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Anticonceptivo oral Al decidir si se debe prescribir una mujer el medicamento debe tomarse en cuenta que ocurre actualmente en los factores de riesgo de la mujer, en especial los factores de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), y la forma en que el riesgo de TEV asociado con el uso de esta droga es tan contra los riesgos asociados con el uso de otros anticonceptivos hormonales combinados.

1 tabl contiene 250 μg de norgestimato y 35 μg de etinilestradiol. La preparación contiene lactosa.

preparación de anticonceptivos orales combinados. El norgestimato y el etinilestradiol funcionan gracias al mecanismo de supresión de las gonadotropinas como resultado del estrógeno y el progestágeno. El principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, pero la eficacia del agente anticonceptivo también puede contribuir a afectar las propiedades del moco cervical, la motilidad, las trompas de Falopio y el endometrio. El norgestimato y el etinilestradiol se absorben rápidamente después de la administración oral. Después de la administración única o múltiple (tres ciclos) de norgestimato / etinilestradiol C_máx los metabolitos de norgestimato (norelgestromina y norgestrel) están presentes en el suero aproximadamente 1,5 horas después de la administración; C_máx etinil estradiol - después de aproximadamente 1.2 h. Norelgestromina y norgestrel (> 97%) se unen a las proteínas plasmáticas en gran medida (> 97%). Norelgestromina se une a la albúmina, pero no a la SHBG, mientras norgestrel se une principalmente a la SHBG y en mucho menor medida a la albúmina. El etinilestradiol está altamente unido a la albúmina plasmática. Norgestimato se metaboliza rápidamente durante la primera pasada (por el intestino y (o) del hígado) a norelgestromina y norgestrel, que son farmacológicamente activos progestinas. El etinilestradiol se metaboliza en diversos metabolitos hidroxilados y sus compuestos conjugados, es decir, glucurónidos o sulfatos. Tanto la norelgestromina, el norgestrel y el etinilestradiol se metabolizan y sus metabolitos se excretan a través de los riñones y las heces. Valores T_0,5 en la fase de eliminación, el estado estable equivale a 10-15 h para etinil estradiol, 24.9 h para norelgestromina y 45 h para norgestrel.

Hipersensibilidad a las sustancias activas oa cualquiera de los excipientes. La presencia o riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) tromboembolismo venoso - TEV activo (durante el tratamiento con anticoagulantes) o viajado (por ejemplo, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.); encontrado predisposición hereditaria o adquirida a VTE, por ejemplo, resistencia a APC (incluyendo la presencia de factor V Leiden), deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, proteína S.; viajar un procedimiento quirúrgico grande combinado con inmovilización a largo plazo; alto riesgo de TEV debido a la coexistencia de varios factores de riesgo. La presencia o riesgo de trombosis arterial: - (. Por ejemplo, infarto de miocardio). Tromboembolismo arterial tromboembolismo arterial activa, tromboembolismo arterial anterior o trastorno que anuncia la aparición de trombosis arterial (por ejemplo, angina de pecho ); enfermedad cerebrovascular: accidente cerebrovascular actual, accidente cerebrovascular previo o enfermedad que anuncia un accidente cerebrovascular (por ejemplo, accidente cerebrovascular isquémico transitorio - AIT); encontrado hereditaria o adquirida predisposición a la trombosis arterial, tal como la hiperhomocisteinemia y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticuerpos anticardiolipina, lupus anticoagulante).; historia positiva de migraña con síntomas neurológicos focales; alto riesgo de trombosis arterial debido a la coexistencia de un número de factores de riesgo o presencia de uno principales factores de riesgo como diabetes con evidencia de vascular, hipertensión grave, dislipoproteinemia grave. Las madres lactantes en menos de 6 semanas después de dar a luz. Cáncer de endometrio u otro tipo de cáncer reconocido dependiente de estrógenos. Sangrado de los órganos reproductivos de etiología inexplicada. Fumar 15 cigarrillos o más al día para pacientes mayores de 35 años.enfermedad hepática aguda o crónica como la hepatitis (viral o no viral), o cirrosis hepática grave, o la incidencia de estas enfermedades en la historia por lo menos 3 meses Después de volver valores anormales de las pruebas de función hepática a la normalidad.; adenomas hepáticos o tumores hepáticos. Cáncer de mama diagnosticado o sospechado. Pancreatitis, también en una entrevista, si se asocia con hipertrigliceridemia grave. La preparación está contraindicada en las niñas que no alcanzaron la pubertad: no comenzaron la menstruación.

El uso de anticonceptivos hormonales combinados conlleva un mayor riesgo de TEV. El uso de preparaciones que contienen levonorgestrel, norgestimato (incluyendo Elin) o noretisterona asociada con un menor riesgo de TEV. La decisión de utilizar el producto debe tomarse después de discutir el asunto con el paciente para asegurarse de que el paciente entiende lo que es el riesgo de TEV, la forma en la que ocurre actualmente en los factores de riesgo afectan el riesgo de TEV, y que el riesgo de TEV es más alto en el primer año de aplicación. Por otra parte, existe alguna evidencia de que este riesgo se incrementa cuando el uso de anticonceptivos hormonales combinados se reanuda después de un intervalo de al menos 4 semanas. El riesgo de TEV en el caso de composiciones que contienen norgestimato es similar a los riesgos asociados con el uso de productos que contienen levonorgestrel. En pacientes que toman anticonceptivos hormonales hacen muy raros casos de trombosis se describen en otros lechos vasculares, por ejemplo. Dentro de las venas y el hígado, mesenterio, riñón, cerebro o retina. El uso de la preparación está contraindicado en mujeres que coexisten con varios factores de riesgo de trombosis venosa. Si una mujer es más de un factor de riesgo, es posible que el riesgo de accidentes es mayor de lo que parece deducirse de la simple suma de los factores de riesgo individuales - en este caso, para evaluar el riesgo global de TEV. Si el saldo de beneficios y riesgos se considera negativo, entonces no se debe recetar el anticonceptivo hormonal combinado. Factores de riesgo para tromboembolismo venoso: obesidad (índice de masa corporal superior a 30 kg / m²) - a medida que aumenta el IMC, el riesgo aumenta significativamente (este tema es particularmente importante si otros factores de riesgo coinciden); inmovilización prolongada (en el vuelo de avión que dura más de 4 horas), la cirugía mayor viajando, viajando cualquier cirugía en las extremidades inferiores o la pelvis viajar neurocirugía o sufre de alguna lesión importante - se recomienda que el uso de píldoras anticonceptivas (al menos 4 semanas . antes del tratamiento), la aplicación se puede reanudar antes de dos semanas. después de un paciente total de funcionamiento con el fin de evitar el embarazo no deseado, utilizar otro método de anticoncepción (inmovilización temporal, incluyendo el aire de ruta> 4 h, también puede ser un factor de riesgo de tromboembolismo venoso , especialmente en mujeres con otros factores de riesgo concomitantes); la carga familiar (TEV en un hermano, hermana o padre especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo, antes de la edad de 50 años.) - si se sospecha de predisposición genética del paciente debe ser referido a un especialista antes de decidirse a iniciar la terapia; condiciones asociadas con TEV (cáncer, lupus eritematoso sistémico, síndrome urémico hemolítico, enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) y anemia de células falciformes); edad, especialmente a la edad de más de 35 años. Las opiniones están divididas en cuanto a la posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en la contribución al desarrollo o la progresión de la trombosis venosa. Debe tenerse en cuenta el mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas durante el embarazo y en la sexta semana período posparto. En los estudios epidemiológicos de la asociación compleja entre el uso de anticonceptivos hormonales y un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica arterial (infarto de miocardio), o un aumento del riesgo de eventos cerebrovasculares (ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular).El uso del producto está contraindicado en mujeres que están en un factor de riesgo grave o que coincide con varios factores de riesgo de tromboembolismo arterial exponen a un mayor riesgo de trombosis arterial. Si una mujer es más de un factor de riesgo, es posible que el riesgo de accidentes es mayor de lo que parece deducirse de la simple suma de los factores de riesgo individuales - en este caso, para evaluar el riesgo global de tromboembolismo arterial. Si el balance de beneficios y riesgos se considera negativo, entonces la preparación no debe prescribirse. Factores de riesgo para tromboembolismo arterial: edad avanzada, especialmente edad mayor de 35 años; Fumadores - Las mujeres deben estar fuertemente desalentados de fumar cuando llevan con miras a la aplicación de anticonceptivo hormonal combinado (para mujeres mayores de 35 años, que no están dispuestos a dejar de fumar, debe ser fuertemente recomendar el uso de otros métodos anticonceptivos); hipertensión; obesidad (índice por encima de 30 kg / m)²) - a medida que aumenta el IMC, el riesgo aumenta significativamente, especialmente en mujeres que tienen factores de riesgo adicionales; la carga familiar (tromboembolismo arterial su hermano, hermana o padre especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo, antes de la edad de 50 años.) - en el caso de una predisposición sospecha heredado el paciente debe ser referido a un especialista antes de decidir sobre la fecha de aplicación cualquier anticonceptivo hormonal combinado; migraña: un aumento en la frecuencia o severidad de la migraña durante el uso (que puede anunciar un evento cerebrovascular) puede ser el motivo de la retirada inmediata de la preparación; Otras enfermedades asociadas con eventos vasculares adversos (diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, corazón valvular fibrilación auricular, dislipoproteinemia y lupus eritematoso sistémico). Los resultados de algunos estudios epidemiológicos han indicado que el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales (más de 5 años) se asocia con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino, pero todavía no hay consenso sobre el grado en que esto tiene que ver con los efectos de la conducta sexual y otros factores, como la humana virus del papiloma (VPH). Las mujeres que actualmente toman anticonceptivos orales combinados tienen un riesgo levemente mayor de desarrollar cáncer de seno. Este aumento del riesgo desaparece gradualmente dentro de los 10 años después de suspender el tratamiento. Si el paciente aplicando anticonceptivo oral tiene dolor, la ampliación abdominal superior grave del hígado o signos de hemorragia en la cavidad abdominal, el diagnóstico diferencial debe considerar cáncer de hígado. El uso de la combinación de anticonceptivos orales con una dosis más alta de sustancia activa (50 microgramos de etinil estradiol) se asocia con un menor riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario. Hasta el momento, no se ha confirmado si esto también se aplica a la anticoncepción oral compleja con una dosis reducida. En pacientes que están es igual o superior a 90 kg, la efectividad anticonceptiva del agente puede reducirse. Los pacientes con hipertrigliceridemia o antecedentes familiares en esta dirección pueden estar en mayor riesgo de pancreatitis. Aunque muchas mujeres que tomaron anticonceptivos hormonales tuvieron un ligero aumento en la presión arterial, los casos clínicamente significativos fueron poco frecuentes. La interrupción de los anticonceptivos orales combinados solo se justifica en estos casos excepcionales. Si, durante la aplicación de un anticonceptivo hormonal complejo en pacientes con hipertensión anterior, la presión arterial constantemente elevado o la presión arterial significativamente elevados no se baja, respectivamente, por el uso de la terapia antihipertensiva, anticonceptivo hormonal complejo debe interrumpirse. Si la terapia antihipertensiva restablece la presión arterial normal, se puede reanudar el tratamiento. Durante el embarazo y el uso de complejo, los anticonceptivos orales se observaron aparición o la exacerbación de las condiciones existentes mencionados en este documento, sin embargo, evidencia de una asociación con el uso de anticonceptivos orales complejas no son concluyentes: ictericia y prurito (o) asociado con colestasis, cálculos biliares, porfiria, lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico urémico, corea de Sydenham, herpes gestacional, pérdida de la audición asociada con la otosclerosis. En mujeres con angioedema congénito, los estrógenos de origen externo pueden causar o exacerbar los síntomas de angioedema. La disfunción hepática aguda o crónica puede llevar a la interrupción de los anticonceptivos hormonales combinados hasta que la función hepática vuelva a la normalidad.La recurrencia de la picazón causada por la colestasis, que se produjo durante el último embarazo o el uso previo de hormonas sexuales, requiere la interrupción de la preparación. Los pacientes con diabetes deben ser monitoreados de cerca, especialmente al comienzo del tratamiento. Se ha informado un aumento de la depresión endógena, epilepsia, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa con el uso de anticonceptivos orales complejos. El cloasma puede ocurrir ocasionalmente, especialmente en pacientes con antecedentes de cloasma durante el embarazo. Las mujeres con tendencia al cloasma mientras toman anticonceptivos orales complejos deben evitar la exposición al sol o a la radiación ultravioleta. La eficacia de los complejos anticonceptivos orales, se puede reducir en el caso de omitir la tableta con el ingrediente activo, trastornos gastrointestinales, teniendo el comprimido o el uso concomitante de otros fármacos. En las mujeres que toman anticonceptivos hormonales complejas, en particular, en los primeros meses de su uso, puede haber hemorragias irregulares (manchado o hemorragia por disrupción). Debido a esta opinión médica sobre el sangrado irregular, solo será importante después del período de adaptación, con una duración de aproximadamente 3 ciclos. Si el sangrado irregular avance persisten o se apareció después de ciclos regulares previos, y la preparación se toma de acuerdo con el horario previsto, considere una razón diferente a la resultante de la aplicación de los anticonceptivos orales complejas. Se deben investigar las causas no hormonales y, si es necesario, se deben realizar diagnósticos apropiados para excluir una enfermedad orgánica o un embarazo. Las pruebas de diagnóstico pueden incluir legrado de la cavidad uterina. Algunas mujeres pueden no tener hemorragias por abstinencia cuando toman sus tabletas. Si la preparación se usó según lo recetado, el embarazo es poco probable. Sin embargo, si no se usa según las instrucciones antes de la primera hemorragia por deprivación ausente, o si la mujer no se produce la hemorragia por deprivación dos consecutivos, antes de continuar el uso de embarazo debe ser excluido. En algunos pacientes, la falta o la menstruación escasa puede ocurrir después de la descontinuación de la anticoncepción hormonal, especialmente si fue antes. No use remedios herbales que contengan hierba de San Juan mientras toma el producto. La formulación contiene lactosa - no debe ser utilizado en pacientes con una rara intolerancia a la galactosa hereditaria, deficiencia de lactasa (Lapp) o malabsorción de glucosa-galactosa.

El producto está contraindicado durante el embarazo. Detenga la sospecha de embarazo antes de suspender la preparación. El mayor riesgo de TEV debe considerarse al reanudar el uso en el período de puerperio. Los esteroides contenidos en anticonceptivos y / o sus metabolitos pueden excretarse en la leche. El uso de la preparación está contraindicado en mujeres lactantes que dieron a luz hace menos de 6 semanas; el uso en mujeres lactantes entre 6 semanas y 6 meses después del parto debe estar clínicamente justificado. A las mujeres que amamantan, en lugar de usar tabletas compuestas que reducen la lactancia, se les debe recomendar el uso de "minipíldoras" (que contienen solo progestágeno). Norgestimate, utilizado en monoterapia y en combinación con etinilestradiol, es un agente antiovulatorio eficaz. Una vez finalizado el anticonceptivo oral, la paciente debe abstenerse del embarazo hasta que se produzca al menos una menstruación natural, de modo que pueda determinarse la edad del embarazo. Durante este período, se debe usar otro método anticonceptivo.

Muy frecuentes: dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales, vómitos, diarrea, náuseas, trastornos menstruales, metrorragia, hemorragia por deprivación anormal. Frecuentes: infección del tracto urinario, infección vaginal, hipersensibilidad, retención de líquidos, cambios de humor, depresión, nerviosismo, insomnio, dolor de cabeza, mareos, dolor gastrointestinal, dolor abdominal, hinchazón, estreñimiento, flatulencia, acné, erupciones, calambres músculo, dolor en las extremidades, dolor de espalda, falta de menstruación, flujo vaginal, dolor en los senos, dolor en el pecho, hinchazón, debilidad, aumento de peso.Poco frecuentes: la displasia cervical, la reducción o el aumento de apetito, cambios de peso, ansiedad, libido, síncope, parestesia, visión borrosa, ojos secos, palpitaciones, trombosis, hipertensión, rubor, disnea, alopecia, hirsutismo, urticaria , prurito, eritema, decoloración de la piel, dolor muscular, secreción mamaria, aumento de pecho, quiste de ovario, vulva y la sequedad vaginal, pérdida de peso. Raras: quistes de mama, trastornos del apetito, pérdida de la libido, vértigo, taquicardia, eventos trombóticos venosos o eventos trombóticos arteriales, pancreatitis, hepatitis, aumento de la sudoración, sensibilidad a la luz, la descarga vaginal. No conocida: los adenomas del hígado, cáncer de mama, neoplasia benigna de la mama, hiperplasia nodular focal, fibroadenoma de mama, la dislipemia, accidente cerebrovascular, convulsiones, intolerancia a las lentes de contacto, la trombosis de la vena retiniana, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, edema vasomotor, eritema nodoso, sudores nocturnos, inhibición de la lactancia.

Por vía oral. Adultos. Se deben tomar diariamente 1 tabl., Aproximadamente el mismo tiempo (preferiblemente por la noche) durante un período continuo de 21 días seguido de un intervalo de 7 días en la toma de comprimidos. El siguiente paquete debería comenzar después del descanso de 7 días. Durante este período, no se necesitan usar anticonceptivos adicionales. Durante un descanso en la toma de tabletas, el sangrado generalmente ocurre al comienzo del segundo al cuarto día después de tomar la última tableta.Comienzo de la preparación. Tomar las tabletas comienza el primer día del ciclo menstrual natural de la mujer, el primer día de sangrado.Transición de otro anticonceptivo. La transición de un complejo anticonceptivo hormonal (Complejo, anticonceptivos orales, anillo vaginal o un sistema transdérmico), teniendo el producto comienzan preferiblemente en el día después de la última tableta de (ingrediente que contiene activo) activo previamente utilizado un complejo de un anticonceptivo oral, pero no más tarde del día después de la interrupción habitual de los comprimidos anteriores o después de tomar la última tableta que contiene el placebo anticonceptivo oral combinado utilizado previamente. En el caso de uso anterior de la vagina producto anillo o parche transdérmico es la mejor manera de empezar a tomar en su retiro, pero no después de la fecha en la que se han representado su re-aplicación.Transición de un método que contiene solo progestágeno (Minipigułka, inyección, implante o dispositivo intrauterino anticonceptivo emisor de progestina): una mujer puede todos los días para ir con el producto minipíldora (de un implante o dispositivo intrauterino en el día de su retirada del fármaco administrado por inyección - en un día para la próxima administración), pero en todos los casos, se recomienda el uso de un método anticonceptivo de barrera adicional durante los primeros 7 días de las tabletas.Administración de la preparación después del parto.Después del parto, la administración vaginal de anticonceptivos orales niekarmiącym madres puede comenzar 21 días después del nacimiento, si el paciente se mueve en su totalidad y se habían desarrollado complicaciones posparto. No hay necesidad de usar anticonceptivos adicionales. Si la preparación se inicia después de los 21 días posteriores al parto, es necesaria una contracepción adicional durante los primeros 7 días de tomar las tabletas. Si se produce una relación sexual después del nacimiento, se debe retener la anticoncepción oral hasta el primer día del primer sangrado menstrual.El uso de la preparación después de la eliminación del embarazo o el aborto. Después de la eliminación del embarazo en el primer trimestre: el producto puede usarse de inmediato. En este caso, no se requieren medidas anticonceptivas adicionales.Después del parto o la eliminación del embarazo en el segundo trimestre del embarazo: debe comenzarse del día 21 al 28 después del parto o la eliminación del embarazo en el segundo trimestre. En el caso de un inicio posterior durante los primeros 7 días, se debe recomendar un método de barrera adicional. Sin embargo, si una mujer ya ha tenido relaciones sexuales antes de iniciar el tratamiento con anticonceptivos orales embarazo compleja deben excluirse o esperar hasta la aparición de la primera menstruación.Procedimientos para retrasar la menstruación. Para retrasar el inicio de la menstruación, la mujer debe comenzar un nuevo paquete en el día de la preparación en el extremo del paquete actual, sin hacer una pausa en el uso de las tabletas. Tomar tabletas debe continuar de la manera habitual. Mientras que la toma de comprimidos a partir del segundo paquete, el paciente puede experimentar una ligera manchado o sangrado por disrupción, que no reduzcan la protección anticonceptiva, si no se omite ningún tabletas aceptables. El próximo paquete debe iniciarse después de una interrupción ordinaria de 7 días para tomar las tabletas, incluso si el período menstrual aún está presente.Procediendo en caso de omitir tabletas. Si la demora en tomar la tableta no excede las 12 horas, el grado de protección contra el embarazo no cambiará. La mujer debe tomar la tableta lo antes posible y la siguiente dosis debe tomarse a la hora habitual. Si la demora en tomar la tableta excede las 12 h, se puede reducir el grado de protección contra el embarazo. Si olvida tomar tabletas, siga estas reglas básicas: 1. Nunca deje de tomar las tabletas por más de 4 días; 2. La inhibición adecuada del eje hipotálamo-hipófisis-ovario requiere la ingesta continua de tabletas durante 7 días. Por lo tanto, se recomienda el siguiente procedimiento:días 1-7. - el paciente debe tomar la última tableta omitida lo antes posible, incluso si eso significa tomar dos tabletas al mismo tiempo. Luego, continúe tomando sus tabletas a la hora habitual. Además, durante los próximos 7 días debe usar un método de barrera, por ejemplo, un condón. Si ha habido relaciones sexuales durante la semana anterior a la omisión de la tableta, se debe considerar la posibilidad de embarazo. Cuantas más tabletas se omitan, y cuanto menor sea el intervalo entre el período de uso de la tableta, mayor es el riesgo de quedar embarazada;días 8-14. - el paciente debe tomar la última tableta omitida lo antes posible, incluso si eso significa tomar dos tabletas al mismo tiempo. Luego, continúe tomando sus tabletas a la hora habitual. Si la mujer tomó los comprimidos correctamente durante los 7 días anteriores a la primera omisión de la tableta, no es necesario utilizar precauciones anticonceptivas adicionales. Sin embargo, si una mujer omite más de 1 tableta, se deben recomendar precauciones adicionales durante 7 días;días 15-21. - el riesgo de una eficacia reducida es inminente debido a la próxima interrupción de 7 días en la toma de tabletas. Sin embargo, la reducción de la protección anticonceptiva se puede prevenir ajustando el patrón de tomar tabletas. Si una mujer se aplica para una de las dos recomendaciones, no hay necesidad de utilizar protección anticonceptiva adicional, si los comprimidos correctamente aceptados para 7 días anteriores a la primera omisión de tabletas. En otro caso, el paciente debe seguir la primera de dos opciones, y además durante los próximos 7 días debe usar protección anticonceptiva adicional. 1. El paciente debe tomar la última tableta omitida lo antes posible, incluso si esto significa tomar dos tabletas al mismo tiempo. Luego, continúe tomando sus tabletas a la hora habitual. El siguiente paquete debe iniciarse inmediatamente después de tomar las tabletas del último paquete, es decir, sin el período de interrupción al tomar las tabletas. En este caso, es poco probable que ocurra una hemorragia de privación hasta el final del segundo paquete, pero pueden producirse manchas o hemorragias intermenstruales al tomar las tabletas. 2. También puede dejar de tomar las tabletas del paquete actual. Luego, la mujer debe comenzar un descanso de 7 días para tomar las tabletas, cubriendo los días en que se olvidaron las tabletas, y luego debe comenzar a tomar las tabletas del siguiente paquete. Si una mujer omite algunas tabletas y, posteriormente, no experimenta sangrado por deprivación durante el primer descanso regular de la tableta, debe considerar la posibilidad de quedar embarazada. En el casotrastornos gastrointestinales severos (por ejemplo, vómitos o diarrea), las sustancias activas pueden no absorberse por completo, por lo tanto, se debe usar anticoncepción adicional.Si se presentan vómitos o diarrea severa dentro de las 3-4 horas posteriores a la toma de la tableta, tome de inmediato una nueva tableta (de repuesto). La nueva tableta, si es posible, se debe tomar a más tardar dentro de las 12 horas de la hora habitual de recepción. Después de más de 12 horas, siga las instrucciones para tratar las tabletas olvidadas. Si una mujer no desea cambiar el patrón habitual de tomar comprimidos, debe tomar una tableta adicional de otro paquete.