Índice de drogas

Para obtener anestesia local por bloqueo del nervio periférico y bloqueo del nervio central (asta o anestesia epidural), es decir, para aplicaciones especializadas en situaciones que requieren anestesia prolongada. El medicamento también está indicado para reducir los dolores.

1 ml contiene 2,5 mg o 5 mg de hidrocloruro de bupivacaína. El medicamento contiene sodio (3,15 mg / ml de sodio).

La bupivacaína es un potente anestésico local de amida con acción a largo plazo. Afecta los nervios sensoriales más que los nervios motores y es ideal para inducir anestesia sin bloqueos del movimiento. Ultimate T en adultos_0,5 bupivacaína es 3.5 h. C_máx depende del sitio de inyección y es el más grande después del bloqueo del nervio intercostal. Sin embargo, la dosis total del fármaco, no su concentración, es un parámetro importante que determina la concentración máxima del fármaco en la sangre. La bupivacaína se descompone en el hígado y solo el 6% se excreta sin cambios con la orina.

Hipersensibilidad al clorhidrato de bupivacaína, agentes anestésicos tópicos oa cualquiera de los excipientes. No usar en anestesia intravenosa regional (bloqueo Biera) y para bloqueo perinatal en obstetricia. Contraindicaciones para la anestesia subaracnoidea: enfermedades activas o.u.n. con curso agudo (es decir, meningitis, tumores, enfermedad de Heinrich-Medin) y hemorragia intracraneal; estrechamiento del canal espinal y enfermedad activa de la columna (por ejemplo, espondilitis, tuberculosis, tumores) o eventos traumáticos recientes (por ejemplo, fracturas); sepsis; anemia perniciosa con curso subaguda de degeneración de la médula ósea; infección de la piel con gérmenes piógenos en el sitio de inyección o en su entorno; shock cardíaco u oligolemico; trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante actualmente utilizada.

Hay casos de paro cardíaco cuando la bupivacaína se usa para anestesia epidural o bloqueo del nervio periférico, en la cual la reanimación resultó ser difícil y duró más tiempo antes de que el paciente respondiera a ella. Al igual que todos los anestésicos locales, la bupivacaína utilizada para los tratamientos con anestésicos locales que conducen a altos niveles en sangre del fármaco puede causar síntomas de intoxicación aguda por o.u.n. y sistema circulatorio. Este es especialmente el caso si se administra por vía intravascular de forma errónea. Debido a las altas concentraciones de bupivacaína en la circulación sistémica, ha habido casos como arritmia ventricular, fibrilación ventricular, colapso circulatorio repentino y muerte. Los bloqueos de los nervios periféricos más grandes pueden requerir grandes volúmenes de anestésicos locales en lugares muy vascularizados, a menudo cerca de grandes vasos, lo que aumenta el riesgo de absorción intravascular y / o sistémica. La inyección repetida de clorhidrato de bupivacaína puede causar un aumento significativo en los niveles sanguíneos con cada dosificación posterior, debido a la lenta acumulación del fármaco. La tolerancia varía según la condición del paciente. Los pacientes que están agotados, ancianos o tienen una enfermedad aguda deben recibir dosis que se reducen de acuerdo a su condición física. Los pacientes tratados con agentes antiarrítmicos de clase III (como la amiodarona) deben estar bajo supervisión especial y se debe realizar una monitorización del ECG porque pueden acumularse efectos adversos sobre el corazón (efecto aditivo). Los anestésicos locales deben usarse con precaución para la anestesia epidural en pacientes con función cardiovascular reducida, ya que pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales asociados con la conducción AV prolongada causada por estos fármacos. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática o con flujo sanguíneo hepático reducido.En pacientes con hipovolemia, independientemente de su causa, puede producirse una caída de presión severa y severa durante la anestesia subaracnoidea. Por lo tanto, los pacientes con hipovolemia no tratada o un retorno venoso gravemente debilitado al corazón deben evitar el uso de anestesia epidural o usarlos con precaución. La anestesia epidural con cualquier anestésico local puede causar hipotensión y bradicardia, qué esperar y tomar las medidas apropiadas. A partir de estos agentes, se puede mencionar la administración previa de cristaloides o coloides a la corriente sanguínea. Si la presión disminuye, deben tratarse con un refuerzo, como efedrina a una dosis de 10-15 mg, administrados por vía intravenosa. Una reducción profunda en la presión sanguínea puede ser el resultado de la hipovolemia debida a hemorragia o deshidratación o cierre de la arteria principal y la vena cava en pacientes con gran ascitis, tumores grandes en el abdomen o en un embarazo avanzado. Se debe evitar una reducción significativa de la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca. En pacientes con hipovolemia con cualquier etiología durante la introducción de anestesia epidural, puede haber una reducción rápida y fuerte de la presión. La anestesia epidural puede causar parálisis del nervio intercostal y los pacientes con derrame pleural pueden sufrir problemas respiratorios. La sepsis puede aumentar el riesgo de absceso intraespinal en el período postoperatorio. Dosis bajas de anestésicos locales inyectados en la cabeza y el cuello, que incluyen anestesia retrobulbar, periontial y bloqueo del plexo estrellado, pueden inducir toxicidad sistémica debido a una inyección intraarterial inadvertida. En casos raros, las inyecciones extraoculares pueden alcanzar el espacio subaracnoideo, causando reacciones graves, que incluyen ceguera transitoria, colapso circulatorio, apnea y convulsiones. La inyección intra y periocular de anestésicos locales conlleva un pequeño riesgo de deterioro permanente de los músculos oculares. Las principales causas son la lesión y / o los efectos locales de la toxicidad muscular y / o nerviosa. La gravedad de este tipo de reacción tisular depende de la gravedad de la lesión, la concentración del anestésico local y la duración del efecto anestésico local en el tejido. Por esta razón, como con todos los anestésicos locales, se debe usar la concentración efectiva más baja y la dosis de anestésico local. Tenga precaución cuando inyecte anestésicos en áreas inflamadas o infectadas. 1 ml de solución contiene 3,15 mg (0,14 mmol) de sodio, que debe tenerse en cuenta para los pacientes con una dieta de sodio controlada.

No use bupivacaína para inyecciones durante el embarazo a menos que los beneficios esperados superen los riesgos. Hay pocos datos sobre el uso de bupivacaína en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han demostrado una supervivencia reducida de la descendencia y efectos embriotóxicos. La bupivacaína en forma de solución está contraindicada para su uso en bloqueos perinatales en obstetricia (riesgo de bradicardia en el feto). La bupivacaína pasa a la leche materna, pero en cantidades tan pequeñas que no hay riesgo para el niño en el rango de dosis terapéuticas.

Muy a menudo: náuseas, hipotensión. Frecuentes: parestesia, mareos; bradicardia; hipertensión; vómitos; retención urinaria. Poco frecuentes: efectos tóxicos de o.u.n. (convulsiones, parestesias alrededor de la boca, entumecimiento de la lengua, aumento de la agudeza auditiva, visión borrosa, pérdida de la conciencia, temblor de las extremidades, sensación de vacío en la cabeza, tinnitus, disartria). Raras: reacciones alérgicas, shock anafiláctico; neuropatía, daño al nervio periférico, aracnoiditis; visión doble; paro cardíaco, arritmias; depresión respiratoria.

La dosificación depende del área a ser anestesiada, la vasculatura del tejido, el número de segmentos neuronales a bloquear, la tolerabilidad individual y el método de anestesia utilizado. La dosis máxima debe determinarse evaluando el peso y la condición física del paciente, y teniendo en cuenta la tasa esperada de absorción sistémica desde un sitio de inyección específico.La experiencia hasta la fecha sugiere que una dosis única de hasta 150 mg de clorhidrato de bupivacaína es la dosis adecuada. Luego, se pueden administrar dosis de hasta 50 mg cada 2 horas. La dosis máxima de 2 mg / kg no debe excederse en un período de cuatro horas. Cuando se usa anestesia a largo plazo, ya sea por infusión continua o por administración repetida del medicamento en una dosis completa una sola vez (en un bolo), se debe considerar el riesgo de concentración tóxica en el plasma o inducción de daño nervioso local.adultos.  Anestesia quirúrgica Administración intraluminal para anestesia epidural (la dosis incluye una dosis de prueba): operación quirúrgica, cesárea - 15-30 ml de solución a una concentración de 5 mg / ml.Administración de Doppler para anestesia epidural (la dosis incluye una dosis de prueba): cirugía - 5-15 ml de solución con conc. 2,5 mg / ml o 5-10 ml de solución con conc. 5 mg / ml.Anestesia epidural de la cola equina (la dosis incluye la dosis de prueba): 20-30 ml de solución con conc. 2,5 mg / ml o 5 mg / ml.Bloquea más nervios (La dosis debe ajustarse según el lugar de administración y el estado del paciente): 10-35 ml de solución con conc. 5 mg / ml.Anestesia auxiliar del campo operatorio (por ejemplo, pequeños bloqueos nerviosos): <60 ml de solución con una concentración de 2.5 mg / ml o ≤ 30 ml con HCl conc. 5 mg / ml.Luchando contra el dolor agudo. Administración del medicamento lumbar para anestesia epidural: inyecciones periódicas (por ejemplo, alivio del dolor postoperatorio) - 6-15 ml (intervalo mínimo 30 min) con conc. 2,5 mg / ml (en total ≤500 mg / 24 h);infusión continua - 5-7,5 ml (por hora) de solución con conc. 2.5 mg / ml (el medicamento a menudo se usa para administración epidural junto con el opioide apropiado, dosis total ≤500 mg / 24 h).Administración de Doppler para anestesia epidural: infusión continua - solución de 4-7.5 ml (por hora) con conc. 2,5 mg / ml.Anestesia de entrega (por ejemplo, después de la colonoscopia): ≤ 40 ml de solución con conc. 2,5 mg / ml (si la bupivacaína se introduce adicionalmente por cualquier otro método en el mismo paciente, no se debe exceder una dosis total de 150 mg).Anestesia auxiliar alrededor del campo operatorio (por ejemplo, pequeños bloqueos nerviosos): ≤60 ml de solución con conc. 2,5 mg / ml. Las dosis indicadas anteriormente deben reducirse en pacientes jóvenes, ancianos o pobres.Niños de 1 a 12 años. Alivio del dolor agudo (pre y postoperatorio): administración del tracto epididimal, administración epidural lumbar, administración epidural intratecal - 0.6-0.8 ml dil. con conc. 2,5 mg / ml. En niños de alto peso corporal, a menudo existe la necesidad de reducir gradualmente la dosis en función del peso corporal ideal. En niños, la dosis (hasta 2 mg / kg) debe calcularse en función del peso corporal.
Para evitar la inyección intravascular, la aspiración de aire debe repetirse con frecuencia antes y durante la dosis principal, y la dosis principal debe inyectarse lentamente o en porciones pequeñas a una velocidad de 25-50 mg / min. Durante el procedimiento, se deben observar de cerca las funciones vitales del paciente, con quienes debe mantenerse el contacto verbal. Antes de la inyección de la dosis para la anestesia epidural, se recomienda una dosis de prueba de 3-5 ml de bupivacaína con la adición de adrenalina.