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Las indicaciones para la oxigenoterapia son todas las formas de hipoxia. La terapia de oxígeno es particularmente beneficiosa en pacientes con consumo normal de oxígeno que tienen una tensión de oxígeno reducida en la sangre venosa mixta al respirar con aire atmosférico.

Oxígeno médico. Contiene no menos de 99.5% de oxígeno a presiones de 150 o 200 o 300 bar (15st.C).

Una ayuda para respirar. El aumento de la concentración de oxígeno en la mezcla inspiratoria en la mezcla de gases inhalados aumenta el gradiente de presión parcial que determina el transporte de oxígeno a las células. Cuando se administra oxígeno al paciente a una presión mayor que la presión atmosférica (HBO), la cantidad de oxígeno que la sangre transporta a los tejidos periféricos aumenta significativamente. El tratamiento hiperbárico transitorio proporciona transporte de oxígeno incluso a tejidos inflamados y tejidos mal perfundidos, y así puede mantener la producción de energía celular y la función celular. La oxigenoterapia hiperbárica (HBO) de acuerdo con la ley de Boyl, reduce el volumen de burbujas de gas en los tejidos en proporción a la presión a la que se aplica, y también inhibe el crecimiento de organismos anaeróbicos.

No usar en pacientes con presión de CO₂ en sangre arterial excede 9.3 kPa, porque puede conducir a la narcosis de dióxido de carbono con pérdida de conciencia, y luego a la muerte del paciente. Las contraindicaciones para la terapia con oxígeno hiperbárico son el tratamiento con adriamicina, disulfiram, cisplatino, sulfamia.

Las concentraciones altas de oxígeno se deben usar por el tiempo más corto requerido para lograr el resultado deseado y se deben monitorear usando pruebas repetidas de presión sanguínea arterial con oxígeno (PaO).₂) o la saturación de oxígeno de la hemoglobina (SpO)₂) y la concentración de oxígeno en el aire inhalado (FiO)₂). El oxígeno puede administrarse con seguridad en las siguientes concentraciones durante los períodos de tiempo dados: oxígeno a una concentración máxima de 100% (FiO2 1.0) por menos de 6 h; oxígeno a una concentración de 60-70% (FiO2 0.6-0.7) durante 24 h; oxígeno a una concentración de 40-50% (FiO2 0.4-0.5) durante las segundas 24 h; Cualquier concentración de oxígeno> 40% (FiO2> 0.4) es potencialmente tóxica después de 2 días. Estas pautas no cubren bebés prematuros, ya que la fibrosis del lado izquierdo ocurre a una FiO2 mucho más baja. Se debe tener especial cuidado cuando se trate a recién nacidos y bebés prematuros. La concentración más baja absoluta se debe utilizar para lograr el efecto deseado, para reducir el riesgo de daño ocular, fibrosis del lado izquierdo y otros efectos potencialmente indeseables. La presión de oxígeno en la sangre arterial debe controlarse y mantenerse por debajo de 13,3 kPa (100 mmHg). En caso de una alta concentración de oxígeno en el aire / gas inhalado, se reduce la concentración / presión de nitrógeno. Como resultado, la concentración de nitrógeno en los tejidos y en los pulmones (alvéolos) disminuye. Si el oxígeno se toma de las burbujas a la sangre más rápido de lo que se administra oxígeno adicional al ventilar las burbujas, las burbujas pueden colapsar (atelectasia). Las áreas resultantes de atelectasia en los pulmones pueden afectar la oxigenación de la sangre arterial, ya que en las áreas de atelectasia no habrá intercambio de gases a pesar de la presencia de perfusión, habrá una falta de ventilación / perfusión, la fuga aumentará. En pacientes con sensibilidad reducida a la presión arterial de dióxido de carbono, los niveles elevados de oxígeno pueden llevar a la retención de dióxido de carbono, que en casos extremos puede conducir a la narcosis causada por el ácido carbónico. En la oxigenoterapia hiperbárica, la compresión y la descompresión deben ser lentas para evitar el riesgo de daño por presión: barotrauma.

No hay suficientes estudios sobre la terapia de oxígeno. En mujeres embarazadas y mujeres que amamantan, use solo en extrema necesidad.

Bebida de dióxido de carbono con pérdida de conciencia. Hipoxia de seguimiento causada por la administración repentina de oxígeno puro. Fibrosis sintomática en recién nacidos (especialmente bebés prematuros): la concentración de oxígeno en la incubadora no debe superar el 40%.Envenenamiento por oxígeno (efecto Paul Berta): puede ocurrir cuando se usa oxígeno con una concentración superior al 70%, y el síntoma más característico son las convulsiones generalizadas. Pulmones atómicos. Sensación de irritación de la laringe y la tráquea, hinchazón de la mucosa nasal, dolor periódico de la laringe, tos, bronquitis. Dolor de oído, bloqueando el tubo auditivo. Dolor retroesternal, dolor en las articulaciones Pérdida del apetito, náuseas, vómitos. Reducción de la capacidad vital, hipersensibilidad. Cambios mentales Reducción del campo visual, miopía, cataratas.

El objetivo de la oxigenoterapia es asegurar la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO₂) De no menos de 8,0 kPa (60 mm Hg) y la saturación de oxígeno de la hemoglobina de la sangre arterial que no es inferior al 90%, mediante la modificación de la concentración de oxígeno inspirado (FIO₂). La dosis debe ajustarse según las necesidades del paciente. La concentración de oxígeno en la mezcla inspiratoria debe modificarse según las necesidades específicas del paciente, teniendo en cuenta el riesgo de intoxicación por oxígeno. La recomendación general es: el objetivo debe ser la dosis más baja (FIO2) que permita alcanzar el resultado del tratamiento deseado, PaO2 seguro. En la hipoxia severa, pueden estar indicadas concentraciones de oxígeno en la mezcla inspiratoria, lo que puede estar asociado con el riesgo de intoxicación por oxígeno. El tratamiento debe controlarse continuamente y medirse el efecto del tratamiento con PaO2 o la saturación de oxígeno de la sangre arterial (SpO2). La terapia de oxígeno a corto plazo debe mantener la concentración de oxígeno inspirado (FIO2) (evitar FIO2> 0,6% = 60% de O2 en la mezcla de inhalación) para con o sin una presión positiva espiratoria final de las vías respiratorias de presión (PEEP) o fijo positivo presión de la vía aérea (CPAP), mantener la presión parcial del oxígeno arterial (PaO₂)> 8 kPa. La oxigenoterapia a corto plazo debe controlarse mediante mediciones repetidas de gases arteriales (PaO₂) o oximetría de pulso, que proporciona un valor numérico de saturación de oxígeno (SpO2) para la hemoglobina. Sin embargo, estos indicadores son solo medidas indirectas de la oxigenación tisular. La evaluación clínica del tratamiento es la más importante. En el tratamiento a largo plazo, la necesidad de suplementos de oxígeno debe determinarse utilizando mediciones de gases arteriales. Retención excesiva de CO₂ Se previene controlando el contenido de gases en la sangre, ajustando la oxigenoterapia en un paciente con hipercapnia. Si el oxígeno se mezcla con otros gases, la concentración en la mezcla de gas inhalado (FiO 2) que se mantiene a un nivel de al menos 21% del gas inspirado. La concentración de oxígeno en la mezcla inspiratoria se puede aumentar hasta un máximo del 100%. Los recién nacidos pueden recibir un máximo de oxígeno del 100% si es necesario. Sin embargo, se debe llevar a cabo una monitorización cuidadosa durante el tratamiento. En general, se recomienda evitar concentraciones de oxígeno superiores al 40% debido al riesgo de daño del cristalino o colapso de los pulmones. Se debe vigilar la presión de oxígeno en sangre arterial (PaO2), y si la PaO 2 se mantiene por debajo de 13,3 kPa (100 mmHg) y evita grandes fluctuaciones en la oxigenación de la sangre, se reduce el riesgo de daño ocular.Terapia de oxígeno hiperbárico. La oxigenación hiperbárica (HBO) significa la entrega de oxígeno al 100% a una presión por encima de 1,4 veces mayor que la presión atmosférica a nivel del mar (1 atm = 101,3 kPa = 760 mmHg). Por seguridad, la presión utilizada en HBO no debe exceder 3 atmósferas. La duración de un solo tratamiento con HBO a una presión de 2 a 3 atmósferas es normalmente entre 60 min y 4-6 h, dependiendo de la indicación. Si es necesario, las sesiones se pueden repetir de 2 a 3 veces por día dependiendo de la indicación y el estado clínico del paciente. Para el tratamiento de infecciones de tejidos blandos y heridas hipóxicas que no responden al tratamiento estándar habitual, a menudo son necesarias numerosas sesiones. HBO debe ser utilizado por personal capacitado para usar este tipo de tratamiento. La compresión y la descompresión deben realizarse lentamente, según el esquema de rutina, para evitar el riesgo de daño por presión (barotrauma).