Erwachsene:. Behandlung von depressiven Zuständen unterschiedlicher Ätiologie und Symptomatologie, zum Beispiel Endogene, Blind-, neurotisch, organisch, maskierte und involutional Formen der Depression, Depression bei Schizophrenie und Persönlichkeitsstörungen in Verbindung gebracht. Depressive Syndrome im Zusammenhang mit älteren Menschen, im Zuge von chronischen Schmerzen und chronischen somatischen Erkrankungen. Besessene Teams. Phobien und Angstgefühle. Kinder und Jugendliche: Bettnässen (nur für Kinder über 5 Jahren und unter Ausschluss von organischen Ursachen, mangelnde Erfahrung bei Kindern unter 5 Jahren).
Ein Präparat mit psychotroper Aktivität aus der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva. Sein Wirkungsmechanismus besteht darin, die Wiederaufnahme von Norepinephrin und Serotonin zu hemmen, die in synaptischen Spalten freigesetzt werden. Es hat die Eigenschaften von α1-adrenolitische, cholinolytische, antihistaminische und antiserotoninerge Mittel. Clomipramin wirkt auf alle Komponenten des depressiven Syndroms, einschließlich psychomotorischer Verlangsamung, reduzierter Stimmung und Angst, und hat auch spezifische Aktivität bei Zwangsstörungen. Die klinische Reaktion wird normalerweise nach 2-3 Wochen der Behandlung beobachtet. Nach oraler Verabreichung wird Clomipramin vollständig aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert, die Bioverfügbarkeit aufgrund des First-Pass-Effekts liegt bei ca. 50%. Es ist zu 97,6% an Plasmaproteine gebunden. T0,5 ist etwa 21 h. Clomipramin wird in der Leber metabolisiert und in 2/3 mit Urin und 1/3 mit Kot ausgeschieden. Es gelangt in die Muttermilch und erreicht ähnliche Konzentrationen wie im Plasma.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen Clomipramin oder andere Bestandteile der Zubereitung. Kreuz-Überempfindlichkeit gegen trizyklische Antidepressiva aus der Benzodiazepin-Gruppe. Die Zeit unmittelbar nach dem Myokardinfarkt. Angeborenes Syndrom des verlängerten QT-Intervalls. Verwenden Sie nicht gleichzeitig und innerhalb von 14 Tagen vor oder nach der Behandlung mit MAO-Hemmern. Die gleichzeitige Anwendung von selektiven, reversiblen MAO-A-Hemmern (z. B. Moclobemid) wird ebenfalls nicht empfohlen.
Vorsichtsmaßnahmen:
Nicht für den Einsatz bei Kindern und Jugendlichen empfohlen (0-17 Jahre) bei der Behandlung von depressiven Zuständen unterschiedliche Ätiologie und Symptomatologie, Phobien und Panikattacken und bei der Behandlung von chronischen Schmerzzuständen. Besonders vorsichtig Formulierung verwendete bei Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, insbesondere bei Patienten mit beeinträchtigter kardiovaskulärer Funktion, Überleitungsstörungen (z. B. AV-Block-I bis III-Ebene) oder Herzarrhythmien (bei diesen Patienten und älteren Menschen empfohlen Überwachung die Herzfrequenz und EKG), und bei Patienten mit Epilepsie oder anderen prädisponierenden Faktoren für die Anfälle zum Beispiel. Hirnläsionen unterschiedlicher Ätiologie, die gleichzeitigen Verabreichung von Neuroleptika, Alkohol-Entzugszuständen oder Drogen mit krampflösenden Wirkung (z. B. Benzodiazepine). Mit Vorsicht bei Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck Geschichte, Glaukom Engwinkelglaukom oder mit der Harnverhaltung assoziierten Erkrankungen (z. B. in Erkrankungen der Prostata), die Patienten mit schwerer Lebererkrankung und Tumoren des Nebennierenmarks (z. Phäochromozytom, Neuroblastom), und Patienten mit Hyperthyreose, Schilddrüsenprodukten und Patienten mit chronischer Verstopfung. Unter strikter Kontrolle eine gleichzeitige Behandlung mit Elektrokrampftherapie durchführen. Bei Erwachsenen und Kindern mit depressiven Störungen können schwere Depression und (oder), Suizidalität, oder andere psychische Symptome Schwere, und zwar unabhängig von der Annahme oder anderen Antidepressiva entwickeln. Die Vorbereitungen Antidepressiva erhöht das Risiko von Selbstmordgedanken und Verhalten bei Kindern und Jugendlichen unter Depressionen und anderen psychischen Störungen und bei Patienten mit schweren Depressionen leiden, die dieses Risiko kann bis signifikanter Linderung der Symptome fortbestehen.Sie sollten alle Patienten für die klinischen Zustand oder das Auftreten von Suizidalität oder andere psychische Symptome, vor allem zu Beginn der Behandlung und Dosierung Zeiten ändern sich, und mit schweren Situationen behandelt überwachen Regime zu prüfen, ändern und sogar Entzug. Auch kann es mit zyklischen affektiven Störungen notwendig Verringerung der Dosis oder das Absetzen des Patienten und die Verabreichung der antipsychotischen oder milder Manie, manische Zustände während der depressiven Phase bei Patienten sein, behandelten mit trizyklischen Antidepressiva. Die verminderte Produktion von Tränenflüssigkeit und die Ansammlung von Schleim aufgrund der anticholinergen Eigenschaften trizyklischer Antidepressiva kann bei Patienten, die Kontaktlinsen verwenden, zu Hornhautepithelschäden führen. Bei Patienten mit Panik treten ausgeprägte Angstsymptome während der ersten paar Tage der Therapie und in der Regel verschwinden innerhalb von 2 Wochen. Nicht bei Patienten verwendet, die an einer seltenen erblichen Galactose-Intoleranz leiden, Fructose-Intoleranz, schwere Mängel an Laktase (Lapp) Mangel Saccharose-Isomaltase oder Malabsorption von Glucose-Galactose.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Es sollte nicht während der Schwangerschaft verwendet werden, außer wenn der erwartete Nutzen für die Mutter das mögliche Risiko für den Fötus überwiegt. Bei Säuglingen, deren Mütter bis zur Geburt trizyklische Antidepressiva während der Schwangerschaft eingenommen haben, wurden Symptome abruptem Absetzen beobachtet: d. H Atemnot, Lethargie, Koliken, Reizbarkeit, niedriger Blutdruck oder Hypertonie, Tremor oder Kontraktionen während der ersten Stunden oder Tage des Lebens. Um solche Symptome zu vermeiden, sollte das Präparat mindestens 7 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtstermin schrittweise abgesetzt werden, wenn der Zustand des Patienten es zulässt. Bei der Einnahme sollte das Präparat schrittweise abgesetzt oder das Stillen eingestellt werden.
Nebenwirkungen:
Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und vorübergehend und verschwinden mit fortschreitender Behandlung oder nach einer Dosisreduktion. Sehr oft: Benommenheit, Angst, Müdigkeit, erhöhter Appetit; Schwindel, Zittern, Kopfschmerzen, Krämpfe; Störungen der Augenaufnahme, verschwommenes Sehen; Harndrangstörungen; Übelkeit, Trockenheit der Mundschleimhaut, Verstopfung; Muskelklonische Krämpfe; Libido-Störungen, Potenzstörungen; Schwitzen; Gewichtszunahme. Häufig: Verwirrung, Verwirrung, Halluzinationen (besonders bei älteren Menschen und Parkinson-Krankheit); Angst, Unruhe, Schlafstörungen, Manie, milde Manie, Aggression, Gedächtnisstörungen, Depersonalisation, die Schwere der Depression, Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, Alpträume, Gähnen; Sprachstörungen, Parästhesien; Pupillenerweiterung; orthostatische Hypotonie; Sinustachykardie, Palpitationen, klinisch nicht signifikante Veränderungen im EKG (Veränderungen der ST- und T-Wellen) bei Patienten mit normaler Herzfunktion; Erbrechen, Bauchbeschwerden, Durchfall, Appetitlosigkeit; Muskelschwäche, erhöhter Muskeltonus; Erhöhung der Aminotransferasen; allergische Hautreaktionen (Hautausschlag, Urtikaria), Lichtempfindlichkeit, Pruritus; mlekotok, Brustvergrößerung; Geschmacksstörungen, Tinnitus, Hitzewallungen. Gelegentlich: psychotische Symptome; Ataxie; Erhöhung des Blutdrucks; Arrhythmie. Seltene Leitungsstörungen (z. B.. QRS-Verlängerung, verlängertes QT-Intervall, PR-Intervall ändert, Schenkelblock atrioventricular, Torsade de Pointes, insbesondere bei Patienten mit Hypokaliämie). Sehr selten: Veränderungen im EEG-Datensatz, Glaukom; Harnretention; Hepatitis mit Gelbsucht oder ohne Gelbsucht; Schwellung (lokal oder generalisiert), Haarausfall; Syndrom der abnormen Sekretion des antidiuretischen Hormons; Lungenalveolitis (Pneumonie) mit oder ohne Eosinophilie, systemische anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen, einschließlich Hypotonie; Hyperpyrexie; Leukopenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Eosinophilie, Purpura. Entzugssymptome nach plötzlichem Absetzen oder Dosisreduktion: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Nervosität, Angstzustände. Häufigkeit unbekannt: suizidales Verhalten, Frakturen. Bei Patienten mit Schizophrenie, die tricyclische Antidepressiva erhielten, wurde eine Psychose beobachtet.Diese Präparate können auch, besonders nachts, pharmakogene (mit Delirium) Psychosen verursachen, insbesondere bei Patienten, die zu solchen Reaktionen neigen, und bei älteren Patienten, die innerhalb weniger Tage nach dem Absetzen des Arzneimittels verschwinden. Trizyklische Antidepressiva können vor allem bei älteren und bettlägerigen Patienten zu einem paralytischen Ileus führen und die Inzidenz von Karies erhöhen.
Dosierung:
Oral verabreicht werden. Die Dosierung sollte individuell bestimmt und an den Zustand des Patienten angepasst werden. Um eine optimale Wirkung zu erzielen, sollte die niedrigstmögliche Dosis verwendet und, falls notwendig, sorgfältig erhöht werden, insbesondere bei älteren und jugendlichen Patienten. Depression, Zwangsstörungen, Phobien: zunächst 1 Tabl. 25 mg 2-3 mal täglich oder 1 Tablette. 75 mg einmal täglich, vorzugsweise abends; Während der ersten Behandlungswoche sollte die tägliche Dosis schrittweise erhöht werden, z. B. um 25 mg alle paar Tage (abhängig von der Toleranz für das Medikament), bis zu 4-6 Tabl. 25 mg oder 2 Tabletten 75 mg; in schweren Fällen kann die Dosis auf maximal 250 mg täglich erhöht werden; nach einer deutlichen Verbesserung sollte die Erhaltungsdosis angepasst werden - in der Regel 2-4 Tabl. 25 mg oder 1 Tablette 75 mg einmal täglich. Angstanfälle, Agoraphobie: zunächst 10 mg pro Tag, abhängig von der Toleranz, sollte die Dosis auf 25-100 mg erhöht werden, bis ein zufriedenstellender klinischer Zustand erreicht ist, gegebenenfalls die Dosis auf 150 mg zu erhöhen; Es wird empfohlen, die Behandlung für mindestens 6 Monate nicht zu unterbrechen und während dieser Zeit die Erhaltungsdosis langsam zu reduzieren. Ältere Patienten: Anfangs 1 Tablette 10 mg pro Tag, dann wird die Dosis erhöht, bis nach 10 Tagen 30-50 mg pro Tag erreicht wird, diese Dosis sollte während der gesamten Behandlungsdauer beibehalten werden. Bettnässen, Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche: anfangs Kinder 5-8: 2-3 Tabl. 10 mg, Kinder 9-12 Jahre: 1-2 Tabl. 25 mg, Kinder über 12 Jahre: 1-3 Tabl. 25 mg; höhere Dosen sollten verwendet werden, wenn die vollständige Reaktion auf die Behandlung nicht innerhalb von 1 Woche abgeschlossen ist; das Präparat sollte am Abend nach einer Mahlzeit verabreicht werden, mit dem Urin in den frühen Nachtstunden sollte ein Teil der Dosis früher verabreicht werden (ca. 16); Nach Erreichen des erforderlichen klinischen Ansprechens sollte die Behandlung für 1-3 Monate fortgesetzt und die Dosis schrittweise reduziert werden.