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Die Behandlung von essentieller Hypertonie bei Patienten, die eine angemessene Kontrolle des Drucks durch Perindopril und Indapamid in getrennten Formulierungen in Dosen verabreicht erreicht haben, wie in der Formulierung Noliprel Bi-Forte.

1 Tabl powl. enthält 10 mg Perindopril mit Arginin und 2,5 mg Indapamid. Die Tabletten enthalten Lactose.

Ein Präparat mit synergistischer Wirkung von zwei Wirkstoffen. Perindopril ist ein Inhibitor des Angiotensin-Converting-Enzym, das Angiotensin umwandelt I zu Angiotensin II, der aktiven kontraktilen Gefäß. Converting-Enzym stimuliert auch die Sekretion von Aldosteron in der Nebennierenrinde und die Verteilung von Bradykinin - Vasodilator in inaktive Heptapeptid. Die Hemmung von ACE vermindert Spiegel von Angiotensin II im Plasma, das in der Plasma-Renin-Aktivität führt zu einer Erhöhung (durch die negative Rückkopplungsschleife, die Hemmung die Freisetzung von Renin regulierenden), reduzierter Sekretion von Aldosteron, verringerte peripheren Widerstand, insbesondere in dem Gefäßmuskel und Niere, ohne begleitenden der Anschlag des Natriums Wasser- und Reflextachykardie (bei chronischer Behandlung). Die blutdrucksenkende Wirkung von Perindopril tritt auch bei Patienten mit niedriger oder normaler Reninkonzentration auf. Perindopril reduziert die Vor- und Nachlast. Studien bei Patienten mit Herzinsuffizienz durchgeführt haben gezeigt: das Druckminder des linken und rechten Ventrikels, Abnahme des peripheren Widerstands, erhöhen die Herzleistung und eine verbesserte Herzindex und erhöhen den lokalen Fluss durch den Muskel zu füllen. Perindopril ist bei allen Grad der Hypertonie wirksam. Perindopril Streckungen, stellt die Elastizität der großen Arterien strukturelle Veränderungen in kleinen Arterien Widerstand korrigiert und Hypertrophie des linken Ventrikels reduzieren. Indapamid ist ein Sulfonamidderivat mit einem Indolring mit ähnlichen pharmakologischen Eigenschaften wie Thiaziddiuretika. Indapamid hemmt die Rückresorption von Natrium im kortikalen Teil der Niere. Dies erhöht die Ausscheidung von Natrium und Chlorid, und in einem geringeren Ausmaß, Kalium und Magnesium, wobei das Urinvolumen zu steigern und wirkt przeciwnadciśnieniowo. Indapamid reduziert die Hypertrophie des linken Ventrikels. Es hat keinen Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel (einschließlich Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck) und Lipid. Der blutdrucksenkende Effekt ist proportional zur Verbesserung der arteriellen Compliance und zur Reduktion des totalen und arteriellen peripheren Gefäßwiderstandes. Der blutdrucksenkende Effekt bleibt 24 Stunden nach der Arzneimittelverabreichung bestehen. Nahrung reduziert die Bioverfügbarkeit von Perindopril. Die maximale antihypertensive Wirkung wird 4-6 Stunden nach einer Einzeldosis erreicht. Nach 24 h sind 80% der Konversionsenzymaktivität blockiert. Perindopril wird zu Perindoprilat, seinem aktiven Metaboliten, hydrolysiert. Die maximale Konzentration von Perindoprilat wird nach 3-4 Stunden und Indapamid nach etwa 1 Stunde erreicht_0.5 Perindoprilat ist ungefähr 17 Stunden_0,5 Die Eliminationsphase von Indapamid beträgt 14-24 h (durchschnittlich 18 h). Perindoprilat wird hauptsächlich in dem Urin ausgeschieden, und Indapamid im Urin (70%) und die Exkremente (22%) als inaktive Metaboliten. Die Elimination von Perindoprilat ist bei älteren Patienten und bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Nierenversagen langsamer.

Überempfindlichkeit gegen Perindopril oder andere ACE-Hemmer; angioneurotisches Ödem im Zusammenhang mit einer vorherigen Behandlung mit ACE-Hemmern; angeborenes oder idiopathisches Angioödem; II und III Trimester der Schwangerschaft; gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenfunktionsstörung (glomeruläre Filtrationsrate, GFR <60 ml / min / 1,73 m)²). Überempfindlichkeit gegen Indapamid oder andere Sulfonamide; hepatische Enzephalopathie; schweres Leberversagen; Hypokaliämie; gleichzeitige Anwendung von Antiarrhythmika, die Tachykardie verursachenTorsade de Pointes; Stillzeit. Überempfindlichkeit gegen einen der Hilfsstoffe. Schwere und mäßige Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <60 ml / min). Dialysepatienten.Unbehandelte und dekompensierte Herzinsuffizienz.

Es wird nicht für Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder einer aktiven Niere empfohlen. Perindopril sollte bei Patienten mit Kollagenosen, Immunsuppressiva, Allopurinol oder Procainamid oder die verbunden sind Treiber von Komplikationen mit Vorsicht verwendet werden, vor allem, wenn es früher Niereninsuffizienz aufgetreten ist (um die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu steuern, und die Patienten sollten und etwaige Symptome darauf hingewiesen werden, Infektion). Anaphylaktoide Reaktionen in Patienten, die mit ACE-Hemmern und Empfangen gleichzeitig die Dialyse unter Verwendung einer Dialysemembran mit hoher Permeabilität (Verwendung einer anderen Art von Filmen oder Antihypertonikum aus einer anderen Gruppe) während der Apherese-LDL mit Dextransulfat (discontinue Behandlung mit dem ACE-Inhibitor vor jeder Apherese auftreten kann ) oder bei Patienten Desensibilisierungstherapie Insektengift (vermeiden sie die Verwendung von ACE-Hemmern bei solchen Patienten, die sich, wenn sie ACE-Hemmer erforderlich sind, sollte ACE-Hemmer vor der Behandlung mindestens 24 Stunden unterbrochen werden). Wenn während der Behandlung eine Überempfindlichkeitsreaktion auftritt, die Behandlung abbrechen. Wenn eine erneute Verabreichung des Diuretikums als notwendig erachtet wird, wird empfohlen, die der Sonne oder künstlichen UVA-Strahlen ausgesetzten Oberflächen zu schützen. Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren das Risiko einer Hypotonie erhöht, Hyperkaliämie und Nierendysfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) - also nicht für Dual-Block die RAAS empfohlen durch gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren. Wenn die Verwendung von Dual-Blockade des RAS unbedingt notwendig ist, sollte sie unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden, und den Patienten Vitalfunktionen, wie zum Beispiel Nierenfunktion, Serum-Elektrolyte und Blutdruck sollten engmaschig überwacht werden. Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nicht mit ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten in Kombination verwendet werden. Bei hypertensiven Patienten ohne erkennbare Beeinträchtigung, deren Bluttests hat sich die Nierenfunktion funktionale Nierenversagen gezeigt, sollte die Behandlung abgebrochen werden und möglicherweise die Therapie mit einer niedrigeren Dosis neu zu starten, oder nur eine der Komponenten - häufig Kaliumspiegel und Kreatinin-Werte beurteilt werden, nach 2 Wochen und dann alle 2 Monate während der gesamten Behandlung. Es besteht die Gefahr eines plötzlichen Blutdruckabfall mit vorbestehenden Natriummangel (insbesondere bei Patienten mit Nierenarterienstenose) - müssen die klinischen Symptome von Wassermangel und Elektrolyten gesteuert werden. Sobald sich ausreichend Blutvolumen und Blutdruck stabilisiert haben, können Sie die Behandlung mit einer niedrigeren Dosis oder nur einem der Inhaltsstoffe fortsetzen. Wegen der Gefahr von Hypotension und (oder), Nierenversagen mit Vorsicht mit erheblichen Wasserverlust bei Patienten verwendet, und Elektrolyte (zB. Als ein strenge Diät kontrolliert Natrium oder längere Behandlung mit Diuretika) von einem anfänglich niedrigen Blutdruck, Nierenarterienstenose. mit kongestiver Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose mit Ödemen und Aszites (in solchen Fällen sollte die Behandlung mit einer niedrigeren Dosis beginnen und sie allmählich erhöhen). Besonders vorsichtig bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit oder zerebraler Insuffizienz eingesetzt, sollte die Behandlung mit einer niedrigen Dosis begonnen werden. Die Behandlung ist nicht geeignet für Patienten mit bekannter oder vermuteten Nierenarterienstenose als die Behandlung sollte mit einer niedrigeren Dosis als die, die in dem Medikamente im Krankenhaus begonnen werden. Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (Klasse IV) oder bei Patienten mit insulinabhängiger Diabetes ist die Behandlungsformulierung nicht geeignet, da die Therapie unter strengen ärztlicher Aufsicht einer niedrigeren Anfangsdosis beginnen soll. Hören Sie nicht auf β-Blockern bei Patienten mit Hypertonie und Herzinsuffizienz ACE-Hemmer einnehmen, sollten auf die β-Blocker-Behandlung hinzugefügt werden.Bei diabetischen Patienten, die vorher mit oralen Antidiabetika oder insulin eines sorgfältigen Überwachung des Blutzuckers, besonders während des ersten Monats der Behandlung mit einem ACE-Hemmer behandelt. Es wird empfohlen, die Behandlung am Vortag der geplanten Operation abzubrechen. ACE-Hemmer sollten mit Vorsicht bei Patienten mit Obstruktion des linken Ventrikels verwendet werden. mit Vorsicht bei Gefahr einer Hyperkaliämie bei Patienten, dh. Nierenversagen, Nierenfunktionsstörungen, über 70 Jahre, Diabetes, Dehydrierung, akut dekompensierten Herz, metabolische Azidose, begleitender kaliumsparenden Diuretika, Kaliumpräparate oder kaliumhaltigen Salzersatz oder andere Arzneimittel einnehmen, die das Serumkalium erhöhen (z. B. Heparin). mit Vorsicht bei Gefahr von Hypokaliämie bei Patienten, dh. Bei älteren Patienten und (oder), Unterernährung in Zirrhose mit Ödem und Aszites, koronare Herzkrankheit und bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder ein Long-QT-Intervall (erforderlich häufigen Bestimmung der Konzentration Die erste Bestimmung von Kalium im Plasma sollte in der ersten Woche nach Beginn der Behandlung erfolgen. Schwarz Patienten berichteten weniger Perindopril Wirksamkeit bei der Senkung des Blutdrucks und mit einer höheren Inzidenz von Angioödemen als Nicht-Kaukasiern. Natrium, Kalium und Kreatinin müssen regelmäßig vor und während der Behandlung kontrolliert werden. Es sollte nicht bei Kindern und Jugendlichen aufgrund unbekannter Sicherheit und Wirksamkeit verwendet werden. Es sollte nicht bei Patienten mit seltener hereditärer Galaktoseintoleranz, Lapp-Laktasemangel oder Malabsorption von Glukose-Galaktose angewendet werden.

Das Präparat wird während des ersten Trimesters der Schwangerschaft nicht empfohlen (es besteht das Risiko teratogener Effekte). Das Präparat ist im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft und während des Stillens kontraindiziert. Die Verabreichung des zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft verursacht eingeschränkte Nierenfunktion, Oligohydramnie und Verzögerung der Verknöcherung des Schädels; Beim Neugeborenen können Nierenversagen, Hypotonie und Hyperkaliämie auftreten. Im Falle der Exposition gegenüber ACE-Hemmern, seit dem zweiten Trimester der Schwangerschaft, wird empfohlen, Ultraschalluntersuchung der Nieren durchzuführen und den Schädel. Säuglinge, deren Mütter ACE-Hemmer eingenommen haben, sollten auf Hypotonie überwacht werden. Längere Exposition während des dritten Trimesters der Schwangerschaft Thiazid kann die Plasmavolumen in der Mutter sowie die Bewegung des uteroplazentare Blut reduzieren, was Ischämie des Lagers und Wachstumsverzögerung verursachen kann. Darüber hinaus wurde berichtet, dass seltene Fälle von Hypoglykämie und Thrombozytopenie bei Neugeborenen zu Indapamid in der perinatalen Periode ausgesetzt war.

Häufig: Parästhesie, Kopfschmerzen, Schwindel (einschließlich der Herkunft des labyrinthischen), Sehstörungen, Tinnitus, Blutdruckabfall, Husten, Atemnot, Verstopfung, Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Geschmacksstörungen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Hautausschlag, Pruritus, makulopapulöse Eruptionen, Muskelkrämpfe, Asthenie. Gelegentlich: Stimmungsstörungen, Schlafstörungen, Bronchospasmus, Angioödem von Gesicht, Extremitäten, Lippen, Zunge, Glottis und (oder) die Larynx, Urtikaria, Überempfindlichkeitsreaktionen, Purpura, Symptome eines systemischen Lupus erythematodes, Nierenversagen, Impotenz, Schwitzen. Selten: Hyperkalzämie. Sehr selten Leukopenie / Neutropenie, Agranulozytose, aplastische Anämie oder hämolytische Verwirrtheit, Arrhythmien, einschließlich Bradykardie, Tachykardie, Vorhofflimmern, Angina pectoris und Myokardinfarkt, eosinophile Pneumonie, Rhinitis, Pankreatitis, zytolytische oder cholestatische Hepatitis, Erythema multiforme, toxische epidermale Nekrose Trennung, Stevens-Johnson-Syndrom, Lichtempfindlichkeit, akute Nierenversagen. Häufigkeit unbekannt: Ohnmacht,Torsade de Pointes (Potentiell tödlich), hepatische Enzephalopathie, verlängertes QT-Intervall eletrokardiogramie, Anstieg der Harnsäure, Glukose, Harnstoff und Kreatinin im Blut (erhöhter Plasma-Harnstoff und Kreatinin sank nach der Beendigung der Behandlung, tritt häufig mit Nierenarterienstenose, Hypertonie Medikament behandeln Diuretika, Beeinträchtigung der Nierenfunktion), erhöhten Leberenzymwerte, der Verlust von Kalium aus Hypokaliämie (mit besonders stark bei Patienten mit hohem Risiko), Hyperkaliämie, Hyponatriämie mit Hypovolämie. Sobald ACE-Hemmer wurde Bewegungen beginnen cholestatischer Ikterus wächst in fulminanter Lebernekrose berichtet, was manchmal zum Tod.

Oral, Erwachsene 1 Tabl.einmal am Tag, vorzugsweise am Morgen vor dem Essen. Bei älteren Patienten muss das Serumkreatinin nach Alter, Gewicht und Geschlecht korrigiert werden. Ältere Patienten können behandelt werden, wenn ihre Nieren normal sind und ihre Reaktion auf den Blutdruck berücksichtigt wird. Bei Patienten mit mäßiger Leberfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich.