Hypertonie: Monotherapie oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten. Leichte bis mittelschwere, chronische, stabile Herzinsuffizienz (NYHA II oder III). Ödemen spezifischen Ursprungs: als Folge von Kreislaufversagen; Aszites aufgrund von Leberzirrhose bei Patienten unter strenger Kontrolle stabil; Ödeme im Verlauf des nephrotischen Syndroms. Nieren-Diabetes insipidus.
Zutaten:
1 Tabl enthält 50 mg Chlorthalidon.
Aktion:
Thiazyscent Diuretikum mit einer langen Wirkungsdauer. Es betrifft hauptsächlich das distale Nierentubulus (aufsteigend die Nephronschleife), hemmt die Reabsorption von NaCl (durch Hemmung der Na+ und Cl–) und Förderung der Ca-Reabsorption2+ (unbekannter Mechanismus). Erhöhter Transport+ und Wasser zu dem kortikalen Teil der Spirale und (oder) erhöhte Flussrate führen zu erhöhter Sekretion und Ausscheidung von K-Ionen+ und H+. Diurease, die durch Thiazid-Diuretika induziert wird, führt zunächst zu einer Verringerung des Plasmavolumens, des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks. Es ist möglich, das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAA) zu aktivieren. Die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels nach oraler Verabreichung beträgt etwa 64%. Cmax tritt nach ca. 8-12 h auf, wobei nur eine geringe Fraktion von Chlorthalidon im Blut frei bleibt, was aus der weitgehenden Anreicherung des Wirkstoffs in Erythrozyten und der Bindung des Wirkstoffs an Plasmaproteine resultiert. Chlalididon hat eine hohe Affinität für Erythrocyten Carboanhydrase. Etwa 76% sind an Plasmaproteine gebunden. Es dringt in die Plazentaschranke ein und wird in die Muttermilch ausgeschieden. Metabolismus und biliäre Leberausscheidung stellen einen geringen Eliminationsgrad dar. Chlorthalidon wird normalerweise unverändert ausgeschieden. T0,5 ist 50 Stunden im Durchschnitt.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen Chlorthalidon und andere Sulfonamidderivate oder einen der sonstigen Bestandteile. Anurie, schweres Nierenversagen (CCr <30 ml / min). Schweres Leberversagen. Behandlungsresistente Hypokaliämie oder Zustände, die zu einer Verschlechterung des Kaliumverlustes führen; Hyponatriämie und Hyperkalzämie. Symptomatische Hyperurikämie (Gicht oder Vorhandensein von Harnsäureablagerungen). Bluthochdruck bei schwangeren Frauen. Gleichzeitige Verwendung von Lithiumpräparaten. Unbehandelte Adison-Krankheit.
Vorsichtsmaßnahmen:
Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion oder fortschreitender Lebererkrankung mit Vorsicht anwenden, da selbst kleine Veränderungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts das Auftreten von Leberkoma, insbesondere bei Patienten mit Zirrhose, beschleunigen können. Ältere Menschen, Chlorthalidon-Ausscheidung ist langsamer - Patienten sollten engmaschig überwacht werden. Während der Behandlung sollten Blutelektrolyte regelmäßig bestimmt werden (es besteht ein Risiko für Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie und Hyperkalzämie). Während einer Langzeitbehandlung chlorthalidone Kaliumspiegel im Blut zu Beginn der Behandlung bestimmt wird, dann nach 3-4 Wochen werden sollen, dann (wenn der Rest von Kalium nicht durch zusätzliche Faktoren beeinflussen, zum Beispiel:.. Erbrechen, Durchfall, Veränderungen der Nierenfunktion und dergleichen). Welche 4-6 Monate. Kontrolle der Elektrolytkonzentration im Blut ist besonders geeignet für Patienten mit Ödemen in dem nephrotischen Syndrom bei Patienten mit Aszites im Zusammenhang mit Leberzirrhose (drug nur unter strengen Kontrolle und für die richtige Menge an Kalium im Blut und ohne Anzeichen von Austrocknung angewandt), bei älteren Patienten. Gegebenenfalls kann das Präparat gleichzeitig mit oralen Ergänzungsmitteln mit kalium- oder kaliumsparenden Diuretika (zB Thiamteren) verabreicht werden. Im Falle einer Kombinationstherapie sollte der Kaliumspiegel im Blut überwacht werden. Wenn eine Hypokaliämie mit klinischen Symptomen einhergeht (z. B. Muskelschwäche, Parese und Veränderungen im EKG), sollte Chlortalidon abgesetzt werden. Die Kombination von Chlorthalidon und kaliumaktiven diuretischen oder kaliumsparenden Diuretika sollte bei Patienten vermieden werden, die gleichzeitig ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten erhalten. Darüber hinaus die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern oder AT-Rezeptor-Antagonisten1 compoundiert Faktoren, die die Plasma-Renin-Aktivität (Diuretika) erhöhen - ratsam, zu reduzieren, die Dosen von Diuretika oder durch Stehenlassen für 2 bis 3 Tage und (oder), Beginn der Behandlung mit ACE-Hemmern oder Antagonisten des AT1 Angiotensin II aus niedrigen Anfangsdosen. Die Verwendung von chlorthalidone beeinflussen kann die Glukosetoleranz (bei Diabetikern können notwendig sein, die Dosierung orale Antidiabetika und insulin zu verändern). Darüber hinaus kann die Verwendung von Thiazid-Diuretika tiazydopodobnych und kann zu einem erhöhten Cholesterin- und Triglyceridspiegel und Hyperurikämie bezogen. Chlorthalidone soll nicht als First-Line-Therapie bei der Langzeitbehandlung von Patienten mit Diabetes oder Patienten im Zusammenhang mit Hypercholesterinämie (Diät oder Kombinationstherapie) behandelt werden.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Chlamidalidon ist in der Behandlung von Schwangerschaftshypertension kontraindiziert. Das Medikament kann sich nachteilig auf fetale-Plazentaperfusion beeinflussen und kann fötale und Neugeborenen, wie Ikterus, Elektrolytstörungen, Knochenmarkdepression und Thrombozytopenie verursachen. Chlorthalidon wird in die Muttermilch ausgeschieden - vermeiden Sie es während des Stillens.
Nebenwirkungen:
Sehr häufig: Hypokaliämie, Hyperurikämie und erhöhte Spiegel von Gesamtcholesterin, Triglyceride und Lipoprotein mit niedriger Dichte - LDL (vor allem, wenn hohe Dosen). Häufig: Hyponatriämie (gelegentlich durch neurologische Symptome wie Übelkeit begleitet, Schwäche, progressive Verwirrtheit, Apathie), Hypomagnesiämie, Hyperglykämie, Urtikaria und andere Formen von Hautausschlag, orthostatische Hypotonie, Schwindel, leichte Beschwerden im Bauch, erektile Dysfunktion. Selten: Hyperkalzämie, Glykosurie, schlechte Kontrolle von Diabetes, Gicht, Lichtempfindlichkeitsreaktion, intrahepatische Cholestase, Gelbsucht, Herzrhythmusstörungen, Parästhesien, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Thrombozytopenie, Leukopenie, Agranulozytose, Eosinophilie, abnormal Ansicht. Sehr selten: hypochlorämische Alkalose, Pankreatitis, nicht-kardiogene Lungenödeme, allergische interstitielle Nephritis, Vaskulitis.
Dosierung:
Oral verabreicht werden. Die Behandlung sollte mit der niedrigstmöglichen Dosis begonnen werden, die auf der individuellen Reaktion des Patienten basiert.Bluthochdruck: Anfangsdosis von 25 mg täglich. Die volle therapeutische Wirkung tritt nach 3-4 Wochen. Wenn die Senkung des Blutdruckes ist nicht ausreichend bei der Verwendung von 25 mg oder 50 mg pro Tag empfohlen wird eine Kombinationsbehandlung mit anderen Antihypertensiva zu verwenden.Herzinsuffizienz (NYHA Grad II oder III): Die Anfangsdosis beträgt 25-50 mg pro Tag; In schweren Fällen kann die Dosis auf 100-200 mg pro Tag erhöht werden. Die durchschnittliche Erhaltungsdosis ist die niedrigste wirksame Dosis, beispielsweise eine Dosis von 25 bis 50 mg, die täglich verabreicht wird, sowie jeden zweiten Tag. Wenn das Ansprechen des Patienten auf die Therapie unzureichend ist, können zusätzliche Herzglykoside oder ACE-Hemmer oder beides verwendet werden.Ödem spezifischen UrsprungsDie niedrigste wirksame Dosis sollte basierend auf der individuellen Reaktion des Patienten auf das Arzneimittel bestimmt und nur für eine begrenzte Zeit verwendet werden. Überschreiten Sie nicht die Dosis von 50 mg pro Tag.Nieren-Diabetes insipidus - Erwachsene: anfangs 100 mg zweimal täglich, Erhaltungsdosis 50 mg pro Tag.Spezielle Patientengruppen. Ältere Patienten wird eine niedrigste wirksame Standarddosis verschrieben. Bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung wird die niedrigste wirksame Dosis empfohlen; Chlorthalidon verliert seine harntreibenden Eigenschaften bei CCr <30 ml / min.Kinder. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis. Beispielsweise wurden 0,5-1 mg / kg / 48 h als Anfangsdosis und 1,7 mg / kg / 48 h als maximale Dosis verwendet.Art der Verabreichung. Die empfohlene Einzeldosis, die jeden Tag oder jeden zweiten Tag gegeben wird, sollte morgens mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Die Tablette kann in zwei Hälften geteilt werden.