Índice de drogas

epilepsia. Adultos y adolescentes ≥13 años: terapia de combinación o monoterapia para las crisis parciales y generalizadas, incluidas las convulsiones tónico-clónicas; convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut - un fármaco se utiliza en combinación, sin embargo, se puede emplear como el primer fármaco antiepiléptico incorporado en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut.Niños de 2 a 12 años: tratamiento combinado de las crisis parciales y generalizadas, incluidas las crisis tónico-clónicas y las convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut; monoterapia en ataques típicos del inconsciente.Trastorno bipolar. adultos (≥ 18 años): prevención de episodios de depresión en pacientes con trastorno bipolar I que tienen episodios de depresión. No se recomienda para el tratamiento de la fase aguda de episodios maníacos o depresivos.

1 tabl contiene 25 mg, 50 mg o 100 mg de lamotrigina.

Medicina antiepiléptica La lamotrigina es un bloqueador de canales de sodio dependiente de la aplicación y el voltaje. Inhibe las frecuentes descargas de neuronas e inhibe la liberación de glutamato. Lamotrigina se absorbe rápida y completamente después de la administración oral, alcanzando C_máx después de 2.5 h. en aproximadamente el 55% unido a proteínas plasmáticas. Se metaboliza por UDP-glucuronil transferasa. Se excreta en la orina, principalmente en forma de metabolitos. Solo alrededor del 2% de los derivados de lamotrigina se excretan en las heces. Medium T_0,5 es de aproximadamente 33 h. T_0,5 se reduce a aproximadamente 14 h después de fármacos que inducen la administración de glucuronidación (por ejemplo. carbamazepina, fenitoína), y se extendió a aproximadamente 70 horas cuando la lamotrigina se coadministra con valproato. T_0,5 En niños, la lamotrigina es más corta que en pacientes adultos: cuando los inductores de T se usan concomitantemente_0,5 es de aproximadamente 7 horas, mientras que en el caso del uso concomitante de valproato se extiende a aproximadamente 45-50 h.

Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes.

El uso de lamotrigina se asocia con el riesgo de reacciones cutáneas graves, que generalmente ocurren durante las primeras 8 semanas de tratamiento. En pacientes que desarrollan una erupción, si no hay otra causa para esta complicación, la medicina debe suspenderse inmediatamente. No se recomienda reiniciar el tratamiento con lamotrigina si se interrumpió debido a una erupción. El riesgo de reacciones cutáneas severas es mayor en los niños. Además, parece estar asociado con grandes dosis iniciales de lamotrigina y que exceden la tasa recomendada de aumento de la dosis de lamotrigina y con el uso simultáneo de valproato. La lamotrigina debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros agentes antiepilépticos, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar sarpullido. Exantema se observó como uno de los síntomas de hipersensibilidad - en caso de síntomas de hipersensibilidad (incluso en ausencia de una erupción claro), si no se puede establecer una etiología diferente de los síntomas, la lamotrigina debe interrumpirse. Todos los pacientes tratados con lamotrigina deben controlarse para detectar signos de ideación y comportamiento suicida. Esto es especialmente cierto para pacientes con trastorno bipolar, adultos jóvenes y pacientes con antecedentes de comportamiento o pensamientos suicidas. Si los pacientes desarrollan síntomas de la gravedad del trastorno bipolar (o se desarrollan nuevos síntomas aparecen pensamientos o conductas suicidas) debe tener en cuenta el cambio de la terapéutica, incluyendo la posibilidad de interrumpir el tratamiento con lamotrigina. Se debe tener precaución cuando se usa lamotrigina en combinación con anticonceptivos orales. La lamotrigina es un inhibidor débil de la dihidrofolato reductasa y, por lo tanto, es posible interferir con el metabolismo del folato durante el tratamiento a largo plazo. Se debe tener precaución cuando se administre lamotrigina a pacientes con insuficiencia renal (la posibilidad de acumulación de metabolitos de glucurónidos).Hay informes de que las convulsiones severas, incluyendo el estado epiléptico puede conducir a rabdomiolisis, insuficiencia de múltiples órganos y coagulación intravascular diseminada, a veces con consecuencias fatales; casos similares ocurrieron en relación con el uso de lamotrigina. Durante la terapia, es posible un aumento paradójico en la frecuencia de las crisis epilépticas. En los pacientes con más de un tipo de convulsión, considerar los beneficios de control para un tipo de convulsiones, en relación con cualquier empeoramiento en otro tipo de convulsión. Los síntomas de las convulsiones mioclónicas pueden verse afectados después del uso de lamotrigina. La respuesta al tratamiento puede ser menor cuando se usa lamotrigina en combinación con inductores de enzimas hepáticas. La eficacia de la lamotrigina en el tratamiento de las convulsiones típicas de la infancia puede no mantenerse en todos los pacientes. Los datos sobre el uso de lamotrigina en el tratamiento de la epilepsia en niños menores de 2 años son limitados; no se recomienda su uso. No existen datos sobre el efecto de la lamotrigina sobre el crecimiento, la maduración sexual y el desarrollo cognitivo y conductual de los niños. El uso de la lamotrigina en el tratamiento del trastorno bipolar en pacientes menores de 18 años no se recomienda debido a la falta de datos sobre seguridad y eficacia. Además, el uso de antidepresivos se asocia con un mayor riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos.

En los niños de los pacientes tratados con tratamiento antiepiléptico en la incidencia de embarazo de anomalías congénitas es 2-3 veces más frecuente que en la población general. Los defectos del desarrollo informados con mayor frecuencia son labio leporino, defectos cardiovasculares y disfunción del tubo neural. Hay un riesgo de moderado aumento en la incidencia de labio leporino o paladar en los hijos de madres que tomaron lamotrigina en el primer trimestre del embarazo. El uso de terapia antiepiléptica debe considerarse si la mujer planea quedar embarazada. Evitar la interrupción brusca del tratamiento antiepiléptico, ya que puede conducir a convulsiones con graves consecuencias para la madre y el feto. La terapia antirretroviral combinada para la epilepsia se asocia con un mayor riesgo de malformaciones fetales congénitas que la monoterapia, por lo tanto, si es posible, deben ser utilizados como monoterapia. Si el tratamiento con lamotrigina es necesario en el embarazo, se recomienda la dosis terapéutica más baja. En mujeres embarazadas, la concentración de lamotrigina puede verse reducida. Los niveles de lamotrigina en la sangre deben controlarse antes del embarazo, durante el embarazo y en el período de posparto. Si es necesario, la dosis debe ajustarse para mantener el nivel de lamotrigina en la sangre en los niveles previos al embarazo o de acuerdo con la respuesta clínica. Además, después del parto, se debe controlar al paciente para detectar cualquier reacción adversa relacionada con la dosis. La lamotrigina puede conducir a una deficiencia de ácido fólico; la ingesta de folato debe considerarse para las mujeres que planean el embarazo y el embarazo temprano. La lamotrigina se excreta en la leche humana. En algunos bebés amamantados, los niveles de lamotrigina en la sangre pueden alcanzar valores con efectos farmacológicos. Debe evaluar si el beneficio esperado de la lactancia materna supera el riesgo potencial de efectos secundarios en su hijo. Si el bebé es amamantado, debe controlarse para detectar reacciones adversas a la lamotrigina.

epilepsia. Muy frecuentes: dolor de cabeza, visión doble, visión borrosa, erupción cutánea. Común: agresividad, irritabilidad, somnolencia, mareos, temblores, insomnio, náuseas, vómitos, diarrea, fatiga. Poco frecuentes: ataxia. Raras: nistagmo, conjuntivitis, síndrome de Stevens-Johnson. Muy raras: neutropenia, leucopenia, anemia, trombocitopenia, pancitopenia, anemia aplásica, agranulocitosis, síndrome de hipersensibilidad (erupción cutánea, fiebre, linfadenopatía, edema facial, trastornos hematológicos, alteraciones del hígado, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia multiorgánica) , confusión, alucinaciones, tics, agitación, inestabilidad, trastornos del movimiento, empeoramiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson, síntomas extrapiramidales, coreoatetosis, aumento de la frecuencia de las convulsiones, insuficiencia hepática, disfunción hepática, aumento de pruebas de función hepática, necrólisis epidérmica tóxica, banda rzekomotoczniowy.Las reacciones severas de la piel en casos raros fueron fatales. Frecuencia desconocida: linfadenopatía, meningitis aséptica.Trastorno bipolar. Muy común: dolor de cabeza, erupción cutánea. Frecuentes: agitación, somnolencia, mareos, boca seca, dolor en las articulaciones, dolor de espalda, dolor. Rara vez: síndrome de Stevens-Johnson. En pacientes que usan fármacos antiepilépticos en diversas indicaciones, se han notificado casos de ideación y comportamiento suicida; el riesgo también ocurre cuando se usa lamotrigina. Se han observado reducciones en la densidad mineral ósea, osteopenia, osteoporosis y fracturas en pacientes que usan lamotrigina durante un tiempo prolongado.

Por vía oral. No exceda la dosis inicial y, posteriormente, aumente las dosis para minimizar el riesgo de erupción. Cuando se reinicie el tratamiento con lamotrigina en pacientes que interrumpen su uso, se debe evaluar la necesidad de aumentar gradualmente la dosis a la dosis de mantenimiento. Cuanto más tiempo transcurra desde la última dosis, más atención se debe prestar al aumento gradual de la dosis a la dosis de mantenimiento. Si el tiempo transcurrido desde la interrupción de la lamotrigina excede 5 veces la vida media del medicamento, se debe usar el régimen de escalado de dosis apropiado hasta la dosis de mantenimiento. Se recomienda no iniciar de nuevo la lamotrigina en pacientes que interrumpieron el tratamiento debido a la erupción, si el beneficio potencial supere claramente los riesgos asociados con el uso de la droga. Si se permite que el propósito de la transición a la monoterapia con lamotrigina para soportar utilizado previamente fármacos antiepilépticos, o si otros medicamentos se añaden a la lamotrigina, tenga en cuenta el posible impacto de los cambios en la farmacocinética de lamotrigina.
epilepsia. Adultos y adolescentes ≥13 años. monoterapiaInicialmente 25 mg una vez al día durante las primeras 2 semanas. Entonces 50 mg una vez al día durante 2 semanas. Después, la dosificación debe aumentarse en un máximo de 50-100 mg cada 1-2 semanas. Hasta que la respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 100-200 mg por día en 1 dosis o en 2 dosis divididas. Algunos pacientes requieren una dosis diaria de 500 mg para lograr la respuesta terapéutica deseada.Terapia de combinación con valproato (un inhibidor del metabolismo de lamotrigina), independientemente de otros medicamentos concomitantes:.. Inicialmente 25 mg cada dos días durante las 2 primeras semanas, seguido de 25 mg una vez al día durante 2 semanas Posteriormente, la dosificación debe aumentarse en un máximo de 25-50 mg cada 1-2 semanas hasta que la respuesta terapéutica óptima.. Dosis de mantenimiento: 100-200 mg por día en 1 dosis o en 2 dosis divididas.El tratamiento de combinación con inductores del metabolismo de lamotrigina (por ejemplo. Con fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona y rifampicina lopinavir / ritonavir) sin valproato: inicialmente 50 mg una vez al día durante las primeras 2 semanas, luego 100 mg diarios en 2 dosis divididas durante las próximas 2 semanas. Luego la dosis debe aumentarse en un máximo de 100 mg cada 1-2 semanas hasta que se obtenga una respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 200-400 mg por día en 2 dosis divididas. Algunos pacientes requieren 700 mg / día para lograr la respuesta terapéutica deseada.Terapia de combinación con medicamentos sin afectar el metabolismo de la lamotrigina (sin valproato y sin inductores del metabolismo de la lamotrigina)Inicialmente 25 mg una vez al día durante las primeras 2 semanas. Entonces 50 mg una vez al día durante 2 semanas. Después, la dosificación debe aumentarse en un máximo de 50-100 mg cada 1-2 semanas. Hasta que la respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 100-200 mg por día en 1 o 2 dosis divididas. En el caso de la terapia de combinación con medicamentos antiepilépticos cuyos efectos sobre la farmacocinética de la lamotrigina no se conocen, se recomienda un régimen de tratamiento como para los pacientes que toman valproato.Niños de 2 a 12 años: Monoterapia en ataques típicos del inconsciente: 0.3 mg / kg inicialmente. diariamente en 1 o 2 dosis divididas por las primeras 2 semanas, luego 0.6 mg / kg diariamente en 1 o 2 dosis divididas por otras 2 semanas. Luego la dosis debe aumentarse en un máximo de 0.6 mg / kg. diariamente durante 1-2 semanas hasta que se obtenga una respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 1-10 mg / kg diariamente en 1 o 2 dosis divididas. Algunos pacientes requieren una dosis de hasta 15 mg / kg para lograr la respuesta terapéutica deseada. todos los díasTerapia de combinación con valproato(un inhibidor del metabolismo de la lamotrigina), independientemente de otros medicamentos concomitantes: inicialmente 0.15 mg / kg una vez al día durante las primeras 2 semanas, luego 0.3 mg / kg una vez al día durante las próximas dos semanasLa dosis debe aumentarse en un máximo de 0.3 mg / kg. diariamente durante 1-2 semanas hasta que se obtenga una respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 1-5 mg / kg diariamente en 1 o 2 dosis divididas. No exceda la dosis de 200 mg por día.El tratamiento de combinación con inductores del metabolismo de lamotrigina (por ejemplo. Con fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona, y rifampicina, lopinavir / ritonavir) sin valproato: inicialmente 0.6 mg / kg diariamente en 2 dosis divididas por las primeras 2 semanas, luego 1.2 mg / kg diariamente en 2 dosis divididas por otras 2 semanas. Luego la dosis debe aumentarse en un máximo de 1.2 mg / kg. diariamente durante 1-2 semanas hasta que se obtenga una respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 5-15 mg / kg diariamente en 2 dosis divididas No exceda la dosis de 400 mg por día.Terapia de combinación con medicamentos sin afectar el metabolismo de la lamotrigina (sin valproato y sin inductores del metabolismo de la lamotrigina): 0.3 mg / kg inicialmente. diariamente en 1 o 2 dosis divididas por las primeras 2 semanas, luego 0.6 mg / kg diariamente en 1 o 2 dosis divididas por otras 2 semanas. Luego la dosis debe aumentarse en un máximo de 0.6 mg / kg. diariamente durante 1-2 semanas hasta que se obtenga una respuesta terapéutica óptima. Dosis de mantenimiento: 1-10 mg / kg diariamente en 1 o 2 dosis divididas. No exceda la dosis de 200 mg por día. En el caso de la terapia de combinación con fármacos antiepilépticos, que influyen en la farmacocinética de lamotrigina no se conoce, se recomienda esquema de tratamiento como en el caso de pacientes que reciben valproato. Para estar seguro de que la dosis terapéutica se selecciona correctamente, se debe controlar el peso corporal del niño y se debe volver a calcular la dosis si se producen cambios en el peso corporal. Es probable que los pacientes entre 2 y 6 años requieran una dosis de mantenimiento en el límite superior del rango de dosis recomendado. Si se obtiene el control de las convulsiones en la terapia de combinación, el uso concomitante de medicamentos antiepilépticos puede suspenderse y los pacientes pueden continuar el tratamiento con solo lamotrigina. Existen datos limitados sobre la eficacia y la seguridad de la lamotrigina en el tratamiento combinado de las crisis parciales en niños de 1 mes a 2 años de edad; no hay datos sobre niños menores de 1 mes de edad - lamotrigina no se recomienda para niños menores de 2 años.Trastorno bipolar. Durante la introducción de lamotrigina, la dosis debe aumentarse gradualmente para estabilizar la dosis de mantenimiento dentro de las 6 semanas. Luego, si hay indicaciones clínicas, otros medicamentos psicotrópicos y / o antiepilépticos pueden suspenderse.Adultos (≥ 18 años). Monoterapia con lamotrigina o terapia de combinación con medicamentos sin afectar el metabolismo de la lamotrigina (sin valproato y sin inductores del metabolismo de la lamotrigina)Inicialmente 25 mg una vez al día durante las primeras 2 semanas. Entonces 50 mg por día en una dosis o dos dosis divididas durante otras 2 semanas. Después de ello, 100 mg por día en una dosis o en dos dosis divididas por otra semana. La dosis estabilizadora objetivo (a partir de la 6ª semana de tratamiento) suele ser de 200 mg por día en 1 dosis o en 2 dosis divididas. Se usaron dosis en el rango de 100-400 mg por día en ensayos clínicos.Terapia de combinación con valproato (un inhibidor del metabolismo de la lamotrigina), independientemente de otros medicamentos concomitantes: inicialmente 25 mg cada dos días durante las primeras 2 semanas. Luego, 25 mg una vez al día durante las siguientes 2 semanas. Luego 50 mg diarios por una dosis o 2 dosis divididas por la semana siguiente. La dosis estabilizadora objetivo (a partir de la sexta semana de tratamiento) es generalmente de 100 mg por día en 1 dosis o en 2 dosis divididas. Dependiendo de la respuesta clínica, se puede usar una dosis máxima de 200 mg por día.El tratamiento de combinación con inductores del metabolismo de lamotrigina (por ejemplo. Con fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona y rifampicina, y lopinavir / ritonavir) sin valproato: inicialmente 50 mg una vez al día durante las primeras 2 semanas. Luego 100 mg diarios en 2 dosis divididas durante las siguientes 2 semanas. Luego, 200 mg diarios en 2 dosis divididas durante la próxima semana. La dosis estabilizadora objetivo (a partir de la sexta semana de tratamiento) es generalmente de 300 mg por día. La dosis de 400 mg por día administrada en 2 dosis puede usarse a partir de la séptima semana de tratamiento. En el caso de la terapia de combinación con medicamentos antiepilépticos cuyos efectos sobre la farmacocinética de la lamotrigina no se conocen, se recomienda un régimen de tratamiento como para los pacientes que toman valproato.Eliminación de medicamentos usados ​​simultáneamente. Cuando se logrará la dosis de mantenimiento objetivo de la lamotrigina, otras drogas psicotrópicas o FAE pueden ser retirados.La retirada de valproato: una dosis de mantenimiento de lamotrigina debe ser duplicado (pero no aumentó en más de 100 mg en una semana.) Y mantener en pie el valproato:. Dosis actual de lamotrigina (antes del almacenamiento) 100 mg - 1 semana (Comienzo de la retirada) 200 mg diarios, 2 semanas y el siguiente se mantienen en 200 mg diarios en 2 dosis divididas; lamotrigina dosis real de 200 mg -... 1 semanas 300 mg, segunda semana 400 mg, 3 sem, y junto permanecen a una dosis de 400 mg diarios. Retirada metabolismo inductor de lamotrigina: dosis lamotrigina debe reducirse gradualmente, dependiendo de la dosis de partida de 3 semanas después de la retirada de la glucuronidación inductor: dosis actual de lamotrigina 400 mg - 1 semana (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona.).. 400 mg diarios, 2 semanas 300 mg diarios, a partir de 3 semanas 200 mg diarios; la dosis actual de lamotrigina 300 mg por día - la primera semana 300 mg, segunda semana 225 mg por día de la tercera semana de 150 mg diarios;... dosis lamotrigina real de 200 mg -. 1 semanas 200 mg, segunda semana 150 mg por día de la tercera semana 100 mg por día... La retirada del fármaco, sin interacciones farmacocinéticas significativas con lamotrigina (por ejemplo, litio, bupropión.): Lamotrigina alcanza la dosis objetivo durante la fase de ajuste (200 mg, el intervalo de dosis de 100-400 mg por día) debe ser mantenido durante la retirada de la otra droga. En pacientes que toman fármacos de interacción farmacocinética desconocido con lamotrigina se recomienda régimen de tratamiento, tal como en pacientes que reciben valproato.Ajuste de la dosis diaria de lamotrigina después de la adición de otros medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar. Colocación de valproato - en función de aumento de la dosis inicial de lamotrigina dosis real de 200 mg - 1 semana 100 mg por día a partir de la segunda semana La dosis de mantenimiento de 100 mg diarios..; la dosis actual de lamotrigina 300 mg por día - la primera semana de 150 mg por día de la segunda semana, la dosis de mantenimiento de 150 mg al día;.. la dosis actual de lamotrigina 400 mg -.. 1 semana 200 mg por día de la segunda semana, la dosis de mantenimiento de 200 mg al día. Colocación de los inductores de la glucuronidación de lamotrigina de valproato en pacientes no - dependiendo del aumento de la dosis inicial de dosis real lamotrigina de 100 mg -.. 1 semanas 100 mg, segunda semana 150 mg por día de la tercera semana de 200 mg. diariamente; la dosis actual de lamotrigina 150 mg por día - la primera semana 150 mg, segunda semana 225 mg por día de la tercera semana 300 mg por día;... dosis lamotrigina real de 200 mg -. 1 semanas 200 mg, segunda semana 300 mg por día de la tercera semana 400 mg por día... La adición de otros fármacos y sin interacción significativa con lamotrigina (por ejemplo, litio, bupropión.) El mantenimiento de la dosis objetivo alcanzado durante la fase de ajuste de la lamotrigina - 200 mg (intervalo de 100-400 mg) al día. En pacientes que toman fármacos de interacción farmacocinética desconocido con lamotrigina se recomienda régimen de tratamiento, tal como en pacientes que reciben valproato. No se recomienda el uso del medicamento en pacientes <18 años en el tratamiento del trastorno bipolar.Grupos especiales de pacientes: Mujeres que usan anticonceptivos hormonalesA) La aplicación de la anticoncepción hormonal en pacientes que toman dosis de mantenimiento de lamotrigina y no reciben fármacos adicionales que inducen el metabolismo de lamotrigina:. Incluso puede ser un aumento de 2 veces en la dosis de lamotrigina (50-100 mg cada semana, dependiendo de la respuesta individual las mujeres); se puede considerar la medición de los niveles de lamotrigina antes y después de la iniciación de la anticoncepción hormonal con el fin de confirmar el mantenimiento de la concentración inicial de lamotrigina y, si es necesario, la dosis debe ser ajustada; Los pacientes que toman la formulación requiere el uso de una semana la interrupción de la -.. Es decir, "semana libre de comprimidos" niveles deben ser controlados a las 3 semanas de lamotrigina toma hormonal se debe considerar la anticoncepción. (Es decir, 15 y el ciclo de 21 días). sin una semana de retraso en tomar las tabletas como tratamiento de primera línea; b) interrupción de la anticoncepción hormonal en pacientes que toman lamotrigina en dosis de mantenimiento ynorecibir medicamentos adicionales que inducen el metabolismo de lamotrigina: puede ser una reducción en la dosis de lamotrigina hasta un 50%; (50-100 mg cada semana durante 3 semanas.). puede considerar medir los niveles de lamotrigina antes y después de la anticoncepción hormonal; si está tomando una preparación que requiere 1 semanaInterrupciones, es decir, "semana sin comprimidos", la concentración de lamotrigina debe controlarse durante la tercera semana de uso del medicamento hormonal (es decir, del día 15 al día 21 del ciclo); muestras para determinar las concentraciones de lamotrigina después de la retirada completa de los anticonceptivos hormonales no debe tomarse dentro de la primera semana después del cese de las píldoras anticonceptivas.; c) iniciar la lamotrigina en pacientes que ya toman anticonceptivos hormonales - sin regímenes especiales utilizan una dosis que las utilizadas; . D), iniciar y detener el uso de la anticoncepción hormonal en pacientes que reciben dosis de mantenimiento de lamotrigina utilizando inductores del metabolismo de lamotrigina: el ajuste de la dosis de mantenimiento recomendada de lamotrigina puede no ser necesario.Usar con atazanavir / ritonavir o con lopinavir / ritonavir. La inclusión de lamotrigina al tratamiento de pacientes con atazanavir / ritonavir y lopinavir / ritonavir no debe requerir la modificación de la escalada de la dosis recomendada de lamotrigina. En los pacientes que no reciben inductores de la glucuronidación y se aplican dosis de mantenimiento de lamotrigina puede ser necesario aumentar la dosis de lamotrigina en el caso de la adición de atazanavir / ritonavir y lopinavir / ritonavir, o reducción de la dosis en el caso de retirada de atazanavir / ritonavir y lopinavir / ritonavir. El seguimiento debe ser realizado niveles de lamotrigina en la sangre antes y durante 2 semanas. Después de la adición o retirada de atazanavir / ritonavir y lopinavir / ritonavir, con el fin de determinar la necesidad de cambiar la dosis de lamotrigina.Pacientes ancianos: no se requiere ajuste de dosis.Pacientes con deterioro de la función hepáticaLa dosis inicial, la dosis en el período de aumento y la dosis de mantenimiento en pacientes con insuficiencia hepática moderada (B Child-Pugh) se debe reducir en aproximadamente un 50%, mientras que en los pacientes con insuficiencia hepática grave (C Child-Pugh) - de aproximadamente 75 %. Las dosis durante las dosis de aumento y mantenimiento deben ajustarse a la respuesta clínica.Pacientes con insuficiencia renal: Los pacientes con insuficiencia renal en fase terminal, las dosis iniciales de lamotrigina debe depender del tipo de fármacos antiepilépticos concomitantes; la dosis de mantenimiento reducida puede ser efectiva en pacientes con insuficiencia renal grave.Método de administración. Las tabletas deben tragarse enteras; no masticar, no masticarlo. Si la dosis calculada de lamotrigina (por ejemplo. Los niños o pacientes con insuficiencia hepática) no se corresponde con el número de comprimidos enteros, para ser administrada una dosis correspondiente a un número menor de comprimidos enteros.