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Para uso intravenoso, epidural o subaracnoideo para tratar dolores de alta intensidad que no desaparecen después de analgésicos no opiáceos.

1 amp. 2 ml contiene 2 mg de sulfato de morfina.

Un fuerte analgésico opioide. Actúa sobre los receptores opioides distribuidos en o.u.n., tiene afinidad específica por los receptores mi. La administración epidural o subaracnoidea proporciona una acción analgésica duradera sin alterar la función motora, la sensibilidad y la actividad simpática. El medicamento causa somnolencia, cambios de humor, disminución de la temperatura corporal, supresión respiratoria dependiente de la dosis. El efecto analgésico también es causado por la modificación de la liberación de neurotransmisores de fibras nerviosas aferentes. En los tejidos inflamados se produce migración y una mayor concentración de receptores opioides, que afecta el efecto analgésico periférico de la morfina. Dilata los vasos sanguíneos, inicialmente aumenta y luego reduce el tono del tracto gastrointestinal y las vías urinarias y biliares mientras mantiene los espasmos del esfínter. El resultado es espasmo pilórico, retraso del vaciamiento gástrico, aumento de la presión en la bilis y el tracto urinario, peristaltis lenta, estreñimiento, trastornos urinarios. Inhibe la actividad secretora de la corteza suprarrenal en respuesta al estímulo de estrés; no afecta los reflejos tendinosos y autonómicos. Puede causar un aumento en el nivel de histamina en la sangre (en pacientes con asma, puede desencadenar broncoespasmo). Después de la administración intravenosa, la concentración sérica máxima se produce después de 30 s, y después de 15-30 minutos en el líquido cefalorraquídeo. El efecto analgésico máximo ocurre después de 30-45 min. Después de la administración epidural y subaracnoidea, la concentración máxima del fármaco en el suero ocurre después de 30 minutos y disminuye a valores muy bajos en 2-4 h. El efecto analgésico ocurre después de 15-60 minutos y persiste durante 24 horas._0,5 después de la administración parenteral es de 1,5 a 2 h. En aproximadamente el 30% de la morfina se une a las proteínas plasmáticas, la parte no ligada se redistribuye rápidamente a los tejidos. El fármaco se metaboliza en el hígado a morfina-6-glucurónido (forma activa) y morfina-3-glucurónido (forma inactiva). El 90% del fármaco se excreta en la orina, el 10% en las heces.

Hipersensibilidad a la morfina u otros analgésicos opioides. Asma bronquial agudo u obstrucción obstructiva de las vías respiratorias. Contraindicaciones generales para el uso subaracnoideo y epidural: inflamación en el sitio de la inyección, tratamiento simultáneo con anticoagulantes, diátesis hemorrágica; otras condiciones clínicas que están contraindicadas para la administración de morfina epidural o intratecal.

Con la administración subaracnoidea y epidural existe el riesgo de depresión respiratoria, con la administración subaracnoidea es mayor. Se recomienda limitar el uso del producto a la columna lumbar. Después de la administración de morfina epidural o subaracnoidea, los pacientes que se han sometido a cirugía en el conducto biliar o en pacientes con trastornos de la función biliar pueden experimentar cólicos biliares. Cuando se administra por vía intravenosa, se debe tener especial cuidado en pacientes ancianos y debilitados, después de lesiones en la cabeza, en el caso de aumento de la presión intracraneal o intraocular. El estrechamiento de las pupilas causado por la morfina puede dificultar el diagnóstico de pacientes con patología intracraneal. Se debe tener especial cuidado en pacientes con una reserva respiratoria reducida (p. Ej., Enfisema, cifoescoliosis, obesidad severa), en pacientes con trastornos metabólicos, disfunción hepática o renal, hipotiroidismo. Tenga cuidado en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones. El aumento del tono del músculo liso después de la administración de morfina puede causar cólico hepático o renal y dificultades para orinar. En pacientes con hiperplasia prostática, la morfina puede causar retención urinaria que requiere cateterización permanente.En pacientes con volumen sanguíneo circulante reducido, disfunción cardíaca y aquellos tratados con adrenolíticos, existe un riesgo de hipotensión ortostática. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en pacientes con asma bronquial aguda, la administración de morfina puede causar insuficiencia respiratoria aguda.

Se puede usar durante el embarazo con extrema precaución solo si es claramente necesario. En los recién nacidos de madres que usan morfina durante un período prolongado durante el embarazo, pueden aparecer síntomas de síndrome de abstinencia. No se recomienda su uso durante el trabajo de parto. El medicamento se excreta en la leche materna, no se establecieron efectos en el bebé alimentado.

El efecto secundario más serio es la inhibición del centro respiratorio; después de una sola administración epidural o subaracnoidea, puede ocurrir una inhibición temprana o tardía (hasta 24 h) del centro respiratorio. Pequeñas dosis de la droga no tienen un efecto significativo sobre el sistema cardiovascular, grandes dosis pueden tener un efecto estimulante. Las dosis grandes pueden causar agitación, ataques, trastornos del estado de ánimo, psicosis. Después de la administración epidural o subaracnoidea, puede aparecer prurito no solo en el sitio de la inyección. A menudo, después de la administración urinaria o epidural, puede ocurrir retención de orina (que puede persistir durante 10-20 horas), y es más común en los hombres. El prurito, las náuseas, los vómitos y la retención urinaria pueden ser suprimidos mediante la administración intravenosa de una pequeña dosis de naloxona (0.2 mg). Además, puede haber estreñimiento, dolor de cabeza, mareos, euforia, ansiedad, reflejo de la tos, alteraciones en el centro de termorregulación, oliguria, urticaria, urticar y / o irritación de los tejidos locales. En algunos pacientes, la tolerancia a la morfina puede desarrollarse durante el tratamiento. La morfina, utilizada durante mucho tiempo, puede conducir a la dependencia mental y física, y después de la abstinencia repentina al síndrome de abstinencia.

El producto no contiene conservantes y puede usarse por vía intravenosa, epidural y subaracnoideo. Debido al mayor riesgo de reacciones adversas tempranas y tardías después de la administración intratecal de morfina, se debe administrar epidural si es posible. Las inyecciones epidurales y espinales se recomiendan para realizarse en la región lumbar de la columna vertebral. La preparación puede ser utilizada ya sea por vía epidural o por líquido cefalorraquídeo solo por un médico experimentado familiarizado con la técnica y los efectos secundarios asociados con esta vía de administración. En el tratamiento del dolor crónico, después de comenzar la terapia en un entorno hospitalario, el tratamiento supervisado puede continuarse de manera ambulatoria o en el hogar.
La dosis debe determinarse individualmente.intravenoso: la dosis inicial en adultos es generalmente de 2 a 10 mg / 70 kg de peso corporal No hay datos sobre el uso de la preparación en pacientes menores de 18 años.epidural (en la región lumbar): la dosis inicial en adultos es de 5 mg (debe proporcionar analgesia durante 24 horas); si la analgesia no ocurre dentro de 1 hora, se puede administrar una dosis suplementaria de 1 a 2 mg con precaución; no exceda la dosis de 10 mg / día; en infusión continua, la dosis inicial habitual es de 2-4 mg / día; si la dosis no es efectiva, se puede administrar una dosis suplementaria: 1-2 mg. La administración epidural en la columna dorsal, incluso 1-2 mg, puede causar síntomas de depresión respiratoria. En pacientes de edad avanzada, dosis inferiores a 5 mg pueden proporcionar suficiente analgesia durante 24 horas.subarachnoidally (solo en la región lumbar): en adultos 0,2-1 mg en una dosis única (debe proporcionar analgesia durante 24 horas). No use subaracnoideo más de 1 ml de solución. No se recomiendan las inyecciones subaracnoideas repetidas. La infusión intravenosa continua de hidrocloruro de naloxona a una dosis de 0,6 mg / h durante 24 horas después de la administración subaracnoidea reduce el riesgo de efectos secundarios. Si la analgesia es insuficiente, se deben considerar otras vías de administración. Use dosis más pequeñas en personas harapientas y ancianas. La seguridad de la morfina epidural y subaracnoidea en niños no ha sido establecida.