Contraception orale. La décision de prescrire un médicament doit être pris sur la base d'une évaluation individuelle des facteurs de risque chez les femmes, en particulier le risque de thromboembolie veineuse et le risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation du médicament par rapport aux autres contraceptifs hormonaux combinés.
ingrédients:
1 tabl POWL. contient 3 mg de drospirénone et 0,02 mg d'éthinylestradiol. Les comprimés contiennent du lactose.
l'action:
Un contraceptif oral complexe. L'effet contraceptif est dû à la combinaison de différents facteurs, parmi lesquels le plus important est l'inhibition de l'ovulation et des changements dans l'endomètre. Après administration orale, une absorption rapide et presque complète de la drospirénone se produit. Cmax dans le sérum est atteint après environ 1-2 heures après avoir pris une dose unique. La biodisponibilité est de 76-85%. Après administration orale, la drospirénone sérique diminue en monophasé et en T0,5 est de 31 h. La drospirénone se présente sous la forme associée à l'albumine; Il ne se lie pas à la globuline liant l'hormone sexuelle (SHBG) et globuline fixant les corticostéroïdes (CBG). Seulement 3-5% se produisent dans le sérum sous la forme d'un stéroïde non apparenté. L'augmentation de l'activité de SHBG induite par l'éthinylestradiol sans effet sur la drospirénone sa liaison avec les protéines. La drospirénone après administration orale est soumise à un métabolisme rapide. Les principaux métabolites se forment sans l’implication du système cytochrome P450. La drospirénone est faiblement métabolisée par le CYP3A4; dans des conditionsin vitrodrospirénone a démontré la capacité à inhiber la systèmes enzymatiques cytochromalnych suivante: P450 1A1, P450 2C9 et P450 2C19. Seules des traces de drospirénone sont excrétées sous forme inchangée. Les métabolites sont excrétés dans les fèces et l'urine dans un rapport d'environ 1,2-1,4. T0,5 l'excrétion d'environ. 40 h. éthinylestradiol administré par voie orale est rapidement et complètement absorbé. Cmax dans le sang se produit après environ 1-2 heures.Ethinyl estradiol subit un effet de premier passage. La biodisponibilité absolue est d'environ 60%. L'éthinylestradiol induit la synthèse hépatique de la SHBG et la CBG et se lie aux protéines plasmatiques env. 98,5%. Il est complètement métabolisé. Est éliminé sous forme de métabolites dans l'urine et dans la bile, le rapport de 4: 6. T0,5 métabolites dans la phase d'élimination est d'environ 1 jour. T0,5 l'éthinylestradiol en phase d'élimination est de 24 h.
Contre-indications:
Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients. La présence ou le risque de thromboembolie veineuse (TEV) de thrombo-embolie veineuse - la réception (traités par des anticoagulants) ou antécédents de thromboembolie veineuse, par exemple la thrombose veineuse profonde (TVP), l'embolie pulmonaire (PE). connu prédisposition héréditaire ou acquise à par exemple de la maladie thromboembolique veineuse résistance à la protéine C activée (APC) (y compris le facteur V Leiden), déficit en antithrombine III, de déficit en protéine C, la protéine S. chirurgie extensive associée à une immobilisation à long terme; risque élevé de thromboembolie veineuse due à de multiples facteurs de risque; apparition ou risque de thromboembolie artérielle (ETA); troubles thromboemboliques artérielles - des agents actifs ou des symptômes prodromiques, (par exemple infarctus du myocarde.) (par exemple l'angine de poitrine.) maladies cérébrovasculaires - accident vasculaire cérébral actif, accident vasculaire cérébral précédent ou symptômes prodromiques (p. ex. attaque ischémique transitoire - AIT); trouvé héréditaire ou acquise ont tendance à se produire troubles thromboemboliques artérielles, par exemple l'hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anti-cardiolipine, anticoagulant lupique). migraine avec symptômes neurologiques focaux lors d'un entretien; risque élevé de troubles thromboemboliques des artères en raison de la présence de nombreux facteurs de risque ou la présence de l'un des principaux facteurs de risque tels que le diabète avec des changements vasculaires, l'hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie sévère. prédisposition congénitale ou acquise à la thrombose veineuse ou artérielle, par exemple. La résistance à la protéine C activée (APC), l'antithrombine III carence, déficit en protéine C, la protéine S, hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anticardiolipine, anticoagulant lupique). Maladie hépatique sévère actuelle ou passée, sauf si les paramètres de la fonction hépatique sont revenus à la normale. Insuffisance rénale sévère ou aiguë. Cancer du foie actuel ou passé (bénin ou malin). La présence suspectée ou la présence de personnes à charge des hormones sexuelles malignes (par exemple. Les tumeurs du sein ou des organes génitaux).Saignement du tractus génital d'étiologie indéterminée.
Précautions:
Si l'une des conditions suivantes ou des facteurs de risque sont présents, veuillez discuter avec le patient de la pertinence de la préparation. Si l'une des conditions ou facteurs de risque mentionnés ci-dessus se détériore ou se produit pour la première fois, décidez s'il est nécessaire d'arrêter l'utilisation. L’anticoagulation doit également être envisagée. Ensuite, en raison de la nature tératogène des anticoagulants (coumarines), la méthode de contraception alternative devrait être mise en place. L'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse, par rapport à une situation où le traitement n'est pas appliquée. L'utilisation de préparations contenant du lévonorgestrel, norgestimate et noréthistérone est associé au plus faible risque de thromboembolie veineuse. L'utilisation d'autres préparations, telles que Cleodette, peut être associée à un risque deux fois plus élevé. La décision d'utiliser la formulation par le plus faible risque externe de la thromboembolie veineuse doit être prise qu'après la conversation avec le patient, pour veiller à ce que comprend le risque de thromboembolie veineuse associé au produit, comme les facteurs de risque actuels influent sur le risque et que le risque de thromboembolie veineuse est le plus élevé au cours de la première année d'utilisation. Il existe des preuves que le risque est augmenté lorsque les contraceptifs hormonaux combinés sont repris après une interruption de 4 semaines ou plus. Chez les patients qui prennent des contraceptifs hormonaux fait très rares cas de thrombose dans d'autres vaisseaux sanguins, par exemple. Hépatiques, mésentériques, veines rénales et rétiniennes et les artères. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse: obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour l’évaluation s’il existe également d’autres facteurs de risque; immobilisation prolongée, une chirurgie majeure, toute chirurgie des membres inférieurs ou du bassin, la procédure neurochirurgicale ou des blessures graves - est recommandé de cesser d'utiliser les patches vaginal / comprimés / système au moins 4 semaines avant la chirurgie élective et non reprendre une utilisation dans 2. semaines. de temps pour revenir à la mobilité (utiliser une autre méthode de contraception), envisagez anticoagulated dans l'utilisation de la préparation ont été interrompues prématurément (immobilisation temporaire, y compris l'air Voyage> 4 h, peut aussi être un facteur de risque de thromboembolie veineuse , en particulier chez les femmes présentant d'autres facteurs de risque concomitants); antécédents familiaux (la survenue de la maladie thromboembolique veineuse chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans..) - Si vous soupçonnez une prédisposition génétique, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné doit être adressée à consultation avec un spécialiste; affections associées à une maladie thromboembolique veineuse (cancer, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, une maladie intestinale inflammatoire chronique (par exemple maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique) et la drépanocytose.); l'âge - surtout à l'âge de plus de 35 ans. Si le patient a plusieurs facteurs de risque de thromboembolie veineuse, il est contre-indiqué. Si une femme est plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, afin d'évaluer le risque global de la thromboembolie veineuse - si l'évaluation du risque de bénéfice est négatif, ne doit pas être prescrit hormonal de combinaison contraceptifs. Aucun consensus sur le rôle possible des varices et des thrombophlébites superficielles dans l'apparition ou la progression de la maladie thromboembolique veineuse. Le risque accru de thromboembolie pendant la grossesse et en particulier à la 6ème semaine doit être pris en compte. période post-partum. Les patients doivent être informés que si elles présentent des symptômes de la maladie thromboembolique veineuse doit être signalée immédiatement à un médecin et informer le personnel médical qui ont utilisé les contraceptifs hormonaux combinés.Facteurs de risque des événements thromboemboliques artériels: âge - surtout chez les plus de 35 ans; fumer - doit être soigneusement instruits des femmes de ne pas fumer, si vous avez l'intention d'utiliser des contraceptifs hormonaux combinés, les femmes âgées de plus de 35 ans qui ne cessent de fumer, devraient être soigneusement appliquer les instructions d'une autre méthode de contraception; hypertension obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; antécédents familiaux (la survenue d'une thromboembolie artérielle chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans.) - si une prédisposition génétique est suspectée, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné devrait être renvoyé pour consultation avec un spécialiste; migraine - augmentation de l'incidence ou la gravité de la migraine au cours d'une contraception hormonale combinée (qui peut annoncer l'apparition de cérébrovasculaire) pourrait être la raison de l'interruption immédiate de l'application; conditions associées à des événements indésirables dans le sang (diabète sucré, hyperhomocystéinémie, maladie cardiaque valvulaire, fibrillation auriculaire, dyslipoprotéinémie et le lupus érythémateux systémique). Les patients doivent être informés que si des signes de thromboembolie artérielle surviennent, consulter immédiatement un médecin et informer le professionnel de la santé qu'ils utilisent des contraceptifs hormonaux combinés. Des études épidémiologiques ont montré une association entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux et un risque accru d'accidents thromboemboliques artériels (infarctus du myocarde) ou d'événements vasculaires cérébraux (par exemple. transitoire d'attaque ischémique, accident vasculaire cérébral). Il est contre-indiqué si le patient a un ou plusieurs facteurs de risque pour les troubles thromboemboliques artériels qui placent le patient à un risque élevé de thrombose artérielle. Si une femme entre plus d'un facteur de risque, il est possible que l'augmentation du risque soit supérieure à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, le risque total doit être évalué. Si l'évaluation bénéfice / risque est négative, aucun contraceptif hormonal complexe ne doit être prescrit. Des études épidémiologiques indiquent que l'utilisation à long terme (> 5 ans) de contraceptifs oraux combinés peut augmenter le risque de cancer du col de l'utérus. Cependant, on ne sait toujours pas dans quelle mesure cette observation a été influencée par des facteurs supplémentaires (p. Ex. Comportements sexuels et autres, y compris le virus du papillome humain). Chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, le risque relatif de cancer du sein augmente légèrement. ce risque diminue dans les 10 ans suivant l'arrêt de ces mesures. Dans de rares cas, chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, des tumeurs bénignes du foie, et même plus rarement - des tumeurs malignes du foie. Dans des cas individuels, ces tumeurs entraînent des hémorragies mettant en danger la vie de l'abdomen. La possibilité d'un cancer du foie en cas de diagnostic différentiel doit être envisagée en cas de douleur épigastrique sévère, d'hypertrophie du foie ou de signes d'hémorragie intra-abdominale chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés. Lors de l'utilisation d'un contraceptif oral combiné contenant des doses plus élevées d'hormones (0,05 mg d'éthinylestradiol), le risque de cancer de l'endomètre et de cancer de l'ovaire est réduit. Il n'a pas été confirmé si cela s'applique également aux contraceptifs oraux complexes contenant des doses plus faibles d'hormones. Le composant progestatif de la préparation est un antagoniste de l'aldostérone avec des propriétés d'épargne potassique. Dans la plupart des cas, il ne faut pas s'attendre à une augmentation du potassium. Cependant, lors d'un essai clinique mené chez des patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée utilisant des médicaments d'épargne potassique en association, une faible augmentation insignifiante du potassium sérique a été observée lors de la prise de drospirénone.Par conséquent, pendant le premier cycle de traitement, il est recommandé de contrôler la concentration de potassium dans le sérum des patients atteints d'insuffisance rénale, et une augmentation du potassium sérique au-dessus des valeurs normales avant le traitement et, en particulier, les diurétiques concomitantes d'épargne potassique. Les femmes ayant une hypertriglycéridémie ou des antécédents familiaux de hypertriglycéridémie peuvent avoir un risque accru de pancréatite lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés. Si lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés chez les femmes ayant une hypertension préexistante a constamment une tension artérielle élevée, ou une augmentation significative de la pression artérielle sur le traitement antihypertenseur non réactif, il est nécessaire de mettre fin à l'utilisation des contraceptifs oraux combinés. Dans les cas appropriés, peut être utilisé redémarrera des contraceptifs oraux combinés chez les patients qui sont sous l'influence de la normalisation de la thérapie anti-hypertenseur de la pression artérielle. A rapporté l'existence des conditions suivantes ou une détérioration de leur position à la fois pendant la grossesse et lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés, mais a confirmé l'existence de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés: ictère et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, lithiase biliaire, porphyrie; le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, chorée de Sydenham, herpès gravidique, la perte auditive associée à otosclerosis. Chez les femmes présentant un œdème angioneurotique congénital, les œstrogènes exogènes peuvent provoquer ou aggraver les symptômes de l'œdème de Quincke. Un dysfonctionnement hépatique aigu ou chronique nécessite parfois l'arrêt du contraceptif oral combiné jusqu'à ce que les paramètres hépatiques reviennent à la normale. Récidive d'un ictère cholestatique et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, qui a eu lieu pendant la grossesse ou lors de la réception des hormones sexuelles exige la cessation des contraceptifs oraux combinés. L'état des patients diabétiques doit être surveillé attentivement, en particulier pendant la période initiale d'utilisation de contraceptifs oraux combinés. Des cas de dépression endogène accrue, d'épilepsie, de maladie de Crohn et de colite ulcéreuse ont été rapportés chez des femmes prenant des contraceptifs oraux combinés. Le chloasma peut survenir occasionnellement, en particulier chez les femmes qui ont eu un chloasma gravide par le passé. Les femmes prédisposées au chloasma doivent éviter l'exposition à la lumière solaire et aux rayons ultraviolets lors de l'utilisation de contraceptifs oraux combinés. L'efficacité des contraceptifs oraux combinés peut être réduite si, par exemple, l'omission du comprimé, les troubles gastro-intestinaux ou l'utilisation concomitante d'autres médicaments. Des saignements irréguliers (saignements ou saignements intermenstruels) peuvent survenir avec tous les contraceptifs oraux combinés, en particulier pendant les premiers mois d'utilisation des comprimés. Par conséquent, l'évaluation des saignements irréguliers ne peut être significative qu'après la période d'adaptation d'environ 3 cycles. Si métrorragies persistent ou surviennent chez les femmes avec un cycle menstruel régulier pré-existants devraient être considérés comme étiologie non hormonale et effectuer une évaluation appropriée pour exclure une tumeur maligne ou une grossesse. Ce diagnostic peut inclure le curetage de la cavité utérine. Certaines femmes n'ont pas de saignement de retrait entre les comprimés. Si un contraceptif oral combiné était pris tel que prescrit, la probabilité qu'une femme devienne enceinte est faible. Cependant, si la femme n'a pas utilisé un contraceptif oral combiné, conformément aux instructions, et l'intervalle entre prenant des comprimés non connu une hémorragie de privation ou si deux saignements retrait successifs avant de poursuivre la grossesse de contraceptif oral combiné doit être exclue. La formulation contient du lactose (44 mg / tabl.) - il ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance héréditaire rare au galactose, la déficience en lactase "Lapp" ou malabsorption de glucose-galactose en utilisant le régime alimentaire sans lactose.
Grossesse et allaitement:
L'utilisation de la préparation n'est pas indiquée chez la femme enceinte. Si une femme devient enceinte pendant son utilisation, la préparation doit être interrompue immédiatement. Les nombreuses études épidémiologiques ont aucun risque accru de malformations congénitales chez les enfants des femmes qui avant la grossesse ont utilisé les contraceptifs oraux combinés ou des effets tératogènes chez les enfants des femmes qui ont utilisé, par inadvertance, les contraceptifs oraux combinés au début de la grossesse. Sur la base des données disponibles issues d’études animales, les effets secondaires ne peuvent être exclus en raison de l’action hormonale des substances actives. Cependant, une expérience clinique commune avec l'utilisation de contraceptifs oraux combinés pendant la grossesse n'indique pas qu'il existe des effets secondaires réels chez l'homme. Les données disponibles sur l'utilisation de la préparation Cleodette chez les femmes enceintes est trop limité pour préjuger la découverte impact négatif sur la grossesse et la santé du foetus ou du nouveau-né. À ce jour, il n'y a pas de données épidémiologiques pertinentes. Décider de ré-initiation du traitement doit prendre en compte le risque accru de thromboembolie veineuse chez les femmes durant la période post-natale. Les contraceptifs oraux complexes peuvent affecter la lactation, en réduisant la quantité et en modifiant la composition des aliments. Par conséquent, ils ne doivent généralement pas être prescrits avant la fin de l'allaitement. De petites quantités de contraceptifs stéroïdiens et / ou de leurs métabolites peuvent passer dans le lait de femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés. De telles quantités peuvent affecter l'enfant.
Effets secondaires:
Commun: labilité émotionnelle, des maux de tête, des douleurs abdominales, l'acné, la douleur du sein, augmentation mammaire, sensibilité des seins, la dysménorrhée, des saignements sans rapport avec le cycle menstruel, le gain de poids. Peu fréquent: candidose, les infections par le virus de l'herpès, des réactions allergiques, augmentation de l'appétit, dépression, nervosité, troubles du sommeil, paresthésies, vertiges, vision floue, extrasystoles, tachycardie, hypertension, hypotension, migraine, varices, maux de gorge, des nausées, vomissements, inflammation de la muqueuse de l'estomac et les intestins, la diarrhée, la constipation, troubles gastro-intestinaux, oedème angioneurotique, alopécie, eczéma, prurit, éruption cutanée, peau sèche, séborrhée, maladie de la peau, des douleurs au cou, douleurs des membres, des crampes musculaires, cystite, le cancer du sein, la dysplasie mammaire fibro-kystique, la galactorrhée, kyste de l'ovaire, les bouffées de chaleur, des troubles menstruels, l'aménorrhée, la ménorragie, la candidose vaginale, la vaginite, la décharge des troubles génitaux de la vulve et du vagin, la sécheresse vaginale, la douleur pelvienne, de l'image anormale frottis cytologique dans la classification de Papanicolau, réduire jusqu'à la libido, l'enflure, la faiblesse, la douleur, la soif excessive, augmentation de la transpiration, la perte de poids. Rare: l'asthme, la perte auditive, thromboembolie veineuse, troubles thromboemboliques artériels, érythème noueux, érythème polymorphe. Chez les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux combinés ont été rapportés après des effets secondaires graves: augmentation du risque de thrombose veineuse et d'événements artériels et thromboemboliques, y compris l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, l'hypertension artérielle, le cancer du foie, chloasma, une insuffisance hépatique aiguë ou chronique (nécessitant parfois l'arrêt du contraceptif oral combiné jusqu'à ce que le retour de la fonction hépatique à la normale); la présence ou l'intensification des conditions que le composé à l'utilisation des contraceptifs oraux combinés est incertaine: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'épilepsie, la migraine, les fibromes utérins, porphyrie, lupus érythémateux disséminé, herpès gravidique, chorée de Sydenham, hémolytiques-urémique , ictère cholestatique; chez les femmes ayant tendance congénitale à angioedema œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. La fréquence du diagnostic du cancer du sein chez les femmes prenant des contraceptifs oraux est l'a légèrement augmenté (même si une relation de cause à effet avec l'utilisation de contraceptifs oraux combinés est inconnue).
dosage:
De vive voix.Les comprimés doivent être pris chaque jour, à peu près en même temps, dans l'ordre indiqué sur la plaquette thermoformée, en sirotant, si nécessaire, une petite quantité de liquide. Prendre un comprimé par jour pendant 21 jours consécutifs. Chaque pack ultérieur est démarré après un intervalle de 7 jours, au cours de laquelle se produit habituellement une hémorragie de privation. Le saignement commence généralement après 2-3 jours après le dernier comprimé et peut se poursuivre même après le début du prochain paquet.Début de la préparation. Pas de contraception hormonale le mois dernier: Prendre les comprimés doivent être commencé le jour 1 du cycle menstruel naturel, le patient (soit le premier jour des règles.).Un changement d'un contraceptif hormonal combiné femme (Combiné contraceptif oral, le système thérapeutique par voie vaginale ou transdermique) devrait commencer à prendre la formulation de préférence le jour après le dernier comprimé actif (le dernier comprimé contenant les substances actives) du contraceptif oral combiné précédent, mais pas plus tard que le jour après l'interruption ou après avoir pris un comprimé placebo du précédent contraceptif oral combiné. Dans le cas d'un anneau vaginal ou transdermique (patch) de la préparation est recommandé de commencer le retrait du système, mais au plus tard à la date à laquelle le système doit être utilisé à nouveau.Changement d'une préparation contenant uniquement du progestagène (Mini-comprimés comprenant un progestatif seul, injection, implant) ou d'un système intra-utérin libérant un progestatif chez les femmes utilisant minipilule contient la progestine peut commencer la préparation de tous les jours du cycle (femmes utilisant des implants ou système intra-utérin peut commencer la préparation de leur dépose et les femmes en utilisant injections - le jour de la prochaine injection). Cependant, dans tous ces cas, le patient doit être informé de la nécessité d'une méthode de barrière supplémentaire de contraception pendant les 7 premiers jours de la prise de pilules.Après une fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse: une femme peut commencer à prendre des pilules immédiatement. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires.Après l'accouchement ou une fausse couche au deuxième trimestre de la grossesse: Dire au patient que la prise des comprimés doit commencer entre le jour 21 et 28 après l'accouchement ou l'avortement au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Dans le cas d'une application ultérieure des comprimés, le patient doit être informé de la nécessité d'une méthode contraceptive de barrière pendant les 7 premiers jours de la prise de pilules. Cependant, si auparavant les rapports sexuels, avant de prendre la grossesse des contraceptifs oraux combinés devraient être exclus ou attendre l'apparition des premières règles.Procéder en cas de sauter des comprimés. Si le temps de la prise de comprimés de moins de 12 heures, la protection contraceptive ne se réduit pas. Une femme doit prendre le comprimé le plus tôt possible après qu'ils se souviennent de sauter la tablette et le comprimé suivant doivent être pris à l'heure habituelle. Si le temps de la prise du comprimé a été plus de 12 heures, la protection contraceptive peut être réduite. Dans ce cas, suivez les deux règles de base suivantes: 1. Ne jamais cesser de prendre des pilules pendant plus de 7 jours. 2. 7 jours de réception ininterrompue en continu des comprimés est nécessaire pour l'inhibition appropriée de l'hypothalamus-hypophyse-ovaire. Sur la base des informations fournies, vous pouvez donner les conseils suivants dans votre pratique quotidienne.Si vous manquez une tablette la première semaine Le patient, lorsque vous vous souvenez de la dose oubliée doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela implique de prendre deux comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. De plus, les 7 prochains jours devraient utiliser une méthode barrière de contraception supplémentaire, par exemple. Condom. S'il y a eu une relation dans les 7 jours précédents, la possibilité d'une grossesse doit être envisagée. Les plus comprimés sont omis, et moins de temps il reste pour la pause dans l'application, plus le risque de grossesse.Si vous manquez une tablette en 2ème semaine Le patient, lorsque vous vous souvenez de la dose oubliée doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela implique de prendre deux comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. Si le dosage correct a été utilisé dans les 7 jours précédant l’omission du comprimé, aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est nécessaire. Si plus d'un comprimé est oublié, une méthode de contraception supplémentaire doit être utilisée pendant 7 jours.Si vous manquez un comprimé la troisième semaine Il existe un risque important de réduire l'efficacité de la méthode en raison de la prochaine pause de 7 jours dans la prise de comprimés. Cependant, en ajustant le schéma posologique, l'efficacité contraceptive peut être réduite. L'utilisation de l'une des deux options présentées ci-dessous rend inutile l'utilisation de méthodes contraceptives supplémentaires, à condition que pendant les 7 jours précédant l'omission du comprimé, tous les comprimés aient été pris correctement. Sinon, informez la femme qu'elle devrait utiliser la première des deux options et que, pour les 7 prochains jours, elle devrait également utiliser une méthode de contraception supplémentaire. 1. Lorsqu'un patient se souvient d'un comprimé oublié, il doit immédiatement prendre le dernier comprimé que vous avez oublié, même si cela signifie prendre deux comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. Immédiatement après la fin du blister en cours, vous devez lancer le blister suivant, ce qui signifie que vous devez laisser l’espace entre les paquets successifs. Au moment où le comprimé est arrêté à partir de la deuxième plaquette, aucun saignement de retrait ne survient habituellement, cependant, dans certains cas, des jours pendant lesquels des comprimés sont utilisés peuvent provoquer des saignements ou des saignements intermenstruels. 2. On peut aussi conseiller au patient d'arrêter de prendre les comprimés de la plaquette actuelle. La femme doit alors cesser d'utiliser le produit jusqu'à 7 jours, y compris ceux pour lesquels elle a omis de prendre les comprimés, puis commencer une nouvelle plaquette. Si vous avez manqué les comprimés et que vous ne présentez pas de saignement pendant la première interruption normale des comprimés, vous devez envisager une grossesse.Recommandations en cas de troubles gastro-intestinaux. En cas de troubles gastro-intestinaux sévères (par exemple, vomissements ou diarrhée), l'absorption de la préparation peut être réduite et, dans ce cas, des méthodes contraceptives supplémentaires doivent être utilisées. Si des vomissements se produisent dans les 3 à 4 heures suivant la prise du comprimé, un nouveau comprimé (de remplacement) doit être pris dès que possible. Dans la mesure du possible, le nouveau comprimé doit être pris dans les 12 heures suivant l'heure de la prise du comprimé. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis la prise du comprimé, les recommandations pour l'omission des comprimés doivent être prises en compte. Si une femme ne souhaite pas modifier le schéma posologique, elle doit prendre le ou les comprimés supplémentaires de la nouvelle plaquette.Procédure pour retarder le saignement de retrait. Pour retarder le saignement de sevrage, ne prenez pas la pause et utilisez immédiatement le comprimé suivant. Le temps de saignement peut être prolongé en prenant d'autres comprimés, même jusqu'à la fin du deuxième paquet. Pendant le cycle prolongé, il peut y avoir des saignements intermenstruels ou des taches. Ensuite, après une pause de 7 jours, la prise systémique de la préparation doit être reprise. Pour les femmes qui ont l'intention de déplacer leur hémorragie de sevrage à un jour différent de celui de la posologie actuelle, il peut être recommandé de raccourcir la prochaine pause dans la prise de comprimés pour un nombre quelconque de jours. Plus la fracture est courte, plus le risque de saignement de retrait est faible, alors que lors de la prise des comprimés du paquet suivant, il peut se produire un saignement entre les règles ou des saignements (similaire à un saignement retardé).