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La anestesia regional - infiltración, bloqueo nervioso, tronco nervioso y el nervio del plexo, espinal, epidural - cirugía general, la urología, ortopedia, ginecología, la obstetricia, por otra parte, en una variedad de procedimientos de diagnóstico y terapéuticos. arritmia ventricular (contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular), especialmente en el curso del infarto agudo de miocardio o después de glucósidos cardíacos sobredosis.

1 ml de solución contiene 10 mg o 20 mg de clorhidrato de lidocaína. El producto contiene sodio (preparación al 1% - 2.75 mg / ml, preparación al 2% - 2.36 mg / ml).

La lidocaína es un anestésico local y fármaco antiarrítmico con estructura de amida. Inhibe la formación y conducción de estímulos en las fibras nerviosas y el sistema conductivo del corazón. Bloquea los canales de sodio de las membranas de las células nerviosas. Inhibición del flujo de entrada de iones⁺ previene la generación y conducción de impulsos que aparecen en respuesta a la despolarización. El umbral de excitabilidad de las fibras nerviosas aumenta hasta que la conducción completa se bloquea. La concentración de lidocaína que bloquea la conductividad es inversamente proporcional al diámetro de la fibra. En primer lugar, las fibras delgadas están bloqueadas. dolor, luego más espeso - sensorial. Para bloquear las fibras motoras (las más gruesas), se necesitan las mayores concentraciones de lidocaína. El efecto antiarrítmico de la lidocaína es el resultado del bloqueo del canal de sodio. La lidocaína es la droga antiarrítmica del grupo I B según Vaughn-Williams (no afecta la duración del potencial de acción). La lidocaína bloquea los canales de sodio e inhibe la actividad bioeléctrica en el miocardio despolarizado. Tiene una ligera influencia en el músculo no despolarizado y en el sistema conductivo. Por lo tanto, es eficaz en el tratamiento de arritmias asociadas con la despolarización (por ejemplo. La isquemia, glucósidos cardíacos sobredosis), pero sus arritmias de acción que surgen en el niezdepolaryzowanej tejido es pequeño. La lidocaína inhibe la despolarización diastólica y el automatismo ventricular en el sistema conductivo. Lidocaína en concentraciones terapéuticas: leves disminuciones en el gasto cardíaco, resistencia periférica y presión arterial; no tiene ningún efecto sobre las aurículas, la contractilidad miocárdica y la conducción auriculoventricular. La lidocaína se absorbe por completo desde el lugar de depósito en los tejidos. La tasa de aumento de la concentración sanguínea depende de muchos factores, de los cuales el lugar de administración es importante. La mayor concentración de lidocaína en el plasma (excepto cuando se administra por vía intravenosa) Unidos durante el bloqueo del nervio intercostal, algo menor en el curso de la epidural y el más bajo durante la infiltración. El grado de unión de la lidocaína a las proteínas depende de la concentración plasmática. A concentraciones de 1-4 μg / ml, 40-80% del fármaco está asociado a proteínas. La lidocaína atraviesa la barrera hematoencefálica y atraviesa la placenta. Se metaboliza rápidamente en el hígado a varios derivados N-desalquilados con actividad farmacológica más débil. El medicamento se excreta a través de los riñones principalmente en forma de metabolitos, y solo 10% en forma inalterada. Después de la inyección intravenosa de T_0,5 en el suero es de 1.6 h. En pacientes con alteración de la función hepática T_0,5 puede extenderse incluso dos veces.

Hipersensibilidad a la lidocaína u otros anestésicos tópicos con estructura de amida o a cualquiera de los excipientes. Contraindicaciones generales para la anestesia subaracnoidea y epidural, independientemente del tipo de anestesia: enfermedades agudas o.u.n. (por ejemplo, meningitis, tumores, materia gris de la médula espinal, hemorragia intracraneal); estrechamiento del canal de la médula espinal, enfermedades espinales activas (por ejemplo, proceso inflamatorio, tuberculosis de la columna vertebral, tumores) o lesiones recientes de la columna vertebral (por ejemplo, fracturas); sepsis; degeneración subaguda de la médula espinal en el curso de una anemia perniciosa; infección de la piel en el sitio de la anestesia o en su vecindad; choque cardiogénico o hipovolémico; trastornos de la coagulación o tratamiento con anticoagulantes.

La anestesia local con lidocaína solo puede ser realizada por médicos familiarizados con la técnica de la anestesia y entrenados en el diagnóstico y tratamiento de las consecuencias de la sobredosis de lidocaína, que puede ocurrir durante la anestesia regional. En la sala donde se realiza la anestesia, debe haber una fuente de oxígeno, equipo de reanimación y los medicamentos necesarios. Antes de comenzar con la anestesia, se debe garantizar el acceso a la vena. Cada inyección de lidocaína para anestesia debe ir precedida de una prueba de aspiración para evitar la administración intravascular no intencional. La repetición de dosis de lidocaína puede conducir a aumentos peligrosamente altos en las concentraciones séricas. Dado que la respuesta global a altas concentraciones depende de la condición del paciente, la dosis debe ajustarse para el peso corporal y la salud en los ancianos, ancianos y niños. En el caso de insuficiencia hepática, puede haber una mayor concentración del fármaco en los fluidos corporales. Durante la anestesia, el estado de conciencia y la función de los sistemas cardiovascular y respiratorio deben ser monitoreados constantemente. Los primeros síntomas de concentraciones tóxicas de lidocaína en o.u.n. hay: sabor metálico en la boca, ansiedad, tinnitus, mareos, visión borrosa, temblores musculares o somnolencia. La observación de las precauciones es especialmente importante durante la anestesia en la cabeza y el cuello (los síntomas de intoxicación pueden ocurrir a pesar del uso de una dosis aceptable de anestesia). En estos casos se han informado alteraciones de la conciencia, convulsiones, depresión de los sistemas respiratorio y circulatorio. Las reacciones anteriores pueden ser una consecuencia de la administración intravascular no intencional de lidocaína. Las consecuencias de inyectar la muestra en la luz arterial que suministran a.u.n. Se debe tener precaución cuando se administre lidocaína epidural a pacientes con bloqueo cardíaco e hipertensión grave. Antes de realizar una anestesia subaracnoidea, se deben considerar los posibles riesgos y beneficios para el paciente. Una complicación grave de la anestesia central es la anestesia espinal total, que es consecuencia de administrar demasiada anestesia local al espacio subaracnoideo. Como resultado, los sistemas circulatorio y respiratorio fallan. El riesgo de anestesia subaracnoidea alta es mayor en pacientes obesos con hipertensión intraabdominal y en mujeres avanzadas. En estos casos, la dosis del anestésico local debe reducirse. Sin embargo, la anestesia espinal total generalmente es el resultado de una administración involuntaria accidental en el espacio de la dosis subaracnoidea del medicamento destinado a la anestesia epidural. La realización de anestesia subaracnoidea en un paciente con hipovolemia (independientemente del tipo y la dosis del anestésico local utilizado) puede conducir a una reducción repentina y significativa de la presión arterial. Las complicaciones neurológicas persistentes (falta de sensibilidad, trastornos del movimiento o parálisis) rara vez se deben a la anestesia subaracnoidea. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos neurológicos como esclerosis múltiple, hemiplejía, parálisis transversal y trastornos neuromusculares, aunque estas alteraciones no se han observado después de la anestesia subaracnoidea. La formulación al 1% contiene 0.120 mmol / ml (2.75 mg / ml) de sodio, la preparación al 2% contiene 0.103 mmol / ml (2.36 mg / ml) de sodio; esto debe tenerse en cuenta en pacientes con función renal reducida y en pacientes controlados el contenido de sodio en la dieta.

Debido a la falta de pruebas apropiadas, solo en casos excepcionales la preparación se puede usar durante el embarazo durante la organogénesis. Los anestésicos locales administrados durante el trabajo de parto penetran fácilmente en la placenta y, por lo tanto, pueden causar síntomas de intoxicación tanto en la madre como en el feto. La toxicidad de la lidocaína depende del método y la técnica de anestesia y la dosis utilizada. La intoxicación por lidocaína induce disfunción cardíaca en el feto. El uso de agentes a base de amida para el bloqueo periapical durante el trabajo de parto causa bradicardia en aproximadamente el 30% de los fetos; está indicada la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal. Los niveles demasiado altos de lidocaína en la sangre de la madre pueden causar una disminución en la presión arterial. La anestesia también puede inhibir la contracción del útero y prolongar el parto.Al decidir sobre la anestesia paracervical en situaciones especiales obstétricas, tales como parto prematuro, envenenamiento y el estado de embarazo de sufrimiento fetal intrauterina, usted debe considerar si los beneficios esperados superan los riesgos potenciales. En los recién nacidos cuyas madres recibieron en el parto algunos anestésicos locales, observados en los 2 primeros días de vida, disminución del tono del músculo esquelético (no sé si está relacionado con algunos efectos distantes). La lidocaína se excreta en la leche; el uso de mujeres que amamantan requiere precaución.

Los efectos secundarios de la lidocaína son generalmente el resultado de un aumento excesivo de su concentración en los fluidos del cuerpo como resultado de una dosis demasiado alta, los trastornos de cinética o técnica de inyección apropiada. Muy raras: reacciones de hipersensibilidad (generalmente lesiones cutáneas, urticaria, edema), entumecimiento, movimiento anormal o de choque (son el resultado de la anestesia espinal). No conocidos: reacciones anafilácticas, sabor metálico en la boca, sensación de confusión, agitación, ansiedad, euforia, temblores, somnolencia, confusión, dolor de cabeza, mareos, zumbido de oídos, parestesias, pérdida de conciencia, convulsiones, anestesia espinal totales (como consecuencia de accidente administración en el espacio subaracnoideo demasiado alta una dosis de lidocaína), la anestesia espinal alta (después de la administración al espacio subaracnoideo una dosis demasiado alta de la lidocaína), alteración de la visión, bradicardia, paro cardíaco (en los casos más graves), hipotensión, trastornos respiratorios (incluyendo paro respiratorio ), náuseas, vómitos.

La preparación se puede usar por vía intravenosa, infiltrada, subaracnoidea y epidural. La dosis única máxima de lidocaína para un adulto es de 200 mg (4.5 mg / kg). Las dosis administradas son indicativas y se refieren a adultos, en buen estado general, sin comorbilidades. Los niños no deben exceder los 3 mg / kg. La lidocaína debe dosificarse individualmente, en función del peso corporal y el estado general del paciente. Durante la anestesia del paciente, las actividades de la vida deben ser supervisadas y controladas. El aumento del volumen y la concentración acelera, prolonga y aumenta los efectos de la anestesia local. La lidocaína debe administrarse lentamente después de la aspiración. Cuando se realiza una administración epidural de anestésico sustancial debe ser precedida por una dosis de prueba (3-5 clorhidrato de lidocaína ml con la adición de adrenalina). Después de la administración intravascular errónea de la dosis de prueba, la adrenalina contenida allí evoca una marcada aceleración de la función cardíaca. Por lo tanto, observe el ECG en la pantalla del monitor durante 5 minutos después de la inyección. Un resultado negativo de la prueba le permite inyectar (a una velocidad de 25-50 mg / min) la dosis restante de anestesia. Durante este tiempo, se debe mantener un contacto verbal constante con el paciente y si se presentan incluso síntomas leves de sobredosis, se debe suspender la inyección de inmediato. Dosis de prueba también evita los peligros de la inyección subaracnoidea no intencional de la formulación con anestesia espinal completa subsiguiente. Los intervalos entre dosis epidurales consecutivas de la preparación no deben ser más cortos que 90 minutos. La dosis máxima de lidocaína administrada en la cerradura Paracervical (durante el parto y en ginecología) no debe exceder de 200 mg cada 90 min. Siempre se debe usar la dosis efectiva más baja de lidocaína. La preparación se puede diluir con una solución de cloruro sódico al 0,9%.Anestesia regional. Anestesia auxiliar: concentración - 0.5-2%, dosis máxima hasta 200 mg; bloqueos de troncos y plexos nerviosos: concentración - 0.5-2%, dosis máxima hasta 200 mg; anestesia epidural: concentración - 0.5-2%, dosis máxima hasta 200 mg; anestesia espinal: concentración - 1-2%, dosis máxima de hasta 80 mg (1.5-4 ml); anestesia intravenosa segmentaria: concentración - 0.5-1%, dosis máxima de hasta 200 mg.Arritmias Adultos: dosis única intravenosa de 50-100 mg, o en dosis divididas de 25-50 mg por min. Si la dosis inicial no fue efectiva, se puede administrar otra (50-100 mg) después de 5 min. No exceda de la dosis de 200-300 mg por 1 h. En pacientes con una tendencia a la recurrencia de la arritmia o que son resistentes a los efectos de los fármacos antiarrítmicos oral puede ser utilizado infusión intravenosa continua de lidocaína, a razón de 14 mg / min (20-50 mg / kg ./min) bajo monitoreo continuo de ECG. La infusión se debe suspender si las alteraciones del ritmo desaparecen o aparecen síntomas de sobredosis. En pacientes de edad avanzada, la dosis debe ajustarse al estado general del paciente. Las arritmias cardiacas en los niños tratados con lidocaína administrada por vía intravenosa a una dosis de 0,8-1 mg / kg., que si se desea pueden repetirse a una dosis total de 3-5 mg / kg. La lidocaína también se puede administrar como infusión continua a una velocidad de 10-50 μg / kg / min.