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Anticoncepción oral La decisión de prescribir un medicamento debe tomarse sobre la base de una evaluación individual de los factores de riesgo en las mujeres, en especial el riesgo de tromboembolismo venoso y el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con el uso del medicamento en relación con los otros anticonceptivos hormonales combinados.

1 tabl POWL. contiene 0.03 mg de etinilestradiol y 3 mg de drospirenona. La preparación contiene lactosa.

Un anticonceptivo oral complejo. El efecto anticonceptivo es el resultado de la interacción de varios factores, entre los cuales el más importante es la inhibición de la ovulación y los cambios dentro del endometrio. Después de la administración oral, se produce una absorción rápida y casi completa de drospirenona. La concentración sérica máxima se alcanza alrededor de 1-2 horas después de tomar una sola dosis. La biodisponibilidad es 76-85%. Después de la administración oral, la drospirenona sérica disminuye en T monofásica y final_0,5 es 31 h. Drospirenona se produce en la forma asociada con la albúmina; no se une a la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) ni a la globulina fijadora de corticosteroides (CBG). Solo el 3-5% ocurre en el suero en forma de esteroides no relacionados. Los aumentos en la actividad de SHBG inducida por etinilestradiol no tienen ningún efecto sobre la unión de drospirenona a las proteínas. Drospirenona después de la administración oral está sujeta a un metabolismo rápido. Los principales metabolitos se forman sin la participación del sistema del citocromo P450. La Drospirenona se metaboliza mal por CYP3A4; en condicionesin vitrodrospirenona demostró la capacidad de inhibir la cytochromalnych sistemas enzimáticos siguiente: P450 1A1, P450 2C9 y P450 2C19. Solo pequeñas cantidades de drospirenona se eliminan sin cambios. Los metabolitos se excretan en las heces y la orina en una proporción de aproximadamente 1.2-1.4. T_0,5 la excreción de metabolitos es de aproximadamente 40 h. El etinilestradiol administrado por vía oral se absorbe rápida y completamente. La concentración máxima de fármaco en la sangre se produce después de aprox. 1-2 horas. El etinilestradiol está sujeto a efecto de primer paso, que tiene una gran variabilidad individual. La biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente 45%. El etinilestradiol induce la síntesis hepática de SHBG y CBG y se une a proteínas plasmáticas en aproximadamente 98%. Se metaboliza por completo Se excreta en forma de metabolitos en la orina y en la bilis, en una proporción de 4: 6. T_0,5 metabolitos en la fase de eliminación es de aproximadamente 1 día. T_0,5 El etinil estradiol en la fase de eliminación es 20 h.

Hipersensibilidad a las sustancias activas oa cualquiera de los excipientes. La presencia o riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) tromboembolismo venoso - recepción (tratado con anticoagulantes) o la historia de tromboembolismo venoso, por ejemplo, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (PE).; conocido hereditaria o adquirida predisposición a la enfermedad tromboembólica venosa por ejemplo resistencia a la proteína C activada (APC) (incluyendo el factor V Leiden), deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, proteína S.; cirugía extensa asociada con inmovilización a largo plazo; alto riesgo de tromboembolismo venoso debido a múltiples factores de riesgo. La presencia o riesgo de eventos tromboembólicos arteriales (ATE) trastornos tromboembólicos arteriales - agentes activos o síntomas prodrómicos (por ejemplo, angina de pecho.) (Por ejemplo infarto de miocardio.); enfermedades cerebrovasculares: accidente cerebrovascular activo, accidente cerebrovascular previo o síntomas prodrómicos (por ejemplo, ataque isquémico transitorio - AIT); encontrado hereditaria o adquirida tienden a ocurrir trastornos tromboembólicos arteriales, por ejemplo la hiperhomocisteinemia y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticuerpos anti-cardiolipina, lupus anticoagulante).; migraña con síntomas neurológicos focales en una entrevista; alto riesgo de trastornos tromboembólicos de las arterias debido a la presencia de muchos factores de riesgo o la presencia de uno de los principales factores de riesgo, tales como complicaciones vasculares de la diabetes, hipertensión severa, dislipoproteinemia grave. Enfermedad hepática grave actual o pasada, a menos que los parámetros de la función hepática hayan vuelto a la normalidad. Insuficiencia renal grave o aguda.Cánceres de hígado actuales o pasados ​​(benignos o malignos). Sospecha de la presencia o presencia de tumores malignos dependientes de hormonas sexuales (por ejemplo, cáncer genital o de mama). Sangrado del tracto genital de etiología indeterminada.

El uso de anticonceptivos hormonales combinados se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, en comparación con una situación en la que no se aplica tratamiento. El uso de preparaciones que contienen levonorgestrel, norgestimato y noretisterona se asocia con el menor riesgo de tromboembolismo venoso. El uso de otras preparaciones como Cleosens puede asociarse con un riesgo 2 veces mayor. La decisión de utilizar la formulación por el menor riesgo de tromboembolismo venoso externa debe tomarse sólo después de la conversación con el paciente, para asegurarse de que entiende el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con el producto, ya que los factores de riesgo actuales influyen en el riesgo y que el riesgo de tromboembolismo venoso es el más alto en el primer año de uso. También hay cierta evidencia de que el riesgo aumenta cuando se toman nuevamente anticonceptivos hormonales combinados después de una interrupción de 4 semanas o más. Los pacientes que toman anticonceptivos orales combinados casos muy raros de trombosis en otros vasos sanguíneos, hepática, mesentérica, venas renales y retinianas por ejemplo. Y arterias. Factores de riesgo de tromboembolismo venoso: obesidad (índice de masa corporal del IMC superior a 30 kg / m²) - el riesgo aumenta significativamente con el aumento en el IMC, esto es especialmente importante para las mujeres que también tienen otros factores de riesgo; inmovilización prolongada, cirugía mayor, cualquier cirugía de las extremidades inferiores o la pelvis, procedimiento neuroquirúrgico o lesiones graves - se recomienda dejar de usar las tabletas durante al menos 4 semanas antes de la cirugía electiva y no reanudar el uso dentro de 2 semanas desde su regreso.. a la movilidad (utilizar otro método anticonceptivo), considere la anticoagulación, si se utiliza el producto no se detiene pronto (incluyendo la inmovilización temporal de aire de viaje> 4 horas, también puede ser un factor de riesgo de tromboembolismo venoso, especialmente en mujeres con coexistencia de otros factores de riesgo); la historia familiar positiva (la aparición de la enfermedad tromboembólica venosa en hermanos o padres, especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo antes de los 50 años de edad..) - Si se sospecha una predisposición genética, antes de decidir el uso de la mujer anticonceptivo hormonal combinado deben ser dirigidas a consulta con un especialista; condiciones asociadas con la enfermedad tromboembólica venosa (cáncer, lupus eritematoso sistémico, síndrome urémico hemolítico, enfermedad crónica inflamatoria del intestino (por ejemplo enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) y la enfermedad de células falciformes.); edad, especialmente a la edad de más de 35 años. Si el paciente tiene varios factores de riesgo de TEV al mismo tiempo, el uso de la preparación está contraindicado. Si una mujer es más de un factor de riesgo, es posible que el mayor riesgo es mayor que la suma de los factores individuales - en este caso, para evaluar el riesgo global de tromboembolismo venoso - si la evaluación del riesgo-beneficio es negativo, no se debe prescribir la combinación hormonal anticonceptivos. No hay consenso sobre el posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en la aparición o progresión de la enfermedad tromboembólica venosa. Debe considerarse el aumento del riesgo de tromboembolismo durante el embarazo y, en particular, en la sexta semana. período posparto. Se debe advertir a los pacientes que, si se presentan síntomas de tromboembolismo venoso, consulte a un médico de inmediato y notifique al profesional de la salud que usan un anticonceptivo hormonal combinado. Factores de riesgo para eventos tromboembólicos arteriales: edad - especialmente aquellos mayores de 35 años de edad; fumar - debe ser cuidadosamente las mujeres instruidas no fumar, si tiene la intención de usar anticonceptivos hormonales combinados, las mujeres mayores de 35 años que no dejaron de fumar, debe instruirse a fondo para aplicar un método anticonceptivo diferente; hipertensión; obesidad (índice de masa corporal IMC superior a 30 kg / m²) - el riesgo aumenta significativamente con el aumento en el IMC, esto es especialmente importante para las mujeres que también tienen otros factores de riesgo; historia familiar positiva (aparición de tromboembolismo arterial en hermanos o padres, especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo, antes- si sospecha que tiene una predisposición genética, una mujer debe ser derivada a un especialista antes de decidir si usar un anticonceptivo hormonal combinado; migraña: un aumento en la frecuencia o severidad de la migraña durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados (que pueden indicar la ocurrencia de un evento cerebrovascular) puede ser una razón para interrumpir el uso de inmediato; condiciones asociadas con eventos adversos dentro de la sangre (diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, enfermedad valvular cardiaca, fibrilación auricular, dislipoproteinemia y lupus eritematoso sistémico). Se debe informar a los pacientes que, si se presentan signos de tromboembolismo arterial, busque atención médica de inmediato y dígale al profesional de la salud que están usando anticonceptivos hormonales combinados. Los estudios epidemiológicos indican que el uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos orales es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con el virus del papiloma humano (VPH). Sin embargo, todavía no está claro en qué medida esta influencia estuvo influenciada por factores disruptivos (p. Ej., Diferencias en el número de parejas sexuales o diferencias en el uso de anticonceptivos). En mujeres que toman anticonceptivos orales combinados, el riesgo relativo de cáncer de mama aumenta levemente. este riesgo disminuye dentro de los 10 años posteriores a la suspensión de estas medidas. En casos raros, se han encontrado tumores hepáticos benignos en mujeres que toman anticonceptivos orales combinados, y aún más raramente, cáncer de hígado. En casos individuales, estos tumores conducen a hemorragias que amenazan la vida del abdomen. Debe considerarse la posibilidad de cáncer de hígado en el diagnóstico diferencial si hay dolor epigástrico intenso, hígado agrandado o signos de hemorragia intraabdominal en mujeres que usan anticonceptivos orales combinados. Cuando se usa un anticonceptivo oral combinado que contiene dosis más altas de hormonas (0,05 mg de etinil estradiol), se reduce el riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario. No se ha confirmado si esto también se aplica a los anticonceptivos orales complejos que contienen dosis más bajas de hormonas. El componente progestágeno de la preparación es un antagonista de la aldosterona con propiedades de ahorro de potasio. En la mayoría de los casos, no debe esperar un aumento de potasio. Sin embargo, en un estudio clínico de pacientes con leve a moderada insuficiencia renal, utilizando agentes ahorradores de potasio en combinación, era aumento pequeño, insignificante en el potasio sérico mientras toma drospirenona. Por lo tanto, durante el primer ciclo de tratamiento se recomienda para el control de la concentración de potasio en el suero de pacientes con la función renal deteriorada, y un aumento en el potasio sérico por encima de los valores normales antes del tratamiento y, en particular, diuréticos ahorradores de potasio concomitantes. Las mujeres con hipertrigliceridemia, o con antecedentes familiares positivos de la hipertrigliceridemia pueden tener un mayor riesgo de pancreatitis cuando usan anticonceptivos orales combinados. Si durante el uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres con presión arterial hipertensión preexistente ha elevado persistentemente, o un aumento significativo de la presión arterial no reactivo en tratamiento antihipertensivo, es necesario poner fin al uso de anticonceptivos orales combinados. En casos justificados, el uso de anticonceptivos orales combinados puede reiniciarse en pacientes que han normalizado su presión arterial bajo el efecto de la terapia antihipertensiva. Reportado la existencia de las siguientes condiciones o deterioro de su posición, tanto durante el embarazo y durante el uso de anticonceptivos orales combinados, pero confirmado la existencia de la utilización de la combinación de anticonceptivos orales: ictericia y picor (o) asociado con colestasis, colelitiasis, porfiria; lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico urémico, corea de Sydenham, herpes gestacional, pérdida de la audición asociada con la otosclerosis.En mujeres con edema angioneurótico congénito, los estrógenos exógenos pueden causar o empeorar los síntomas de angioedema. La disfunción hepática aguda o crónica a veces requiere la interrupción del anticonceptivo oral combinado hasta que los parámetros hepáticos vuelvan a la normalidad. La recurrencia de ictericia colestática y (o) picor asociado con colestasis, que se produjo durante el embarazo o durante la recepción de las hormonas sexuales requiere el cese de los anticonceptivos orales combinados. La condición de los pacientes diabéticos debe ser monitoreada cuidadosamente, especialmente en el período inicial de uso de anticonceptivos orales combinados. Se han recibido informes de aumento de la depresión endógena, epilepsia, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa en mujeres que toman anticonceptivos orales combinados. El cloasma puede ocurrir ocasionalmente, especialmente en mujeres que han tenido cloasma grávido en el pasado. Las mujeres predispuestas al cloasma deben evitar la exposición a la luz solar y ultravioleta durante el uso de anticonceptivos orales combinados. La eficacia de los anticonceptivos orales combinados puede reducirse si, por ejemplo. Omisiones comprimidos activos, trastornos gastrointestinales, mientras que la toma de comprimidos activos o el uso concomitante de otros fármacos. El sangrado irregular (manchado o sangrado intermenstrual) puede ocurrir con todos los anticonceptivos orales combinados, especialmente en los primeros meses de uso de las tabletas. Por lo tanto, la evaluación del sangrado irregular solo puede ser significativa después del período de adaptación de aproximadamente 3 ciclos. Si el sangrado avance persisten o se producen en mujeres con ciclos menstruales regulares pre-existentes deben ser considerados etiología no hormonal y llevar a cabo una evaluación apropiada para excluir malignidad o embarazo. Este diagnóstico puede incluir curetaje de la cavidad uterina. Algunas mujeres no tienen hemorragias por deprivación entre las tabletas. Si se tomó un anticonceptivo oral combinado según lo prescrito, la probabilidad de que una mujer quede embarazada es baja. Sin embargo, si la mujer no hizo uso de un anticonceptivo oral combinado, de conformidad con las instrucciones, y el intervalo entre la toma de comprimidos no experimentaron una hemorragia por deprivación o si la retirada sucesiva de dos sangrado antes de continuar el embarazo anticonceptivo oral combinado debe ser excluido. La preparación contiene lactosa (62 mg / tabl.). - no debe utilizarse en pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa rara, deficiencia de lactasa "Lapp" o síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa.

El uso de la preparación no está indicado en mujeres embarazadas. Si una mujer queda embarazada durante su uso, la preparación debe suspenderse de inmediato. Los amplios estudios epidemiológicos han encontrado ningún aumento del riesgo de defectos congénitos en los hijos de mujeres que antes del embarazo utilizan los anticonceptivos orales combinados, o efectos teratogénicos en niños de mujeres que inadvertidamente utilizan los anticonceptivos orales combinados en el embarazo temprano. Según los datos disponibles de estudios en animales, no se pueden excluir los efectos secundarios debido a la acción hormonal de las sustancias activas. Sin embargo, la experiencia clínica común con el uso de anticonceptivos orales combinados durante el embarazo no indica que haya efectos secundarios reales en los humanos. Los datos disponibles sobre el uso de Cleosens en mujeres embarazadas son demasiado limitados para prejuzgar el curso del embarazo y la salud del feto o del recién nacido. Hasta la fecha, no hay datos epidemiológicos relevantes. La decisión de volver a iniciar la terapia debería tener en cuenta el aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en mujeres en el periodo postnatal. Los anticonceptivos orales complejos pueden afectar la lactancia, reduciendo la cantidad y cambiando la composición de los alimentos. Por lo tanto, en general, no deben prescribirse hasta que se complete la lactancia.Pequeñas cantidades de anticonceptivos esteroideos y / o sus metabolitos pueden pasar a la leche de las mujeres que usan anticonceptivos orales combinados. Tales cantidades pueden afectar al niño.

Común: estado de ánimo depresivo, dolor de cabeza, migraña, náuseas, trastornos menstruales, sangrado no relacionado con el ciclo menstrual, dolor de pecho, dolor en los senos, secreción vaginal (flujo vaginal), candidiasis mama. Poco frecuentes: hipertensión, hipotensión, vómitos, diarrea, acné, eczema, prurito, pérdida de cabello, aumento de pecho, cambios en la libido, vaginitis, zatrzymywaniepłynów, cambios de peso. Raras: reacciones alérgicas, asma, pérdida de la audición, tromboembolia venosa, trastornos tromboembólicos arteriales, eritema nodoso, eritema multiforme, secreción mamaria. En las mujeres que toman anticonceptivos hormonales combinados se han reportado después efectos secundarios graves: se observó aumento del riesgo de trombosis venosa y arterial y eventos tromboembólicos, incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en mujeres que toman los anticonceptivos hormonales combinados ; hipertensión; cáncer de hígado; Existen datos conflictivos sobre la relación de los anticonceptivos orales combinados llamar o la gravedad de la evolución clínica de los siguientes trastornos: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, epilepsia, migraña, los fibromas uterinos, porfiria, lupus eritematoso sistémico, herpes gestacional, síndrome de la corea de Sydenham, hemolítica colestasis urémica; cloasma; problemas hepáticos agudos o crónicos, que a veces requieren la interrupción del anticonceptivo oral combinado hasta que los parámetros hepáticos vuelvan a la normalidad; en mujeres con tendencia congénita a angioedema estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas del angioedema. El cáncer de mama se diagnostica un poco más frecuentemente en un grupo de mujeres que usan anticonceptivos orales. Se desconoce una relación causal con el uso de AOC.

Por vía oral. Los comprimidos deben tomarse cada día, aproximadamente a la misma hora, en el orden indicado en el blister, bebiendo, si es necesario, una pequeña cantidad de líquido. Tome una tableta diariamente durante 21 días consecutivos. Cada paquete subsiguiente se debe iniciar después de un descanso de 7 días, durante el cual generalmente se produce el sangrado por abstinencia. Hemorragia por deprivación por lo general comienza 2-3 días después de tomar el último comprimido y puede continuar incluso después del inicio del siguiente paquete.Comienzo de la preparación. Sin anticoncepción hormonal el mes pasado: Tomar los comprimidos se deben comenzar en el día 1 del ciclo menstrual natural, el paciente (es decir, en el primer día de la hemorragia menstrual.).Un cambio de un anticonceptivo hormonal combinado (Anticonceptivo oral combinado, sistema terapéutico vaginal o transdérmica) mujer debe empezar a tomar la formulación preferiblemente en el día después de la última tableta activa (el último comprimido que contiene las sustancias activas) del anticonceptivo oral combinado anterior, pero no más tarde del día después de la interrupción o después de tomar una tableta de placebo del anticonceptivo oral combinado anterior. En el caso de un anillo vaginal o transdérmica (parche) de la preparación se recomienda comenzar en la eliminación del sistema, pero no más tarde de la fecha en la que el sistema debe ser utilizado de nuevo.Cambio de una preparación que contiene solo progestágeno (Mini-comprimido que comprende un sólo de progestina, inyección, implante) o un sistema intrauterino de liberación de progestina en mujeres que utilizan minipíldora sólo contiene la progestina puede empezar a utilizar el producto en cualquier día del ciclo (mujeres que utilizan implantes o sistema intrauterino puede comenzar la preparación en su retirada y mujeres que usan inyecciones - el día de la próxima inyección). Sin embargo, en todos estos casos, el paciente debe ser informado de la necesidad de un método de barrera adicional de anticoncepción durante los primeros 7 días de tomar píldoras.Después de un aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo: una mujer puede comenzar a tomar pastillas de inmediato.En este caso, no es necesario usar métodos anticonceptivos adicionales.Después del parto o aborto espontáneo en el segundo trimestre del embarazo: Se debe informar a la paciente que las tabletas deben comenzar entre el día 21 y 28 después del parto o el aborto en el segundo trimestre del embarazo. Si comienza a usar las tabletas más tarde, debe informar al paciente sobre la necesidad de utilizar un método anticonceptivo adicional durante los primeros 7 días de tomar las tabletas. Sin embargo, si ha tenido relaciones sexuales anteriormente, debe excluir el embarazo o esperar el primer sangrado menstrual antes de comenzar a tomar un anticonceptivo oral combinado.Procediendo en caso de omitir tabletas. Si han transcurrido menos de 12 horas desde que se tomó la tableta planeada, la efectividad de la protección anticonceptiva no ha disminuido. La mujer debe tomar la tableta lo antes posible después de recordar saltarse la tableta, y tomar la siguiente tableta a la hora habitual. Si han pasado más de 12 horas desde la adopción planificada de la tableta, la efectividad de la protección anticonceptiva puede reducirse. En este caso, se deben seguir los siguientes dos principios básicos: 1. Nunca deje de usar las tabletas por más de 7 días. 2. 7 días de ingesta ininterrumpida continua de tabletas es necesaria para la supresión adecuada del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. De acuerdo con la información provista, puede dar los siguientes consejos en su práctica diaria.Si pierde una tableta en la primera semana: la paciente, cuando recuerda la dosis omitida, debe tomar inmediatamente la última tableta olvidada, incluso si eso significa tomar dos tabletas al mismo tiempo. Las siguientes tabletas deben tomarse a la hora habitual. Además, se debe usar un método anticonceptivo de barrera adicional, por ejemplo, condones, durante los próximos 7 días. Si ha habido una relación dentro de los 7 días anteriores, se debe considerar la posibilidad de embarazo. Cuantas más tabletas se pierden y menos tiempo queda para usar, mayor es el riesgo de quedar embarazada.Si pierde una tableta en la segunda semana: la paciente, cuando recuerda la dosis omitida, debe tomar inmediatamente la última tableta olvidada, incluso si eso significa tomar dos tabletas al mismo tiempo. Las siguientes tabletas deben tomarse a la hora habitual. Si se utilizó la dosis correcta dentro de los 7 días antes de que se olvidara la tableta, no se necesitan medidas anticonceptivas adicionales. Si se olvida más de una tableta, se debe usar un método anticonceptivo adicional durante 7 días.Si pierde una tableta en la tercera semana: existe un riesgo significativo de reducir la efectividad del método debido a la inminente interrupción de 7 días en la toma de tabletas. Sin embargo, ajustando el régimen de dosificación, la eficacia anticonceptiva puede reducirse. El uso de una de las dos opciones presentadas a continuación hace innecesario el uso de métodos anticonceptivos adicionales, siempre que durante los 7 días anteriores a la omisión de la tableta, todas las tabletas se tomaron correctamente. De lo contrario, informe a la mujer que debe usar la primera de las dos opciones, y que durante los próximos 7 días también debe usar un método anticonceptivo adicional. 1. Cuando un paciente recuerda una tableta omitida, debe tomar inmediatamente la última tableta que haya olvidado, incluso si eso significa tomar dos tabletas al mismo tiempo. Las siguientes tabletas deben tomarse a la hora habitual. Inmediatamente después del final de la ampolla actual, debe comenzar la siguiente ampolla, lo que significa que debe renunciar a la brecha entre los paquetes sucesivos. En el momento en que la tableta se detiene a partir de la segunda ampolla, generalmente no se produce una hemorragia por abstinencia, sin embargo, en algunos casos, en los días en que se usan las tabletas, pueden aparecer manchas o hemorragias intermenstruales. 2. También se le puede recomendar al paciente que deje de tomar las tabletas de la ampolla actual. Luego, la mujer debe dejar de usar el producto por hasta 7 días, incluidos aquellos en los que omite tomar las tabletas, y luego comenzar una nueva ampolla. Si ha omitido las tabletas y no tiene sangrado por deprivación durante la primera interrupción normal de las tabletas, se debe considerar el embarazo.Recomendaciones en el caso de trastornos gastrointestinales. En el caso de alteraciones gastrointestinales graves (p. Ej., Vómitos o diarrea), la absorción del producto puede reducirse y, en este caso, se deben utilizar métodos anticonceptivos adicionales. Si el vómito ocurre dentro de las 3-4 horas posteriores a la toma de la tableta activa, se debe tomar una nueva tableta (de reemplazo) lo antes posible. Siempre que sea posible, se debe tomar una nueva tableta dentro de las 24 horas posteriores a la hora habitual de toma de la tableta. Si han pasado más de 24 horas desde que tomó la tableta, se deben considerar las recomendaciones para omitir las tabletas. Si una mujer no desea cambiar el horario de dosificación, debe tomar la (s) tableta (s) adicional (es) de la nueva ampolla.Procedimientos para retrasar el sangrado de supresión. Para retrasar el tiempo de sangrado por supresión, omita el descanso y use la siguiente tableta blíster de inmediato. El tiempo de sangrado puede extenderse tomando más comprimidos, incluso hasta el final del segundo paquete. Durante el ciclo extendido, puede haber alguna hemorragia o manchado intermenstrual. Luego, después de un descanso de 7 días, se debe reanudar la ingesta sistémica de la preparación. Para las mujeres que tienen la intención de mover su hemorragia de privación a un día diferente de la semana que el régimen de dosificación actual, se puede recomendar acortar el siguiente descanso en la toma de comprimidos durante cualquier cantidad de días. Cuanto más corta sea la interrupción, mayor es el riesgo de que no se produzca hemorragia por deprivación, mientras que cuando se toman las tabletas del próximo paquete, puede experimentar sangrado entre períodos de menstruación o manchado (similar a un sangrado tardío).