Base de données des maladies - Clinique de traitement de la douleur

Les ulcères se situent généralement dans le duodénum et l'estomac, moins souvent dans la partie postérieure du duodénum ou de l'œsophage. Leur présence est accompagnée d'une équipe de maux vécus par le patient.


DIAGNOSTIC DES GASTROOMESTRES

Les symptômes de l'ulcère gastroduodénal

Le principal symptôme de l'ulcère gastro-duodénal est la douleur ou l'inconfort dans l'épigastre (ou la cavité sous-cutanée), survenant 1 à 3 heures après les repas. La douleur disparaît souvent après avoir mangé de la nourriture ou pris des médicaments antiacides. Ils se produisent souvent la nuit, réveillant le patient du sommeil. La douleur est généralement émoussée et dure, elle peut durer des jours ou des semaines.


Il ne faut pas oublier qu'il n'est pas rare que l'ulcère gastro-duodénal cause un certain inconfort. Son existence n'est alors signalée que lorsque la maladie est compliquée.

D'autres affections (nausées, vomissements, rebondissement, manque d'appétit, brûlures d'estomac, dégoût dans la bouche, perte de poids) peuvent également être associées à la présence d'un ulcère gastro-duodénal, mais ne sont pas spécifiques à elle seule. Ils sont appelés symptômes dyspeptiques (voir dyspepsie).

Test de l'uréase

Le spécimen collecté pendant la gastroscopie est transféré sur une plaque spéciale. Le changement de couleur du substrat du jaune au rouge indique une réaction chimique en présence de bactéries. Un résultat positif signifie la présence de Helicobacter pylori. Le résultat est connu directement après l'endoscopie.


Examen histologique

Une tranche de l'estomac, après avoir utilisé des procédures de coloration spéciales, est examinée au microscope. Bactéries visibles dans la préparation. Généralement, 10 à 14 jours attendent le résultat de cette étude.


Tests sérologiques

Les tests sérologiques détectent dans le sang la présence de la réponse immunitaire de l'organisme (anticorps) à une infection bactérienne. Le test consiste à collecter du sang dans lequel la présence d'anticorps est déterminée. Ils sont moins sensibles que les méthodes mentionnées précédemment. Par conséquent, leur valeur pratique est approximative. Dans la plupart des cas, vous pouvez reconnaître l'infection sur leur base. En revanche, ils ne sont pas adaptés à l’évaluation de l’efficacité du traitement, car la présence d’anticorps se retrouve encore quelques années après le traitement. Ainsi, après un traitement réussi, le test est toujours positif, ce qui ne signifie pas que le traitement a échoué.

Examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur (gastroscopie)

L'endoscopie est le meilleur moyen de diagnostiquer l'ulcère peptique. Il consiste à insérer un mince tube flexible à travers la bouche dans l'estomac et le duodénum, ​​à travers lequel le médecin effectuant l'examen peut voir l'intérieur de ces organes. L'ulcère est considéré comme un défaut sévère de la muqueuse. Son fond peut être blanc (dû à la présence de fibrine) ou rose (cicatrisation - granulation). Parfois, les plaies ont une forme irrégulière
Après avoir trouvé l'ulcère (en particulier l'estomac), le médecin prend généralement des échantillons pour un examen microscopique pendant l'examen. Des excisions sont également prises pour détecter une infection à Helicobacter pylori.


Une indication urgente de gastroscopie est le saignement du tractus gastro-intestinal supérieur.

Cela vous permet de déterminer la cause du saignement et, dans certains cas, de l'arrêter.


Examen radiologique (radiologique) du tractus gastro-intestinal supérieur

Avant la diffusion de l'examen endoscopique, c'était la seule étude qui pouvait révéler la présence d'une ulcération. Il est basé sur la consommation de l’agent de contraste (baryta) puis sur son passage dans l’œsophage, l’estomac et le duodénum. Les radiographies sont prises pendant l'examen. L'ulcère est rempli de contraste, ce qui se reflète dans les images comme une différence distincte de la courbure régulière des parois de l'estomac ou du duodénum.


L'étude permet également de détecter d'éventuelles distorsions powrzodowe (cicatrices) - les signes d'ulcères impraticables par le patient dans le passé.

L'examen aux rayons X est moins sensible que l'endoscopie pour détecter un ulcère. Environ 30% des ulcères ne sont pas détectés par cette étude. De plus, il n'est pas possible d'évaluer les modifications inflammatoires et de retirer les excréments. Par conséquent, la gastroscopie est dans la plupart des cas un test préféré par les médecins.


Tests de détection d'Helicobacter pylori

Il existe un certain nombre de méthodes pour détecter Helicobacter pylori. Seules les méthodes les plus couramment utilisées seront discutées ici.
TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE DE LA MALADIE SANS PATH

Éviter les analgésiques

Tous les patients doivent éviter de prendre des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'aspirine et ses dérivés), parce qu'ils entravent le même traitement et peuvent causer des ulcères gastro-duodénaux. Si nécessaire, l'utilisation d'analgésiques peut être utilisé paracetamol (formulations Acenol, APAP Codipar, Calpol, Doliprane, Efferalgan, Lekadol, Panadol, Paracétamol, Scanol, Tazamol, Tylenol et un certain nombre de médicaments combinés) ou nouveaux analgésiques connus. COX-2 n'agit négativement sur le tractus intestinal (célécoxib - Celebrex et le rofécoxib - Vioxx).


Ne pas fumer

Le tabagisme augmente le risque de maladie de l'ulcère gastro-duodénal, empêche la guérison de l'ulcère et augmente le risque de récidive de l'ulcère. Le risque de complications de la maladie, principalement des saignements de l'ulcère, augmente également.
Les composants de la fumée de cigarette pour améliorer la sécrétion d'acide gastrique, troublent la circulation sanguine dans la paroi de l'estomac et de réduire la sécrétion de l'antiacide du suc pancréatique.






Recommandations nutritionnelles

L'importance des recommandations nutritionnelles dans le traitement de l'ulcère peptique est souvent surestimée. Des restrictions importantes ne sont pas nécessaires. Vous devriez manger régulièrement des repas et manger uniquement des aliments limite un lourd, wzdymających, épices et boissons gazeuses. Ils peuvent exacerber les symptômes, même s'ils n'affectent probablement pas le processus de guérison de l'ulcère. Le café stimule fortement la sécrétion d’acide chlorhydrique, sa consommation doit donc être interrompue pendant le traitement. Il est également conseillé d'éviter l'alcool, qui peut endommager les mécanismes de défense de la muqueuse. Après la guérison de l'ulcère, aucune restriction alimentaire particulière n'est nécessaire.




MÉDICAMENTS CONTRE LES MALADIES PATHIQUES (1)

Médicaments antiacides

C'est le groupe de médicaments le plus utilisé, disponible en pharmacie sans ordonnance. Ils agissent de manière protectrice en neutralisant la réaction acide du suc gastrique. Combattre efficacement la douleur et les autres symptômes associés à l'ulcère peptique. En revanche, plutôt ils ne sont pas utilisés comme médicaments guérissent les ulcères, parce que les formulations connues avec beaucoup plus puissant. Généralement utilisé 4 ou 5 doses par jour (une dose = 1 comprimé ou d'une suspension d'un godet) administré entre les repas et au coucher. médicaments neutralisants peuvent causer des effets secondaires: diarrhée (formulations d'argile et de la magnésie) ou de la constipation (calcium et de bismuth). Ils inhibent l'absorption de nombreux autres médicaments utilisés simultanément. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, l'accumulation de magnésium et d'aluminium dans le système peut entraîner des symptômes toxiques.






Antagonistes des H 2 -amines (bloqueurs H 2)

Ces médicaments inhibent la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac. En Pologne, il y a trois médicaments: cimétidine, ranitidine et famotidine connu sous plusieurs noms de marque:

a / cimetidine - Altramet, Cimetidine, Histodil

b / ranitidine - Apo-Ranitidine, Gastroren, Histac, Novo-Ranitidine, Raniberl, Ranigasan, Ranigast, Ranisan, Ranital, Ranitin, ranitidine, Rantagon, Zantac

c / famotidine - Fagastin, Famogast, Famotidine, Novo-famotidine, Quamatel, Ulfamid.

On estime que leur utilisation provoque la guérison d'environ 60 à 80% des ulcères dans les 4 semaines. Les anti-H 2 ne réduisent pas le taux de rechute (sauf s'ils sont utilisés de façon chronique). Les nouveaux médicaments de ce groupe (ranitidine et famotidine) ont peu d'effets secondaires. Cependant, certaines personnes peuvent éprouver des maux de tête ou des étourdissements, des sensations de rupture, des douleurs musculaires. Le médecin traitant doit évaluer si le bloqueur H 2 peut être utilisé simultanément avec d'autres médicaments.


Inhibiteurs (bloqueurs) de la pompe à protons

Les médicaments inhibant la pompe à protons inhibent fortement et de façon permanente la sécrétion de sel d'acide de l'estomac dans la promotion de la guérison des ulcères.Au cours des 4 semaines de traitement, environ 90% des ulcères duodénaux et 70% des ulcères d'estomac sont guéris.

A ce groupe appartiennent oméprazole, le pantoprazole, le lansoprazole et le rabéprazole, disponible dans les pharmacies dans de nombreux noms de marque:

oméprazole - Exter, Gasec, Losec, Ortanol, Polprazol, PRAZOL, Helicid Omar et d'autres préparations

pantoprazole - Controloc

lansoprazol- Lanzul

rabéprazole


L'utilisation de bloqueurs de pompe à protons est sûre:

La diarrhée, les nausées, les maux de tête et les vertiges sont rares. Certains d'entre eux affectent le métabolisme d'autres médicaments. Demandez toujours à votre médecin s’ils peuvent être utilisés avec d’autres médicaments.

Les résultats du traitement se détériore, cependant, le tabagisme (cela vaut non seulement des médicaments dans ce groupe, mais aussi les bloqueurs H2).

Bloqueurs, la pompe à protons ne guérissent les ulcères, mais sont également utilisés comme un composant du traitement de l'infection par Helicobacter pylori.


prostaglandines

Les prostaglandines inhibent la sécrétion d'acide gastrique en même temps un effet protecteur sur la muqueuse en augmentant la sécrétion de mucus et l'amélioration de la circulation sanguine dans la paroi de l'estomac. Deux médicaments sont utilisés dans ce groupe: le misoprostol et l'enprostil.
Dans les quatre semaines d'application de misoprostol (Cytotec) atteint 60-80% de la guérison des ulcères gastriques et duodénaux. Le principal effet secondaire est la diarrhée, et peut aussi ressentir des crampes, des nausées et des maux de tête. Ils sont contre-indiqués pour les femmes enceintes car ils provoquent des contractions utérines.
Ces médicaments sont utilisés beaucoup moins fréquemment que les médicaments qui réduisent la sécrétion acide, en particulier chez les personnes qui ont des antécédents de maladie ulcère gastro-duodénal, et pour diverses raisons, ils ont à l'ingestion chronique d'AINS.


Médicaments ayant un effet protecteur sur la muqueuse

Ce groupe comprend le sucralfate, les composés du bismuth et les prostaglandines décrites précédemment.
Sucralfate (Anerusal, sucralfate, Ulcogant, Ulgastron, Venter) d'atteindre l'estomac est associée de façon permanente avec des protéines sur le fond de l'ulcère de la niche. De plus, il inhibe l'activité des enzymes gastriques et lie les sels irritants des acides biliaires.
Pendant 4 semaines de traitement, le sucralfate guérit 60 à 90% des ulcères. Le médicament doit être utilisé sur un estomac vide. Les effets secondaires sont assez rares et comprennent la diarrhée, la nausée et la sécheresse de la bouche. La prudence devrait être exercée avec la maladie de rein de coexistence.
Le citrate de potassium, colloïdal de bismuth ou du bismuth (Cytribin, De-Nol, Ventrisol) communique également avec le fond des protéines du tissu pour former une couche protectrice d'ulcères. Il lie les sels biliaires et la pepsine et stimule la sécrétion d'un mucus protecteur. Il agit directement en détruisant Helicobacter pylori.
Au cours des 4 semaines de traitement, 50 à 90% des ulcères sont guéris.
Les composés de bismuth se colorent en noir et en noir. Les autres effets secondaires sont rares. Le médicament est utilisé à jeun.



MEDICAMENTS CONTRE LES MALADIES PATHIQUES (2)

Traitement de l'infection à Helicobacter pylori

Selon la compréhension moderne chaque ulcère gastro-duodénal avec la présence de l'infection à Helicobacter pylori doit être traitée avec antibactérien. Comme l'infection à Helicobacter pylori est présent dans plus de 90% des patients souffrant d'ulcère duodénal, il est pas nécessaire d'effectuer des tests supplémentaires pour déterminer l'infection. On suppose que chaque patient présentant un ulcère duodénal est infecté et que chacun doit être soumis à un traitement antibactérien. Dans le cas des ulcères gastriques devrait exclure la possibilité d'un ulcère induite par le médicament (principalement lié à l'utilisation d'anti-douleurs et anti-inflammatoire).







L'infection à Helicobacter pylori est traitée avec des médicaments appartenant à différents groupes.

Le plus souvent, les médecins utilisent l'un des inhibiteurs de la pompe à protons simultanément avec deux antibiotiques. Un tel traitement donne une chance de guérir l'infection (éradication) dans 85 à 95% des cas. L'utilisation d'antibiotique unique adoptée pour d'autres indications (par exemple. Une infection respiratoire), certainement pas guérir de l'infection à Helicobacter pylori.


Le traitement dure généralement 7 jours et est généralement bien toléré.

Souvent, ce traitement court est suffisant pour guérir l'ulcère. Souvent, les médecins, après un traitement antibactérien, utilisent des médicaments anti-ulcéreux traditionnels pendant plusieurs semaines.


Le traitement de l'infection à Helicobacter pylori est devenu une avancée majeure dans le traitement de l'ulcère peptique.

Il provoque non seulement une résolution rapide des symptômes et la guérison d'un ulcère, mais aussi dans la plupart des cas prévient la récidive. Il est donc un traitement définitif.


Méthodes de prévention des ulcères causés par les anti-inflammatoires non stéroïdiens et leur traitement

Toutes les personnes prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas toutes également exposées aux ulcères peptiques. Le risque augmente lorsque ces agents ont adopté dans les médicaments des personnes âgées (plus de 65 ans) sont utilisés à fortes doses sont utilisées ou plusieurs médicaments en même temps dans le passé et si la personne a une maladie ou de complications ulcéreuses l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires. Le risque de complications est le plus élevé au cours des premières semaines de traitement. Cela dépend aussi de