Tratamiento de los principales trastornos depresivos
ingredientes:
1 tabl POWL. contiene 20 mg o 40 mg de citalopram en forma de hidrobromuro. La preparación contiene lactosa.
acción:
Un fuerte inhibidor de la recaptación de serotonina (5-HT). El tratamiento a largo plazo con citalopram no induce tolerancia a la inhibición de la captación de 5-HT. Citalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) con un impacto mínimo o completamente desprovisto de efecto sobre la absorción de noradrenalina (NA), dopamina (DA) y ácido γ-aminobutírico (GABA). A diferencia de muchos antidepresivos tricíclicos y algunos de los SSRI más nuevos, citalopram no tiene afinidad o tiene muy poca afinidad por muchos receptores, incluidos los receptores de 5-HT.1A, 5-HT2, DA D1 y D2, adrenérgico a1, un2 y b, histamina H1, colinérgico muscarínico, benzodiazepina y opioide. Al igual que los antidepresivos tricíclicos, otros ISRS e inhibidores de la MAO, citalopram acorta la fase de sueño REM y extiende la fase de onda lenta. No afecta significativamente los parámetros de la función cardíaca y vascular. Después de la administración oral, el citalopram se absorbe casi por completo, independientemente de la ingesta de alimentos (la biodisponibilidad oral es de alrededor del 80%). La concentración máxima en la sangre ocurre después de 3 horas después de la administración. Citalopram y sus principales metabolitos se unen a las proteínas plasmáticas en menos del 80%. Citalopram se metaboliza a metabolitos activos demetil citalopram, didemethylcitalopram N-óxido, citalopram y derivado de ácido propiónico desaminado inactivo. Todos los metabolitos activos también pertenecen al grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pero su potencia es menor que la del citalopram. T0,5 citalopram es aproximadamente 1.5 días. Citalopram se excreta principalmente en la bilis (85%), el resto (15%) en la orina. 12-23% de la dosis diaria se excreta en la orina en forma inalterada. Los pacientes de edad avanzada tienen una vida media más larga (1,5-3,75 días) y valores de aclaramiento más bajos debido a un metabolismo más lento. Citalopram se elimina más lentamente en pacientes con insuficiencia hepática y con insuficiencia renal leve o moderada.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a citalopram u otros componentes de la preparación. Citalopram no debe usarse en pacientes que reciben inhibidores de la MAO, incluida la selegilina en una dosis diaria de más de 10 mg. Citalopram no debe usarse dentro de los 14 días posteriores a la interrupción de los IMAO irreversibles o durante el período definido para la interrupción de los inhibidores reversibles de la MAO descritos en la monografía para esta clase de medicamentos. Los inhibidores de la MAO no se deben administrar a la terapia antes de los 7 días posteriores a la interrupción del citalopram. El tratamiento combinado con citalopram y linezolid está contraindicado si no se garantiza la observación y el control cuidadosos de la presión arterial. El tratamiento combinado con pimozida está contraindicado. Pacientes con prolongación de QT conocida o síndrome de QT largo congénito. Terapia de combinación con citalopram con otros medicamentos que causan la prolongación del QT.
Precauciones:
No debe usarse en niños y adolescentes menores de 18 años (no hay datos a largo plazo sobre la seguridad del medicamento en este grupo de pacientes, en relación con el crecimiento, la maduración y el desarrollo cognitivo y conductual, pero en los ensayos clínicos en niños y adolescentes se observó el comportamiento suicida y hostilidad más a menudo en el grupo que recibió antidepresivos que en el grupo placebo); Si se toma una decisión de tratar debido a indicaciones clínicas, el paciente debe ser monitoreado cuidadosamente para detectar signos de suicidio. El riesgo de suicidio puede aumentar en las primeras etapas de la depresión. Durante el tratamiento, sobre todo al principio y en el caso de un cambio en la dosis, los pacientes deben ser vigilados estrechamente, especialmente en alto riesgo (pacientes con antecedentes de comportamiento suicida o aquellos que presenten antes del tratamiento con un significativo grado de ideas suicidas).La acatisia puede ocurrir durante el tratamiento, caracterizada por una ansiedad subjetivamente desagradable o agotadora y la necesidad de movimiento a menudo asociada con la incapacidad para sentarse o pararse; en pacientes que desarrollan estos síntomas, aumentar la dosis puede ser perjudicial. Citalopram puede afectar el control glucémico, puede ser necesario ajustar la dosis de insulina y / o los medicamentos antidiabéticos orales. Si experimenta convulsiones, deje de tomar el medicamento. El uso de citalopram debe evitarse en pacientes con epilepsia inestable, y los pacientes con epilepsia controlada deben ser monitoreados de cerca. Si la incidencia de ataques aumenta, el tratamiento con citalopram debe suspenderse. Debe utilizarse con precaución en pacientes tratados con electroshock citalopram y en pacientes con antecedentes de manía o hipomanía (si la enfermedad entra en fase maníaca debe interrumpirse). Citalopram puede causar prolongación de la hemorragia y (o), sangrado anormal, por lo que se debe tener precaución con otros agentes que afectan a la función plaquetaria o aumentar el riesgo de hemorragia, así como en pacientes con trastornos de la coagulación de la sangre. En el caso del síndrome de la serotonina (incidencia acumulada se manifiesta de agitación, temblor, mioclonía e hipertermia), debe dejar de usar el medicamento y tratamiento sintomático. No lo use junto con preparaciones serotoninérgicas, como otros triptanos, tramadol, oxitriptán y triptófano. El tratamiento de pacientes con psicosis y episodios de depresión puede exacerbar los síntomas psicóticos. No se recomienda para uso de citalopram en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml / min). En Se recomienda el caso de trastornos del hígado para disminuir la dosis y el monitoreo cuidadoso de la función hepática. No se recomienda la administración conjunta de citalopram con preparados de hierba de San Juan. Después de que el producto fue lanzado al mercado, se encontraron casos de arritmias ventriculares, incluidos trastornos de tipotorsades de pointes, principalmente en pacientes mujeres, en personas con hipocalemia y en pacientes con prolongación de QT u otras afecciones cardíacas. Se recomienda precaución en pacientes con bradicardia severa o en pacientes que recientemente han tenido un infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca descompensada. desequilibrio electrolítico, incluyendo hipopotasemia o hipomagnesemia aumentar el riesgo de arritmias malignas, por lo tanto, debe tener estas condiciones antes del tratamiento con citalopram. En pacientes con enfermedad cardíaca estable, el ECG debe considerarse antes del tratamiento con citalopram. En caso de arritmia durante el tratamiento, citalopram debe suspenderse y debe realizarse un ECG. Debido al contenido de lactosa, la formulación no debe ser utilizado en pacientes con intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.
Embarazo y lactancia:
La preparación puede usarse durante el embarazo solo cuando sea absolutamente necesario. Debe evitarse la interrupción brusca de la preparación durante el embarazo (casos de síntomas de abstinencia en recién nacidos cuyas madres utilizaron ISRS al final del embarazo). Si la madre solicitó ISRS / IRSN más tarde en el embarazo en el recién nacido puede tener los siguientes síntomas: dificultad respiratoria, cianosis, apnea, convulsiones, fiebre inestabilidad, dificultad en la recogida de alimentos, vómitos, hipoglucemia, aumento o disminución de la tensión muscular, hiperreflexia, temblores, nervios nerviosos, irritabilidad, letargo, llanto constante, somnolencia, trastornos del sueño; estos síntomas pueden ser causados por síntomas serotoninérgicos o de abstinencia. Citalopram se excreta en la leche humana en pequeñas cantidades; los beneficios de amamantar deben superar los posibles efectos secundarios.
Efectos secundarios:
Muy a menudo: somnolencia, insomnio, agitación, nerviosismo; dolor y mareo, temblores; alojamiento incorrecto; palpitaciones; hipotensión ortostática, hipotensión, hipertensión; náusea, sequedad de la mucosa oral, diarrea, estreñimiento; sudoración excesiva; astenia.Común: disminución o aumento en el peso corporal; trastornos del sueño, concentración alterada, sueños inusuales, amnesia, ansiedad, debilidad de la libido, aumento del apetito, anorexia, apatía, confusión; migraña, parestesia; alteraciones visuales; taquicardia; rinitis, sinusitis; indigestión, vómitos, dolor abdominal, flatulencia con el paso de gases, aumento de la salivación; prurito, erupción; alteración de la micción, poliuria; trastornos de la eyaculación, trastornos menstruales, impotencia, anorgasmia en mujeres; fatiga, bostezos, desorden de gusto. Poco frecuentes: euforia, aumento del deseo sexual; trastornos extrapiramidales, convulsiones; tinnitus; bradicardia; tos; aumento de las enzimas hepáticas; hipersensibilidad a la luz; dolor muscular; reacciones alérgicas, desmayos, malestar general. Raras: hemorragia (p. Ej., De órganos reproductores, hematomas y otras formas de sangrado en la piel o sangrado de las membranas mucosas); niepokój psychoruchowy / akatyzja; hiponatremia y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, especialmente en pacientes de edad avanzada; síndrome de serotonina en pacientes que usan ISRS. Muy raras: alucinaciones, manía, despersonalización, ataques de ansiedad (estos síntomas pueden ser causados por la enfermedad subyacente); arritmias supraventriculares y ventriculares; edema angioneurótico; dolor en las articulaciones; galactorrea; reacciones anafilácticas. Desconocido: pensamientos suicidas, comportamiento suicida (que puede ocurrir durante o poco después del tratamiento). Se han notificado casos de prolongación del QT y arritmias ventriculares, que incluyen trastornos relacionados con el tipo después de la introducción del productotorsades de pointes. La suspensión del citalopram (especialmente abrupto) a menudo produce síntomas de abstinencia. Mareos, trastornos sensoriales (incluyendo parestesia y sensación como una descarga eléctrica), alteraciones del sueño (incluyendo insomnio y sueños graves), agitación o ansiedad, náuseas y (o) vómitos, temblores, confusión, sudoración, dolor de cabeza, diarrea, palpitaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad y alteraciones visuales. Los estudios epidemiológicos llevados a cabo, sobre todo en pacientes mayores de 50 años tienen un mayor riesgo de fracturas óseas en pacientes que reciben ISRS y los antidepresivos tricíclicos. El mecanismo que conduce a este aumento del riesgo es desconocido.
dosis:
Oralmente, como una dosis única, por la mañana o por la tarde. Adultos: la dosis inicial recomendada es de 20 mg diarios. Si es necesario, la dosis puede aumentarse a 40 mg diarios, dependiendo de la respuesta individual del paciente. En pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años), la dosis debe reducirse a la mitad de la dosis normalmente recomendada, por ejemplo de 10-20 mg por día.; dependiendo de la respuesta individual del paciente, la dosis máxima recomendada es de 20 mg. No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada; se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia renal grave debido a la falta de datos clínicos para su uso en este grupo de pacientes. En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, se recomienda una dosis inicial de 10 mg por día durante las primeras dos semanas de tratamiento; la dosis puede aumentarse a 20 mg por día, dependiendo de la respuesta individual; En pacientes con insuficiencia hepática grave, se debe tener especial cuidado al establecer la dosis. En pacientes con metabolismo lento por CYP2C19 para las primeras 2 semanas. El tratamiento de la dosis recomendada es de 10 mg, la dosis se puede aumentar a 20 mg por día dependiendo de la respuesta del paciente individual. Después del inicio del tratamiento, el efecto antidepresivo ocurre después de al menos 2 semanas; el tratamiento debe continuarse durante 4 a 6 meses después de que los síntomas se hayan resuelto. Las tabletas deben tomarse con o sin alimentos, con líquido.