Diuretikum mit blutdrucksenkender Wirkung - ein Sulfonamidderivat mit ähnlichen pharmakologischen Eigenschaften wie Thiaziddiuretika. Arbeiten in dem proximalen Teil des distalen Tubuli des Nephrons, die Sekretion von Natrium und Chlorid erhöht und in einem geringeren Ausmaß, Kalium und Magnesium, wobei das Urinvolumen zu erhöhen und den Blutdruck abnimmt. Die blutdrucksenkende Wirkung von Indapamid hält 24 h an, wenn Dosen angewendet werden, die eine milde harntreibende Wirkung hervorrufen. Die antihypertensiven Eigenschaften von Indapamid sind mit einer verbesserten Anfälligkeit der Arterien und einer Abnahme des arteriellen Widerstandes und des totalen peripheren Widerstandes verbunden. Indapamid reduziert die Hypertrophie des linken Ventrikels. Nach oraler Verabreichung erfolgt die maximale Plasmakonzentration nach etwa 12 Stunden, Indapamid bindet in 79% an Plasmaproteine. T0,5 in der Eliminationsphase ist es 14-24 h (durchschnittlich 18 h). Steady State ist nach 7 Tagen erreicht. Die Wiederholung der Dosis führt nicht zu einer Arzneimittelakkumulation. Indapamid wird hauptsächlich in Form von inaktiven Metaboliten im Urin (70%) und im Stuhl (22%) ausgeschieden. Nur 5 bis 7% der Dosis werden unverändert im Urin ausgeschieden.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen Indapamid, andere Sulfonamide oder einen der sonstigen Bestandteile. Schweres Nierenversagen (Kreatinin-Clearance unter 30 ml / min). Hepatische Enzephalopathie oder andere schwere Leberprobleme. Hypokaliämie.
Vorsichtsmaßnahmen:
Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion können Diuretika, die Thiaziden ähneln, eine hepatische Enzephalopathie verursachen, insbesondere im Falle eines Elektrolytungleichgewichts. Die Anwendung von Diuretika sollte sofort abgebrochen werden, wenn Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie auftreten. Wenn während der Behandlung eine Überempfindlichkeitsreaktion auftritt, wird ein Absetzen des Arzneimittels empfohlen. Wenn eine erneute Anwendung des Diuretikums notwendig ist, wird empfohlen, die Hautoberfläche dem Sonnenlicht oder künstlicher UVA-Strahlung auszusetzen. Vor Beginn der Behandlung sollten die Natriumplasmaspiegel bewertet und regelmäßig überwacht werden. Aufgrund des Risikos einer Hyponatriämie ist eine regelmäßige Überwachung von Natrium erforderlich, häufiger bei älteren Patienten oder bei Patienten mit Leberzirrhose. Der Verlust von Kalium mit Hypokaliämie ist das Hauptrisiko, das mit der Anwendung von Thiaziddiuretika und anderen Arzneimitteln mit ähnlichen Wirkungen verbunden ist. Besondere Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten getroffen werden sollten, bei denen das Risiko einer Hypokaliämie (<3,4 mmol / l) ist die höchste, zum Beispiel. Bei älteren Patienten mit mehreren Medikamenten bei Patienten mit Zirrhose mit Ödemen und Aszites behandelt ernährter, mit koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz. Im Falle einer Hypokaliämie ist das Risiko einer Kardiotoxizität von Digitalispräparaten und das Risiko von Arrhythmien erhöht. Die Risikogruppe umfasst auch Patienten mit verlängertem QT-Intervall, unabhängig davon, ob es sich um angeborene oder iatrogene handelt. Hypokaliämie, wie Bradykardie, trägt zur Entwicklung schwerer Herzrhythmusstörungen bei, insbesondere zu potentiell tödlichen TachykardienTorsade de Pointes. In allen obigen Situationen ist eine häufigere Kaliumbestimmung im Plasma erforderlich. Die erste Bestimmung der Kaliumplasmakonzentration sollte in der ersten Behandlungswoche erfolgen. Wenn Hypokaliämie diagnostiziert wird, ist es notwendig, Kalium zu ergänzen. Thiaziddiuretika und andere Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung können die Calciumausscheidung im Urin verringern, wodurch ein leichter und vorübergehender Anstieg des Plasmacalciums verursacht wird. Eine signifikante Hyperkalzämie kann das Ergebnis eines nicht erkannten Hyperparathyreoidismus sein. In diesem Fall sollte die Behandlung abgebrochen und Parathyreoid-Funktionstests durchgeführt werden. Bei Diabetikern, insbesondere solchen mit Hypokaliämie, sollte die Blutzuckermessung überwacht werden.Bei Patienten mit Hyperurikämie besteht die Tendenz, die Inzidenz von Gichtanfällen zu erhöhen. Thiazid-Diuretika und andere Medikamente mit ähnlichen Wirkungen sind vollständig nur wirksam, wenn die Nierenfunktion normal ist oder leicht beeinträchtigt (Serumkreatinin weniger als 25 mg / L, d.h.,. 220 mmol / l bei Erwachsenen). Bei der Beurteilung der Nierenfunktion anhand der Kreatininkonzentration sollten Alter, Gewicht und Geschlecht des Patienten berücksichtigt werden. Hypovolämie, sekundär zu einem Verlust von Wasser und durch die Diuretika, die zu Beginn der Behandlung induzierten Natrium bewirkt eine Verringerung der glomerulären Filtration. Dies kann zu erhöhten Harnstoffkonzentrationen im Blut und Plasma-Kreatinin führen. Dieses vorübergehende funktionelle Nierenversagen hat bei Patienten mit normaler Nierenfunktion keine Folgen, kann jedoch das bestehende Nierenversagen verstärken. Aufgrund des Mangels an Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit wird das Medikament nicht für Kinder und Jugendliche empfohlen. Die Formulierung enthält Lactose - es sollte nicht mit einer seltenen erblichen Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel (Lapp) oder Malabsorption von Glucose-Galactose in Patienten verwendet werden.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Die Anwendung von Diuretika bei Schwangeren sollte vermieden werden. Sie sollten niemals zur Behandlung von während der Schwangerschaft auftretenden physiologischen Ödemen verwendet werden. Diuretika können eine fetal-plazentare Ischämie mit dem Risiko einer fetalen Wachstumsstörung verursachen. Indapamid kann während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist, jedoch vor dem Arzt verwenden, sollten über schwanger sind oder planen Patientengespräch sammeln. Indapamid wird in die Muttermilch ausgeschieden - das Stillen wird nicht empfohlen.
Nebenwirkungen:
Hypokaliämie (Blutkalium <3,4 mmol / l) trat bei 10% der Patienten auf; bei 4% der Patienten lag der Kaliumspiegel nach 4-6 Wochen Behandlung bei <3,2 mmol / l. Nach 12 Wochen Behandlung betrug die durchschnittliche Kaliumreduktion 0,23 mmol / l. Häufig: makulopapulöser Ausschlag. Gelegentlich: Erbrechen, Purpura. Selten: Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Parästhesien, Übelkeit, Verstopfung, trockener Mund. Sehr selten: Thrombozytopenie, Leukopenie, Agranulozytose, aplastischer Anämie, hämolytischer Anämie, Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall, Pankreatitis, Nierenversagen, Leberfunktionsstörung, Angioödem und (oder), Urtikaria, toxische epidermale necrolysis epidermalen necrolysis, Stevens-Johnson-Syndrom Hyperkalzämie. Häufigkeit unbekannt: Ohnmacht,Torsade de Pointes (Potentiell tödlich), Hepatitis, das Risiko der hepatischen Enzephalopathie bei Patienten mit Leberversagen, das Risiko der Symptome eines vorbestehenden systemischen Lupus erythematosus, Lichtempfindlichkeit, verlängerten QT-Intervalls im EKG, erhöhte Konzentrationen von Glucose und Harnsäure im Blut während der Behandlung (die Erwünschtheit der Verwendung von die Diuretika bei Patienten mit Gicht oder Diabetes besonders in Betracht gezogen werden soll), erhöhte Leberenzyme, Verlust von Kalium aus Hypokaliämie besonders gravierend bei Patienten mit hohem Risiko Hyponatriämie mit Hypovolämie in Dehydratation und Hypotension (gleichzeitigem Verlust von Chloridionen resultiert, kann führen sekundäre, kompensatorische metabolische Alkalose, die Häufigkeit und Schwere dieses Effekts ist nicht signifikant).
Dosierung:
Oral. Erwachsene: 1 Tabl. täglich, vorzugsweise am Morgen. Bei höheren Dosen zeigt Indapamid keine stärkere blutdrucksenkende Wirkung, während die saluretischen Wirkungen verstärkt sind. Bei älteren Patienten kann das Arzneimittel angewendet werden, wenn die Nierenfunktion normal oder nur geringfügig beeinträchtigt ist. Die Tabletten sollten als Ganzes mit Wasser geschluckt werden und sollten nicht gekaut werden.