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Anticoncepción oral La decisión de prescribir un producto debe tomarse sobre la base de una evaluación individual de los factores de riesgo en las mujeres, en especial el riesgo de tromboembolismo venoso y el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con el uso de este producto, en relación con los otros anticonceptivos hormonales combinados.

Cada blister contiene 28 tablas. área: 24 tabl. rosa, cada uno contiene 3 mg de drospirenona y 0.02 mg de etinilestradiol; 4 tablas blanco (placebo) que no contiene sustancias activas. El medicamento contiene lactosa.

Monofásico, anticonceptivo oral combinado. El principal mecanismo del efecto anticonceptivo de la preparación es la inhibición de la ovulación y la inducción de cambios en el endometrio. El índice general de Pearl (falla del método + error del paciente) es de 0,80 (intervalo de confianza del 95% del doble de la parte superior: 1,30). El régimen de 24 días de la preparación muestra una mejor supresión del desarrollo folicular en comparación con el régimen de 21 días. La dosis terapéutica de drospirenona también posee actividad antiandrogénica, y poco efecto antymineralokortykosteroidowe. No tiene propiedades estrogénicas, y glucocorticoides antyglikokortykosteroidowych (perfil farmacológico drospirenona es muy similar a la progesterona natural). Drospirenona se absorbe rápida y casi completamente después de la administración oral, alcanzando C_máx después de 1-2 h. La biodisponibilidad es del 76-85%, los alimentos no afectan la biodisponibilidad. Se une a la albúmina, no está asociado con SGBH y CBG. Se metaboliza rápidamente, los metabolitos se excretan en las heces y la orina. T_0,5 la excreción de metabolitos es de aproximadamente 40 h. El etinil estradiol se absorbe rápida y completamente después de la administración oral, alcanzando C_máx después de 1-2 h. Debido al efecto de primer paso y la conjugación antes de que la sustancia entre en circulación, la biodisponibilidad es de aproximadamente 60%. Está un 98% unido a las proteínas plasmáticas e induce la síntesis hepática de SHBG y CBG. Se metaboliza por completo, los metabolitos se excretan en la bilis y la orina. T_0,5 la excreción de metabolitos es aproximadamente 24 h.

Hipersensibilidad a las sustancias activas oa cualquiera de los excipientes. La presencia o riesgo de tromboembolismo venoso (ang TEV.) Tromboembolismo venoso - recepción (preparaciones tratadas con anticoagulantes) o la historia de tromboembolismo venoso, por ejemplo, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar;. . Conocido hereditaria o adquirida predisposición a tromboembolismo venoso, por ejemplo resistencia a la proteína C activada (incluyendo el factor V Leiden), deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, proteína S; cirugía extensa asociada con inmovilización a largo plazo; alto riesgo de tromboembolismo venoso debido a múltiples factores de riesgo. La presencia o riesgo de trastornos tromboembólicos arteriales (ang ATE.): Trastornos tromboembólicos arteriales - agentes activos o los síntomas prodrómicos (por ejemplo, angina de pecho.); (Por ejemplo infarto de miocardio). enfermedades cerebrovasculares: accidente cerebrovascular activo, accidente cerebrovascular previo o síntomas prodrómicos (por ejemplo, ataque isquémico transitorio); encontrado hereditaria o adquirida tienden a ocurrir trastornos tromboembólicos arteriales, por ejemplo la hiperhomocisteinemia y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticuerpos anti-cardiolipina, lupus anticoagulante).; migraña con síntomas neurológicos focales en una entrevista; alto riesgo de trastornos tromboembólicos de las arterias debido a la presencia de muchos factores de riesgo o la presencia de uno de los principales factores de riesgo, tales como complicaciones vasculares de la diabetes, hipertensión severa, dislipoproteinemia grave. Enfermedad hepática grave actualmente o en el pasado, hasta que los resultados de las pruebas de función hepática vuelvan a la normalidad. Insuficiencia renal grave o aguda. Cáncer de hígado actual o pasado (benigno o maligno). Ocurrencia o sospecha de un tumor dependiente de esteroides sexuales malignos (p. Ej., Genitales o mamarios). Sangrado de la vagina de etiología indeterminada.

Antes de iniciar el tratamiento (o su aplicación antes de la segunda después de la ruptura), debe descartarse el embarazo, realizar una historia clínica completa (incluyendo la familia), medir la presión arterial, y un examen físico para excluir las contraindicaciones y las condiciones que requieren un cuidado especial. Las pruebas de control deben repetirse regularmente durante la aplicación, de acuerdo con las pautas aplicables, ajustándolas individualmente a las necesidades de cada paciente. El sangrado irregular (manchado o hemorragia intermenstrual) puede ocurrir durante el tratamiento, especialmente durante los primeros 3 meses, por lo tanto, la evaluación del sangrado irregular puede ser confiable solo después del período de adaptación que dura aproximadamente 3 ciclos. Si el sangrado menstrual irregular persiste u ocurre después de un período de ciclos regulares, se debe considerar la etiología no hormonal y se deben realizar diagnósticos apropiados para excluir los tumores malignos o el embarazo. Se debe instruir a los pacientes sobre los síntomas del tromboembolismo venoso y arterial y se les recomienda tomar las medidas apropiadas si se sospecha trombosis. Si presenta cualquiera de las siguientes condiciones o factores de riesgo, hable con el paciente sobre la idoneidad de la preparación. Si alguna de las condiciones mencionadas anteriormente o los factores de riesgo se deterioran u ocurren por primera vez, puede ser necesario interrumpir el uso. La anticoagulación también debe considerarse; luego, debido a la naturaleza teratogénica de los anticoagulantes (cumarinas), se debe iniciar el método anticonceptivo alternativo. El uso de cualquier anticonceptivos hormonales combinados se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso en comparación con una situación en la que no se aplica tratamiento. El uso de fármacos que contienen levonorgestrel, norgestimato o noretisterona se asocia con el menor riesgo de tromboembolismo venoso. El uso de otros medicamentos, incluido el preparado que contiene drospirenona y etinilestradiol, puede asociarse con un riesgo 2 veces mayor. La decisión de utilizar la preparación con el menor riesgo de tromboembolia venosa se debe realizar solo después de hablar con la paciente para asegurarse de que comprende los riesgos del medicamento, cómo los factores de riesgo actuales afectan este riesgo y el riesgo de tromboembolismo venoso. la mermelada de hielo es la más grande en el primer año de uso. También hay cierta evidencia de que el riesgo aumenta cuando se toman nuevamente anticonceptivos hormonales combinados después de una interrupción de 4 semanas o más. Los pacientes que toman anticonceptivos orales combinados casos muy raros de trombosis en otros vasos sanguíneos, hepática, mesentérica, venas renales y retinianas por ejemplo. Y arterias. Factores de riesgo para tromboembolismo venoso: obesidad (IMC> 30 kg / m²) - el riesgo aumenta significativamente con el aumento en el IMC, esto es especialmente importante para las mujeres que también tienen otros factores de riesgo; inmovilización prolongada, cirugía mayor, cualquier cirugía de las extremidades inferiores o la pelvis, procedimiento neuroquirúrgico o lesiones graves - se recomienda dejar de usar las tabletas durante al menos 4 semanas antes de la cirugía electiva y no reanudar el uso dentro de 2 semanas desde su regreso.. a la movilidad (utilizar otro método anticonceptivo), considere la anticoagulación, si se utiliza el producto no se detiene pronto (incluyendo la inmovilización temporal de aire de viaje> 4 horas, también puede ser un factor de riesgo de tromboembolismo venoso, especialmente en mujeres con coexistencia de otros factores de riesgo); la historia familiar positiva (la aparición de la enfermedad tromboembólica venosa en hermanos o padres, especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo antes de los 50 años de edad..) - Si se sospecha una predisposición genética, antes de decidir el uso de la mujer anticonceptivo hormonal combinado deben ser dirigidas a consulta con un especialista; Otras enfermedades asociadas con la enfermedad tromboembólica venosa (cáncer, lupus eritematoso sistémico, síndrome urémico hemolítico, anemia de células falciformes, enfermedades intestinales inflamatorias crónicas, tales como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.); edad, especialmente a la edad de> 35 años.No hay consenso sobre el posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en la aparición o progresión de la enfermedad tromboembólica venosa. Debe considerarse el aumento del riesgo de tromboembolismo durante el embarazo y, en particular, en la sexta semana. período posparto. Si el paciente tiene varios factores de riesgo de TEV al mismo tiempo, el uso de la preparación está contraindicado. Si una mujer es más de un factor de riesgo, es posible que el mayor riesgo es mayor que la suma de los factores individuales - en este caso, para evaluar el riesgo global de tromboembolismo venoso - si la evaluación del riesgo-beneficio es negativo, no se debe prescribir la combinación hormonal anticonceptivos. Se debe advertir a los pacientes que, si se presentan síntomas de tromboembolismo venoso, consulte a un médico de inmediato y notifique al profesional de la salud que usan un anticonceptivo hormonal combinado. Factores de riesgo para eventos tromboembólicos arteriales: edad - especialmente a la edad de> 35 años; Tabaquismo: se debe instruir a las mujeres para que no fumen si pretenden utilizar un anticonceptivo hormonal combinado; las mujeres de más de 35 años que no han dejado de fumar deben recibir instrucciones detalladas para usar un método anticonceptivo diferente; hipertensión; obesidad (IMC> 30 kg / m²) - el riesgo aumenta significativamente con el aumento en el IMC, esto es especialmente importante para las mujeres que también tienen otros factores de riesgo; antecedentes familiares positivos (la aparición de tromboembolismo arterial en hermanos o padres, especialmente a una edad relativamente joven, por ejemplo antes de los 50 años de edad.) - si se sospecha de predisposición genética, antes de decidir el uso de la mujer anticonceptivo hormonal combinado debe ser remitido para consulta con un especialista; migraña: un aumento en la frecuencia o severidad de la migraña durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados (que pueden indicar la ocurrencia de un evento cerebrovascular) puede ser una razón para interrumpir el uso de inmediato; Otras enfermedades asociadas con eventos adversos dentro de la sangre (diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, enfermedad valvular cardiaca, fibrilación auricular, dislipoproteinemia y lupus eritematoso sistémico). Si el paciente tiene varios factores de riesgo ATE al mismo tiempo, el uso de la preparación está contraindicado. Si una mujer es más de un factor de riesgo, es posible que el mayor riesgo es mayor que la suma de los factores individuales - en este caso, para evaluar el riesgo global de tromboembolismo arterial - si la evaluación del riesgo-beneficio es negativo, no debe ser prescrito combinación hormonal anticonceptivos. Se debe informar a los pacientes que, si se presentan signos de tromboembolismo arterial, busque atención médica de inmediato y dígale al profesional de la salud que están usando anticonceptivos hormonales combinados. Los estudios epidemiológicos indican que el uso a largo plazo de anticonceptivos orales es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino; no se sabe en qué medida estos efectos están influenciados por el comportamiento sexual y otros factores como la infección por el virus del papiloma humano (VPH). En mujeres que toman anticonceptivos orales combinados, el riesgo relativo de cáncer de mama aumenta levemente. los ejemplos observados de mayor riesgo pueden referirse al diagnóstico más temprano de cáncer de mama en mujeres que toman anticonceptivos orales combinados, el efecto biológico de los anticonceptivos orales combinados o ambos. En casos raros, las mujeres que toman anticonceptivos orales combinados han sido diagnosticadas con tumores hepáticos benignos, y aún más raramente - tumores hepáticos malignos; en casos individuales, estos tumores han llevado a hemorragias potencialmente mortales en la cavidad abdominal. Debe considerarse la posibilidad de cáncer de hígado en el diagnóstico diferencial si hay dolor epigástrico intenso, hígado agrandado o signos de hemorragia intraabdominal en mujeres que usan anticonceptivos orales combinados. En pacientes con insuficiencia renal o en los que la concentración de potasio antes de su uso de la preparación estaba en el límite superior de lo normal, especialmente en el caso de uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio, el control de la concentración de potasio en el primer ciclo de terapia. Debido al riesgo de pancreatitis, la preparación debe usarse con precaución en pacientes con hipertrigliceridemia o antecedentes familiares positivos de hipertrigliceridemia.El deterioro o una primera aparición de síntomas de los siguientes estados pueden estar asociados con el embarazo, así como el uso de anticonceptivos orales combinados orales: ictericia y (o) prurito asociado con colestasis, cálculos biliares, porfiria, lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico urémico, la corea de Sydenham, herpes gestacional , pérdida de audición causada por otosclerosis. Informó empeoramiento de la depresión endógena, la epilepsia, la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa durante el uso de AOC. En las mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas del angioedema. Los pacientes con diabetes deben controlarse de cerca, especialmente al comienzo del tratamiento, debido al riesgo de efectos farmacológicos sobre la resistencia periférica a la insulina y la tolerancia a la glucosa. Las mujeres con tendencia al cloasma deben evitar la exposición a la luz solar o a la radiación UV cuando usen el producto. La terapia debe ser detenido en caso de sospecha de trombosis o para el diagnóstico, de la disfunción hepática aguda o crónica (hasta que la función del hígado de retorno a la normalidad), ictericia colestática recurrente y (o) picor asociado con colestasis. Si, durante la recepción de la hipertensión combinada de anticonceptivos orales preexistentes, la presión arterial constantemente elevado, o un aumento significativo de la presión arterial no responde a un tratamiento adecuado, antihipertensivos, anticonceptivos orales deben suspenderse. Después de la consideración apropiada puede volver a la terapia anticonceptiva oral combinada como hipertensión dará lugar a una normalización de la presión. Debido a la lactosa no debe ser utilizado en pacientes con intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

El uso de la preparación no está indicado en mujeres embarazadas. Si una mujer queda embarazada mientras usa la preparación, suspenda el uso. En los estudios epidemiológicos no encontró un aumento del riesgo de defectos congénitos en los hijos de mujeres que antes del embarazo se aplican los AOC, o efectos teratogénicos debido al uso inadvertido en el embarazo temprano. La decisión de volver a iniciar la terapia debe tener en cuenta el aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en mujeres en el periodo postnatal. No se recomienda para su uso durante la lactancia (el fármaco puede reducir el número y cambiar la composición de los alimentos, sustancias esteroides y sus metabolitos pueden pasar en la leche, tales cantidades pueden afectar al niño).

Común: labilidad emocional, dolor de cabeza, náuseas, dolor de pecho, hemorragia uterina, amenorrea. Poco frecuentes: depresión, nerviosismo, somnolencia, vértigo de origen central, migraña, varices, hipertensión, dolor abdominal, vómitos, dispepsia, flatulencia, inflamación, gastritis, diarrea, acné, prurito, erupción cutánea, dolor de espalda, dolor en las extremidades, calambres, candidiasis vaginal, dolor pélvico, la ampliación de mama, displasia włóknistotorbielowata sangrado de mama y de útero o de la vagina, flujo vaginal, sofocos, inflamación vaginal, trastornos menstruales, dismenorrea, períodos escasos, menorragia, sequedad vaginal, resultado sospechoso en la clasificación de Papanicolaou smear, disminución de la libido, astenia, aumento de la sudoración, edema (inflamación en edema en general, periférico, edema facial), aumento de peso. Raras: candidiasis, anemia, trombocitemia, reacciones alérgicas, trastornos endocrinos, aumento del apetito, anorexia, hiperpotasemia, hiponatremia, anorgasmia, insomnio, vértigo, temblores, conjuntivitis, ojo seco, trastornos oculares, taquicardia, flebitis, trastorno vascular sangrado de la nariz, síncope, enfermedad tromboembólica venosa, trastornos tromboembólicos arteriales, estómago ampliada, trastornos gastrointestinales, sensación de plenitud en el abdomen, hernia hiatal, candidiasis oral, estreñimiento, boca seca, dolor de cabeza bolsa biliar, inflamación de la vesícula biliar, cloasma, eczema, pérdida de cabello, inflamación del acné, piel seca, eritema nudoso, hipertricosis, trastorno de la piel, las estrías en la piel,dermatitis de contacto, inflamación de la piel causada por hipersensibilidad a la luz, protuberancias en la piel, relaciones sexuales dolorosas, inflamación de la vulva y la vagina, sangrado después del coito, hemorragia por deprivación, quistes en los senos, la hiperplasia de mama, cáncer de mama, pólipos del cuello uterino, atrofia de los quistes endometriales ovarios, útero agrandado, malestar general, pérdida de peso. Desconocido: reacciones de hipersensibilidad, eritema multiforme. En mujeres que toman anticonceptivos orales combinados, se han observado las siguientes reacciones adversas graves: eventos tromboembólicos venosos; trastornos tromboembólicos arteriales; hipertensión; cáncer de hígado; cloasma; problemas hepáticos agudos o crónicos; o el empeoramiento de las condiciones siguientes (para el que el compuesto con el uso de anticonceptivos orales combinados no es única): la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, la epilepsia, los fibromas uterinos, porfiria, lupus eritematoso sistémico, herpes gestacional, la corea de Sydenham, hemolítica -alguna, ictericia colestásica. En las mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas del angioedema. El cáncer de mama se diagnostica un poco más frecuentemente en un grupo de mujeres que usan anticonceptivos orales.

Orales: comprimidos deben tomarse en el orden indicado en el envase, cada día, aproximadamente a la misma hora del día, si es necesario, tomando una pequeña cantidad de líquido. Toma 1 tabl. diariamente durante 28 días consecutivos: 24 tabletas rosa, luego 4 tabletas blancas. Cada paquete subsiguiente se debe iniciar al día siguiente después de tomar la última tableta blanca del paquete anterior. La hemorragia por deprivación por lo general comienza 2-3 días después de comenzar la píldora de placebo y puede no finalizar hasta que comience el siguiente paquete.Comienzo de la preparación. Si durante el último mes el paciente no usó ningún método anticonceptivo hormonal, la preparación debe comenzar el día 1 del ciclo (es decir, el día 1 del sangrado menstrual). Si previamente han tenido una preparación anticonceptiva oral combinada diferente, de tomar los comprimidos se deben comenzar en el día después de la última tableta que contiene las sustancias activas de la anterior anticonceptivo preparación combinada, pero no más tarde del día después de una pausa o después de tomar comprimidos de placebo anterior anticonceptivo preparación combinada. Si el paciente usa un sistema vaginal terapéutico o parche (parche), la preparación debe comenzar preferiblemente el día de la extracción, pero a más tardar el día en que se debe usar el siguiente sistema. Si el pre-paciente anticonceptivo aplica contiene progestágeno solo (mini-tableta, inyección, implante o dispositivo de administración intrauterina liberación de progestina) de la preparación, en lugar de minitabletas pueden comenzar en cualquier día del ciclo, en el caso de un sistema de implante y - en la extracción del implante o sistema para inyección - el día en que debía realizarse la siguiente inyección; en todos estos casos, se debe usar un método anticonceptivo mecánico durante los primeros 7 días de la preparación. En caso de un aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo, la preparación puede comenzar inmediatamente; ningún otro método anticonceptivo es necesario. En caso de parto o aborto espontáneo en el segundo trimestre del embarazo, el uso de la preparación puede comenzar a las 21.-28. el día después del nacimiento o después del aborto espontáneo; si el paciente comienza a usar el producto más adelante, se deben usar métodos anticonceptivos mecánicos adicionales durante los primeros 7 días. Las pacientes que han tenido una relación sexual antes de tomar la preparación deben excluir el embarazo o esperar el primer sangrado menstrual.Continuar si se pierde una tableta. Si olvidó una tableta blanca, ignórela porque se trata de tabletas de placebo. Sin embargo, debe eliminarse de la ampolla para evitar la prolongación accidental del uso de tabletas de placebo. La información que se describe a continuación solo se aplica al caso de omisión de tabletas que contienen sustancias activas - tabla no. rosa. Si han pasado menos de 24 horas desde que se omitió la tableta, se mantiene la eficacia anticonceptiva; omita la tableta debe tomarse tan pronto como sea posible, y la siguiente - a la hora habitual.Si se toma una tableta ha sido más de 24 horas efectividad puede ser reducida, es el momento de seguir teniendo dos principios básicos: el intervalo recomendado de tomar la hormona tabletas es de cuatro días, nunca deje de tomar los comprimidos durante más de 7 días; la inhibición adecuada del eje hipotálamo-pituitario-ovárico se obtiene después de 7 días de toma continua de comprimidos. Con esto en mente, se pueden dar las siguientes pautas. Si se olvida de las píldoras en la primera semana. (Día 1 a 7), tomarla tan pronto como sea posible, incluso si esto significa tomar dos comprimidos al mismo tiempo, el siguiente comprimido a la hora habitual. Durante los próximos 7 días, se debe usar anticoncepción mecánica adicional. Si ha habido relaciones sexuales durante los 7 días anteriores a la omisión de la tableta, existe la posibilidad de embarazo. Cuantas más tabletas se pasan por alto y cuanto menos tiempo ha pasado desde que se tomaron las tabletas de placebo, mayor es el riesgo de quedar embarazada. En el caso de tomar una tableta en la segunda semana. (Día 8 a 14) debe tomarse tan pronto como sea posible, incluso si esto significa tomar dos comprimidos al mismo tiempo, el siguiente comprimido a la hora habitual. Si la preparación se tomó correctamente dentro de los 7 días antes de omitir la tableta, no se requieren métodos anticonceptivos adicionales. Sin embargo, si se ha omitido más de una tableta, se deben usar métodos anticonceptivos de barrera por 7 días. Si la tableta se omite en la tercera semana (días 15 a 24), hay dos opciones posibles. Si la preparación se usó correctamente durante 7 días antes de omitir la tableta, puede elegir una de las siguientes recomendaciones sin la necesidad de ningún método anticonceptivo adicional; de lo contrario, debe elegir la recomendación A y utilizar métodos de barrera anticonceptiva durante 7 días. R: Si olvida tomar la tableta que olvidó lo antes posible, incluso si eso significa tomar dos tabletas al mismo tiempo, tome su próxima tableta a la hora habitual, hasta que deje de tomar las tabletas que contienen los ingredientes activos. Descartar los cuatro comprimidos de color blanco (placebo) desde la última fila y de inmediato comenzar a tomar las tabletas de la siguiente paquete (hemorragia por deprivación se produce después de la finalización del segundo envase, durante la toma de comprimidos pueden manchado o sangrado por disrupción). B - Puede dejar de tomar las tabletas del envase actual, comenzar a usar tabletas de placebo de la última fila durante hasta 4 días, incluidos los días en que omitió las tabletas, y luego comenzar un nuevo paquete. Si ha omitido algunas tabletas y no ha tenido una hemorragia por deprivación mientras usa tabletas de placebo, debe considerar la posibilidad de quedar embarazada.Manejo de trastornos gastrointestinales severos (vómitos, diarrea). En este caso, la absorción de sustancias activas puede no ser completa, por lo que se deben utilizar métodos anticonceptivos adicionales. Si el vómito ocurre dentro de las 3 a 4 horas después de tomar la tableta que contiene las sustancias activas, tome la siguiente tableta (adicional) lo antes posible. Se debe tomar una tableta adicional dentro de las 24 horas del tiempo de aplicación habitual. Si el paciente no desea cambiar el horario de dosificación establecido, debe tomar una tableta adicional del siguiente paquete. Si han transcurrido> 24 horas, se deben usar recomendaciones para omitir la tableta.Procedimiento para retrasar o cambiar la fecha de sangrado. Para retrasar el sangrado por extracción, las tabletas de placebo deben descartarse y se debe iniciar otro recipiente. El tiempo de sangrado puede extenderse tomando más comprimidos, incluso hasta el final del segundo paquete. Durante el ciclo extendido, puede haber alguna hemorragia o manchado intermenstrual. Luego, después del uso de tabletas de placebo, se debe reanudar la preparación. Para retrasar el período de retiro a un día diferente de la semana, debe acortar el período de toma de tabletas de placebo durante tantos días como pretenda posponer la fecha de sangrado. Cuanto más corta sea la ruptura, mayor será el riesgo de que no haya sangrado de extracción, y habrá un pequeño sangrado o manchado intermenstrual durante el siguiente paquete.