Contraception orale. La décision de prescrire un médicament doit être pris sur la base d'une évaluation individuelle des facteurs de risque chez les femmes, en particulier le risque de thromboembolie veineuse et le risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation du médicament par rapport aux autres contraceptifs hormonaux combinés.
ingrédients:
Chaque paquet contient 28 tables. zone: 24 tabl. rose, contenant chacun 3 mg de drospirénone et 0,02 mg d'éthinylestradiol; 4 tables blanc (placebo) qui ne contient pas de substances actives. La préparation contient du lactose.
l'action:
Un contraceptif oral complexe. L'effet contraceptif résulte de l'interaction de divers facteurs, parmi lesquels le plus important est l'inhibition de l'ovulation et les changements au sein de l'endomètre. Après administration orale, une absorption rapide et presque complète de la drospirénone se produit. La concentration sérique maximale est atteinte environ 1 à 2 heures après la prise d'une seule dose. La biodisponibilité est de 76-85%. Après administration orale, la drospirénone sérique diminue en monophasé et en T0,5 est de 31 h. La drospirénone se présente sous la forme associée à l'albumine; ne se lie pas à la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) ou à la globuline fixant les corticostéroïdes (CBG). Seulement 3-5% se produisent dans le sérum sous la forme d'un stéroïde non apparenté. L'augmentation de l'activité de la SHBG induite par l'éthinyloestradiol n'a aucun effet sur la liaison de la drospirénone aux protéines. La drospirénone après administration orale est soumise à un métabolisme rapide. Les principaux métabolites se forment sans l’implication du système cytochrome P450. La drospirénone est faiblement métabolisée par le CYP3A4; dans des conditionsin vitrola capacité de la drospirénone à inhiber les systèmes enzymatiques du cytochrome suivants a été démontrée: P450 1A1, P450 2C9 et P450 2C19. Seules des traces de drospirénone sont excrétées sous forme inchangée. Les métabolites sont excrétés dans les fèces et l'urine dans un rapport d'environ 1,2-1,4. T0,5 l'excrétion des métabolites est d'environ 40 heures L'éthinylestradiol est rapidement et complètement absorbé après administration orale. La concentration plasmatique maximale se produit dans les 1 à 2 heures suivant l'administration orale d'une dose unique. La biodisponibilité absolue est d'environ 60% en raison de l'effet de premier passage et du phénomène de conjugaison avant la mise en circulation de la substance. La concentration d'éthinylestradiol dans le sérum est réduite en deux phases; dans la phase d'élimination de T0,5 est d'environ 24 heures L'éthinylestradiol est fortement mais non spécifiquement lié à l'albumine (environ 98,5%) et induit une augmentation de la SHBG et de la CBG. Avant pénétration dans la circulation systémique, l'éthinylestradiol se conjugue dans la muqueuse de l'intestin grêle et dans le foie. Il est principalement métabolisé par l'hydroxylation du cycle aromatique, mais de nombreux métabolites hydroxylés et méthylés sont également présents sous forme libre et associés à l'acide glucuronique et à l'acide sulfurique. L'éthinylestradiol n'est pas excrété sous forme inchangée. Il est excrété sous forme de métabolites dans l'urine et la bile, dans un rapport de 4: 6. T0,5 dans la phase d'élimination est d'environ 1 jour.
Contre-indications:
Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients. La présence ou le risque de thromboembolie veineuse (TEV) de thrombo-embolie veineuse - la réception (traités par des anticoagulants) ou antécédents de thromboembolie veineuse, par exemple la thrombose veineuse profonde (TVP), l'embolie pulmonaire (PE). connu prédisposition héréditaire ou acquise à par exemple de la maladie thromboembolique veineuse résistance à la protéine C activée (APC) (y compris le facteur V Leiden), déficit en antithrombine III, de déficit en protéine C, la protéine S. chirurgie extensive associée à une immobilisation à long terme; risque élevé de thromboembolie veineuse due à de multiples facteurs de risque. La présence ou le risque d'événements thromboemboliques artérielles (ATE) troubles thromboemboliques artérielles - des agents actifs ou des symptômes prodromiques (par exemple l'angine.) (Par exemple infarctus du myocarde.); maladies cérébrovasculaires - accident vasculaire cérébral actif, accident vasculaire cérébral précédent ou symptômes prodromiques (p. ex. attaque ischémique transitoire - AIT); trouvé héréditaire ou acquise ont tendance à se produire troubles thromboemboliques artérielles, par exemple l'hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anti-cardiolipine, anticoagulant lupique). migraine avec symptômes neurologiques focaux lors d'un entretien; risque élevé de troubles thromboemboliques des artères en raison de la présence de nombreux facteurs de risque ou la présence de l'un des principaux facteurs de risque, tels que les complications vasculaires du diabète, l'hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie sévère.Maladie hépatique sévère actuelle ou passée, sauf si les paramètres de la fonction hépatique sont revenus à la normale. Insuffisance rénale sévère ou aiguë. Cancer du foie actuel ou passé (bénin ou malin). La présence suspectée ou la présence de personnes à charge des hormones sexuelles malignes (par exemple. Les tumeurs du sein ou des organes génitaux). Saignement du tractus génital d'étiologie indéterminée.
Précautions:
L'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse, par rapport à une situation où le traitement n'est pas appliquée. L'utilisation de préparations contenant du lévonorgestrel, norgestimate et noréthistérone est associé au plus faible risque de thromboembolie veineuse. L'utilisation d'autres préparations telles que Cleonita peut être associée à un risque deux fois plus élevé. La décision d'utiliser la formulation par le plus faible risque externe de la thromboembolie veineuse doit être prise qu'après la conversation avec le patient, pour veiller à ce que comprend le risque de thromboembolie veineuse associé au produit, comme les facteurs de risque actuels influent sur le risque et que le risque de thromboembolie veineuse est le plus élevé au cours de la première année d'utilisation. Il existe également des preuves que le risque est augmenté lorsque les contraceptifs hormonaux combinés sont repris après une interruption de 4 semaines ou plus. Les patients qui prennent des contraceptifs oraux combinés très rares cas de thrombose dans d'autres vaisseaux sanguins, par exemple. Hépatiques, mésentériques, veines rénales et rétiniennes et les artères. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse: obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; immobilisation prolongée, une chirurgie majeure, toute chirurgie des membres inférieurs ou du bassin, la procédure neurochirurgicale ou des blessures graves - il est recommandé de cesser d'utiliser les comprimés pendant au moins 4 semaines avant la chirurgie élective et non reprendre l'utilisation dans les 2 semaines depuis son retour.. à la mobilité (utiliser une autre méthode de contraception), pensez anticoagulation, si vous utilisez le produit n'est pas arrêté tôt (y compris l'immobilisation temporaire au transport aérien> 4 heures, peut aussi être un facteur de risque de thromboembolie veineuse, en particulier chez les femmes coexistence d'autres facteurs de risque); antécédents familiaux (la survenue de la maladie thromboembolique veineuse chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans..) - Si vous soupçonnez une prédisposition génétique, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné doit être adressée à consultation avec un spécialiste; affections associées à une maladie thromboembolique veineuse (cancer, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, une maladie intestinale inflammatoire chronique (par exemple maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique) et la drépanocytose.); l'âge - surtout à l'âge de plus de 35 ans. Si le patient présente plusieurs facteurs de risque de TEV au même moment, l’utilisation de la préparation est contre-indiquée. Si une femme est plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, afin d'évaluer le risque global de la thromboembolie veineuse - si l'évaluation du risque de bénéfice est négatif, ne doit pas être prescrit hormonal de combinaison contraceptifs. Aucun consensus sur le rôle possible des varices et des thrombophlébites superficielles dans l'apparition ou la progression de la maladie thromboembolique veineuse. Le risque accru de thromboembolie pendant la grossesse et en particulier à la 6ème semaine doit être pris en compte. période post-partum. Les patients doivent être informés que si elles présentent des symptômes de la maladie thromboembolique veineuse doit être signalée immédiatement à un médecin et informer le personnel médical qui ont utilisé les contraceptifs hormonaux combinés. Facteurs de risque des événements thromboemboliques artériels: âge - surtout chez les plus de 35 ans; fumer - doit être soigneusement instruits des femmes de ne pas fumer, si vous avez l'intention d'utiliser des contraceptifs hormonaux combinés, les femmes âgées de plus de 35 ans qui ne cessent de fumer, devraient être soigneusement appliquer les instructions d'une autre méthode de contraception; hypertension obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; antécédents familiaux (la survenue d'une thromboembolie artérielle chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans.) - si une prédisposition génétique est suspectée, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné devrait être renvoyé pour consultation avec un spécialiste; migraine - augmentation de l'incidence ou la gravité de la migraine au cours d'une contraception hormonale combinée (qui peut annoncer l'apparition de cérébrovasculaire) pourrait être la raison de l'interruption immédiate de l'application; conditions associées à des événements indésirables dans le sang (diabète sucré, hyperhomocystéinémie, maladie cardiaque valvulaire, fibrillation auriculaire, dyslipoprotéinémie et le lupus érythémateux systémique). Les patients doivent être informés que si des signes de thromboembolie artérielle surviennent, consulter immédiatement un médecin et informer le professionnel de la santé qu'ils utilisent des contraceptifs hormonaux combinés. Des études épidémiologiques indiquent que le long terme (> 5 ans) l'utilisation de contraceptifs oraux est un facteur de risque pour le cancer du col utérin chez les femmes infectées par le papillomavirus humain (HPV). Cependant, on ne sait toujours pas dans quelle mesure cette influence a été influencée par des facteurs perturbateurs (par exemple, différences dans le nombre de partenaires sexuels ou différences dans l'utilisation de la contraception). Chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, le risque relatif de cancer du sein augmente légèrement. ce risque diminue dans les 10 ans suivant l'arrêt de ces mesures. Dans de rares cas, des tumeurs bénignes du foie ont été observées chez des femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, et encore plus rarement - un cancer du foie. Dans des cas individuels, ces tumeurs entraînent des hémorragies mettant en danger la vie de l'abdomen. La possibilité d'un cancer du foie en cas de diagnostic différentiel doit être envisagée en cas de douleur épigastrique sévère, d'hypertrophie du foie ou de signes d'hémorragie intra-abdominale chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés. Lors de l'application d'un contraceptif oral combiné contenant des doses plus élevées des hormones (0,05 mg d'éthinylestradiol) diminue le risque de cancer de l'endomètre et le cancer de l'ovaire. Il n'a pas été confirmé si cela s'applique également aux contraceptifs oraux complexes contenant des doses plus faibles d'hormones. Qui comprend la préparation de progestogène est une substance à l'action d'antagoniste de l'aldostérone, une des propriétés d'épargne potassique. Dans la plupart des cas, il ne faut pas s'attendre à une augmentation du potassium. Cependant, dans une étude clinique des patients atteints de légère à modérée d'insuffisance rénale, en utilisant des agents épargneurs de potassium en combinaison, il était faible, augmentation insignifiante du potassium sérique tout en prenant drospirénone. Par conséquent, pendant le premier cycle de traitement, il est recommandé de contrôler la concentration de potassium dans le sérum des patients atteints d'insuffisance rénale, et une augmentation du potassium sérique au-dessus des valeurs normales avant le traitement et, en particulier, les diurétiques concomitantes d'épargne potassique. Les femmes ayant une hypertriglycéridémie ou des antécédents familiaux de hypertriglycéridémie peuvent avoir un risque accru de pancréatite lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés. Si lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés chez les femmes ayant une hypertension préexistante a constamment une tension artérielle élevée, ou une augmentation significative de la pression artérielle sur le traitement antihypertenseur non réactif, il est nécessaire de mettre fin à l'utilisation des contraceptifs oraux combinés. Dans les cas appropriés, peut être utilisé redémarrera des contraceptifs oraux combinés chez les patients qui sont sous l'influence de la normalisation de la thérapie anti-hypertenseur de la pression artérielle. A rapporté l'existence des conditions suivantes ou une détérioration de leur position à la fois pendant la grossesse et lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés, mais a confirmé l'existence de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés: ictère et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, lithiase biliaire, porphyrie; le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, chorée de Sydenham, herpès gravidique, la perte auditive associée à otosclerosis. Chez les femmes présentant un œdème angioneurotique congénital, les œstrogènes exogènes peuvent provoquer ou aggraver les symptômes de l'œdème de Quincke.Un dysfonctionnement hépatique aigu ou chronique nécessite parfois l'arrêt du contraceptif oral combiné jusqu'à ce que les paramètres hépatiques reviennent à la normale. La récidive de l'ictère cholestatique et / ou du prurit associé à la stase biliaire survenue pendant la grossesse ou pendant le traitement hormonal sexuel nécessite l'arrêt des contraceptifs oraux combinés. L'état des patients diabétiques doit être surveillé attentivement, en particulier pendant la période initiale d'utilisation de contraceptifs oraux combinés. Des cas de dépression endogène accrue, d'épilepsie, de maladie de Crohn et de colite ulcéreuse ont été rapportés chez des femmes prenant des contraceptifs oraux combinés. Le chloasma peut survenir occasionnellement, en particulier chez les femmes qui ont eu un chloasma gravide par le passé. Les femmes prédisposées au chloasma doivent éviter l'exposition à la lumière solaire et aux rayons ultraviolets lors de l'utilisation de contraceptifs oraux combinés. L'efficacité des contraceptifs oraux combinés peut être réduite si, par exemple, la pilule active est omise, les troubles gastro-intestinaux sont pris lors de la prise de comprimés actifs ou de l'utilisation concomitante d'autres médicaments. Des saignements irréguliers (saignements ou saignements intermenstruels) peuvent survenir avec tous les contraceptifs oraux combinés, en particulier pendant les premiers mois d'utilisation des comprimés. Par conséquent, l'évaluation des saignements irréguliers ne peut être significative qu'après la période d'adaptation d'environ 3 cycles. Si métrorragies persistent ou surviennent chez les femmes avec un cycle menstruel régulier pré-existants devraient être considérés comme étiologie non hormonale et effectuer une évaluation appropriée pour exclure une tumeur maligne ou une grossesse. Ce diagnostic peut inclure le curetage de la cavité utérine. Chez certaines femmes, il n'y a pas de saignement de retrait pendant la phase d'utilisation des comprimés placebo. Si un contraceptif oral combiné était pris tel que prescrit, la probabilité qu'une femme devienne enceinte est faible. Cependant, si la femme n'a pas utilisé un contraceptif oral combiné, conformément aux instructions, et l'intervalle entre prenant des comprimés non connu une hémorragie de privation ou si deux saignements retrait successifs avant de poursuivre la grossesse de contraceptif oral combiné doit être exclue. 1 comprimé rose contient 44 mg de lactose, 1 comprimé blanc contient 89,5 mg de lactose - la préparation ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance héréditaire rare au galactose, une déficience en lactase Lapp ou malabsorption de glucose-galactose.
Grossesse et allaitement:
L'utilisation de la préparation n'est pas indiquée chez la femme enceinte. Si une femme devient enceinte pendant son utilisation, la préparation doit être interrompue immédiatement. Les nombreuses études épidémiologiques ont aucun risque accru de malformations congénitales chez les enfants des femmes qui avant la grossesse ont utilisé les contraceptifs oraux combinés ou des effets tératogènes chez les enfants des femmes qui ont utilisé, par inadvertance, les contraceptifs oraux combinés au début de la grossesse. Sur la base des données disponibles issues d’études animales, les effets secondaires ne peuvent être exclus en raison de l’action hormonale des substances actives. Cependant, une expérience clinique commune avec l'utilisation de contraceptifs oraux combinés pendant la grossesse n'indique pas qu'il existe des effets secondaires réels chez l'homme. Les données disponibles sur l'utilisation de Cleonita chez la femme enceinte sont trop limitées pour préjuger de l'issue de la grossesse et de l'état de santé du fœtus ou du nouveau-né. À ce jour, il n'y a pas de données épidémiologiques pertinentes. Décider de ré-initiation du traitement doit prendre en compte le risque accru de thromboembolie veineuse chez les femmes durant la période post-natale. Les contraceptifs oraux complexes peuvent affecter la lactation, en réduisant la quantité et en modifiant la composition des aliments. Par conséquent, ils ne doivent généralement pas être prescrits avant la fin de l'allaitement. De petites quantités de contraceptifs stéroïdiens et / ou de leurs métabolites peuvent passer dans le lait de femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés.De telles quantités peuvent affecter l'enfant.
Effets secondaires:
Commun: labilité émotionnelle, des maux de tête, des nausées, des douleurs mammaires, hémorragie utérine (saignements anormaux disparaissent habituellement pendant le traitement continu), aménorrhée. Peu fréquent: dépression, nervosité, troubles du sommeil, des étourdissements, paresthésie, la migraine, les varices, l'hypertension, des douleurs abdominales, des vomissements, dyspepsie, flatulence, inflammation de la muqueuse de l'estomac et les intestins, la diarrhée, l'acné, les démangeaisons, éruptions cutanées, maux de dos, membres, crampes musculaires, candidose vaginale, la douleur pelvienne, l'élargissement du sein, włóknistotorbielowata dysplasie, le saignement utérin / décharge vaginale de l'organe génital, bouffées vasomotrices, la vaginite, les troubles menstruels, les menstruations douloureuses rares et de courte menstruation, la ménorragie, secs vagin, cytologique anormal salir la classification de l'image Papanicolaou, une diminution de la faiblesse de la libido, augmentation de la transpiration, l'œdème (œdème généralisé, œdème périphérique, un gonflement du visage), le gain de poids. Rare: candidose, anémie, thrombocytopénie, réactions allergiques, des troubles endocriniens, augmentation de l'appétit, l'anorexie, hyperkaliémie, hyponatrémie, anorgasmie, insomnie, vertiges, tremblements, conjonctivite, syndrome de sécheresse oculaire, troubles veines okatachykardiazapalenie, troubles vasculaires, des saignements nez, de la syncope, la maladie thromboembolique veineuse, troubles thromboemboliques artérielles, hypertrophie de l'abdomen, des troubles gastro-intestinaux, sensation de plénitude dans l'estomac et l'intestin, une hernie hiatale, candidose buccale, la constipation, la bouche sèche, la douleur dans la vessie biliaire, la cholécystite, le chloasma, l'eczéma, l'alopécie, la dermatite acnéiformes, la peau sèche, l'érythème noueux, l'hirsutisme, les troubles de la peau, la dermatite striae, de la dermatite de contact, la dermatite due à une hypersensibilité à la lumière, un nodule de la peau, bol les rapports esny, vulvovaginite, des saignements après un rapport sexuel, l'hémorragie de privation, kyste du sein, une hyperplasie du tissu du sein, cancer du sein, des polypes du col utérin, une atrophie endométriale, kyste de l'ovaire, de l'utérus à plus grande échelle, la fatigue, la perte de poids. Inconnu: hypersensibilité, érythème polymorphe. Chez les femmes qui utilisent un contraceptif oral combiné a été signalée après l'apparition d'effets indésirables graves un risque accru de thrombose veineuse et artérielle et des événements thromboemboliques, y compris l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire; hypertension cancer du foie; Il y a des données contradictoires sur la relation entre les contraceptifs oraux combinés appel ou la gravité de l'évolution clinique des troubles suivants: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'épilepsie, la migraine, les fibromes utérins, porphyrie, lupus érythémateux disséminé, herpès gravidique, le syndrome de chorée de Sydenham, hémolytiques cholestase urémique; chloasma; un dysfonctionnement hépatique aiguë ou chronique, nécessitant parfois l'arrêt du contraceptif oral combiné jusqu'à ce que le retour de la fonction hépatique à la normale; chez les femmes ayant tendance congénitale à angioedema œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. Le cancer du sein est diagnostiqué légèrement plus fréquemment chez un groupe de femmes utilisant des contraceptifs oraux. Un lien de causalité avec l'utilisation des COC n'est pas connu. Saignements entre les périodes ou les échecs de contraception peut être dû à l'interaction d'autres médicaments (inducteurs enzymatiques), comprenant des préparations contraceptives orales.
dosage:
De vive voix. Les comprimés doivent être pris chaque jour, à peu près en même temps, dans l'ordre indiqué sur la plaquette thermoformée, en sirotant, si nécessaire, une petite quantité de liquide. Les comprimés sont pris en continu. Prendre un comprimé par jour pendant 28 jours consécutifs. Chaque paquet suivant doit être lancé le lendemain après avoir pris le dernier comprimé du pack précédent. Des saignements de retrait commence habituellement 2-3 jours après le début de la réception des comprimés placebo (de la dernière ligne du blister) et peut durer même après le début du prochain paquet.Début de la préparation. Pas de contraception hormonale le mois dernier: la prise des comprimés doit commencer au jour 1 du cycle menstruel naturel de la femme (c'est-à-dire au jour 1 des saignements menstruels).Un changement d'un contraceptif hormonal combiné femme (Combiné contraceptif oral, le système thérapeutique par voie vaginale ou transdermique) devrait commencer à prendre la formulation de préférence le jour après le dernier comprimé actif (le dernier comprimé contenant les substances actives) du contraceptif oral combiné précédent, mais pas plus tard que le jour après l'interruption ou après avoir pris un comprimé placebo du précédent contraceptif oral combiné. Dans le cas d'un anneau vaginal ou transdermique (patch) de la préparation est recommandé de commencer le retrait du système, mais au plus tard à la date à laquelle le système doit être utilisé à nouveau.Changement d'une préparation contenant uniquement du progestagène (Mini-comprimés comprenant un progestatif seul, injection, implant) ou d'un système intra-utérin libérant un progestatif chez les femmes utilisant minipilule contient la progestine peut commencer à utiliser à tout jour du cycle du produit (femmes utilisant des implants ou système intra-utérin peut commencer la préparation de leur dépose et les femmes en utilisant injections - le jour de la prochaine injection). Cependant, dans tous les cas, il convient de conseiller aux patients d’utiliser une méthode de contraception barrière supplémentaire pendant les 7 premiers jours de la prise des comprimés.Après une fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse: une femme peut commencer à prendre des pilules immédiatement. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires.Après l'accouchement ou une fausse couche au deuxième trimestre de la grossesse: La patiente doit être informée que les comprimés doivent être commencés entre le 21ème et le 28ème jour après l'accouchement ou l'avortement au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Dans le cas d'une application ultérieure des comprimés, le patient doit être informé de la nécessité d'une méthode de contraception supplémentaire pendant les 7 premiers jours de la prise des pilules. Cependant, si auparavant les rapports sexuels, avant de prendre la grossesse des contraceptifs oraux combinés devraient être exclus ou attendre l'apparition des premières règles.Procéder en cas de sauter des comprimés. Les comprimés placebo de la dernière plaquette (4ème ordre) peuvent être omis. Néanmoins, ils doivent être retirés afin d'éviter la prolongation accidentelle de l'utilisation des comprimés placebo. Les recommandations suivantes ne concernent que l'omission d'un comprimé contenant le principe actif. Si moins de 24 heures se sont écoulées depuis l'adoption prévue du comprimé, l'efficacité de la protection contraceptive n'a pas diminué. La femme doit prendre le comprimé dès que possible après s'être rappelé de sauter le comprimé et prendre le comprimé suivant à l'heure habituelle. Si plus de 24 heures se sont écoulées depuis l'adoption prévue du comprimé, l'efficacité de la protection contraceptive peut être réduite. Dans ce cas, suivez les deux règles de base suivantes: 1. Intervalle recommandé dans la prise des comprimés contenant les hormones 4 jours, ne jamais cesser de prendre les comprimés pendant plus de 7 jours. 2. 7 jours de prise continue sans interruption de comprimés sont nécessaires pour une suppression appropriée de l'axe hypothalamo-hypophyse-ovaire. Sur la base des informations fournies, vous pouvez donner les conseils suivants dans votre pratique quotidienne.Si vous manquez une tablette les jours 1-7.: Le patient quand je me souviens de la dose oubliée doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela implique de prendre deux comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. En outre, une méthode contraceptive supplémentaire, par exemple des préservatifs, devrait être utilisée pour les 7 prochains jours. S'il y a eu une relation dans les 7 jours précédents, la possibilité d'une grossesse doit être envisagée. Plus il manque de comprimés et moins il reste de temps pour passer à la phase placebo, plus le risque de grossesse est élevé.Si vous manquez la tablette les jours 8-14.: Le patient quand je me souviens de la dose oubliée doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela implique de prendre deux comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle.Si le dosage correct a été utilisé dans les 7 jours précédant l’omission du comprimé, aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est nécessaire. Si plus d'un comprimé est oublié, une méthode de contraception supplémentaire doit être utilisée pendant 7 jours.Si vous manquez la tablette les jours 15-24.: il existe un risque important de réduire l'efficacité de la méthode en raison de la prochaine phase de prise de comprimés placebo. Cependant, en ajustant le schéma posologique, l'efficacité contraceptive peut être réduite. L'une des deux options présentées ci-dessous ne fait pas de besoin de méthodes contraceptives supplémentaires, à condition que les 7 jours précédant l'omission de comprimés, pilules tous correctement adoptés. Dans le cas contraire, vous devriez dire à une femme qu'elle devrait utiliser la première de ces deux options, et que pendant 7 jours consécutifs devrait également utiliser une méthode de contraception supplémentaire. 1. Le patient, lorsque vous vous souvenez de la dose oubliée doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela implique de prendre deux comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle jusqu'à ce que tous les comprimés actifs soient consommés. Les quatre comprimés placebo de la dernière rangée de la plaquette doivent être détruits. La prochaine ampoule doit être lancée immédiatement. Jusqu'à l'achèvement du comprimé en prenant la deuxième bande active ne se produit généralement pas une hémorragie de privation, mais dans quelques jours de cas où la tablette peut repérer ou métrorragies. 2. On peut également conseiller au patient d'arrêter de prendre des comprimés actifs à partir du blister actuel. Ensuite, la femme doit adopter des comprimés placebo de la dernière rangée de la plaquette thermoformée jusqu'à quatre jours, y compris ceux dans lesquels l'omission de prendre les comprimés, puis commencer une nouvelle plaquette. Si vous manquez le comprimé et que vous ne présentez pas de saignement pendant la phase de prise de placebo, vous devriez envisager la possibilité de devenir enceinte.Recommandations en cas de troubles gastro-intestinaux. En cas de troubles gastro-intestinaux graves (par ex. De vomissements ou de diarrhée) peut être réduit l'absorption du produit, auquel cas l'utilisation de contraceptifs supplémentaire. Si des vomissements se produisent dans les 3 à 4 heures suivant la prise du comprimé actif, un nouveau comprimé (de remplacement) doit être pris dès que possible. Dans la mesure du possible, un nouveau comprimé doit être pris dans les 24 heures suivant l'heure habituelle de prise du comprimé. Si plus de 24 heures se sont écoulées depuis la prise du comprimé, les recommandations pour l'omission des comprimés doivent être prises en compte. Si une femme ne souhaite pas modifier le schéma posologique, elle doit prendre le ou les comprimés supplémentaires de la nouvelle plaquette.Procédure pour retarder le saignement de retrait. Pour retarder le temps du saignement de retrait, sautez la prise de comprimés placebo de l'emballage en cours et passer directement à l'utilisation des comprimés avec la plaquette suivante. La durée du délai de saignement peut être prolongée en prenant d'autres comprimés actifs, même jusqu'à la fin du deuxième paquet. Pendant le cycle prolongé, il peut y avoir des saignements intermenstruels ou des taches. Ensuite, après avoir terminé le comprimé placebo placebo, commencez à prendre les comprimés de la plaquette suivante de la préparation. Les femmes qui ont l'intention de reporter l'hémorragie de privation à un autre jour de la semaine que le régime actuellement utilisé, peut être conseillé de raccourcir la phase la plus proche en prenant des comprimés de placebo pour un certain nombre de jours. Plus l'intervalle est élevé, plus la probabilité qu'il y aura pas de saignement de retrait, et au cours de la prise d'un comprimé de l'emballage suivant peut se produire des saignements ou des taches (comme dans le cas de saignements de retard).