Índice de drogas

oralmente (como un polvo después de la reconstitución): colitis pseudomembranosa antibiótica (inducida porClostridium difficile); colitis por estafilococo. La administración parenteral de vancomicina es ineficaz en estas enfermedades.intravenoso - infecciones graves causadas por estafilococos (especialmente resistentes a la meticilina), enterococos y perlas (incluida la resistencia a la penicilina), también en pacientes que son hipersensibles a los antibióticos β-lactámicos: endocarditis; infección ósea (osteoartritis, osteomielitis); neumonía; sepsis; infección de tejidos blandos. Deben tenerse en cuenta las pautas oficiales para el uso correcto de medicamentos antibacterianos.

1 vial contiene 500 mg o 1,0 g de vancomicina como hidrocloruro.

Un antibiótico glicopeptídico cíclico. Tiene un fuerte efecto bactericida en:Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos α y β-hemolíticos, estreptococos del grupo D,Corynebacterium spp., Clostridium spp. (especialmenteC. difficile). Casi todas las bacterias Gram negativas (p.Enterobacteriaceae), Mycobacterium spp., Bacteroides spp. y hongos En algunos países hay un aumento en la resistencia de algunas bacterias, sobre todoEnterococcus faecium. No hay resistencia cruzada de la vancomicina con los antibióticos de otros grupos; para algunas bacterias, por ejemplo, enterococos, puede haber resistencia cruzada parcial a otro antibiótico glucopéptido - teicoplanina. La vancomicina actúa sinérgicamente con aminoglucósidos en múltiples cepasStaphylococcus aureusestreptococos no enterocócicos del grupo D, enterococos y estreptococos de color verde; con cefalosporinas para algunas de las cepas resistentes a la oxacilinaStaphylococcus epidermidis; con rifampicina enStaphylococcus epidermidis y en parte sinérgico a algunas tensionesStaphylococcus aureus - dado que en ambos casos también puede actuar de forma antagónica, es aconsejable realizar la prueba de sinergia antes. La vancomicina administrada por vía oral prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal; ocurre en forma activa en las heces y, por lo tanto, se puede utilizar en el tratamiento de la colitis pseudomembranosa y estafilocócica. En aproximadamente el 55%, se une a las proteínas plasmáticas. Después de la administración intravenosa, alcanza casi todos los tejidos. En el derrame pleural, el pericardio, el líquido ascítico de la cavidad peritoneal y el líquido sinovial, así como en el miocardio y las válvulas cardíacas, se alcanzan concentraciones similares a las de la sangre. Las concentraciones en los huesos (esponjosas y abolladas) muestran una amplia variación. No penetra en el fluido cerebroespinal; en la meningitis, la penetración aumenta. Se metaboliza en una pequeña medida y se excreta principalmente en la orina (aproximadamente 90%). T_0,5 en la sangre varía de 2 a 11 h (diferencias interindividuales), en niños de 2.2 a 3 h. En insuficiencia renal T_0,5 aumenta (hasta 7.5 días).

Hipersensibilidad a la vancomicina

Debido al riesgo de hipotensión, shock y paro cardíaco después de la administración de vancomicina demasiado rápido, se debe seguir estrictamente el método de administración. Precaución en pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia renal. Los pacientes con anuria aguda o deterioro de la audición debido a una lesión coclear se pueden administrar por vía intravenosa solo en condiciones potencialmente mortales, y la dosis puede modificarse en función de la concentración de vancomicina determinada periódicamente en la sangre. Los pacientes tratados con vancomicina deben controlarse para detectar la función renal y auditiva, y los que están en riesgo también deben recibir vancomicina en la sangre. En el caso del tratamiento a largo plazo o en combinación con medicamentos que causan neutropenia, controle regularmente la composición morfológica de la sangre. Para cualquier paciente que haya experimentado diarrea después del uso de antibióticos por vía intravenosa, se debe considerar la posibilidad de colitis pseudomembranosa; después de determinar el diagnóstico de esta enfermedad, se debe suspender el antibiótico y se debe instituir el tratamiento apropiado.

La vancomicina atraviesa la placenta y entra en la leche materna.Durante el embarazo, use solo si los beneficios anticipados para la madre superan el riesgo potencial para el feto. No lo use durante la lactancia.

La nefrotoxicidad (especialmente en combinación grandes dosis con aminoglucósidos, y en pacientes con pre-existente insuficiencia renal): el aumento de la concentración de urea y creatinina en la sangre; en casos aislados: nefritis e insuficiencia renal aguda. Ototoxicidad (generalmente en dosis altas, mientras que el uso de drogas tóxicas y en pacientes con insuficiencia renal preexistente o con problemas de audición), transitoria raras o trastornos auditivos persistentes, mareos y acúfenos. Puede haber náuseas. En casos aislados, se produjo colitis pseudomembranosa en pacientes que recibieron vancomicina por vía intravenosa. Reacciones alérgicas: erupción cutánea, inflamación de la membrana mucosa, a veces con prurito; raras: graves reacciones alérgicas con síntomas tales como fiebre de drogas, eosinofilia, escalofríos, vasculitis, y los síntomas graves en la piel de una reacción que amenaza la vida a un general (por ejemplo, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica necrolisis epidérmica.). Las reacciones alérgicas de diversos grados son posibles, hasta el shock. En casos individuales, después de la infusión de vancomicina se produjo con profusión una duración de hasta 10 h hematológica rara vez neutropenia transitoria, trombocitopenia, eosinofilia.; en casos aislados: agranulocitosis transitoria. Vasculitis puede ocurrir. La administración de la droga fuera de la vena es dolorosa, causa irritación tisular e incluso necrosis. El uso de vancomicina puede conducir a un crecimiento excesivo de bacterias u hongos resistentes a los medicamentos.

Por vía oral o por gaseosa (después de una dilución adecuada con agua del contenido del vial). Adultos: 0.5-2 g por día en 3-4 dosis divididas. Niños: 40 mg / kg diariamente en 3-4 dosis divididas. La dosis máxima diaria: 2 g. Duración del tratamiento: 7-10 días.intravenoso (solo en infusión por goteo durante 1 hora, después de la dilución apropiada). Adultos: 0.5 g cada 6 h o 1 g cada 12 h (la dosis máxima diaria es de 2 g). Niños: 10 mg / kg cada 6 h. En recién nacidos y recién nacidos, la dosis inicial recomendada es de 15 mg / kg y la dosis de mantenimiento es de 10 mg / kg. administrado por vía intravenosa cada 12 horas en recién nacidos en la primera semana de vida o cada 8 horas en recién nacidos desde la primera hasta la cuarta semana de vida. Se recomienda controlar la concentración del fármaco en la sangre; 1 h después del final de la infusión debe estar entre 30 y 40 mg / l. La concentración mínima del medicamento inmediatamente antes de la siguiente dosis debe estar entre 5 y 10 mg / l.Pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe ser ajustada a la eficiencia de la secreción de orina también se recomienda para controlar la concentración de vancomicina en la sangre. La dosis inicial debe ser siempre al menos 15 mg / kg, y las dosis subsiguientes debe basarse en el aclaramiento de creatinina (CCR), según el esquema - CCr> 100 ml / min:. 100% de la dosis inicial; CCr 90 ml / min: 90% de la dosis inicial; CCr 80 ml / min: 80% de la dosis inicial; CCr 70 ml / min: 70% de la dosis inicial, etc., hasta 10% de la dosis inicial en pacientes con una depuración de creatinina de 10 ml / min. En pacientes con anuria, se debe administrar una dosis de 15 mg / kg para obtener una concentración sanguínea terapéutica, con una dosis de mantenimiento de 1,9 mg / kg / día. En adultos con insuficiencia renal grave, en lugar de tomar el medicamento todos los días, se puede administrar una dosis de mantenimiento de 250 mg a 1 g cada pocos días. En pacientes con anuria, la dosis inicial es de 1 g, una dosis de mantenimiento de 1 g cada 7-10 días. Si se usan membranas de polisulfona ("diálisis de alto flujo") durante la hemodiálisis, T_0,5 La vancomicina se acorta. En pacientes que se someten regularmente a hemodiálisis, puede requerirse una dosis de mantenimiento dependiendo de la concentración del fármaco en la sangre.
Administrado por vía parenteral vancomicina sólo mediante infusión intravenosa lenta (no más rápido que 10 mg / min), la dosis de menos de 600 mg debe administrarse durante al menos 60 min. El polvo debe disolverse en una cantidad de disolvente tal que la concentración de la solución para perfusión no sea superior a 5 mg / ml. Para los pacientes que necesitan restringir la administración de líquidos, también se puede administrar una solución de 500 mg / 50 ml o 1 g / 100 ml. En esta concentración más alta, puede aumentar el riesgo de síntomas locales y reacciones de hipersensibilidad causadas por la infusión.Se recomienda verificar los niveles en sangre del medicamento y ajustar la dosis en consecuencia, de modo que la concentración sanguínea de 1 h después de la infusión sea de 30 a 40 mg / l, mientras que la concentración inmediatamente antes de la siguiente dosis sea de 5 a 10 mg / l. El monitoreo regular de los niveles sanguíneos está indicado para el uso a largo plazo, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o con problemas auditivos, y cuando se administran conjuntamente con sustancias ototóxicas o nefrotóxicas.