Regionalanästhesie - Infiltration, Nervenblockade, Nervenstamm und Nervengeflecht, spinal, epidural - Allgemeine Chirurgie, Urologie, Orthopädie, Gynäkologie, Geburtshilfe, noch dazu in einer Vielzahl von diagnostischen und therapeutischen Verfahren. Ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardie), insbesondere im Rahmen eines akuten Myokardinfarkts oder einer Überdosierung von Herzglykosiden.
Zutaten:
1 ml Lösung enthält 10 mg oder 20 mg Lidocainhydrochlorid. Das Produkt enthält Natrium (1% Zubereitung - 2,75 mg / ml, 2% Zubereitung - 2,36 mg / ml).
Aktion:
Lidocain ist ein Lokalanästhetikum und Antiarrhythmikum mit Amidstruktur. Es hemmt die Bildung und Leitung von Reizen in den Nervenfasern und dem Leitungssystem des Herzens. Es blockiert die Natriumkanäle der Nervenzellmembranen. Hemmung von Ionenzufluss Na+ verhindert die Erzeugung und Leitung von Impulsen, die als Reaktion auf die Depolarisation auftreten. Die Erregbarkeitsschwelle der Nervenfasern erhöht sich, bis die vollständige Leitung blockiert ist. Die Konzentration von Lidocain, die die Leitfähigkeit blockiert, ist umgekehrt proportional zum Durchmesser der Faser. In erster Linie sind dünne Fasern blockiert. Schmerz, dann dicker - sensorisch. Um die Motorfasern (die dicksten) zu blockieren, sind die höchsten Konzentrationen von Lidocain notwendig. Die antiarrhythmische Wirkung von Lidocain ist das Ergebnis der Blockierung des Natriumkanals. Lidocain ist das Antiarrhythmikum der Gruppe I B nach Vaughn-Williams (es beeinflusst nicht die Dauer des Aktionspotentials). Lidocain blockiert Natriumkanäle und hemmt die bioelektrische Aktivität in depolarisiertem Myokard. Es hat einen leichten Einfluss auf den nicht-depolarisierten Muskel und auf das Leitungssystem. Daher ist es wirksam bei der Behandlung von Arrhythmien, die mit Depolarisation einhergehen (z. B. Ischämie, Überdosierung von Herzglykosiden), während seine Wirkung bei Arrhythmien, die in nicht depolarisiertem Gewebe auftreten, gering ist. Lidocain hemmt die diastolische Depolarisation und den ventrikulären Automatismus im Leitungssystem. Lidocain in therapeutischen Konzentrationen: leichte Abnahme des Herzzeitvolumens, des peripheren Widerstandes und des Blutdrucks; es hat keine Wirkung auf die Vorhöfe, Myokardkontraktilität und atrioventrikuläre Überleitung. Lidocain wird vollständig vom Ort der Ablagerung in den Geweben absorbiert. Die Rate der Blutkonzentrationserhöhung hängt von vielen Faktoren ab, von denen der Ort der Verabreichung wichtig ist. Die höchste Konzentration von Lidocain im Plasma (mit Ausnahme von Fällen bei intravenöser Verabreichung) wird während der Interkostalnervenblockade gefunden, während sie während der Epiduralanästhesie etwas niedriger ist, während sie während der Infiltration am niedrigsten ist. Der Grad der Bindung von Lidocain an Proteine hängt von der Plasmakonzentration ab. Bei Konzentrationen von 1-4 μg / ml sind 40-80% des Arzneimittels mit Proteinen assoziiert. Lidocain überschreitet die Blut-Hirn-Schranke und die Plazenta. Es wird schnell in der Leber zu mehreren N-dealkylierten Derivaten mit schwächerer pharmakologischer Aktivität metabolisiert. Das Medikament wird über die Nieren hauptsächlich in Form von Metaboliten und nur zu 10% in unveränderter Form ausgeschieden. Nach intravenöser Injektion von T0,5 im Serum beträgt 1,6 Std. Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion T0,5 es kann sogar zweimal verlängert werden.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegenüber Lidocain oder anderen topischen Anästhetika mit Amidstruktur oder einem der sonstigen Bestandteile. Allgemeine Kontraindikationen für Subarachnoidal- und Epiduralanästhesie, unabhängig von der Art des Anästhetikums: akute Erkrankungen o.u.n. (z.B. Meningitis, Tumore, graue Substanz des Rückenmarks, intrakranielle Blutung); Verengung des Rückenmarkskanals, aktive Wirbelsäulenerkrankungen (z. B. Entzündungsprozesse, Wirbelsäulenerkrankungen, Tumoren) oder Wirbelsäulenverletzungen (zB Frakturen); Sepsis; subakute Rückenmarkdegeneration im Verlauf der perniziösen Anämie; Hautinfektion am Ort der Anästhesie oder in ihrer Nähe; kardiogener oder hypovolämischer Schock; Gerinnungsstörungen oder Behandlung mit Antikoagulanzien.
Vorsichtsmaßnahmen:
Eine Lokalanästhesie mit Lidocain kann nur von Ärzten durchgeführt werden, die mit der Anästhesietechnik gut vertraut sind und in der Diagnose und Behandlung der Folgen einer Lidocain-Überdosierung, die während einer Regionalanästhesie auftreten kann, geschult sind. In dem Raum, in dem die Narkose durchgeführt wird, muss eine Sauerstoffquelle, eine Reanimationsausrüstung und notwendige Medikamente vorhanden sein. Vor Beginn der Anästhesie sollte der Zugang zur Vene gewährleistet sein. Jeder Injektion von Lidocain zur Anästhesie sollte ein Aspirationstest vorausgehen, um eine unbeabsichtigte intravaskuläre Verabreichung zu vermeiden. Wiederholte Lidocaindosen können zu gefährlich hohen Serumkonzentrationen führen. Da die Gesamtantwort auf hohe Konzentrationen vom Zustand des Patienten abhängt, sollte die Dosis bei älteren Menschen, älteren Menschen und Kindern auf Körpergewicht und Gesundheit angepasst werden. Im Falle von Leberversagen kann eine erhöhte Konzentration des Arzneimittels in Körperflüssigkeiten vorliegen. Während der Anästhesie sollte der Bewusstseinszustand und die Funktion von Herz-Kreislauf- und Atmungssystemen ständig überwacht werden. Frühe Symptome von toxischen Konzentrationen von Lidocain bei o.u.n. Es gibt: metallischen Geschmack im Mund, Angst, Tinnitus, Schwindel, verschwommenes Sehen, Muskelzittern oder Schläfrigkeit. Die Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen ist besonders wichtig bei der Anästhesie im Kopf- und Halsbereich (Vergiftungssymptome können trotz einer akzeptablen Dosis Anästhetikum auftreten). In diesen Fällen wurde von Bewusstseinsstörungen, Krämpfen, Depression des Atmungs- und Kreislaufsystems berichtet. Die obigen Reaktionen können eine Folge einer unbeabsichtigten intravaskulären Verabreichung von Lidocain sein. Die Folgen des Injizierens der Probe in das arterielle Lumen, das o.u.n. Vorsicht ist geboten bei der Verabreichung von epiduralem Lidocain bei Patienten mit einer Herzblockade sowie schwerer Hypertonie. Vor einer Subarachnoidalästhesie sollten die potenziellen Risiken und Vorteile für den Patienten in Betracht gezogen werden. Eine schwere Komplikation der zentralen Anästhesie ist die totale Spinalanästhesie, die eine Folge der Verabreichung von zu viel Lokalanästhetikum an den Subarachnoidalraum ist. Infolgedessen versagen Kreislauf- und Atmungssystem. Das Risiko einer hohen Subarachnoidalästhesie ist bei adipösen Patienten mit intraabdomineller Hypertonie und bei fortgeschrittenen Frauen höher. In diesen Fällen sollte die Dosis des Lokalanästhetikums reduziert werden. Die totale Spinalanästhesie ist jedoch gewöhnlich das Ergebnis einer unbeabsichtigten, zufälligen Verabreichung des Medikaments zur Epiduralanästhesie in den Raum der Subarachnoidaldosis. Die Durchführung einer subarachnoidalen Anästhesie bei einem Patienten mit Hypovolämie (unabhängig von der Art und Dosierung des verwendeten Lokalanästhetikums) kann zu einer plötzlichen und signifikanten Senkung des Blutdrucks führen. Anhaltende neurologische Komplikationen (Empfindungslosigkeit, Bewegungsstörungen oder Lähmungen) sind sehr selten auf Subarachnoidalanästhesie zurückzuführen. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Hemiplegie, Querlähmung und neuromuskulären Erkrankungen, obwohl diese Störungen nach Subarachnoidalanästhesie nicht beobachtet wurden. Die 1% ige Formulierung enthält 0,120 mmol / ml (2,75 mg / ml) Natrium, die 2% ige Zubereitung enthält 0,103 mmol / ml (2,36 mg / ml) Natrium - dies sollte bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und bei kontrollierten Patienten berücksichtigt werden der Natriumgehalt in der Diät.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Aufgrund des Mangels an geeigneten Tests kann das Präparat nur in Ausnahmefällen während der Schwangerschaft während der Organogenese verwendet werden. Lokalanästhetika, die während der Wehen verabreicht werden, dringen leicht in die Plazenta ein und können daher sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus Vergiftungserscheinungen verursachen. Die Lidocain-Toxizität hängt von der Anästhesietechnik und -technik und der verwendeten Dosis ab. Lidocain-Vergiftung induziert eine Herzfunktionsstörung im Fötus. Die Verwendung von Amid-basierten Mitteln für periapikale Blockade während der Geburt verursacht Bradykardie in etwa 30% der Feten - kontinuierliche Überwachung der fetalen Herzfrequenz ist indiziert. Zu hohe Konzentrationen von Lidocain im Blut der Mutter können zu einem Blutdruckabfall führen. Anästhesie kann auch die Kontraktion der Gebärmutter hemmen und die Geburt verlängern.Wenn auf der parazervikalen Anästhesie in der geburtshilflichen Sondersituationen, wie vorzeitige Wehen, Vergiftungen und Schwangerschaft Status der intrauterinen fetaler Not entscheiden, sollten Sie prüfen, ob die erwarteten Vorteile die potenziellen Risiken überwiegen. Bei Neugeborenen, deren Mütter bei der Geburt erhielten einige lokale Anästhetika, in den ersten 2 Tage des Lebens beobachtet, reduzierte Ton Skelettmuskel (weiß nicht, ob es zu einigen Fernwirkungen verbunden ist). Lidocain wird in die Milch ausgeschieden - der Einsatz von stillenden Frauen erfordert Vorsicht.
Nebenwirkungen:
Nebenwirkungen von Lidocain sind in der Regel das Ergebnis einer übermäßigen Erhöhung seiner Konzentration in den Körperflüssigkeiten als Folge einer zu hohen Dosis, die Kinetik Störungen oder unangemessener Injektionstechnik. Sehr selten: Überempfindlichkeitsreaktionen (in der Regel Hautläsionen, Urtikaria, Ödem), Taubheit, abnormale Bewegung oder Stoß (ist das Ergebnis der Spinalanästhesie). Nicht bekannt: anaphylaktische Reaktionen, metallischen Geschmack im Mund, das Gefühl der Verwirrung, Unruhe, Angst, Euphorie, Zittern, Benommenheit, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Parästhesien, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle, insgesamt Spinalanästhesie (als Ergebnis eines zufälligen Verabreichung in den Subarachnoidalraum zu hohen Dosis von Lidocain), hohe Spinalanästhesie (nach Verabreichung an den Subarachnoidalraum zu hohen Dosis von Lidocain), Sehstörungen, Bradykardie, Herzstillstand (in den schwersten Fällen), Hypotonie, Atmungsstörungen (einschließlich Atemstillstandes ), Übelkeit, Erbrechen.
Dosierung:
Das Präparat kann intravenös, infiltriert, subarachnoidal und epidural verwendet werden. Die maximale Einzeldosis von Lidocain für einen Erwachsenen beträgt 200 mg (4,5 mg / kg). Die angegebenen Dosen sind Richtwerte und betreffen Erwachsene in gutem Allgemeinzustand ohne Komorbiditäten. Kinder sollten 3 mg / kg nicht überschreiten. Lidocain sollte individuell dosiert werden, basierend auf Körpergewicht und Allgemeinzustand des Patienten. Während der Anästhesie des Patienten sollten Lebensaktivitäten überwacht und überwacht werden. Die Erhöhung von Volumen und Konzentration beschleunigt, verlängert und verbessert die lokalanästhetischen Wirkungen. Lidocain sollte langsam nach der Aspiration verabreicht werden. Wenn eine epidurale Gabe von wesentlichen Anästhetikums durchführt, muss durch eine Testdosis vorangestellt wird (3-5 ml Lidocain-Hydrochlorid unter Zugabe von Adrenalin). Nach einer irrtümlichen intravaskulären Verabreichung der Testdosis ruft das darin enthaltene Adrenalin eine deutliche Beschleunigung der Herzfunktion hervor. Beobachten Sie daher das EKG auf dem Monitor 5 Minuten nach der Injektion. Ein negatives Testergebnis ermöglicht es Ihnen, die verbleibende Dosis an Anästhetikum (mit einer Rate von 25-50 mg / min) zu injizieren. Während dieser Zeit sollte der ständige verbale Kontakt mit dem Patienten aufrechterhalten werden und wenn bereits leichte Symptome einer Überdosierung auftreten, sollte die Injektion sofort beendet werden. Testdosis vermeidet auch die Gefahren einer unbeabsichtigten subarachnoidalen Injektion der Formulierung mit anschließender vollständiger Spinalanästhesie. Die Abstände zwischen aufeinanderfolgenden epiduralen Dosen des Präparats sollten nicht kürzer als 90 Minuten sein. Die maximale Dosis von Lidocain in dem Schloss parazervikalen verabreicht wird (während der Geburt und in der Gynäkologie) soll nicht mehr als 200 mg alle 90 min nicht überschreiten. Die niedrigste wirksame Dosis von Lidocain sollte immer verwendet werden. Die Zubereitung kann mit 0,9% Natriumchloridlösung verdünnt werden.Regionalanästhesie. Hilfsanästhesie: Konzentration - 0,5-2%, maximale Dosis bis zu 200 mg; Blockaden von Stämmen und Nervenplexus: Konzentration - 0,5-2%, maximale Dosis bis zu 200 mg; Epiduralanästhesie: Konzentration - 0,5-2%, maximale Dosis bis zu 200 mg; Spinalanästhesie: Konzentration - 1-2%, maximale Dosis bis zu 80 mg (1,5-4 ml); intravenöse Segmentanästhesie: Konzentration - 0,5-1%, maximale Dosis bis zu 200 mg.Arrhythmien Erwachsene: intravenöse Einzeldosis von 50-100 mg oder in geteilten Dosen von 25-50 mg pro Minute. Wenn die Anfangsdosis nicht wirksam war, kann nach 5 Minuten ein weiterer (50-100 mg) verabreicht werden. Nicht überschreitet, die Dosis von 200-300 mg für 1 h. Bei Patienten mit einer Tendenz zum erneuten Auftreten von Arrhythmie oder resistent gegenüber den Wirkungen von oralem Antiarrhythmika kann mit einer Rate von 14 mg / min (20-50 mg / kg einer kontinuierlichen intravenöser Infusion von Lidocain verwendet werden, ./min) unter kontinuierlicher EKG-Überwachung. Die Infusion sollte abgesetzt werden, wenn Rhythmusstörungen verschwinden oder Symptome einer Überdosierung auftreten. Bei älteren Patienten sollte die Dosis dem Allgemeinzustand des Patienten angepasst werden. In kardiale Arrhythmien mit Lidocain-behandelten Kindern verabreicht intravenös mit einer Dosis von 0,8-1 mg / kg., Die, wenn gewünscht, kann zu einer Gesamtdosis von 3-5 mg / kg wiederholt. Lidocain kann auch als kontinuierliche Infusion in einer Menge von 10-50 & mgr; g / kg / min verabreicht werden.