen Selten: Abfall von Hämoglobin. die Verringerung des Hämatokrit, Verwirrung, trockener Mund, Urämie, akutes Nierenversagen, Urtikaria, Alopezie, Psoriasis, Gynäkomastie Störung. Sehr selten, Knochenmarksuppression, Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie, Neutropenie, Agranulozytose, hämolytische Anämie, Lymphadenopathie Knoten saugfähig, Auto-Krankheit immunologisch; Bronchospasmus, Sinusitis, Allergie / eosinophile Alveolitis; Pankreatitis, intestinale Schwellung, Hepatitis - hepatozellulär oder kongestiv, Gelbsucht, biliäre Zirrhose; Oligurie, Anurie; starke Schwitzen, Pemphigus, toxische epidermale Nekrose-Trennung, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Hyperplasien rzekomochłoniakowe; Hypoglykämie. Häufigkeit unbekannt: depressive Symptome. Sie berichteten, eine zusammengesetzte Einheit, die eine oder mehrere der folgenden Symptome können sein: Fieber, Vaskulitis, Myalgie, Arthralgie, Arthritis, positive antinukleäre Antikörper, beschleunigte Rückgang von Blutzellen, Eosinophilie, Leukozytose, Hautausschlag, Photodermatosen und anderen neurologischen Erkrankungen. In sehr seltenen Fällen trat ein Syndrom auf, das mit Cholestase begann und dann zu einer fulminanten Leberzirrhose und manchmal zum Tod führte.
Dosierung:
Oral verabreicht werden. Die Dosis sollte individuell angepasst werden, abhängig von der Reaktion des Patienten und dem Wert des Blutdrucks.Hypertonie (das Medikament kann allein oder in Kombination mit anderen antihypertensiven Mitteln verwendet werden). Die übliche Anfangsdosis beträgt 10 mg. Patienten mit einer hohen Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (vor allem renovaskuläre Hypertonie, vaskulären einen Mangel an Salz und (oder) dehydriert, Herzinsuffizienz oder schwerer Hypertonie) sollte die Anfangsdosis von 2,5-5 mg reduziert werden, und die Behandlung beginnen unter strenger medizinische Überwachung. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 20 mg / Tag. Wenn der gewünschte Effekt nicht innerhalb von 2-4 Wochen erreicht wird, kann die Dosis erhöht werden. Die maximale Dosis in kontrollierten klinischen Langzeitstudien betrug 80 mg / Tag. Bei Patienten mit Diuretika zur gleichen Zeit behandelt, wenn möglich, sollte die Verabreichung des Diuretikums für 2-3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Lisinopril abgesetzt werden. Bei Patienten, die ihr Diuretikum nicht einnehmen können, sollte die Behandlung mit Lisinopril in einer Dosis von 5 mg begonnen werden. Nierenfunktion und Kalium im Blut sollten überwacht werden. Bei Bedarf kann die Behandlung mit einem Diuretikum fortgesetzt werden. Nachfolgende Dosen von Lisinopril sollten auf der Grundlage des Druckwerts bestimmt werden.Herzversagen (das Medikament kann in Kombination mit Diuretika, Digitalisglykosiden und β-Blockern verwendet werden). Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich, die unter strenger medizinischer Überwachung verabreicht werden sollte. Die Dosis sollte schrittweise um nicht mehr als 10 mg einmal, nicht häufiger als alle 2 Wochen erhöht werden.Die höchste tolerierte Dosis beträgt 35 mg einmal täglich.Akuter Myokardinfarkt. Patienten sollten eine Standardbehandlung erhalten, d. H. Thrombolytika, Acetylsalicylsäure, & beta; -Blocker; zusammen mit Lisinopril, intravenöse oder transdermale Verabreichung von Glycerintrinitrat. Die Behandlung mit Lisinopril sollte innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Infarktsymptome begonnen werden. Die Behandlung sollte nicht begonnen werden, wenn der systolische Blutdruck <100 mmHg ist.Die Anfangsdosis von Lisinopril beträgt 5 mg oral, gefolgt von 5 mg nach 24 h, 10 mg nach 48 h und dann 10 mg einmal täglich. Patienten mit einem systolischen Blutdruck ≤120 mmHg zu Beginn der Behandlung während der ersten 3 Tage nach dem Infarkt sollten 2,5 mg oral erhalten. Die Erhaltungsdosis beträgt 10 mg / Tag. Bei Auftreten einer Hypotonie (systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg) können 5 mg als tägliche Erhaltungsdosis oder 2,5 mg pro Tag verabreicht werden. Bei längerer Hypotension (systolischer Blutdruck <90 mmHg für mehr als 1 h) sollte die Zubereitung abgesetzt werden. Die Behandlung sollte für 6 Wochen fortgesetzt werden und dann den Zustand des Patienten neu bewerten. Patienten, die Symptome einer Herzinsuffizienz entwickeln, sollten die Behandlung fortsetzen.Funktionsstörung der Nierenfunktion im Verlauf von Diabetes mellitus. Bei hypertensiven Patienten, Typ II Diabetes mellitus und Nephropathie beginnt die Dosis 10 mg einmal täglich und kann einmal täglich auf 20 mg erhöht werden, um einen diastolischen Blutdruck <90 mmHg zu erreichen. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die Dosis entsprechend der Kreatinin-Clearance bestimmt werden: Kreatinin-Clearance 31-80 ml / min 5-10 mg pro Tag; Clearance 10-30 ml / min 2,5-5 mg pro Tag; Clearance unter 10 ml / min (einschließlich Dialysepatienten) 2,5 mg täglich. Die Dosis kann schrittweise erhöht werden, bis Sie den Druck oder eine maximale Dosis von 40 mg kontrollieren können. Bei Patienten, die kürzlich eine Nierenoperation erhalten haben, wird eine Behandlung nicht empfohlen. Verwenden Sie einmal am Tag, jeden Tag zur gleichen Zeit. Nahrung hat keinen Einfluss auf die Absorption des Medikaments.