Le traitement pharmacologique des syndromes dépressifs, initié par l'introduction de l'imipramine, a déjà plus de 40 ans de tradition. Au cours de cette période, le traitement a été enrichi d'un certain nombre d'antidépresseurs, dont les propriétés pharmacologiques et les résultats cliniques résultants sont très différents. Avoir un groupe de médicaments aussi diversifié nous offre un large éventail de possibilités pour choisir celle qui convient le mieux à notre patient, qui nous demande simplement de l'aide.
Critères d'évaluation de l'antidépresseur:
· Efficacité
· Sécurité
· La tolérance
· Les coûts
Pourquoi tant d'évaluations de médicaments?
Différents mécanismes d'action pharmacologique font que différents médicaments diffèrent entre eux: sécurité, tolérance et efficacité. Le choix du médicament nécessite un examen attentif de tous ces facteurs. Selon la situation clinique, nous leur attribuons différentes significations. Dans chaque cas individuel, la décision sur le choix d'un médicament doit être prise en compte pour son efficacité thérapeutique, résultant de l'action pharmacodynamique et confirmée par des essais cliniques contrôlés.
Le plus dépend de la coopération du patient avec le médecin
Malheureusement, il y a beaucoup de personnes dépressives qui ne gardent pas la discipline de prendre de la drogue. Il y a plusieurs raisons à cela. Les patients arrêtent le traitement ou réduisent la dose en raison d'effets secondaires inacceptables. En ce qui concerne l'innocuité de l'antidépresseur, rappelez-vous qu'ils peuvent aggraver l'évolution d'autres maladies. Lors de la sélection du médicament doit prendre en compte la phase de traitement de la dépression. Dans la phase aiguë, le plus important est l'efficacité du médicament et sa sécurité. Pendant le traitement d'entretien, la tolérance du médicament devient plus importante.
Lorsque la maladie est enracinée dans le système nerveux
Lorsque la maladie a son origine dans des processus métaboliques perturbés et / ou des activités d'organes spécifiques déterminant les fonctions du système nerveux - est-ce que l'on appelle syndrome dépressif avec des caractéristiques endogènes. Dans ce cas, les antidépresseurs offerts au patient par le médecin peuvent avoir un effet syndromolitique, ce qui signifie que le syndrome de dépression disparaîtra. Nous associons cet effet des antidépresseurs principalement à leur effet sur les systèmes centraux noradrénergiques et / ou sérotoninergiques.
Lorsque la dépression n'est pas très grave ...
En ce qui concerne la majorité des dépressions peu agressives, presque tous les antidépresseurs disponibles présentent une efficacité comparable. Cela s'applique à la fois au traitement initial et au traitement de stabilisation.
En cas de dépression sévère
En cas de dépression sévère, les antidépresseurs tricycliques doivent être utilisés. L'introduction de nouvelles préparations dans le traitement est réservée à la dépression de moindre intensité, sans risque de suicide. Les médicaments qui affectent sélectivement le système sérotoninergique semblent être particulièrement efficaces, à la fois dans le traitement de la dépression elle-même, dans sa phase initiale, d'entretien et de prophylaxie. Les antidépresseurs agissant sur le système sérotoninergique sont utilisés dans les syndromes dépressifs avec d'autres troubles obsessionnels compulsifs, la phobie sociale, ainsi que les crises d'anxiété et de panique. Dans ce dernier cas, d'autres antidépresseurs peuvent également être utilisés.
Quand utilisons-nous les antidépresseurs modernes du groupe ISRS?
Généralement, les ISRS modernes sont utilisés lorsque le traitement des antidépresseurs de «génération plus ancienne» s'est révélé inefficace. En outre, vous devez utiliser des médicaments de ce groupe chez les personnes atteintes de maladies spécifiques et de troubles de la santé.Et surtout chez les personnes après des événements cardiovasculaires; en particulier chez les patients après un infarctus du myocarde, la maladie coronarienne avancée, troubles du myocarde, la conductivité, etc.. Ils sont également indiqués pour les patients atteints de glaucome (glaucome à angle fermé), ainsi que les hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate. Chez les patients diabétiques, il est également plus prudent d'utiliser des médicaments plus récents. En outre, les antidépresseurs ISRS être utilisé chez les patients présentant des pathologies hépatiques et rénales et qui dysfonctionnement de ces organes peuvent limiter la neutralisation et l'élimination des métabolites des médicaments sur l'ancienne génération.
Les effets secondaires des antidépresseurs, également appelés indésirables
Les effets secondaires des antidépresseurs sont les plus courants au début du traitement. Après quelques semaines, leur gravité est nettement réduite. Cependant, ces changements sont souvent inadéquats et les effets secondaires persistent tout au long du traitement, ce qui peut malheureusement avoir un effet déprimant sur la motivation du patient à suivre un traitement. Par conséquent, avant de choisir un médicament, il convient de considérer avec le médecin quels types d’effets secondaires potentiels il peut causer et comment il peut affecter le fonctionnement du patient et quel est le risque individuel de ces symptômes.
Danger de doses trop faibles de médicaments et de leurs interactions toxiques
Un pourcentage important d'échec aux antidépresseurs est dû au fait que le patient prend des doses trop faibles du médicament. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées. avec troubles de la mémoire. Dans de tels cas, il serait préférable d'utiliser le médicament en une seule dose quotidienne. Cependant, tout le monde ne peut pas être ordonné de cette manière. De plus, les médicaments peuvent interagir chimiquement pour devenir plus forts, plus faibles ou pour former des composés toxiques. Par conséquent, chez les personnes âgées qui prennent des médicaments différents en raison de comorbidités, et qui peuvent également devoir prendre un nouveau médicament soudainement, le début du traitement nécessite toujours une attention particulière aux doses.
La raison la plus courante pour laquelle le patient arrête le traitement est l'augmentation des effets secondaires. Ils peuvent entraîner une altération du fonctionnement social, réduire la qualité de la vie. Alors qu'au début du traitement, en particulier lorsque les symptômes de la dépression sont significativement augmentés, leur présence ne doit pas nécessairement être aussi importante, alors que dans le cas d'un traitement à long terme, ils deviennent un facteur déterminant le changement du médicament.
La devise de la pharmacothérapie:
Lorsque vous ajoutez un médicament, essayez d'en définir un. Clifton K. Meador. Le docteur parfait
Un message de l'auteur pour le lecteur
La dépression est un état émotionnel caractérisé par la tristesse, moins d'activité et l'incapacité de profiter de la vie. C'est l'un des problèmes psychologiques les plus courants. La dépression, agissant de manière chronique comme un stress pendant plusieurs mois, perturbe les fonctions des organes importants du corps. Il peut causer diverses maladies et troubles de la santé, ainsi que des complications pathogènes. L'ensemble de l'étude présentée sur notre site Web présente les symptômes typiques de la dépression ainsi que ses différentes variantes. Dans les chapitres suivants, nous décrivons comment faire face à cette maladie, comment la traiter et comment traiter une personne souffrant de dépression. Les caractéristiques de la dépression sont enrichies par des déclarations authentiques des patients, des descriptions de leurs maux et des difficultés à surmonter la maladie. L’auteur mène depuis des années une pratique privée approfondie, dans laquelle les patients dépressifs constituent la majorité des candidats.
Dr. Janusz Krzyżowski, MD, psychiatre
