Contraception hormonale. La décision de prescrire un produit doit être prise sur la base d'une évaluation individuelle des facteurs de risque chez les femmes, en particulier le risque de thromboembolie veineuse et le risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation de la préparation par rapport aux autres contraceptifs hormonaux combinés.
ingrédients:
1 tabl POWL. contient 0,03 mg d'éthinylestradiol et 2 mg d'acétate de chlormadinone. La préparation contient du lactose.
l'action:
Un contraceptif oral complexe. L'utilisation du produit, la suppression de FSH et de LH dans l'hypophyse et, par conséquent, l'inhibition de l'ovulation. L'endomètre est proliféré et sécrété. Les propriétés de la glaire cervicale changent également. Cela empêche la migration des spermatozoïdes à travers le canal cervical et modifie la motilité des spermatozoïdes. Après administration orale, l'acétate de chlormadinone (CMA) est absorbé rapidement et presque complètement. La biodisponibilité systémique de la CMA est élevée car le médicament n'est pas soumis au métabolisme de premier passage. La concentration maximale dans le plasma atteint après 1-2 heures, la CMA se lie aux protéines du plasma humain, principalement l'albumine, dans plus de 95% des cas. Aucune affinité pour la globuline de liaison de l'hormone sexuelle (SHBG) ou une surrénale globuline de liaison de l'hormone (CBG). Dans le corps, la CMA s'accumule principalement dans le tissu adipeux. Les principaux métabolites de la CMA sont les 3-hydroxy-métabolites ayant une T similaire.0,5 et activité androgène au composé parent. CMA est éliminé du plasma avec T0,5 environ 34 heures (après une dose unique) et 36 à 39 heures (après plusieurs doses). La CMA et ses métabolites sont excrétés dans l'urine et les fèces en quantités plus ou moins égales. L'éthinylestradiol (EE) est rapidement et presque complètement absorbé après administration orale; la concentration plasmatique maximale obtenue après 1,5 h. Le couplage avant d'entrer dans la circulation systémique et métabolisme de premier passage biodisponibilité absolue de 40% et présente des différences inter-individuelles importantes (20-65%). L'EE est liée à 98% aux protéines plasmatiques, presque exclusivement à l'albumine. Il est métabolisé par hydroxylation du cycle aromatique par le cytochrome P-450. L'EE avant d'entrer dans la circulation systémique est sujette à un couplage à la fois dans la muqueuse de l'intestin grêle et dans le foie. T moyen0,5 L'EE dans le plasma se situe entre 12 et 14 heures et est excrétée dans l'urine et les fèces dans un rapport de 2: 3. L'éthinylestradiol sulfate est excrété dans la bile; après hydrolyse par les bactéries intestinales, il subit une circulation entérale hépatique.
Contre-indications:
Hypersensibilité à l'acétate de chlormadinone, à l'éthinylestradiol ou à l'un des excipients. Symptômes initiaux ou précoces de thrombose, thrombophlébite. Diabète insuffisamment contrôlé. Hypertension incontrôlée ou augmentation significative de la pression artérielle (maintien permanent des valeurs de pression supérieures à 140/90 mmHg). Hépatite, jaunisse, dysfonctionnement hépatique jusqu'à ce que les paramètres hépatiques reviennent à la normale. Prurit généralisé, cholestase, en particulier lors de la grossesse précédente ou lors de l’utilisation d’œstrogènes. Syndrome de Dubin-Johnson, syndrome de Rotor, modifications de l’écoulement de la bile. Des tumeurs hépatiques apparues ou passées (bénignes et malignes). Douleur épigastrique aiguë, hypertrophie du foie ou symptômes de saignement dans l'abdomen. La première ou la prochaine attaque de porphyrie (indépendamment de la forme et surtout du porphyre acquis). Présence ou passé d'une tumeur maligne hormono-dépendante (par exemple, cancer du sein ou de l'utérus). Troubles sévères du métabolisme lipidique. Pancréatite ou antécédents de pancréatite associés à une hypertriglycéridémie grave. La survenue de migraines pour la première fois ou des épisodes plus fréquents de maux de tête extrêmement graves. Troubles sensoriels aigus tels que troubles visuels ou auditifs. Troubles moteurs (en particulier parésie). Une augmentation de la fréquence des crises d'épilepsie. Dépression sévère. L'otosclérose s'intensifie pendant les grossesses précédentes. Aucun saignement mensuel d'une cause inconnue. Hypertrophie de l'endomètre. Saignement des voies génitales avec une cause inexpliquée.La présence ou le risque de thromboembolie veineuse (TEV) de thrombo-embolie veineuse - la réception (traités par des anticoagulants) ou antécédents de thromboembolie veineuse, par exemple la thrombose veineuse profonde (TVP), l'embolie pulmonaire (PE). connu prédisposition héréditaire ou acquise à par exemple de la maladie thromboembolique veineuse résistance à la protéine C activée (APC) (y compris le facteur V Leiden), déficit en antithrombine III, de déficit en protéine C, la protéine S. chirurgie extensive associée à une immobilisation à long terme; risque élevé de thromboembolie veineuse due à de multiples facteurs de risque. La présence ou le risque d'événements thromboemboliques artériels (ATE) troubles thromboemboliques artériels - ou précédent (par exemple, infarctus du myocarde.) Ou dans des conditions prodromes (par exemple Angine.); maladies cérébrovasculaires - accident vasculaire cérébral actif, accident vasculaire cérébral antérieur ou états prodromiques (p. ex. attaque ischémique transitoire - AIT); trouvé héréditaire ou acquise ont tendance à se produire troubles thromboemboliques artérielles, par exemple l'hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anti-cardiolipine, anticoagulant lupique). migraine avec symptômes neurologiques focaux lors d'un entretien; risque élevé de thromboembolie artérielle en raison de la présence de nombreux facteurs de risque ou la présence de l'un des principaux facteurs de risque, tels que les complications vasculaires du diabète, l'hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie sévère.
Précautions:
Le tabagisme augmente le risque d'effets secondaires cardiovasculaires graves associés à l'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés. Ce risque augmente avec l'âge et le nombre de cigarettes fumées et est particulièrement marqué chez les femmes de plus de 35 ans. Les femmes de plus de 35 ans qui fument des cigarettes devraient utiliser d'autres méthodes de contraception. L'utilisation de tout contraceptif hormonal combiné est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse par rapport au moment où ces agents ne sont pas utilisés. L'utilisation de préparations contenant du lévonorgestrel, norgestimate et noréthistérone est associé au plus faible risque de thromboembolie veineuse. Le risque d'utilisation du produit n'a pas été déterminé par rapport à ces médicaments. La décision d'utiliser la formulation en dehors du groupe de médicaments connus pour être le plus faible risque de thromboembolie veineuse doit être prise qu'après la conversation avec le patient, pour veiller à ce que comprend le risque de thromboembolie veineuse associé aux contraceptifs hormonaux complexes (la faible dose d'hormones) comment les facteurs de risque actuels affectent ce risque et que le risque de thromboembolie veineuse est le plus élevé au cours de la première année d'utilisation. Il existe des preuves que le risque augmente lorsque les contraceptifs hormonaux combinés sont repris après un intervalle de 4 semaines ou plus. Pas encore été établi, comment il se rapporte au risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés contenant chlormadynon aux risques liés à l'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés contenant du lévonorgestrel. Chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux combinés des cas extrêmement rares de thrombose dans d'autres vaisseaux sanguins, par exemple. Hépatique, mésentériques, rénales, cérébrales ou les artères et les veines de la rétine. Le risque d'événements thromboemboliques veineux chez les patients prenant complexe contraceptifs hormonaux peut augmenter de manière significative si la présence de facteurs de risque, en particulier s'il y a plusieurs facteurs de risque en même temps. L'utilisation de la préparation est contre-indiquée si le patient présente plusieurs facteurs de risque qui exposent le patient à un risque élevé de thrombose veineuse. Si une femme entre plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, pour évaluer le risque global de la thromboembolie veineuse. Si l'évaluation bénéfice / risque est négative, aucun contraceptif hormonal complexe ne doit être prescrit. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse: obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; immobilisation prolongée, une chirurgie majeure, toute chirurgie des membres inférieurs ou du bassin, la procédure neurochirurgicale ou des blessures graves - il est recommandé de cesser d'utiliser les comprimés pendant au moins 4 semaines avant la chirurgie élective et non reprendre l'utilisation dans les 2 semaines depuis son retour.. à la mobilité (utiliser une autre méthode de contraception), pensez anticoagulation, si vous utilisez le produit n'est pas arrêté tôt (y compris l'immobilisation temporaire au transport aérien> 4 heures, peut aussi être un facteur de risque de thromboembolie veineuse, en particulier chez les femmes coexistence d'autres facteurs de risque); antécédents familiaux (la survenue de la maladie thromboembolique veineuse chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans..) - Si vous soupçonnez une prédisposition génétique, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné doit être adressée à consultation avec un spécialiste; affections associées à une maladie thromboembolique veineuse (cancer, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, une maladie intestinale inflammatoire chronique (par exemple maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique) et la drépanocytose.); l'âge - surtout à l'âge de plus de 35 ans. Le rôle possible des varices et de la thrombophlébite des veines de surface dans l'apparition ou la progression de la thromboembolie veineuse n'a pas été établi. Le risque accru de thromboembolie pendant la grossesse et en particulier pendant la période postnatale de 6 semaines doit être pris en compte. Des études épidémiologiques ont montré une association entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux et un risque accru d'accidents thromboemboliques artériels (infarctus du myocarde) ou d'événements vasculaires cérébraux (par exemple. transitoire d'attaque ischémique, accident vasculaire cérébral). Les cas d'événements thromboemboliques artériels peuvent être fatals. Le risque de thromboembolie artérielle ou d'accident vasculaire cérébral est accru chez les femmes présentant des facteurs de risque. Il est contre-indiqué si le patient a un ou plusieurs facteurs de risque pour les troubles thromboemboliques artériels qui placent le patient à un risque élevé de thrombose artérielle. Si une femme entre plus d'un facteur de risque, il est possible que l'augmentation du risque soit supérieure à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, le risque total doit être évalué. Si l'évaluation bénéfice / risque est négative, aucun contraceptif hormonal complexe ne doit être prescrit. Facteurs de risque des événements thromboemboliques artériels: âge - surtout chez les plus de 35 ans; fumer - doit être soigneusement instruits des femmes de ne pas fumer, si vous avez l'intention d'utiliser des contraceptifs hormonaux combinés, les femmes âgées de plus de 35 ans qui ne cessent de fumer, devraient être soigneusement appliquer les instructions d'une autre méthode de contraception; hypertension; obésité (indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; antécédents familiaux (la survenue d'une thromboembolie artérielle chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans.) - si une prédisposition génétique est suspectée, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné devrait être renvoyé pour consultation avec un spécialiste; migraine - augmentation de l'incidence ou la gravité de la migraine au cours d'une contraception hormonale combinée (qui peut annoncer l'apparition d'accident vasculaire cérébral) peut être une cause d'interruption immédiate de la demande; conditions associées à des événements indésirables dans le sang (diabète sucré, hyperhomocystéinémie, maladie cardiaque valvulaire, fibrillation auriculaire, dyslipoprotéinémie et le lupus érythémateux systémique). Si vous prenez des contraceptifs oraux complexes oraux, veuillez contacter votre médecin si vous présentez des symptômes pouvant indiquer une thrombose.En cas de thrombose suspectée ou confirmée, l'utilisation de contraceptifs oraux combinés oraux doit être interrompue. En raison des effets tératogènes des anticoagulants (coumarines), une méthode de contraception alternative appropriée doit être utilisée. D'autres conditions dont l'apparition est associée à des effets indésirables dans le système vasculaire comprennent: le diabète, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, les maladies intestinales inflammatoires chroniques (maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique) et la drépanocytose. Lors de l'évaluation du rapport bénéfice / risque, il convient de tenir compte du fait qu'un traitement approprié de ces facteurs peut réduire le risque de thrombose. Augmentation de l'incidence ou la gravité de la migraine dans le médicament par voie orale combinaison contraceptive (qui peut être un symptôme précoce d'un événement cardiovasculaire, par exemple. AVC), peut être un motif de retrait immédiat de la préparation. Certaines études épidémiologiques indiquent que l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux est un facteur de risque pour le cancer du col utérin chez les femmes infectées par le papillomavirus humain (HPV). L'impact d'autres facteurs (par exemple, le nombre de partenaires sexuels et l'utilisation de contraceptifs mécaniques) sur ce phénomène suscite des controverses. Les femmes prenant des contraceptifs oraux augmentent légèrement le risque de cancer du sein; ce risque diminue dans les 10 ans suivant l'arrêt du traitement. De rares cas de tumeurs bénignes du foie et encore plus rares cas de malignité chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux ont été rapportés. Dans des cas individuels, ces tumeurs entraînent des hémorragies mettant en danger la vie de l'abdomen. Dans le cas de douleurs abdominales sévères, qui ne passe pas spontanément, l'élargissement du foie ou de signes d'hémorragie dans la cavité abdominale, envisager la possibilité de tumeurs du foie et le retrait du médicament. Beaucoup de femmes prenant des contraceptifs oraux ont eu une légère augmentation de la tension artérielle, mais une augmentation cliniquement significative de la tension artérielle était rare. Si l'augmentation de la pression artérielle pendant l'utilisation du médicament est cliniquement significative, arrêtez son utilisation et commencez le traitement de l'hypertension. L'utilisation de la préparation peut être reprise lorsque la pression artérielle peut être atteinte avec des médicaments antihypertenseurs. Chez les femmes enceintes atteintes d'herpès simplex, cette maladie peut réapparaître avec les COC. Les femmes ayant une hypertriglycéridémie ou des antécédents familiaux de hypertriglycéridémie pendant l'administration de COCs augmente le risque de pancréatite. Dans les cas où aiguë ou de troubles hépatiques chroniques, il peut être nécessaire d'arrêter de prendre des contraceptifs oraux combinés jusqu'à ce que le retour de la fonction hépatique à la normale. Dans les cas où récidive d'un ictère cholestatique survenant pendant la grossesse ou lors de l'utilisation des hormones sexuelles, l'utilisation des contraceptifs oraux combinés doit être interrompu. Les COC peuvent affecter la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline ou à la tolérance au glucose. Les patients diabétiques utilisant des contraceptifs oraux doivent être étroitement surveillés. Les femmes sujettes au chloasma doivent éviter l'exposition au soleil et aux rayons ultraviolets lors de la prise de contraceptifs oraux. Chez les femmes présentant un œdème de Quincke héréditaire, les œstrogènes exogènes peuvent provoquer ou exacerber les symptômes de la maladie. Lors de la prise de contraceptifs oraux combinés préparations ont rapporté une aggravation de la dépression endogène, l'épilepsie, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux combinés oraux, ainsi que chez les femmes enceintes a été observé la gravité des symptômes suivants, mais ne dispose pas de preuves suffisantes pour leur association avec ces médicaments: ictère et (ou) les démangeaisons associées à une cholestase, lithiase biliaire, porphyrie, lupus érythémateux systémique, syndrome hémolytique et urémique, chorée Sydenham, herpès chez la femme enceinte, perte auditive associée à une otosclérose. L'utilisation d'œstrogènes ou de l'association œstroprogestative peut avoir un effet négatif sur certaines maladies ou affections. Dans les cas suivants, il exige l'épilepsie de surveillance médicale spéciale, la sclérose en plaques, la tétanie, la migraine, l'asthme, l'insuffisance cardiaque, ou d'une maladie rénale, chorée de Sydenham, le diabète, le dysfonctionnement du foie, dyslipoprotéinémie, maladies auto-immunes (y compris le lupus érythémateux systémique), l'obésité, l'hypertension , l'endométriose, varices, phlébite, troubles de la coagulation, mastopathie, les fibromes utérins, l'herpès de la grossesse, la dépression, la maladie intestinale inflammatoire chronique (maladie de Crohn, la colite ulcéreuse).La formulation contient du lactose - il ne doit pas être utilisé chez les patients avec l'intolérance rare héréditaire au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose.
Grossesse et allaitement:
La préparation est contre-indiqué pendant la grossesse. Avant de prendre la grossesse doit être exclue. Si vous tombez enceinte pendant le traitement, vous devez immédiatement cesser de l'utiliser. Des études épidémiologiques ont montré aucun signe clinique de tératogénicité ou de foetotoxicité, les oestrogènes de prise accidentelle en combinaison avec d'autres progestatifs à des doses similaires à celles incluses dans la formulation. Décider de relancer la prise doit tenir compte du risque accru de thromboembolie veineuse chez les femmes durant la période post-natale. Estrogène peut affecter la lactation - peut affecter la quantité et la composition du lait maternel. De petites quantités de stéroïdes contraceptifs et (ou) leurs métabolites peuvent être isolés du lait, ce qui affecte l'enfant. Ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement.
Effets secondaires:
Très fréquent: nausées, pertes vaginales, les menstruations douloureuses, aménorrhée. Commune: la dépression, l'agitation, la nervosité, des étourdissements, de la migraine (et (ou) la gravité de ces symptômes), des changements de vision, des vomissements, de l'acné, douleurs abdominales basses, la fatigue, sensation de lourdeur dans les membres, l'oedème, la prise de poids, augmentation de la pression artérielle. Peu fréquent: douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée, pigmentation anormale, chloasma, perte de cheveux, la peau sèche, maux de dos, troubles musculaires, galactorrhée, fibroadénome du sein, candidose, les verrues génitales, les kystes, l'hypersensibilité de l'ovaire au médicament ainsi que des réactions allergiques, perte de libido , transpiration abondante, des changements dans les lipides sanguins, hypertriglycéridémie. Rare: conjonctivite, l'inconfort lors de l'utilisation de lentilles de contact, la perte auditive soudaine, le bruit dans l'oreille, l'hypertension, l'hypotension, l'insuffisance cardiaque, les varices, thrombose veineuse, de l'urticaire, réactions allergiques cutanées, eczéma, érythème, démangeaisons, aggravation du psoriasis, hirsutisme, zoom du sein, de l'inflammation de la vulve et du vagin, la ménorragie, le syndrome prémenstruel, l'augmentation de l'appétit. Très rare: érythème noueux. Les effets suivants ont également été signalés à l'utilisation des contraceptifs oraux contenant 0,03 mg d'éthinylestradiol et 2 mg de chlormadinone risque accru de thrombose veineuse et artérielle et des événements thromboemboliques, y compris l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire ; un risque accru de troubles biliaires observés dans certaines études sur l'administration à long terme de la contraception hormonale combinée; Dans de rares cas l'utilisation de la contraception hormonale, légère ou, plus rarement, des tumeurs hépatiques malignes qui provoquent des saignements potentiellement mortels dans la cavité abdominale; exacerbation d'une maladie intestinale inflammatoire chronique (maladie de Crohn, colite ulcéreuse). Certaines études épidémiologiques ont montré que l'utilisation à long terme de COCs est un facteur de risque pour le cancer du col utérin chez les femmes infectées par le papillomavirus humain (HPV). L'utilisation de COC augmente légèrement le risque de cancer du sein.
dosage:
De vive voix. 1 comprimé doit être pris. POWL. une fois par jour, en même temps, (de préférence le soir) pendant 21 jours consécutifs, suivis d'un intervalle de 7 jours dans la prise de comprimés; 2-4 jours après le dernier comprimé doit avoir des saignements de sevrage, semblable à un saignement menstruel. La prise de pilules d'un autre blister doit commencer après la pause de sept jours, que le saignement a cessé, et continue encore. Le comprimé doit être évincés du blister de l'endroit marqué le jour approprié de la semaine, et avalés entiers avec une petite quantité de liquide, si nécessaire. Les comprimés à prendre une fois par jour, dans l'ordre indiqué par la flèche.Début de la préparation. Pas de contraceptif hormonal au cours du dernier cycle menstruel: Prendre les comprimés doit commencer le jour 1 du cycle, soit le premier jour des règles.. Si la première pilule est prise le jour 1 du cycle, l'action contraceptive commence le jour 1 de la réception et continue pendant la pause de 7 jours dans la prise de comprimés. L'utilisation des comprimés peut commencer à partir de 2 à 5.le jour du cycle, que le saignement ait disparu ou non, mais pendant le premier cycle, il est recommandé d'utiliser la méthode contraceptive pendant les 7 premiers jours. Si plus de 5 jours se sont écoulés depuis le début des règles, attendez que les règles commencent.Un changement d'un autre contraceptif.Un changement d'un contraceptif hormonal de 21 ou 22 jours: prenez toutes les tablettes du pack précédent. Le premier comprimé d'Angiletta doit être pris le lendemain. Dans cette situation, la continuité dans l'utilisation des médicaments est maintenue et le patient n'a pas à attendre la prochaine hémorragie en raison de son arrêt. L'utilisation de méthodes de contraception supplémentaires n'est pas requise.Changement d'un contraceptif quotidien complexe (un contraceptif de 28 jours): la préparation doit être lancée après la prise du dernier comprimé actif d'un emballage de contraception de 28 jours (par exemple après avoir pris 21 ou 22 comprimés). Le premier comprimé de la préparation doit être pris le lendemain. Il y a une continuité dans l'utilisation des médicaments et le patient n'a pas à attendre pour commencer la prochaine hémorragie causée par l'arrêt du traitement. L'utilisation de méthodes de contraception supplémentaires n'est pas requise.Changement de comprimés contenant uniquement du progestagène ("POP")Le premier comprimé enrobé doit être pris le jour où la préparation à base de progestatif est arrêtée. Au cours des 7 premiers jours, il est nécessaire d’utiliser des méthodes contraceptives supplémentaires.Changement de la contraception hormonale sous forme d'injections ou d'implantL'utilisation de la préparation peut commencer le jour où l'implant est retiré ou le jour où la prochaine injection a été faite. Au cours des 7 premiers jours, il est nécessaire d’utiliser des méthodes de contraception mécaniques supplémentaires.Changement de l'anneau vaginal ou du timbre transdermiqueIl est préférable de commencer à utiliser la préparation le jour du retrait de l'anneau ou du timbre, mais au plus tard le lendemain de l'arrêt habituel de l'anneau ou du timbre.Après une fausse couche ou une interruption de grossesse au cours du premier trimestre: l'utilisation de la préparation peut être démarrée immédiatement après une fausse couche ou un avortement au cours du premier trimestre. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires.Après un accouchement, une fausse couche ou un avortement au 2ème trimestre: l'utilisation de la préparation par les femmes qui n'allaitent pas peut être commencée 21 à 28 jours après l'accouchement, sans qu'il soit nécessaire de recourir à des méthodes contraceptives supplémentaires. Si l'utilisation de la préparation a débuté au plus tard 28 jours après l'accouchement, une contraception mécanique supplémentaire est requise dans les 7 premiers jours. Si la femme a déjà eu des rapports sexuels, la grossesse doit être exclue avant de commencer à utiliser les comprimés ou d'attendre les premières règles.Après avoir utilisé la préparation. Après l'application, le cycle suivant peut être prolongé d'environ une semaine.Prise de comprimés irrégulière. Si la patiente a oublié de prendre le comprimé mais qu'il ne lui a pas fallu plus de 12 heures pour prendre le comprimé, aucune méthode de contraception supplémentaire n'est requise. Vous devriez continuer à prendre les comprimés comme avant. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis que le patient doit prendre le comprimé, l'efficacité de la protection contraceptive peut être réduite. Le patient doit prendre immédiatement le comprimé manquant. Le prochain comprimé doit être pris à l'heure habituelle. De plus, une autre méthode de contraception, par exemple un préservatif, devrait être utilisée pour les 7 prochains jours. Si le paquet de médicaments se termine pendant ces 7 jours, commencez le prochain pack dès que le paquet précédent est terminé. Dans ce cas, n'utilisez pas l'intervalle entre les packages ("règle des sept jours"). Le saignement de retrait ne se produira probablement pas avant la fin de l'emballage, cependant, les taches sont fréquentes. Si la prochaine période menstruelle ne se produit pas après la prise du deuxième paquet, un test de grossesse doit être effectué.Recommandations en cas de vomissements ou de diarrhée. En cas de vomissements ou de diarrhée grave dans les 4 heures suivant la prise du comprimé, l'absorption du médicament peut être réduite, ce qui peut ne pas assurer une protection contraceptive efficace. Dans ce cas, les recommandations concernant l'apport en comprimés irrégulier (ci-dessus) doivent être suivies. La préparation doit être poursuivie.