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Zur intravenösen, epiduralen oder subarachnoidalen Anwendung zur Behandlung von hochintensiven Schmerzen, die nach nicht-opioiden Analgetika nicht verschwinden.

1 Ampere 2 ml enthält 2 mg Morphinsulfat.

Ein starkes Opioid-Analgetikum. Es wirkt auf Opioidrezeptoren, die in o.u.n. verteilt sind, hat eine spezifische Affinität für mi-Rezeptoren. Die epidurale oder subarachnoide Verabreichung bietet eine lang anhaltende schmerzstillende Wirkung, ohne die motorische Funktion, die Empfindung und die sympathische Aktivität zu beeinträchtigen. Das Medikament verursacht Schläfrigkeit, Stimmungsschwankungen, verminderte Körpertemperatur, dosisabhängige Atemstillstand. Die analgetische Wirkung wird auch durch die Veränderung der Freisetzung von Neurotransmittern aus afferenten Nervenfasern verursacht. In entzündeten Geweben tritt Migration und erhöhte Konzentration von Opioidrezeptoren auf, die die periphere analgetische Wirkung von Morphin beeinflusst. Es erweitert die Blutgefäße, nimmt zunächst zu und reduziert dann den Tonus des Gastrointestinaltraktes und der Harn- und Gallenwege, während Schließmuskelkrämpfe aufrechterhalten werden. Das Ergebnis sind Pyloruskrampf, verzögerte Magenentleerung, erhöhter Druck im Gallen- und Harntrakt, langsame Peristaltik, Verstopfung, Harnstauungen. Es hemmt die sekretorische Aktivität der Nebennierenrinde als Reaktion auf Stressreiz; beeinflusst nicht die Sehnen- und autonomen Reflexe. Es kann zu einer Erhöhung des Histamins im Blut führen (bei Patienten mit Asthma kann es Bronchospasmus auslösen). Nach intravenöser Verabreichung erfolgt die maximale Serumkonzentration nach 30 s und nach 15-30 min in der Zerebrospinalflüssigkeit. Der maximale analgetische Effekt tritt nach 30-45 Minuten auf. Nach Verabreichung von epidurale und spinale Konzentrationsspitze Serum tritt bei 30 min, und verringert auf sehr niedrige Werte innerhalb von 2-4 h. Die analgetische Wirkung nach 15-60 min gehalten und bei 24 h.T_0,5 nach der parenteralen Verabreichung beträgt sie 1,5-2 Std. In etwa 30% Morphin ist an Plasmaproteine ​​gebunden, der ungebundene Teil wird schnell zu den Geweben umverteilt. Das Medikament wird in der Leber zu Morphin-6-Glucuronid (aktive Form) und Morphin-3-Glucuronid (inaktive Form) metabolisiert. 90% des Arzneimittels wird im Urin ausgeschieden, 10% im Stuhl.

Überempfindlichkeit gegen Morphin oder andere Opioid-Analgetika. Akutes Bronchialasthma oder obstruktive Atemwegsobstruktion. Allgemeine Kontraindikationen für subarachnoidale und epidurale Anwendung: Entzündung an der Injektionsstelle, gleichzeitige Behandlung mit Antikoagulanzien, hämorrhagische Diathese; andere klinische Bedingungen, die für die Verabreichung von epiduralem oder intrathekalem Morphin kontraindiziert sind.

Bei subarachnoidaler und epiduraler Verabreichung besteht das Risiko einer Atemdepression, bei subarachnoidaler Verabreichung ist sie höher. Es wird empfohlen, die Verwendung des Produkts auf die Lendenwirbelsäule zu beschränken. Nach der Verabreichung von epiduralem oder subarachnoidalem Morphin können bei Patienten, die sich einer Operation im Gallengang oder bei Patienten mit Gallenfunktionsstörungen unterzogen haben, Gallenkoliken auftreten. Bei intravenöser Anwendung ist bei älteren, geschwächten Patienten nach Kopfverletzungen bei erhöhtem intrakraniellen oder intraokularen Druck besondere Vorsicht geboten. Die Verengung der Pupillen durch Morphin kann die Diagnose von Patienten mit intrakranieller Pathologie behindern. Besondere Vorsicht bei Patienten mit eingeschränkter Atemreserve entnommen werden (z. B. Emphysem, Kyphoskoliose, erhebliche Adipositas) bei Patienten mit Stoffwechselstörungen, beeinträchtigter Leber- oder Nierenerkrankungen, Schilddrüsenunterfunktion. Seien Sie vorsichtig bei Patienten mit Epilepsie oder Krampfanfällen in der Anamnese. Ein erhöhter Tonus der glatten Muskulatur nach der Verabreichung von Morphin kann eine Leber- oder Nierenkolik und Schwierigkeiten beim Wasserlassen verursachen. Bei Patienten mit Prostatahyperplasie kann Morphin eine Harnretention verursachen, die eine permanente Katheterisierung erfordert.Bei Patienten mit reduziertem Blutvolumen, kardialer Dysfunktion und mit Adrenolytika behandelten Patienten besteht das Risiko einer orthostatischen Hypotonie. Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und bei Patienten mit akutem Bronchialasthma kann die Verabreichung von Morphin zu akutem Lungenversagen führen.

Es kann während der Schwangerschaft nur mit äußerster Vorsicht angewendet werden, wenn es eindeutig notwendig ist. Bei Neugeborenen von Müttern, die während der Schwangerschaft lange Zeit Morphin einnehmen, können Entzugssymptome auftreten. Verwendung während der Wehen wird nicht empfohlen. Das Medikament wird in die Muttermilch ausgeschieden - es wurden keine Auswirkungen auf das gefütterte Baby festgestellt.

Die schwerwiegendste Nebenwirkung ist die Hemmung des Atemzentrums; nach einmaliger epiduraler oder subarachnoider Verabreichung kann früh oder spät (bis 24 h) eine Hemmung des Atemzentrums auftreten. Kleine Dosen des Medikaments haben keine signifikante Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System, große Dosen können eine stimulierende Wirkung haben. Große Dosen können zu Unruhe, Anfällen, Gemütsstörungen, Psychosen führen. Nach einer epiduralen oder subarachnoidalen Verabreichung kann Pruritis nicht nur an der Injektionsstelle auftreten. Nach der Verabreichung im Urin oder in der Epiduralregion kann häufig eine Harnretention auftreten (die 10 bis 20 Stunden anhalten kann), die bei Männern häufiger auftritt. Pruritus, Übelkeit, Erbrechen, Harnverhalt können durch intravenöse Verabreichung einer kleinen Dosis Naloxon (0,2 mg) unterdrückt werden. Darüber hinaus können Sie Verstopfung, Kopfschmerzen, Schwindel, Euphorie, Angst, die Abschaffung des Hustenreflexes, beeinträchtigte Thermoregulationszentrum, Oligurie, Urtikaria, Nesselsucht und (oder) die lokalen Gewebereizungen auftreten. Bei manchen Patienten kann sich während der Behandlung eine Toleranz gegenüber Morphin entwickeln. Morphin, das für eine lange Zeit verwendet wird, kann zu geistiger und körperlicher Abhängigkeit führen und nach plötzlichem Entzug zum Entzugssyndrom.

Das Produkt enthält keine Konservierungsstoffe und kann intravenös, epidural und Subarachnoid verwendet werden. Aufgrund des größeren Risikos von frühen und späten Nebenwirkungen nach intrathekaler Morphin-Gabe sollte nach Möglichkeit eine epidurale Verabreichung erfolgen. Es wird empfohlen, epidurale und spinale Injektionen im Lendenbereich der Wirbelsäule durchzuführen. Das Präparat kann entweder epidurale oder spinale Flüssigkeit nur von einem erfahrenen Arzt verwendet werden, der mit der Technik und den mit diesem Verabreichungsweg verbundenen Nebenwirkungen vertraut ist. Bei der Behandlung von chronischen Schmerzen kann nach Beginn der Therapie in einem Krankenhaus die ambulante Behandlung oder die Behandlung zu Hause fortgesetzt werden.
Die Dosierung sollte individuell bestimmt werden.intravenös: Die Anfangsdosis bei Erwachsenen beträgt normalerweise 2-10 mg / 70 kg Körpergewicht Es liegen keine Daten zur Anwendung des Präparats bei Patienten unter 18 Jahren vor.Epiduralanästhesie (im Lendenbereich): Die Anfangsdosis bei Erwachsenen beträgt 5 mg (sollte 24 Stunden lang Analgesie sein); Wenn innerhalb von 1 Stunde keine Analgesie auftritt, kann eine zusätzliche Dosis von 1-2 mg mit Vorsicht verabreicht werden. die Dosis von 10 mg / Tag nicht überschreiten; bei der Dauerinfusion beträgt die übliche Anfangsdosis 2-4 mg / Tag; Wenn die Dosis unwirksam ist, kann eine zusätzliche Dosis gegeben werden - 1-2 mg. Eine epidurale Verabreichung in der Brustwirbelsäule, selbst 1-2 mg, kann Symptome einer Atemdepression verursachen. Bei älteren Patienten können Dosen unter 5 mg für 24 Stunden eine ausreichende Analgesie gewährleisten.subarachnoidally (nur in der Lendengegend): bei Erwachsenen 0,2-1 mg in einer Einzeldosis (sollte für 24 Stunden Analgesie bieten). Verwenden Sie kein Subarachnoidum mehr als 1 ml Lösung. Wiederholte Subarachnoidal-Injektionen werden nicht empfohlen. Kontinuierliche intravenöse Infusion von Naloxonhydrochlorid in einer Dosis von 0,6 mg / h für 24 Stunden nach Subarachnoidalgabe reduziert das Risiko von Nebenwirkungen. Bei unzureichender Analgesie sollten andere Verabreichungswege in Betracht gezogen werden. Verwenden Sie kleinere Mengen bei zackigen und älteren Menschen. Die Sicherheit von Morphin Epidural und Subarachnoidal bei Kindern wurde nicht nachgewiesen.