Index der Drogen

Behandlung von Bluthochdruck. Prävention von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: die Morbidität und Mortalität von Herz-Kreislauf-Patienten mit manifesten Krankheit, Herz-Kreislauf- atherosklerotischer (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit Geschichte) oder Diabetes mellitus und mindestens ein kardiovaskulären Mittel zu reduzieren Risiko. Behandlung von Nierenerkrankungen: das Anfangsstadium der diabetischen Glomerulopathie, bestimmt durch das Auftreten von Mikroalbuminurie; offensichtliche diabetische Glomerulopathie auf der Basis von Proteinurie bei Patienten mit mindestens einem kardiovaskulären Risikofaktor; offene Glomerulopathie mit nichtdiabetischer Ätiologie, die auf der Basis einer Proteinurie ≥3 g / Tag ermittelt wurde. Behandlung von symptomatischer Herzinsuffizienz. Sekundärprävention bei Patienten nach akuten Myokardinfarkt: Reduktion der Mortalität in der akuten Phase des Myokardinfarkts bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz - eine Droge in eine Behandlungsdauer von> 48 Stunden nach dem Auftreten einer akuten Myokardinfarkt eingebaut werden.

1 Tabl enthält 5 mg oder 10 mg Ramipril; Tabletten enthalten Lactose.

Ramipril umgewandelt zu seinem aktiven Metaboliten - Ramiprilat - ACE-Hemmer (enzyme Katalysieren der Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II Vasopressoren, sowie den Abbau von Bradykinin wirkende naczyniorozkurczowo). Die Verminderung der Angiotensin-II-Produktion und die Hemmung des Bradykinin-Abbaus führt zu einer Vasodilatation. Die Verabreichung von Ramipril führt zu einer Verringerung der Aldosteronsekretion. Start der antihypertensiven Wirkung tritt innerhalb von 1-2 h nach der Verabreichung die maximale Wirkung nach 3-6 h beobachtet wird, und die Wirkung einer Einzeldosis in der Regel für 24 Stunden gehalten. Nach oraler Verabreichung von Ramipril rasch resorbiert wird (Nahrung hat keine Auswirkung auf die Absorption) erreicht C_max innerhalb von 1 Std. Die Bioverfügbarkeit des aktiven Metaboliten Ramiprilat beträgt 45%. C_max Ramiprilat erreicht innerhalb von 2-4 Stunden nach der Verabreichung von Ramipril. Ramipril ist zu etwa 73% an Plasmaproteine ​​gebunden, Ramipril ist zu etwa 56% gebunden. Ramipril wird fast vollständig zu Ramiprilat und weiter zu anderen Derivaten metabolisiert. Metaboliten werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Nach wiederholter einmal täglicher Einnahme von Ramipril wird wirksames T_0,5 Ramiprilat ist 13-17 h für Dosen von 5-10 mg, es ist länger für kleinere Dosen von 1,25-2,5 mg.

Überempfindlichkeit gegen Ramipril, andere ACE-Hemmer oder andere Komponenten der Zubereitung. Angioödem (erbliche, idiopathische, aufgrund früherer Verwendung von ACE-Inhibitoren oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten). Extrakorporale therapeutische Verfahren, die zu Blutkontakt mit Oberflächen mit negativer elektrischer Ladung führen. Signifikante bilaterale Nierenarterienstenose oder Arterienstenose der einzigen aktiven Niere. Nicht bei Patienten mit Hypotonie oder hämodynamischer Instabilität anwenden. Die gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren bei Patienten mit Diabetes oder Nierenfunktionsstörung (GFR <60 ml / min / 1,73 m²). II und III Trimester der Schwangerschaft.

mit Vorsicht verwendet mit einer erhöhten Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), da das Risiko einer signifikanten Senkung des Blutdrucks und der Nierenfunktion (Notwendigkeit einer medizinischen Überwachung von Patienten, einschließlich der Überwachung des Blutdrucks, insbesondere während der Anfangsphase der Behandlung oder Veränderungen Medikamentendosis) - dies gilt für Patienten: mit schwerer Hypertonie; mit dekompensierter kongestiver Herzinsuffizienz; hämodynamisch signifikante Beeinträchtigung des Zu- oder Abflusses aus dem linken Ventrikel (zB Aorten- oder Mitralklappenstenose); mit einseitiger Nierenarterienstenose mit einer zweiten aktiven Niere; mit bestehenden oder möglicherweise auftretenden Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen (einschließlich Patienten, die Diuretika einnehmen); mit Zirrhose und / oder Aszites; ein größere Operation oder Anästhesie Arzneimitteln behandelt werden, die Hypotension verursachen können (wird für einen Tag vor der Operation, dass die Behandlung mit einem ACE-Hemmer empfohlen).Vor Beginn der Behandlung mit Elektrolyten Mangel korrigiert werden sollte und (oder) Hypovolämie jedoch bei Patienten mit Herzinsuffizienz sollte sorgfältig die Vorteile der Flüssigkeitszufuhr in Bezug auf das Risiko einer Volumenbelastung berücksichtigen. Patienten mit transienter oder chronischer Herzinsuffizienz nach Myokardinfarkt und bei Patienten mit Risiko von Herz- oder Hirnischämie im Fall einer schweren Hypotonie, die Anfangsphase der Therapie erfordert eine spezielle medizinische Betreuung. Vor der Anwendung von Ramipril sollte die Nierenfunktion während der Behandlung evaluiert und überwacht werden. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion müssen besonders sorgfältig überwacht werden. Während der Anwendung besteht ein Risiko für Nierenfunktionsstörungen, insbesondere bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz oder nach Nierentransplantation. Wegen der Gefahr von Hypotension, Synkope, Hyperkaliämie und Nierendysfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) nicht für Dual-Blockade des RAS empfohlen (zB durch den ACE-Inhibitor mit einem Angiotensin II-Antagonisten oder Aliskiren kombiniert.); Wenn die Verwendung des RAA-Doppelblocks unbedingt erforderlich ist, sollte sie nur unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden. Nicht in Verbindung mit diabetischer Nephropathie mit ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten bei Patienten verwendet werden. Die Anzahl der Leukozyten sollte überwacht werden; häufige Überprüfungen werden in der Anfangsphase der Therapie und bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Patienten mit begleitender Kollagen (z. B. Lupus erythematodes oder Sklerodermie) und Patienten, die anderen Medikamente empfohlen, dass das Bild des Blutes ändern kann. mit Vorsicht bei Gefahr einer Hyperkaliämie (mit eingeschränkter Nierenfunktion, Alter> 70 Jahren, unkontrolliertem Diabetes, behandeln mit Kalium, kaliumsparenden Diuretika und anderen Substanzen, die die Konzentration von Kalium im Blut, sowie dehydrierte Patienten mit akutem Herzversagen oder erschwerendem bei Patienten erhöhen chronische Herzinsuffizienz, metabolische Azidose) - kontrollieren Sie den Kaliumspiegel im Blut. Wegen der Gefahr und die Schwere von anaphylaktischen und anaphylaktoiden Reaktionen auf Insektengift und andere Allergene, betrachten die vorübergehende Einstellung des ACE-Hemmer vor der Desensibilisierung. Das Präparat sollte bei Angioödemen abgesetzt werden und eine Ad-hoc-Behandlung sollte im Krankenhaus begonnen werden. Bei der Differentialdiagnose von Bauchschmerzen sollten Angioödeme des Darms in Betracht gezogen werden. Angioödem durch ACE-Hemmer ist häufiger bei den schwarzen Patienten. ACE-Hemmer können bei schwarzen Patienten weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks sein. Bei der Differentialdiagnose von Husten sollte Husten durch ACE-Hemmer berücksichtigt werden. Die Sicherheit und Wirksamkeit von Ramipril bei Kindern ist noch nicht erwiesen. Aufgrund der Anwesenheit von Laktose nicht bei Patienten mit Galaktose-Intoleranz, Lactase-Mangel oder beeinträchtigte Glukose-Galaktose-Malabsorption verwendet.

Die Anwendung des Präparats im ersten Trimester der Schwangerschaft wird nicht empfohlen (es besteht die Gefahr einer teratogenen Wirkung). Die Anwendung im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Ramipril verwendete in dem zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft giftig für den Fötus (verminderte Nierenfunktion, Ossifikation des Schädels) und (Nierenversagen, Hypotonie, Hyperkaliämie) - bei Arzneimittelexposition aus dem zweiten Trimester der Schwangerschaft eingetreten ist, eine Ultraschalluntersuchung des Fötusschädels und der Nieren; Kinder, deren Mütter das Medikament während der Schwangerschaft eingenommen haben, sollten engmaschig auf Hypotonie, Oligurie und Hyperkaliämie überwacht werden. Das Medikament wird während der Stillzeit nicht empfohlen.

Häufig: Kopfschmerzen, Schwindel, unnötig, Reizhusten, Bronchitis, Sinusitis, Atemnot, Entzündung der Schleimhaut des Verdauungstraktes, Verdauungsstörungen, Schmerzen im Abdomen, Dyspepsie, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlag (besonders makulopapulöser Makula), Muskelkrämpfe, Muskelschmerzen, Hyperkaliämie, Hypotonie, orthostatische Hypotonie, Synkopen, Brustschmerzen, Müdigkeit. Gelegentlich: Myokardinfarkt (einschließlich Angina pectoris oder Herzinfarkt), Tachykardie, Arrhythmie, Palpitationen, periphere Ödeme, Eosinophilie, Schwindel, Parästhesien, Geschmacksverlust, Geschmacksstörungen, Sehstörungen (einschließlich verschwommenes Sehen) .Bronchokonstriktion (einschließlich Verschlimmerung von Asthma), nasale Kongestion, Entzündung der Bauchspeicheldrüse (manchmal tödliche Fälle), die Aktivität von Pankreas-Enzymen erhöhen, Angioödem Dünndarm, epigastrische Schmerzen, Gastritis, Obstipation, trockener Mund, abnormal Nierenerkrankung (einschließlich schwerer Nierenversagen), Polyurie, Verschlechterung der vorbestehenden Proteinurie, erhöhte Spiegel von Harnstoff-Stickstoff und (oder) Blutkreatinin, Angioödem (in Ausnahmefällen Verengung der Atemwege induziert Angioödem kann tödlich sein), Juckreiz, Schwitzen , Gelenkschmerzen, Anorexie, verminderter Appetit, Erröten, Fieber, erhöhte Leberenzyme, und (oder) erhöht konjugiertem Bilirubin, transitorische Impotenz, verminderte Libido, depressive Verstimmung, Unruhe, Nervosität, Ängstlichkeit (Zwischenp Mantel-Motor), Schlafstörungen (einschließlich Schläfrigkeit). Selten Leukopenie (einschließlich Neutropenie und Agranulozytose), Erythrozytopenie, vermindertes Hämoglobin, Thrombozytopenie, Zittern, Schwindel, Konjunktivitis, Hörstörungen, Tinnitus, Glossitis, exfoliative Dermatitis, Urtikaria, Onycholyse, Vasokonstriktion, Hypoperfusion, Entzündungen Gerichte, Asthenie, cholestatischer Ikterus, Leberschäden, Bewusstseinsstörungen. Sehr selten: Überempfindlichkeit gegenüber Licht. Nicht bekannt: Knochenmarksaplasie, Panzytopenie, hämolytische Anämie, Ischämie, ZNS (Einschließlich ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke), Beeinträchtigung der Psychomotorik, Brennen, Geruchsbelästigung, aphthöse Stomatitis, Nekrose, toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Pemphigus, Verschlimmerung der Psoriasis, Psoriasiforme Dermatitis, Hautausschlag lichenoid oder Blase auf der Haut oder die Schleimhäute, Haarausfall, Hyponatriämie, Raynaud-Phänomen, Anaphylaxie und anaphylaktische Reaktionen, erhöhten Titer von Anti-Atom, schweren Leberversagen, oder cytolytische cholestatische Hepatitis (selten Tod), Gynäkomastie, Aufmerksamkeitsstörungen.

Oral verabreicht werden. Erwachsene.Bluthochdruck. Individuell abhängig von Profil und Blutdruck des Patienten. Das Medikament kann allein oder in Kombination mit Antihypertensiva aus anderen Gruppen verwendet werden. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg pro Tag. Bei Patienten mit einer starken Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System kann eine übermßige Verringerung des Blutdrucks nach der anfänglichen Dosis führen; Bei dieser Patientengruppe beträgt die Anfangsdosis 1,25 mg und die Behandlung sollte unter Aufsicht eines Arztes begonnen werden. Die Dosis kann im Zeitraum von 2 bis 4 Wochen verdoppelt werden, um den Zielblutdruck zu erreichen. Die maximale Dosis beträgt 10 mg / Tag. Die Droge wird normalerweise einmal täglich gegeben.Vorbeugung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich. Die Dosis sollte in Abhängigkeit von der Toleranz des Patienten schrittweise erhöht werden. Es wird empfohlen, die Dosis von 1-2 Wochen. Der Behandlung verdoppelt und nach weiteren 2-3 Wochen. Einmal pro Tag die Zielerhaltungsdosis von 10 mg zu erhöhen.Behandlung von Nierenerkrankungen bei diabetischen Patienten mit Mikroalbuminurie. Die Anfangsdosis beträgt 1,25 mg einmal täglich. Die Dosis sollte schrittweise erhöht werden. Es wird empfohlen, die Dosis nach der zweiten Behandlungswoche einmal täglich auf 2,5 mg und danach auf 5 mg nach den nächsten 2 Wochen zu verdoppeln.Behandlung von Nierenerkrankungen bei Diabetikern mit mindestens einem kardiovaskulären Risikofaktor. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich. Die Dosis sollte in Abhängigkeit von der Toleranz des Patienten schrittweise erhöht werden. Es wird empfohlen, die Dosis auf 5 mg verdoppelt einmal täglich nach 1-2 Wochen. Therapie und dann 10 mg nach weiteren 2-3 Wochen. Zieldosis von 10 mg / Tag.Nephropathie für nicht-diabetische Ätiologie basierend auf Proteinurie ≥ 3 g / Tag. Die Anfangsdosis beträgt 1,25 mg einmal täglich. Die Dosis sollte schrittweise erhöht werden. Es wird empfohlen, die Dosis nach der zweiten Behandlungswoche einmal täglich auf 2,5 mg und danach auf 5 mg nach den nächsten 2 Wochen zu verdoppeln.Symptomatische Herzinsuffizienz. Für stabile Patienten, deren Zustand mit einem Diuretikum stabilisiert wurde, beträgt die empfohlene Anfangsdosis 1,25 mg einmal täglich. Die Dosistitration sollte alle 1-2 Wochen bis zu einer maximalen Dosis von 10 mg / Tag erfolgen. Es ist bevorzugt, das Präparat in zwei getrennten Dosen zu verabreichen.Sekundärprophylaxe nach akutem Myokardinfarkt mit Herzinsuffizienz. Bei einem Patienten, der 48 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt klinisch und hämodynamisch stabil ist, beträgt die Anfangsdosis 2,5 mg zweimal täglich für 3 Tage. Wenn die anfängliche 2,5-mg-Dosis schlecht vertragen wird, sollten 1,25 mg zweimal täglich für 2 Tage verwendet werden, bevor die Dosis auf 2,5 mg erhöht wird, gefolgt von 5 mg 2-mal täglich. Wenn die Dosis nicht zweimal täglich auf 2,5 mg erhöht werden kann, sollte die Behandlung abgebrochen werden. Die tägliche Dosis sollte in Intervallen von 1 bis 3 Tagen verdoppelt werden, bis die Zieldosis von 5 mg 2 mal am Tag erreicht ist. Wann immer möglich, sollte die Erhaltungsdosis in 2 Teildosen verabreicht werden. Es liegen keine ausreichenden Daten über die Behandlung von Patienten mit schwerer (NYHA IV) Herzinsuffizienz unmittelbar nach Myokardinfarkt, im Fall einer Entscheidung über die Behandlung dieser Patienten werden empfohlen, einmal tägliche Behandlung mit einer Dosis von 1,25 mg zu beginnen (es ist ratsam, Vorsicht walten zu lassen, wenn Erhöhung Dosen).Spezielle Patientengruppen. Patienten, die mit Diuretika behandelt werden, können nach dem Wechsel zu Ramipril unter Hypotonie leiden. Wenn möglich, sollten Diuretika 2-3 Tage vor der Behandlung mit Ramipril abgesetzt werden. Bei Patienten mit Hypertonie, die Diuretika erhalten, sollte Ramipril mit einer Dosis von 1,25 mg begonnen werden. Nierenfunktion und Kaliumspiegel sollten überwacht werden. Die weitere Dosierung der Zubereitung sollte in Abhängigkeit vom Blutdruckziel bestimmt werden. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte tägliche Dosis bestimmt auf Kreatinin-Clearance basieren (CCr) - CCr ≥ 60 ml / min: Initialdosis ohne Veränderung, die maximale tägliche Dosis von 10 mg; CCr 30-60 ml / min: Anfangsdosis unverändert, maximale Tagesdosis 5 mg; CCr 10-30 ml / min: Anfangsdosis 1,25 mg / Tag, maximale Tagesdosis von 5 mg; bei Hämodialyse-Patienten mit Hypertonie Anfangsdosis beträgt 1,25 mg / Tag und die maximale Tagesdosis von 5 mg, sollte das Medikament ein paar Stunden nach der Hämodialyse verabreicht werden. Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion sollte die Behandlung unter strenger medizinischer Überwachung begonnen werden und die maximale Tagesdosis beträgt 2,5 mg. Bei älteren Patienten sollte die Anfangsdosis weniger sein, und steigende Dosen schrittweise, die Anfangsdosis von 1,25 mg sollte berücksichtigt werden.Art der Verabreichung. Tabletten können vor, während oder nach einer Mahlzeit eingenommen werden und sollten mit Flüssigkeiten zur gleichen Tageszeit verabreicht werden. Die Tabletten sollten nicht zerkleinert oder zerkaut werden.