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Anticoncepción oral La decisión de prescribir un producto debe tomarse sobre la base de una evaluación individual de los factores de riesgo en las mujeres, en especial el riesgo de tromboembolismo venoso y el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con el uso de la preparación en relación con los otros anticonceptivos hormonales combinados.

Cada paquete contiene 28 tablas. área: 24 tabl. rosa, cada uno contiene 3 mg de drospirenona y 0.02 mg de etinilestradiol; 4 tablas blanco (placebo) que no contiene sustancias activas. La preparación contiene lactosa.

preparación de anticonceptivos orales combinados. El efecto anticonceptivo de la formulación se basa en la interacción de varios factores, el más importante es la inhibición de la ovulación y los cambios en el endometrio. Después de la administración oral, la drospirenona se absorbe rápida y casi por completo. La concentración sérica máxima se alcanza aproximadamente 1-2 horas después de una dosis única. La biodisponibilidad es 76-85%. Final T_0,5 es 31 h. La drospirenona se une a la albúmina sérica, no se une a la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) ni a la globulina fijadora de corticosteroides (CBG). Solo el 3-5% de la cantidad total de esta sustancia activa en el suero está en forma de un esteroide no relacionado. Los aumentos en los niveles de SHBG inducidos por etinilestradiol no afectan la unión de drospirenona a las proteínas séricas. Drospirenona después de la administración oral está sujeta a un metabolismo rápido. Los principales metabolitos se forman sin la participación del sistema del citocromo P450. Drospirenona es metabolizada en menor medida por CYP3A4 y tiene la capacidad de inhibir esta enzima y CYP1A1, CYP2C9 y CYP2C19 en condicionesin vitro. Solo los restos de drospirenona se eliminan sin cambios. Los metabolitos de drospirenona se excretan en las heces y la orina en una proporción de aproximadamente 1,2 a 1,4. T_0,5 metabolitos en la orina y las heces es de aproximadamente 40 horas. Después de la administración oral, etinilestradiol se absorbe rápida y completamente. La concentración plasmática máxima ocurre dentro de 1-2 h después de una dosis única. La biodisponibilidad total es aproximadamente del 60% debido al efecto de primer paso y al fenómeno de acoplamiento antes de que la sustancia entre en circulación. La concentración plasmática de etinilestradiol se reduce en dos fases; en la fase final de la eliminación de T_0,5 es aproximadamente de 24 h. El etinilestradiol está sujeto a una fuerte unión no específica por la albúmina sérica (alrededor del 98,5%) e induce un aumento en la SHBG y la globulina fijadora de corticosteroides (CBG) en el suero. Antes de la penetración en la circulación sistémica, el etinilestradiol se acopla en la membrana mucosa del intestino delgado y en el hígado. El etinil estradiol en forma inalterada no se excreta en cantidades significativas. Los metabolitos de etinilestradiol se excretan en la orina y la bilis en una proporción de 4: 6. T_0,5 la excreción de metabolitos es de aproximadamente 1 día.

Hipersensibilidad a las sustancias activas oa cualquiera de los excipientes. La presencia o riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) tromboembolismo venoso - recepción (tratado con anticoagulantes) o la historia de tromboembolismo venoso, por ejemplo, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (PE).; conocido hereditaria o adquirida predisposición a la enfermedad tromboembólica venosa por ejemplo resistencia a la proteína C activada (APC) (incluyendo el factor V Leiden), deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, proteína S.; cirugía extensa asociada con inmovilización a largo plazo; alto riesgo de tromboembolismo venoso debido a múltiples factores de riesgo. La presencia o riesgo de eventos tromboembólicos arteriales (ATE) trastornos tromboembólicos arteriales - agentes activos o síntomas prodrómicos (por ejemplo, angina de pecho.) (Por ejemplo infarto de miocardio.); enfermedades cerebrovasculares: accidente cerebrovascular activo, accidente cerebrovascular previo o síntomas prodrómicos (por ejemplo, ataque isquémico transitorio TIA); encontrado hereditaria o adquirida tienden a ocurrir trastornos tromboembólicos arteriales, por ejemplo la hiperhomocisteinemia y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticuerpos anti-cardiolipina, lupus anticoagulante).; migraña con síntomas neurológicos focales en una entrevista; alto riesgo de trastornos tromboembólicos de las arterias debido a la presencia de muchos factores de riesgo o la presencia de uno de los principales factores de riesgo, tales como complicaciones vasculares de la diabetes, hipertensión severa, dislipoproteinemia grave. Una historia de enfermedad hepática grave, hasta que los parámetros hepáticos vuelvan a la normalidad. Insuficiencia renal grave o insuficiencia renal aguda. Cáncer de hígado existente o presente (benigno o maligno).Un tumor maligno diagnosticado o sospechoso que depende de hormonas sexuales esteroides (por ejemplo, órganos sexuales o mama). Sangrado de la vagina de etiología desconocida.

El uso de anticonceptivos hormonales combinados se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, en comparación con una situación en la que no se aplica tratamiento. El uso de preparaciones que contienen levonorgestrel, norgestimato y noretisterona se asocia con el menor riesgo de tromboembolismo venoso. El uso de otras preparaciones, como Naraya plus, puede estar asociado con un riesgo 2 veces mayor. La decisión de utilizar la formulación por el menor riesgo de tromboembolismo venoso externa debe tomarse sólo después de la conversación con el paciente, para asegurarse de que entiende el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con el producto, ya que los factores de riesgo actuales influyen en el riesgo y que el riesgo de tromboembolismo venoso es el más alto en el primer año de uso. También hay cierta evidencia de que el riesgo aumenta cuando se toman nuevamente anticonceptivos hormonales combinados después de una interrupción de 4 semanas o más. En pacientes que toman anticonceptivos orales combinados, se han notificado muy raramente casos de trombosis en otros vasos sanguíneos, como el hepático, mesentérico, renal o venoso y las arterias retinianas. Factores de riesgo de tromboembolismo venoso: obesidad (índice de masa corporal del IMC superior a 30 kg / m²) - el riesgo aumenta significativamente con el aumento en el IMC, esto es especialmente importante para las mujeres que también tienen otros factores de riesgo; inmovilización prolongada, cirugía mayor, cualquier cirugía de las extremidades inferiores o la pelvis, procedimiento neuroquirúrgico o lesiones graves - se recomienda dejar de usar las tabletas durante al menos 4 semanas antes de la cirugía electiva y no reanudar el uso dentro de 2 semanas desde su regreso.. a la movilidad (utilizar otro método anticonceptivo), considere la anticoagulación, si se utiliza el producto no se detiene pronto (incluyendo la inmovilización temporal de aire de viaje> 4 horas, también puede ser un factor de riesgo de tromboembolismo venoso, especialmente en mujeres con coexistencia de otros factores de riesgo); la historia familiar positiva (la aparición de la enfermedad tromboembólica venosa en hermanos o padres, especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo antes de los 50 años de edad..) - Si se sospecha una predisposición genética, antes de decidir el uso de la mujer anticonceptivo hormonal combinado deben ser dirigidas a consulta con un especialista; condiciones asociadas con la enfermedad tromboembólica venosa (cáncer, lupus eritematoso sistémico, síndrome urémico hemolítico, enfermedad crónica inflamatoria del intestino (por ejemplo enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) y la enfermedad de células falciformes.); edad, especialmente a la edad de más de 35 años. Si el paciente tiene varios factores de riesgo de TEV al mismo tiempo, el uso de la preparación está contraindicado. Si una mujer es más de un factor de riesgo, es posible que el mayor riesgo es mayor que la suma de los factores individuales - en este caso, para evaluar el riesgo global de tromboembolismo venoso - si la evaluación del riesgo-beneficio es negativo, no se debe prescribir la combinación hormonal anticonceptivos. No hay consenso sobre el posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en la aparición o progresión de la enfermedad tromboembólica venosa. Debe considerarse el aumento del riesgo de tromboembolismo durante el embarazo y, en particular, en la sexta semana. período posparto. Se debe advertir a los pacientes que, si se presentan síntomas de tromboembolismo venoso, consulte a un médico de inmediato y notifique al profesional de la salud que usan un anticonceptivo hormonal combinado. Factores de riesgo para eventos tromboembólicos arteriales: edad - especialmente aquellos mayores de 35 años de edad; fumar - debe ser cuidadosamente las mujeres instruidas no fumar, si tiene la intención de usar anticonceptivos hormonales combinados, las mujeres mayores de 35 años que no dejaron de fumar, debe instruirse a fondo para aplicar un método anticonceptivo diferente; hipertensión; obesidad (índice de masa corporal IMC superior a 30 kg / m²) - el riesgo aumenta significativamente con el aumento en el IMC, esto es especialmente importante para las mujeres que también tienen otros factores de riesgo; antecedentes familiares positivos (la aparición de tromboembolismo arterial en hermanos o padres, especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo antes de los 50 años de edad.) - si se sospecha de predisposición genética, antes de decidir el uso de la mujer anticonceptivo hormonal combinado debe ser remitido para consulta con un especialista; migraña: un aumento en la frecuencia o severidad de la migraña durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados (que pueden indicar la ocurrencia de un evento cerebrovascular) puede ser una razón para interrumpir el uso de inmediato; condiciones asociadas con eventos adversos dentro de la sangre (diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, enfermedad valvular cardiaca, fibrilación auricular, dislipoproteinemia y lupus eritematoso sistémico). El uso de la preparación está contraindicado si el paciente tiene un factor de riesgo serio o múltiple de eventos tromboembólicos arteriales que colocan al paciente en alto riesgo de trombosis arterial. Si una mujer tiene más de un factor de riesgo, es posible que el aumento del riesgo sea mayor que la suma de los factores individuales; en este caso, se debe evaluar el riesgo total; si la evaluación del riesgo es negativa, no se deben prescribir los anticonceptivos hormonales combinados. Se debe informar a los pacientes que, si se presentan signos de tromboembolismo arterial, busque atención médica de inmediato y dígale al profesional de la salud que están usando anticonceptivos hormonales combinados. El uso a largo plazo de anticonceptivos orales combinados (más de 5 años) puede aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino. Sin embargo, aún no se ha resuelto la importancia de factores adicionales, como los comportamientos sexuales y de otro tipo, como la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Existe un riesgo relativo ligeramente mayor de diagnosticar cáncer de mama en mujeres que actualmente usan anticonceptivos orales combinados. Este mayor riesgo desaparece gradualmente dentro de los 10 años posteriores al final del tratamiento. En caso de grave dolor abdominal, hepatomegalia o síntomas de hemorragia abdominal en mujeres que toman anticonceptivos orales combinados en el diagnóstico diferencial de tumor en el hígado debe ser considerado. El progestógeno contenido en la preparación es un antagonista de la aldosterona con propiedades ahorradoras de potasio. En la mayoría de los casos, no debe esperar un aumento de potasio. Algunos pacientes con insuficiencia renal leve o moderada y en la toma de otros fármacos ahorradores de la terapia de combinación fue un pequeño aumento, no significativo en el potasio sérico mientras toma drospirenona - se recomienda para el control de la concentración de potasio en el suero durante el primer ciclo de la terapia en pacientes con falla renal e inicio de potasio sérico en el límite superior de la normalidad, especialmente cuando se usa concomitantemente medicamentos ahorradores de potasio. Las mujeres con hipertrigliceridemia, o hipertrigliceridemia de un historial familiar de la utilización de anticonceptivos orales combinados pueden estar en mayor riesgo de pancreatitis. Si durante el uso de COC en mujeres con hipertensión preexistente ha elevado persistentemente la presión arterial, o un aumento significativo de la presión arterial no reactivo en tratamiento antihipertensivo, es necesario interrumpir el COC. Si es legítimo, el uso de COC puede reiniciarse después de la restauración de la presión arterial a la gama normal como resultado de tratamiento antihipertensivo. Reportaron la ocurrencia o la severidad de las condiciones siguientes, tanto durante el embarazo y durante el uso de anticonceptivos orales combinados, pero la evidencia de una relación con la aplicación de estas formulaciones no son concluyentes: ictericia y (o) picor asociado con colestasis, colelitiasis, porfiria, lupus sistémico eritematoso sistémico, síndrome hemolítico urémico, corea de Sydenham, herpes gestacional, pérdida de la audición asociada con la otosclerosis.En mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas de edema angioneurótico. Los problemas hepáticos agudos o crónicos pueden requerir la interrupción del anticonceptivo oral combinado hasta que los parámetros funcionales del hígado vuelvan a la normalidad. La recurrencia de ictericia colestática y (o) picor asociado a colestasis, que se produjo durante el embarazo o que circulen en una recepción previa de las hormonas sexuales requiere suspender los AOC. Aunque los anticonceptivos orales combinados pueden afectar la resistencia a la insulina del tejido periférico y la tolerancia a la glucosa, no hay evidencia de la necesidad de cambiar el régimen de terapia de la diabetes. Sin embargo, la condición de los pacientes diabéticos debe ser monitoreada cuidadosamente, especialmente en el período inicial de uso de anticonceptivos orales combinados. El deterioro de la depresión endógena, la epilepsia, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa en las mujeres que toman anticonceptivos orales combinados. El cloasma puede ocurrir ocasionalmente, especialmente en mujeres que han tenido cloasma durante el embarazo. Las mujeres propensas al cloasma deben evitar la exposición a la luz solar y ultravioleta durante el uso de anticonceptivos orales combinados. La formulación contiene lactosa - no debe ser utilizado por pacientes con intolerancia a la galactosa rara hereditaria, deficiencia de lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa. La eficacia de los anticonceptivos orales combinados puede reducirse por ejemplo. La omisión de un comprimido que contiene las sustancias activas en los trastornos gastrointestinales durante el uso de comprimidos que contienen los principios activos o el uso concomitante de otros fármacos. El uso de anticonceptivos orales combinados puede ocasionar hemorragia irregular (manchado o hemorragia intracítica), especialmente en los primeros meses de uso. Por lo tanto, la evaluación del sangrado irregular solo puede ser significativa después del período de adaptación que dura aproximadamente 3 ciclos. Si el sangrado entre períodos persisten o se producen en mujeres con sangrado normal preexistente, se debe considerar las razones de la no-hormonal y llevar a cabo una evaluación apropiada para excluir malignidad o la posibilidad de embarazo. Este diagnóstico puede incluir curetaje de la cavidad uterina. En algunas mujeres, la hemorragia por deprivación puede no producirse durante la fase de toma de placebo.

La preparación no está indicada para usar durante el embarazo. Si una mujer queda embarazada mientras usa la preparación, su uso debe suspenderse de inmediato. Los estudios epidemiológicos han mostrado ningún aumento del riesgo de defectos congénitos en los hijos de mujeres que antes del embarazo se aplican los AOC, o efectos teratogénicos inadvertidas debido a estas preparaciones durante el embarazo. Los datos disponibles sobre el uso de la preparación en las mujeres embarazadas es muy limitada para confirmar su impacto negativo sobre el embarazo y la salud del feto o recién nacido. Por el momento, no hay datos epidemiológicos relevantes. La decisión de reiniciar la aplicación Naraya Plus debe tener en cuenta el aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en mujeres en el periodo postnatal. AOC puede afectar a la lactancia, la reducción y el cambio de la composición de los alimentos - no recomienda su uso hasta completar el destete. Pequeñas cantidades de sustancias de esteroides anticonceptivos y (o) de sus metabolitos pueden excretarse en la leche materna usando AOC. Tales cantidades pueden afectar al niño.

Común: labilidad, dolor de cabeza, náuseas, dolor en los senos, sangrado o manchado (por lo general desaparecen durante el uso continuo) irregulares emocional, amenorrea. Poco frecuentes: depresión, nerviosismo, somnolencia, vértigo de origen central, parestesia, migraña, varices, hipertensión, dolor abdominal, vómitos, dispepsia, flatulencia, gastritis, diarrea, acné, prurito, erupción cutánea, dolor de espalda, dolor en las extremidades , espasmos musculares, candidiasis vaginal, dolor pélvico, agrandamiento de los senos, displasia mamariasangrado uterino y (o) vagina (generalmente desaparecen durante el uso continuo), de descarga, sofocos, inflamación vaginal, sangrado menstrual anormal, dismenorrea, escasa sangrado, sangrado menstrual, sequedad vaginal, frotis anormal cervical (Pap), disminución de la libido , debilidad, sudoración, edema (edema generalizado, edema periférico, edema facial), aumento de peso. Raras: candidiasis, anemia, trombocitosis, reacciones alérgicas, trastornos endocrinos, aumento del apetito, anorexia, hiperpotasemia, hiponatremia, anorgasmia, insomnio, vértigo, temblores, conjuntivitis, síndrome de ojo seco, taquicardia, flebitis, trastornos vasculares, epistaxis, síncope, tromboembolismo venoso (TEV) y trastornos arteriales tromboembólicos (ATE), el estómago ampliada, trastornos gastrointestinales, sensación de plenitud en el estómago y el intestino, hernia hiatal, candidiasis oral, estreñimiento, secos dolor en la boca, la vesícula biliar, colecistitis, cloasma, eczema, alopecia, dermatitis acneiforme, piel seca, eritema nodoso, hipertricosis, trastorno de la piel, las estrías en la piel, dermatitis de contacto, dermatitis fotosensible, la piel bulto, dolorosa relaciones sexuales, inflamación Sr. chatarra y sangrado vaginal después del coito, sangrado de retirada, los quistes de mama, hiperplasia de mama, cáncer de mama, pólipo cervical, atrofia de endometrial, quiste de ovario, útero agrandado, malestar, pérdida de peso. En las mujeres que toman anticonceptivos hormonales combinados observó el aumento de riesgo de trombosis venosa y arterial y eventos tromboembólicos, incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. En mujeres que toman anticonceptivos orales combinados, se han notificado los siguientes efectos secundarios graves: hipertensión; cáncer de hígado; falta de datos críticos en la relación de la combinación de anticonceptivos orales con la inducción o deterioro: la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, la epilepsia, la migraña, los fibromas uterinos, porfiria, lupus eritematoso sistémico, herpes gestacional, corea, Sydenham, síndrome hemolítico-urémico, hepatitis colestásica; cloasma; los problemas hepáticos agudos o crónicos pueden requerir la interrupción del anticonceptivo oral combinado hasta que los parámetros funcionales del hígado vuelvan a la normalidad; en las mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas del angioedema. El cáncer de mama se diagnostica con un poco más de frecuencia en un grupo de mujeres que usan anticonceptivos orales (no se conoce una relación causal con el uso de anticonceptivos orales combinados).

Por vía oral. Las tabletas deben tomarse diariamente aproximadamente a la misma hora del día, si es necesario con una pequeña cantidad de líquido en el orden indicado en el paquete. Las tabletas se toman de forma continua. Toma 1 tabl. diariamente por 28 días consecutivos. Cada paquete subsiguiente se debe iniciar al día siguiente después de tomar la última tableta del paquete anterior. Hemorragia por deprivación por lo general comienza en el 2 al 3 días después del inicio del uso de comprimidos de placebo (última fila de pastillas) y no puede ser completado por el comienzo del embalaje.Comienzo de la preparación. Sin anticoncepción hormonal el mes pasado: tomar tabletas debe comenzar el día 1 del ciclo natural de la mujer (es decir, el día 1 del sangrado menstrual).Cambio de otro anticonceptivo hormonal combinado (anticonceptivo combinado oral, sistema vaginal o transdérmico)Una mujer debe comenzar de la preparación en el día después de la última tableta que contiene las sustancias activas de la COC anterior, pero no más tarde del día después de la interrupción de los comprimidos convencionales o placebo a partir de los comprimidos de la anterior anticonceptivo preparación combinada. Si se usa un sistema de parche vaginal o transdérmico, la preparación debe comenzar el día en que se retira el sistema, pero a más tardar el día en que se debe usar el siguiente sistema.Un cambio de un producto con progestágeno solo (una mini tableta que contiene solo un progestágeno, inyección, implante) o un sistema de liberación intestinal liberador (SIU): una mujer que toma una mini tableta puede utilizar el preparado en cualquier día del ciclo (en el caso de un implante o SIU el día de la extracción, en el caso de la preparación utilizada para las inyecciones, el día en que debe realizarse la siguiente inyección). Sin embargo, en todos estos casos, se recomienda utilizar adicionalmente un método anticonceptivo mecánico durante los primeros 7 días de tomar las tabletas de la preparación.Después de un aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo: una mujer puede comenzar a usar la preparación de inmediato. En este caso, no es necesario usar métodos anticonceptivos adicionales.Después del parto o aborto espontáneo en el segundo trimestre del embarazo: se debe informar a la mujer que las tabletas deben comenzarse de 21 a 28 días después del parto o de un aborto en el segundo trimestre del embarazo. En el caso de uso posterior de tabletas, se debe recomendar a las mujeres que utilicen anticonceptivos mecánicos adicionales durante los primeros 7 días de tomar las tabletas. Si tiene relaciones sexuales, asegúrese de no estar embarazada o espere la primera hemorragia menstrual antes de tomar el medicamento.Procediendo en caso de omitir tabletas. Las siguientes recomendaciones solo se refieren a la omisión de tabletas que contienen sustancias activas. Si han pasado menos de 12 horas desde que se tomó la tableta planificada, la efectividad de la protección anticonceptiva no se reduce. La mujer debe tomar la tableta lo antes posible después de recordar saltarse la tableta, y la siguiente tableta debe tomarse a la hora habitual. Si han pasado más de 12 horas desde la adopción planificada de la tableta, la efectividad de la protección anticonceptiva puede reducirse. En este caso, debe seguir los siguientes dos principios básicos: 1. Nunca deje de usar las tabletas por más de 4 días. 2. la inhibición adecuada del eje de hipotálamo-hipófisis-ovario ocurre después de 7 días de toma continua de tabletas. De acuerdo con los principios antes mencionados, la siguiente información sobre el uso de tabletas se puede proporcionar en la práctica médica diaria.Si pierde la tableta en los días 1 a 7: después de recordar la dosis omitida, el paciente debe tomar inmediatamente la última tableta olvidada, incluso si eso significa tomar 2 tabletas al mismo tiempo. Las siguientes tabletas deben tomarse a la hora habitual. Además, durante los próximos 7 días también debe usar un método anticonceptivo mecánico, por ejemplo, condones. Si ha habido una relación dentro de los 7 días anteriores, se debe tener en cuenta la posibilidad de embarazo. Cuantas más tabletas se pasan por alto y cuanto menos tiempo ha pasado desde que se usaron las tabletas de placebo, mayor es el riesgo de quedar embarazada.Si extrañas la tableta los días 8 a 14: el paciente, habiendo recordado la dosis olvidada, debe tomar inmediatamente la última tableta olvidada, incluso si eso significa tomar 2 tabletas al mismo tiempo. Las siguientes tabletas deben tomarse a la hora habitual. Si la dosis correcta se ha usado dentro de los 7 días antes de omitir la tableta, no se requieren medidas anticonceptivas adicionales. Sin embargo, si el paciente omite más de 1 tableta, debe informarse a la mujer sobre la necesidad de utilizar un método anticonceptivo adicional durante 7 días.Si extrañas la tableta los días 15 a 24: existe un riesgo significativo de reducir la efectividad de la anticoncepción debido al uso inminente de las tabletas de placebo. Sin embargo, ajustando el régimen de dosificación, la eficacia anticonceptiva puede reducirse. Una de las dos opciones se presentan a continuación no hace ninguna necesidad de métodos anticonceptivos adicionales, a condición de que los 7 días anteriores a la omisión de las tabletas en la dosis correcta. De lo contrario, la mujer debe seguir la primera de las dos opciones y durante los próximos 7 días, use un método anticonceptivo adicional. 1. Después de recordar la dosis olvidada, el paciente debe tomar inmediatamente la última tableta olvidada, incluso si eso significa tomar 2 tabletas al mismo tiempo. La siguiente tableta debe tomarse a la hora habitual hasta que se agoten las tabletas que contienen sustancias activas. Omita las 4 tabletas de placebo de la última fila y comience el siguiente paquete inmediatamente.Hasta el final del uso de tabletas que contienen sustancias activas del segundo paquete, generalmente no se produce hemorragia por abstinencia, sin embargo, pueden producirse manchas o hemorragias intracíclicas. 2. Una mujer también puede ser informada sobre la posibilidad de suspender la toma de las tabletas del envase actual. En este caso, la mujer debe tomar tabletas de placebo de la última fila durante hasta 4 días, incluidos los días en los que omitió tomar las tabletas, y luego comenzar una nueva ampolla. Si una mujer omitió las tabletas y no hay hemorragia por abstinencia durante el uso de las tabletas de placebo, se debe considerar la posibilidad de un embarazo. La omisión de las tabletas de placebo de la última (cuarta) fila de la ampolla se puede ignorar. Sin embargo, deben descartarse para evitar la prolongación involuntaria del período de tableta de placebo.Procedimientos en caso de trastornos estomacales e intestinales. En el caso de alteraciones gastrointestinales graves (p. Ej., Vómitos, diarrea), la absorción puede no ser completa y se deben utilizar métodos anticonceptivos adicionales. Si ha vomitado dentro de las 3 a 4 horas después de tomar la tableta que contiene sustancias activas, tome la siguiente tableta (adicional) que contenga las sustancias activas lo antes posible. Se debe tomar una tableta adicional lo más posible dentro de las 12 horas del tiempo de aplicación habitual. Si han transcurrido más de 12 horas, se deben considerar recomendaciones sobre dosis olvidadas. Si una mujer no quiere cambiar su horario actual de dosificación, debe tomar una (s) tableta (s) adicional (s) del nuevo empaque.Procedimientos para retrasar el sangrado por deprivación. Para retrasar el día del sangrado por supresión, omita la tableta de placebo del envase actual y comience a usar las tabletas del próximo paquete. La prolongación del período hasta la hemorragia puede continuar incluso si es necesario hasta que finalicen las tabletas que contienen los ingredientes activos del segundo paquete. Durante el ciclo prolongado, puede haber una pequeña hemorragia o manchado. El uso regular debe reanudarse después de que se hayan utilizado las tabletas de placebo. Para cambiar el día de la hemorragia de privación a un día diferente de la semana que el régimen de dosificación actual, puede recomendar acortar el período de tratamiento de placebo que se aproxima en cualquier cantidad de días. Cuanto más corto sea el intervalo, mayor es la probabilidad de que no habrá ningún sangrado de retirada, y durante la toma de comprimidos de un envase posterior puede conducir a sangrado y manchado śródcyklicznego (como en el caso de retraso sangrado de retirada).