Índice de drogas

Enfermedades que requieren efectos inotrópicos positivos, en insuficiencia miocárdica aguda, cirugía a corazón abierto, shock cardiogénico o séptico. Aumente o mantenga la capacidad de minutos mientras usa la respiración controlada con la presión positiva de espiración positiva final (PEEP). Llevar a cabo pruebas de estrés en pacientes para quienes no es posible hacer ejercicio con una carga.

1 ampolla (5 ml) contiene 250 mg de dobutamina (50 mg en 1 ml).

Amina simpaticomimética. La dobutamina es una mezcla racémica de isómeros derechos y zurdos. La forma dextrorrotatoria actúa agonísticamente sobre los receptores β₁ y β₂ y es un fuerte antagonista competitivo de los receptores α₁. La forma de la mano izquierda es un agonista de receptores α selectivo y potente₁. Los efectos inotrópicos positivos están asociados con la estimulación directa de los receptores β₁ en el corazon La dobutamina aumenta la contractilidad miocárdica en dosis que no aumentan significativamente la susceptibilidad a la arritmia cardíaca o taquicardia. La frecuencia del ritmo cardíaco aumenta en 5-15 latidos / min. En pacientes con alteración de la frecuencia cardíaca aumenta el gasto cardíaco al tiempo que aumenta el volumen de carrera reduce la eritematoso resistencia total, reduce la presión venosa central, la presión en la derecha y la aurícula izquierda, la presión arterial pulmonar, resistencia pulmonar y la presión de enclavamiento capilar pulmonar en la arteria pulmonar, la presión de llenado de la izquierda la presión diastólica final ventricular y aumenta el flujo sanguíneo a través de la filtración renal y la excreción de sodio en la orina y el potasio, la mayoría de los pacientes también reduce la resistencia vascular en el riñón. El efecto de la dobutamina comienza dentro de los 2 minutos posteriores al inicio de una perfusión intravenosa. La concentración máxima en sangre y potencia máxima alcanza dentro de los 10 minutos. Se metaboliza en el hígado y otros tejidos a 3-O-metil-butenamine. Se excreta principalmente en la orina y en una pequeña cantidad con heces. T_0,5 es aproximadamente 2 minutos.

Hipersensibilidad a los componentes de la preparación. Miocardiopatía hipertrófica. Estenosis hipertrófica de la válvula aórtica.

La hipovolemia debe ser compensada antes de comenzar el tratamiento. Particularmente usado con precaución en niños. Utilizar con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica (riesgo de ataque de angina) con infarto agudo de miocardio (debido al riesgo de la extensión del infarto de evitar el efecto inotrópico excesiva y un aumento excesivo de la frecuencia cardíaca), la fibrilación auricular (antes de iniciar la infusión se debe utilizar glicósidos digitalis). Debido a la inmadurez de la respuesta de vasodilatación de miocardio y periférico a la dobutamina puede verse afectada en los recién nacidos gravemente enfermos, especialmente con shock séptico. Es necesario observar a los pacientes después de las pruebas de carga durante un tiempo prolongado, ya que se produjeron efectos secundarios graves incluso después de 20 minutos desde el final del tratamiento con dobutamina. La concentración plasmática de potasio debe controlarse porque la dobutamina puede causar una pequeña reducción en su valor. En pacientes diabéticos, la glucosa en sangre puede aumentar durante el tratamiento, por lo que es posible que deba cambiar su dosis de insulina.

No se sabe si la dobutamina cruza la placenta, se deben considerar los beneficios y los riesgos potenciales de la medicina. Durante la lactancia, la preparación debe suspenderse.

Los más comunes son: náuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, dificultad para respirar, dolor en el pecho, elevación de la presión arterial. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad y contracciones ventriculares adicionales. La incidencia de efectos secundarios depende de la dobutamina dosis, ya que se elimina casi por completo dentro de 10 minutos, todos los efectos secundarios desaparecen poco después de la reducción o la interrupción de la infusión. Durante la prueba de esfuerzo se observaron con infarto de miocardio, dolor de pecho, confusión, arritmias ventriculares con insuficiencia ventricular izquierda y (o) una reducción en la presión arterial.Los eventos cardíacos únicos, incluidos los que conducen a la muerte, se han informado en relación con los exámenes ecocardiográficos. Los casos de flebitis en el sitio de administración rara vez se han observado. La administración accidental de dobutamina debajo de la piel causa una reacción inflamatoria local y dolor en el sitio de la inyección. También ha habido casos aislados de necrosis en el sitio de la inyección. En los niños, un aumento en la frecuencia del ritmo cardíaco y la presión arterial es más frecuente y en mayor medida. A diferencia de los adultos, especialmente en los bebés menores de 1 año de edad, la presión de la cuña pulmonar puede aumentar.

Infusión intravenosa, generalmente a una dosis de 2.5-40 μg / kg / min, con mayor frecuencia 2.5-10 μg / kg / min, en algunos casos 0.5 μg / kg / min. Es absolutamente necesario utilizar un dispositivo de medición adecuado para controlar la velocidad de infusión (en gotas o ml / min). El medicamento debe administrarse usando una bomba de infusión. La infusión debe iniciarse a una velocidad de 2,5 g / kg / min, la dosis se debe aumentar a intervalos de 10-30 minutos hasta que la hemodinámica deseada o hasta que ocurren efectos secundarios, tal como una taquicardia significativa, arritmia, dolor de cabeza o temblor y limitan la posibilidad de aumentar aún más la dosis. Dilución: antes del uso, el contenido de la ampolla se debe diluir asépticamente a 50 ml con solución estéril al 0,9% de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5% o solución de Ringer con lactato. Las concentraciones finales más comúnmente utilizadas de soluciones para infusiones intravenosas son: 250 μg / ml, 500 μg / ml y 1000 μg / ml. La concentración requerida debe determinarse según los requisitos de fluidos del paciente. En pacientes que necesitaban reducir la cantidad de líquidos administrados, incluso se utilizaron concentraciones de 5000 μg / ml.adultos. Enfermedades que requieren efectos inotrópicos positivos: 2,5 mg / kg / min (velocidad de infusión:. 0,01 ml / kg / min de dobutamina a 250 mg / 1.000 ml r-inf; RU a 0.005 ml / kg / min de dobutamina a 500 mg / 1.000 ml r -ru a CNI; 0,0025 ml / kg / min de dobutamina a 1000 mg / 1000 ml para el inf r-ru) a 15 mg / kg / min (velocidad de infusión:.. 0,06 ml / kg / min para los 250 mg dobutamina / 1000 ml para el inf r-ru;. 0,03 ml / kg / min de dobutamina a 500 mg / 1.000 ml r-inf;. r M a 0,015 ml / kg / min de dobutamina a 1000 mg / 1000 ml de la r-ru inf.).Realizando pruebas de estrés: concentración de 1000 μg / ml. La prueba empieza a dar 5 mg / kg / min de la solución de fármaco por la bomba 3 min, y después la dosis se aumenta regularmente cada 3 min a 10, 20, 30 y si es necesario a 40 mg / kg / min. El ECG debe realizarse durante la prueba. La infusión debe ser detenido cuando una depresión del segmento ST mayor que 2 mm, cualquier arritmia ventricular cuando se trata de aumentar el ritmo cardíaco a un nivel desproporcionadamente alto en relación con la edad del paciente, aumentar arterial sistólica presión> 200 mm Hg o presión arterial diastólica> 120 mm Hg, disminución de la presión arterial sistólica en más de 20 mm Hg o en caso de reacciones adversas. Las pruebas de esfuerzo cardíaco se deben llevar a cabo en una institución con una unidad de cuidados intensivos en una sala equipada con equipo médico de emergencia, que incluye un desfibrilador. Si durante la infusión de dobutamina no habrá evento de interrupción que requiere ensayo y la frecuencia cardíaca no exceda 85% del valor máximo adecuado para la edad del paciente, el ensayo puede continuar con la velocidad de infusión resultante y se puede utilizar la inyección simultáneamente atropina intravenosa a dosis de 0,25 a 0,4 mg; la dosis total de atropina no debe exceder 1 mg.niños2,5-20 μg / kg / min; inicialmente 0,5 mg / kg / min, la dosis se aumenta entonces de manera constante en 10 a 30 min, para llegar a la hemodinámica deseada o hasta que ocurren efectos secundarios, y reducir la posibilidad de aumentar aún más la dosis.