Behandlung von depressiven Episoden. Behandlung von Panikstörungen mit Agoraphobie oder ohne Agoraphobie. Behandlung von sozialer Angst (soziale Phobie). Behandlung der generalisierten Angststörung. Behandlung von Zwangsstörungen.
Zutaten:
1 Tabl powl. enthält 10 mg Escitalopram (in Form von Oxalat).
Aktion:
Antidepressivum - ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer mit hoher Affinität zur primären Bindungsstelle. Es bindet auch an die allosterische Stelle auf dem Serotonin-Transporter mit einer 1000-fach niedrigeren Affinität. Escitalopram hat keine Affinität oder hat eine geringe Affinität für viele Rezeptoren, einschließlich 5-HT-Rezeptoren1A, 5-HT2, DA D1 und D2α-Rezeptoren1-, α2- und β-adrenergische und Histamin-H-Rezeptoren1cholinerge Muskarinrezeptoren, Benzodiazepinrezeptoren und Opioidrezeptoren. Nach oraler Verabreichung wird das Medikament fast vollständig absorbiert, und zwar unabhängig von der Nahrungsaufnahme (Bioverfügbarkeit beträgt ca. 80%), erreichte eine maximalen Blutspiegel innerhalb von 4 Stunden. Escitalopram und seine Hauptmetaboliten binden an Plasmaproteinen weniger als 80%. Das Arzneimittel wird in der Leber zu den demethylierten und didemethylierten Metaboliten metabolisiert, die pharmakologisch aktiv sind. Es ist auch möglich, den Metaboliten in Form eines N-Oxids zu bilden. Der Metabolismus wird hauptsächlich durch CYP2C19 vermittelt, in geringerem Maße durch CYP3A4 und CYP2D6. T0,5 Escitalopram in der Eliminationsphase nach wiederholter Verabreichung ist ca. 30 h0,5 Hauptmetaboliten sind signifikant länger. Der größte Teil der Dosis wird in Form von Metaboliten im Urin ausgeschieden.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Gleichzeitige Behandlung mit nicht-selektiven, irreversiblen MAO-Hemmern (Risiko eines Serotonin-Syndroms). Kombinationstherapie mit reversiblen MAO-A-Hemmern (z. B. Moclobemid) oder einem reversiblen nicht-selektiven MAO-Inhibitor Linezolid (Risiko eines Serotonin-Syndroms). Patienten mit bekannter QT-Verlängerung oder angeborenem Long-QT-Syndrom. Gleichzeitige Anwendung mit anderen Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern. Gleichzeitige Anwendung mit irreversiblen selektiven MAO-B-Hemmern.
Vorsichtsmaßnahmen:
Das Präparat sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren verwendet werden. Verhalten (Suizidversuche und Suizidgedanken) sowie Feindseligkeit (vorwiegend Aggressivität, oppositionelles Verhalten, Wut) wurden häufiger in klinischen Studien bei Kindern und Jugendlichen mit Antidepressiva als in der Gruppe gegeben ein Placebo behandelten Patienten beobachtet. Wenn jedoch aufgrund klinischer Indikationen eine Entscheidung zur Behandlung getroffen wird, sollte der Patient sorgfältig auf suizidale Tendenzen hin überwacht werden. Hinzu kommt der Mangel an Langzeit-Sicherheitsdaten für Kinder und Jugendliche hinsichtlich der Auswirkungen auf Wachstum, Reifung und kognitive Entwicklung und Verhaltensentwicklung. Aufgrund des Risikos einer QT-Verlängerung sollte bei Patienten mit signifikanter Bradykardie und bei Patienten mit einem kürzlich erfolgten Myokardinfarkt oder einer dekompensierten Herzinsuffizienz Vorsicht walten gelassen werden. Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie und Hypomagnesiämie das Risiko maligner Arrhythmien erhöhen und sollte vor der Behandlung mit Escitalopram korrigiert werden. Vor Beginn der Behandlung für Patienten mit stabiler Herzerkrankung sollte ein EKG in Betracht gezogen werden. Wenn ein Patient, der an Escitalopram leidet, Herzrhythmusstörungen entwickelt, sollte die Behandlung abgebrochen und ein EKG durchgeführt werden. Einige Patienten mit Panikstörung, können Angstsymptome bei der Behandlung früh verstärkt werden (diese paradoxe Reaktion in der Regel innerhalb von zwei Wochen aufgelöst wird. Fortsetzung der Behandlung, es wird empfohlen, eine niedrige Anfangsdosis zu verwenden, um die Wahrscheinlichkeit von Angstzuständen zu reduzieren). Die Verwendung des Arzneimittels sollte bei jedem Patienten mit Krampfanfällen abgesetzt werden. SSRIs sollten bei Patienten mit unkontrollierter Epilepsie vermieden werden, und Patienten mit kontrollierter Epilepsie sollten engmaschig überwacht werden.SSRIs sollten abgesetzt werden, wenn eine Zunahme der Anfälle auftritt. Vorsicht ist geboten bei der Verwendung von SSRI bei Patienten mit Manie oder Hypomanie in der Anamnese. Das Medikament sollte bei jedem Patienten, der eine manische Phase entwickelt, abgesetzt werden. Psychotische Symptome können sich während der Behandlung von Patienten mit Episoden einer psychotischen Depression verschlechtern. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance unter 30 ml / min). Vorsicht ist geboten, wenn die Dosis bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung erhöht wird. Bei Patienten mit Diabetes kann die Behandlung mit SSRI die glykämische Kontrolle (Hypoglykämie oder Hyperglykämie) beeinflussen. Eine Dosisanpassung von insulin und / oder oralen hypoglykämischen Mitteln kann notwendig sein. Depression ist mit einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken, Selbstverletzung und Suizid (Ereignisse im Zusammenhang mit Suizid) verbunden. Dieses Risiko besteht bis zu einer signifikanten Verbesserung. Patienten sollten bis zur Genesung und frühen Genesung von der Krankheit genau beobachtet werden (erhöhtes Suizidrisiko). Bei der Behandlung von Patienten mit anderen psychischen Störungen sollten dieselben Vorsichtsmaßnahmen wie bei Patienten mit einer schweren depressiven Episode getroffen werden. Patienten mit einer Vorgeschichte von Suizidgedanken oder die ausstellenden vor der Behandlung mit einem erheblichen Grad von Suizidgedanken, sind einem erhöhten Risiko von Selbstmordgedanken oder Selbstmordversuche, und sollte während der Behandlung, insbesondere bei Patienten unter 25 Jahren eine sorgfältige Überwachung erhalten. Während der Behandlung, insbesondere zu Beginn der Therapie und bei einer Dosisänderung, sollten Patienten genau überwacht werden, insbesondere solche mit hohem Risiko. Bei Patienten mit Symptomen der Akathisie kann eine Erhöhung der Dosis schädlich sein. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit einem Risiko von Hyponatriämie zB älteren Patienten, Patienten mit Leberzirrhose oder Patienten gleichzeitig behandelt mit Medikamenten genommen werden, die eine Hyponatriämie verursachen kann. Wegen der Gefahr von Patienten mit SSRIs Pflege der Haut Blutungen behandelt werden, sollten insbesondere getroffen werden, wenn gleichzeitig in einer oralen Antikoagulanzien, Drogen Thrombozytenfunktion beeinflussen (z. B. atypische Antipsychotika und Phenothiazine, die meisten Antidepressiva Strukturierte tricyclischen, Aspirin und NSAIDs, Ticlopidin und Dipyridamol) und bei Patienten mit bekannter Blutungsneigung. Die klinische Erfahrung mit der gleichzeitigen Anwendung von SSRIs und Elektrokrampftherapie ist begrenzt und daher ist Vorsicht geboten. Wegen des Risikos eines Serotonin-Syndroms Vorsicht sollte gleichzeitig mit Escitalopram serotoninergen Medikamenten wie Sumatriptan oder andere Triptane, Tramadol und Tryptophan verwendet werden. Im Falle von Symptomen des Serotonin-Syndroms sollten das SSRI-Arzneimittel und das serotoninerge Arzneimittel sofort abgesetzt und eine symptomatische Behandlung eingeleitet werden. Die gleichzeitige Anwendung von SSRIs und pflanzlichen Arzneimitteln, die Johanniskraut enthalten, kann zu einer erhöhten Inzidenz von Nebenwirkungen führen. Aufgrund der begrenzten klinischen Erfahrung wird Vorsicht bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung empfohlen. Escitalopram sollte bei Patienten mit geschlossenem Glaukom oder Glaukom mit Vorsicht angewendet werden.
Schwangerschaft und Stillzeit:
Escitalopram sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, es sei denn, dies ist absolut notwendig und nur nach sorgfältiger Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses. Neugeborene sollten beobachtet werden, wenn die Frau Escitalopram später in der Schwangerschaft, insbesondere im dritten Trimester, weiterhin verwendet. Vermeiden Sie plötzlichen Drogenentzug während der Schwangerschaft. Bei Neugeborenen, deren Mütter erhielten eine SSRI / RN in den späteren Stadien der Schwangerschaft, können Sie die folgenden Symptome auftreten: Atemnot, Zyanose, Apnoe, Krampfanfälle, Körpertemperatur ändert, Fütterung Schwierigkeiten, Erbrechen, Hypoglykämie, Hypertonie, Hypotonie, Hyperreflexie, Tremor Zittern, Reizbarkeit, Lethargie, ständigem Weinen, Schläfrigkeit oder Schwierigkeiten beim Einschlafen. Diese Symptome können durch serotoninerge Wirkungen verursacht sein oder als Entzugserscheinungen auftreten. In den meisten Fällen treten diese Effekte sofort oder bald (<24 Stunden) nach der Entbindung auf.Epidemiologische Daten ermöglichen, dass die Verabreichung von SSRIs während der Schwangerschaft, vor allem während der Spätzeit zu schließen, kann das Risiko einer persistierenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) erhöhen. Es wird angenommen, dass Escitalopram in die Muttermilch übergeht. Aus diesem Grund wird während der Behandlung nicht gestillt. Tierstudien haben, dass citalopram können sich auf die Qualität von Samen aus den Beschreibungen der Fälle von Menschen Verwendung einiger SSRIs gezeigt, dass die Qualität des Samens beeinflussen vergänglich ist. Bisher wurden keine Auswirkungen auf die menschliche Fertilität beobachtet
Nebenwirkungen:
Nebenwirkungen treten am häufigsten in der ersten oder zweiten Woche. Treat und in der Regel in Intensität und Häufigkeit nimmt mit fortgesetzter Behandlung. Sehr häufig: Kopfschmerzen, Übelkeit. Häufig: verminderter Appetit, gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme, Angst, Nervosität, anormale Träume, verminderter Libido (Männer und Frauen), Mangel an Orgasmus bei Frauen, Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit, Schwindel, Parästhesien, Tremor, Sinusitis, Gähnen, Durchfall, Verstopfung, Erbrechen, Mundtrockenheit, vermehrtes Schwitzen, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Müdigkeit, Fieber, Männer: anormale Ejakulation, Impotenz. Gelegentlich: Gewichtsverlust, Bruxismus, Unruhe, Panikattacken, Verwirrtheit, Geschmacksstörungen, Schlafstörungen, Synkope, Mydriasis, verschwommenes Sehen, Tinnitus, Tachykardie, Nasenbluten, gastrointestinale Blutungen (einschließlich rektale Blutungen ), Urtikaria, Alopezie, Hautausschlag, Erythem, Ödem, Frauen: Metrorrhagie, Menorrhagie. Selten: Anaphylaxie, Aggression, Depersonalisation, Halluzinationen, Serotonin-Syndrom, Bradykardie. Nicht bekannt: Thrombozytopenie, abnormale Sekretion von ADH, Hyponatriämie, Anorexie, Manie, Suizidgedanken oder Verhalten, Dyskinesie, Bewegungsstörungen, Krämpfen, Unruhe (Akathisie), QT-Verlängerung, ventrikuläre Arrhythmie (einschließlich ventrikulärer Tachykardie TypTorsade de Pointes), Orthostatische Hypotonie, Hepatitis, Anomalien in Leberfunktionstests, Petechien, Angioödem, Harnverhalt, Galaktorrhoe, Männer: Priapismus. Fälle ventrikulärer Arrhythmie, einschließlich Typstörungen, wurden nach Markteinführung berichtetTorsade de Pointes, Vor allem bei Frauen, Patienten mit Hypokaliämie oder Patienten mit vorbestehender QT-Verlängerung oder anderen Herzerkrankungen. Epidemiologische Studien durchgeführt, vor allem bei Patienten Alter von 50 Jahren und darüber haben ein erhöhtes Risiko von Knochenbrüchen bei Patienten, die SSRI und trizyklische Antidepressiva gezeigt. Der Mechanismus dieses Risikos ist unbekannt. Absetzen der Behandlung (vor allem wenn es abrupt) führt häufig zu Entzugserscheinungen: Schwindel zentralen Ursprungs, Empfindungsstörungen (einschließlich Parästhesien und Gefühl eines elektrischen Schlages), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit, lebhafte Träume), Erregtheit oder Angst, Übelkeit und ( oder) Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Durchfall, Palpitationen, emotionale Instabilität, Reizbarkeit, Sehstörungen.
Dosierung:
Oral verabreicht werden. Erwachsene.Große depressive Episoden. Die übliche Dosis beträgt 10 mg einmal täglich. Abhängig von der Reaktion des Patienten kann die Dosis auf maximal 20 mg pro Tag erhöht werden. Die antidepressive Wirkung wird normalerweise nach 2-4 Wochen Behandlung erreicht. Nach Abklingen der Symptome sollte die Behandlung für mindestens 6 Monate fortgesetzt werden, um eine anhaltende Reaktion auf die Behandlung zu erreichen.Panikstörung mit Agoraphobie oder ohne Agoraphobie. In der ersten Woche wird empfohlen, eine Anfangsdosis von 5 mg pro Tag zu verabreichen und dann die Tagesdosis auf 10 mg zu erhöhen. Die Dosis kann dann auf ein Maximum von 20 mg pro Tag in Abhängigkeit von der individuellen Reaktion des Patienten erhöht werden. Die maximale Wirksamkeit wird nach etwa 3 Monaten der Einnahme des Medikaments erreicht. Die Behandlung dauert mehrere Monate.Soziale Phobie. Die übliche Dosis beträgt 10 mg einmal täglich. Normalerweise dauert es 2-4 Wochen, um den Zustand des Patienten zu verbessern. Die Dosis kann dann auf 5 mg und erhöhte bis zu 20 mg pro Tag reduziert werden, je nach dem individuellen Ansprechen des Patienten. Soziale Angststörung ist eine Erkrankung der chronischen Lebererkrankung und in der Regel wird empfohlen, die Behandlung für 12 Wochen fortzusetzen. Um eine nachhaltige Ansprechen auf die Therapie zu erreichen. Die Langzeittherapie von Menschen, die auf die Behandlung ansprachen, wurde 6 Monate lang analysiert.und kann einzeln betrachtet werden, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern; Nutzen der Therapie sollte in regelmäßigen Abständen bewertet werden. Es gibt keine Studien, in denen die Behandlung mit Escitalopram mit kognitiver Verhaltenstherapie verglichen wird. Die Pharmakotherapie ist Teil einer umfassenden therapeutischen Behandlung.Generalisierte Angststörung. Die Anfangsdosis beträgt 10 mg einmal täglich. Die tägliche Dosis kann abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten auf die Behandlung bis zu einer maximalen Dosis, d. H. 20 mg, erhöht werden. Bei Langzeittherapie mit 20 mg täglich wurden Patienten, die auf eine Therapie ansprachen, über mindestens 6 Monate beobachtet, wobei der therapeutische Nutzen und die verabreichte Dosis in regelmäßigen Abständen beurteilt werden sollten.Zwangsstörung. Die Anfangsdosis beträgt 10 mg einmal täglich. Die Dosis kann dann auf ein Maximum von 20 mg pro Tag erhöht werden, abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten auf die Behandlung. Da Zwangsstörungen eine chronische Erkrankung sind, müssen Patienten lange genug geheilt werden, um sicher zu sein, dass sie frei von den Symptomen der Krankheit sind. Vorteile aus der Therapie sollten in regelmäßigen Abständen evaluiert werden. Ältere Patienten (über 65 Jahre): Die Anfangsdosis beträgt 5 mg pro Tag. Abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten auf die Behandlung kann die Dosis auf 10 mg pro Tag erhöht werden. Die Wirksamkeit von Escitalopram bei der sozialen Phobie bei älteren Patienten wurde nicht untersucht. Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance unter 30 ml / min). Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Einschränkung der Leberfunktion wird eine Anfangsdosis von 5 mg täglich für die ersten 2 Behandlungswochen empfohlen. Die Dosis kann dann auf 10 mg pro Tag erhöht werden, abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten auf die Behandlung. Vorsicht ist geboten, wenn die Dosis bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung erhöht wird. Bei Patienten, die CYP2C19 langsam metabolisieren, beträgt die empfohlene Anfangsdosis für die ersten 2 Behandlungswochen 5 mg täglich. Die Dosis kann dann auf 10 mg täglich erhöht werden, abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten auf die Behandlung. Die Sicherheit von Tagesdosen über 20 mg wurde nicht nachgewiesen. Die Zubereitung kann unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden. Tabelle. kann in zwei Hälften geteilt werden.