Herzinsuffizienz. Leberzirrhose mit Aszites und Ödemen. Aszites im Verlauf der Malignität. Nephrotisches Syndrom. Diagnostik und Therapie des primären Hyperaldosteronismus. Behandlung von Bluthochdruck als Zusatz zu Patienten, die nicht angemessen auf andere blutdrucksenkende Mittel ansprechen.
Ein kaliumsparendes Diuretikum, ein kompetitiver Aldosteronantagonist. Es erhöht die Ausscheidung von Natrium bei gleichzeitiger Abnahme der Kaliumausscheidung im distalen Teil des Nierenkanals. Es zeigt allmähliche und anhaltende Wirkung. Spironolacton gut und schnell (T.max 2,6 h) wird nach oraler Gabe resorbiert und zu den aktiven Metaboliten metabolisiert: Metaboliten mit Schwefelverbindungen (80%) und teilweise zu Canrenon (20%). T0,5 Spironolacton im Blut beträgt 1,3 Stunden; aktive Metabolite 2,8-11,2 Std. Metabolite werden hauptsächlich im Urin, aber auch im Kot durch Ausscheidung in der Galle ausgeschieden. Die Wirkungen auf die Nieren sind nach 7 h nach einer Einzeldosis am größten und dauern mindestens 24 h an.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Akutes Nierenversagen, schwere Nierenfunktionsstörung (GFR <30 ml / min), Anurie. Morbus Addison oder andere mit Hyperkaliämie verbundene Zustände. Hyperkaliämie. Gleichzeitige Anwendung von Eplerenon oder anderen kaliumsparenden Diuretika. Spironolacton sollte nicht gleichzeitig mit anderen kaliumsparenden Diuretika angewendet werden, und Sie sollten Kaliumpräparate nicht routinemäßig anwenden, da eine Hyperkaliämie auftreten kann.
Vorsichtsmaßnahmen:
Während der Behandlung sollte der Wasser- und Elektrolythaushalt sowie die Nierenfunktion regelmäßig überwacht werden. Hyperkaliämie ist größer bei älteren Menschen, Patienten mit Nieren- oder Leberversagen im Fall des Überangebots von Kalium, sowie die kombinierte Verwendung von Spironolacton und dem ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten - in der oben erwähnte. Patienten sollten den Kaliumspiegel im Blut und die Nierenfunktion sorgfältig überwachen. Im Falle einer Hyperkaliämie sollte das Arzneimittel abgesetzt werden und, falls erforderlich, sollte eine Behandlung durchgeführt werden, um den Kaliumspiegel im Blut auf normale Werte zu senken. Einige Patienten mit dekompensierter Zirrhose berichteten über eine reversible hyperchlorämische Azidose, meist mit Hyperkaliämie, sogar bei normaler Nierenfunktion. Eine vorübergehende Erhöhung von Harnstoff im Blut, die mit dem Arzneimittel in Zusammenhang steht, wurde berichtet, insbesondere bei Vorliegen einer Nierenfunktionsstörung. Aufgrund des Laktosegehalts sollte das Arzneimittel nicht bei Patienten mit Galaktoseintoleranz, Laktasemangel (Lapp-Typ) oder Malabsorption von Glukose-Galaktose angewendet werden.Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz. Kaliumspiegel und Kreatinin-Spiegel sollten einmal pro Woche überwacht werden. Nach Beginn oder Erhöhung der Dosis von Spironolacton, einmal pro Monat. Für die ersten 3 Monate., Dann einmal alle drei Monate für ein Jahr und dann alle 6 Monate. Die Behandlung sollte abgebrochen werden oder vorübergehend unterbrochen, wenn der Kaliumspiegel> 5 mEq / l oder Kreatinin> 4 mg / dl ist. Verwenden Sie keine anderen Arzneimittel, die den Kaliumspiegel in Ihrem Blut erhöhen (einschließlich Diuretika). Vermeiden Sie bei Patienten mit einem Kaliumspiegel> 3,5 mEq / l orale Kaliumpräparate.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Spironolacton oder seine Metaboliten können die Plazentaschranke passieren. Bei Ratten wurde eine Feminisierung von männlichen Föten beobachtet, die mit der Verwendung von Spironolacton assoziiert ist. Die Verwendung des Präparats bei Schwangeren erfordert eine sorgfältige Analyse des erwarteten Nutzens gegen mögliche Risiken für die Frau und den Fötus. Spironolacton-Metaboliten wurden in der Muttermilch nachgewiesen. Wenn die Zubereitung als notwendig erachtet wird, sollte eine alternative Methode zur Fütterung des Babys verwendet werden.
Nebenwirkungen:
Es kann auftreten: Unwohlsein, gutartige Brusttumoren, Magen-Darm-Störungen, Übelkeit, Leukopenie (einschließlich Agranulozytose), Thrombozytopenie, Leberfunktionsstörungen, Elektrolytstörungen, Hyperkaliämie, Muskelkrämpfe Bein, Schwindel, Verwirrtheit, Veränderungen der Libido, Menstruationsstörungen, Schmerz Brust, Gynäkomastie (in der Regel reversibel nach Beendigung der Behandlung, in seltenen Fällen auch für eine kleine Brustvergrößerung persistieren), Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale necrolysis epidermalen necrolysis, Drogenausschlag mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (Kleidung), Alopezie, Hirsutismus, Pruritus, Hautausschlag, Urtikaria, akutes Nierenversagen.
Dosierung:
Oral verabreicht werden.Erwachsene. Herzinsuffizienz mit ÖdemenDie übliche Anfangsdosis beträgt 100 mg pro Tag in einer Einzeldosis oder in mehreren Dosen verabreicht wird, kann der Dosisbereich von 25 bis 200 mg pro Tag, jedoch. Die Erhaltungsdosis sollte für jeden Patienten individuell festgelegt werden.Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (NYHA Klasse III-IV)Die Behandlung wird einmal täglich in Kombination mit der Standardtherapie mit einer Dosis von 25 mg eingeleitet wird, wenn die Konzentration von Kalium in Blut ist ≤5 mEq / l und die Konzentration von Kreatinin ≤2,5 mg / dl. Wenn klinisch bei Patienten, die das 25 mg einmal täglich vertragen, kann die Dosis auf 50 mg einmal täglich erhöht werden. Bei Patienten, die eine Dosis von 25 mg einmal täglich nicht vertragen, kann die Dosis jeden zweiten Tag auf 25 mg reduziert werden.Leberzirrhose mit Aszites und Ödemen: Wenn das Verhältnis von Na + / K + -Ionen im Urin> 1,0 ist, sollte eine Dosis von 100 mg pro Tag verwendet werden; Wenn das Verhältnis <1,0 ist, wird eine Dosis von 200-400 mg pro Tag empfohlen. Die Erhaltungsdosis sollte für jeden Patienten individuell festgelegt werden.Aszites im Verlauf der Malignität: Die übliche Anfangsdosis beträgt 100-200 mg pro Tag. In schweren Fällen kann die Dosis schrittweise auf 400 mg pro Tag erhöht werden. Wenn das Ödem ausreichend kontrolliert wird, sollte die Erhaltungsdosis für jeden Patienten individuell bestimmt werden.Nephrotisches SyndromDie übliche Dosis beträgt 100-200 mg pro Tag. Spironolacton hat keine entzündungshemmende oder pathologische Wirkung gezeigt. Die Anwendung von Spironolacton wird nur empfohlen, wenn die Glucocorticoidtherapie nicht ausreichend wirksam ist.Diagnostik und Therapie des primären Hyperaldosteronismus: Das Medikament kann als erstes diagnostisches Verfahren, um indirekt zu belegen, zu einem Zeitpunkt, des primären Aldosteronismus verwendet werden, wenn die Patienten eine normale Ernährung gelten.Langzeittest400 mg täglich für 3-4 Wochen; Linderung von Hypokaliämie und Bluthochdruck liefert vorläufige Beweise für die Diagnose von primären Hyperaldosteronismus.Kurzzeittest400 mg täglich für 4 Tage; wenn während der Verabreichung von Spironolacton Serum-Kalium-Zunahmen und Abnahmen beim Zurückziehen, soll eine Anfangsdiagnose von primärem Aldosteronismus. Hyperaldosteronism, wenn die Diagnose durch ein zuverlässigere Diagnoseverfahren bestätigt wird, Spironolacton kann in einer täglichen Dosis von 100-400 mg in Vorbereitung für die Chirurgie verwendet werden. Patienten nicht für eine Operation, Spironolacton kann bei der niedrigsten Dosis als chronische Erhaltungstherapie verwendet werden, bestimmt wird individuell für jeden Patienten.Behandlung von Bluthochdruck: normalerweise 25-100 mg pro Tag. Der volle therapeutische Effekt wird normalerweise innerhalb von etwa 2 Wochen erreicht, was bei der Anpassung der Dosis berücksichtigt werden sollte. Vor der Anwendung von Spironolacton bei Patienten mit Bluthochdruck, die bereits mit einem ACE-Hemmer oder ein Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten behandelt ist, müssen die Konzentration von Kalium und Kreatinin im Blut. Die Behandlung sollte nicht begonnen werden, wenn der Kaliumspiegel im Blut> 5,0 mmol / l oder Kreatinin> 2,5 mg / dl ist. Häufiges Monitoring von Kalium und Kreatinin im Blut während der ersten 3 Behandlungsmonate ist notwendig. Kombinationsbehandlung sollte vorübergehend pausieren oder in dem Fall zu stoppen, die Konzentration an Kalium im Blut zu erhöhen> 5,0 mmol / l oder Serumkreatinin> 2,5 mg / dl.Ältere Patienten Jahrhundert: Es wird empfohlen, die Behandlung mit der niedrigsten Dosis zu beginnen und diese gegebenenfalls schrittweise zu erhöhen, bis der maximale Nutzen erreicht ist.Kinder und Jugendliche: Verwenden Sie eine Anfangsdosis von 3 mg / kg / Tag in geteilten Dosen.Die Dosis sollte in Abhängigkeit von der Reaktion und Toleranz angepasst werden.Art der Verabreichung. Es wird empfohlen, das Arzneimittel einmal täglich zu den Mahlzeiten zu verabreichen. Die Trennlinie von 25 mg Tabletten erleichtert das Zerkleinern, erleichtert das Verschlucken und nicht die gleiche Dosierung. wohingegen eine 100 mg Tablette in gleiche Dosen aufgeteilt werden kann. Bei Bedarf (z. B. bei Kindern) können Sie die Tabletten brechen und die Suspension vorbereiten.