Contraception orale. La décision de prescrire un produit doit être prise sur la base d'une évaluation individuelle des facteurs de risque chez les femmes, en particulier le risque de thromboembolie veineuse et le risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation de la préparation par rapport aux autres contraceptifs hormonaux combinés.
ingrédients:
Chaque paquet contient 28 tables. zone: 24 tabl. rose, contenant chacun 3 mg de drospirénone et 0,02 mg d'éthinylestradiol; 4 tables blanc (placebo) qui ne contient pas de substances actives. La préparation contient du lactose.
l'action:
Un contraceptif oral complexe. L'effet contraceptif de la formulation est basée sur l'interaction de plusieurs facteurs, le plus important est l'inhibition de l'ovulation et des changements dans l'endomètre. Après administration orale, la drospirénone est absorbée rapidement et presque complètement. La concentration sérique maximale est atteinte environ 1 à 2 heures après une dose unique. La biodisponibilité est de 76-85%. T finale0,5 est de 31 h. La drospirénone se lie à l'albumine sérique ne se lie pas à la globuline de liaison des hormones sexuelles (SHBG) ou la globuline fixant les corticostéroïdes (CBG). Seulement 3-5% de la quantité totale de cette substance active dans le sérum est sous la forme d'un stéroïde non apparenté. L'augmentation des taux de SHBG induits par l'éthinylestradiol n'affecte pas la liaison de la drospirénone aux protéines sériques. La drospirénone après administration orale est soumise à un métabolisme rapide. Les principaux métabolites se forment sans l’implication du système cytochrome P450. La drospirénone est métabolisé dans une moindre mesure par le CYP3A4 et présente la capacité d'inhiber cette enzyme, et CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 et les conditions dein vitro. Seules les traces de drospirénone sont excrétées sous forme inchangée. Les métabolites de la drospirénone sont excrétés dans les fèces et l'urine dans un rapport d'environ 1,2 à 1,4. T0,5 Les métabolites dans l'urine et les fèces sont d'environ 40 heures et, après administration orale, l'éthinylestradiol est rapidement et complètement absorbé. La concentration plasmatique maximale se produit dans les 1 à 2 heures suivant une dose unique. La biodisponibilité totale est d'environ 60% en raison de l'effet de premier passage et du phénomène de couplage avant que la substance ne soit mise en circulation. La concentration plasmatique d'éthinylestradiol est réduite en deux phases; dans la phase finale de l'élimination de T0,5 env. 24 h. Ethinylestradiol est extrêmement sensible, la liaison non spécifique à l'albumine sérique (env. 98,5%), et induit une augmentation des taux de globuline de liaison SHBG et de corticostéroïdes (CBG). Avant la pénétration dans la circulation systémique, l'éthinylestradiol est couplé dans la muqueuse de l'intestin grêle et dans le foie. L'éthinylestradiol sous forme inchangée n'est pas excrété en quantités significatives. Les métabolites d'éthinylestradiol sont excrétés dans l'urine et la bile dans un rapport de 4: 6. T0,5 l'excrétion des métabolites est d'environ 1 jour.
Contre-indications:
Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients. Le courant ou antécédent de thrombose veineuse (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire). La thrombose artérielle actuelle ou précédente (par ex. Infarctus du myocarde) ou prodromique conditions (par ex. Angine de poitrine et un accident ischémique transitoire). Incident vasculaire cérébral actuel ou passé. La présence de facteurs de risque de thrombose artérielle lourdes ou complexes: le diabète avec des changements vasculaires, l'hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie sévère. prédisposition congénitale ou acquise à la thrombose veineuse ou artérielle, par exemple. La résistance à la protéine C activée (APC), l'antithrombine III carence, déficit en protéine C, la protéine S, hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anticardiolipine, anticoagulant lupique). Pancréatite actuelle ou antérieure en cas d'hypertriglycéridémie grave. Maladie hépatique sévère actuelle ou passée, sauf si les paramètres de la fonction hépatique sont revenus à la normale. Insuffisance rénale sévère ou aiguë. Tumeurs du foie actuelles ou passées (bénignes ou malignes). Présence ou suspicion de tumeurs malignes dépendant des hormones sexuelles (par exemple, cancer génital ou du sein). Saignement du tractus génital d'étiologie indéterminée.Migraine avec symptômes neurologiques focaux lors d'un entretien.
Précautions:
L'utilisation de contraceptifs oraux combinés comporte un risque accru de thromboembolie veineuse (TEV). Le risque accru de TEV est le plus élevé au cours de la première année d'application. L'utilisation de contraceptifs oraux combinés est associée à un risque accru de thromboembolie artérielle (infarctus du myocarde, l'attaque ischémique cérébrale transitoire). La survenue de thrombose d'autres vaisseaux sanguins, tels que les artères hépatiques, mésentériques, rénales, cérébrales ou rétiniennes, a été rarement rapportée. Le risque de complications des événements thromboemboliques veineux chez les patients prenant des contraceptifs oraux combinés oraux augmente avec: l'âge; antécédents familiaux (la survenue de la maladie thromboembolique veineuse chez frère ou un parent à un âge relativement jeune), - si l'on soupçonne une prédisposition génétique, avant de décider d'utiliser une d'une femme contraceptive orale combinée devraient être soumises à une consultation spécialisée; une immobilisation prolongée, une chirurgie majeure, une intervention chirurgicale au niveau des membres inférieurs, ou d'un traumatisme sévère - dans ces cas, il est souhaitable de mettre fin à l'utilisation de COC (au moins 4 semaines d'une chirurgie élective.), et la reprise de la réception d'au plus tôt 2 plusieurs semaines après que le patient a retrouvé sa mobilité complète, vous devriez envisager d’adopter un traitement anticoagulant si vous n’arrêtez pas d’utiliser les comprimés auparavant; obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m2pc). On ne sait pas quel rôle la présence de varices et phlébite superficielle au stade initial et la progression de la thrombose veineuse. Le risque de complications des troubles thromboemboliques des artères ou d'accident vasculaire cérébral chez les patients prenant des contraceptifs oraux combinés augmente avec l'âge; fumer (il est fortement recommandé aux femmes de plus de 35 ans d'arrêter de fumer); dyslipoproteinemia; hypertension; la migraine; obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m2pc). antécédents familiaux (la survenue de frères et sœurs artérielles thromboemboliques ou des parents à un âge relativement jeune), - si l'on soupçonne une prédisposition génétique, avant de décider d'utiliser une femme COC devrait être renvoyé à une consultation spécialisée; maladie cardiaque valvulaire; fibrillation auriculaire. La présence d'un facteur grave ou de plusieurs facteurs de risque de maladie veineuse ou artérielle, respectivement, peut constituer une autre contre-indication. Dans de tels cas, la possibilité d'anticoagulation doit également être envisagée. Si une thrombose est suspectée ou diagnostiquée, cesser l'utilisation. L'augmentation du risque d'événements thromboemboliques pendant la période post-partum doit être envisagée. D'autres troubles propices aux effets secondaires des maladies cardiovasculaires comprennent le diabète sucré, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, une maladie intestinale inflammatoire chronique (maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse) et l'anémie falciforme. Augmenter la fréquence et la gravité des migraines lors de la prise des COC (peut être un symptôme prodromique d'accident vasculaire cérébral), et peut exiger la cessation immédiate du médicament. L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés (plus de 5 ans) peut augmenter le risque de cancer du col de l'utérus. Cependant, l'importance de facteurs supplémentaires tels que les comportements sexuels et autres, tels que l'infection par le virus du papillome humain (VPH), n'a toujours pas été résolue. Il existe un risque légèrement accru de diagnostic de cancer du sein chez les femmes qui utilisent actuellement des contraceptifs oraux combinés. Ce risque accru disparaît progressivement dans les 10 ans suivant la fin du traitement. En cas de douleurs abdominales sévères, hépatomégalie ou symptômes d'hémorragie abdominale chez les femmes prenant des COC dans le diagnostic différentiel de la tumeur du foie doit être envisagée. Le progestogène contenu dans la préparation est un antagoniste de l'aldostérone ayant des propriétés d'épargne potassique.Dans la plupart des cas, il ne faut pas s'attendre à une augmentation du potassium. Certains patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée et en prenant d'autres médicaments épargneurs thérapie combinée était une petite augmentation non significative du potassium sérique en prenant drospirénone - il est recommandé de contrôler la concentration de potassium dans le sérum au cours du premier cycle de traitement chez les patients atteints insuffisance rénale et potassium sérique de départ à la limite supérieure de la normale, en particulier lors de l'utilisation concomitante de médicaments d'épargne potassique. Les femmes ayant une hypertriglycéridémie ou hypertriglycéridémie d'une histoire familiale de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés peuvent être à un risque accru de pancréatite. Si lors de l'utilisation de COC chez les femmes souffrant d'hypertension préexistante a constamment une tension artérielle élevée, ou une augmentation significative de la pression artérielle sur le traitement antihypertenseur non réactif, il est nécessaire de mettre fin au COC. S'il est légitime, l'utilisation de COC peut être redémarré après la restauration de la pression artérielle à la normale à la suite d'un traitement antihypertenseur. A signalé l'apparition ou la gravité des conditions suivantes à la fois pendant la grossesse et lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés, mais la preuve d'une relation avec l'application de ces formulations ne sont pas concluants: ictère et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, lithiase biliaire, porphyrie, lupus systémique érythémateux, le syndrome hémolytique et urémique, chorée de Sydenham, herpès gravidique, la perte auditive associée à otosclerosis. Chez les femmes avec angio-œdème héréditaire œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. Les problèmes hépatiques aigus ou chroniques peuvent nécessiter l'arrêt du contraceptif oral combiné jusqu'à ce que les paramètres fonctionnels du foie reviennent à la normale. Récidive d'un ictère cholestatique et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, qui a eu lieu pendant la grossesse ou voyage d'une réception précédente d'hormones sexuelles exige l'arrêt des contraceptifs oraux combinés. Bien que les contraceptifs oraux combinés puissent affecter la résistance à l'insuline dans les tissus périphériques et la tolérance au Glucose, rien ne prouve qu'il soit nécessaire de modifier le schéma thérapeutique du diabète. Cependant, l'état des patients diabétiques doit être étroitement surveillé, en particulier pendant la période initiale d'utilisation des contraceptifs oraux combinés. Détérioration de dépression endogène, l'épilepsie, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse chez les femmes prenant des COC. Chloasma peut se produire occasionnellement, en particulier chez les femmes qui ont eu un chloasma pendant la grossesse. Les femmes prédisposées au chloasma doivent éviter l'exposition à la lumière solaire et aux rayons ultraviolets lors de l'utilisation de contraceptifs oraux combinés. La préparation contient du lactose - ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un déficit en Lapp lactase ou une malabsorption du glucose-galactose. L'efficacité des contraceptifs oraux combinés peut être réduite par exemple. L'omission d'un comprimé contenant les substances actives dans les troubles gastro-intestinaux au cours de l'utilisation de comprimés contenant des substances actives ou de l'utilisation concomitante d'autres drogues. Lorsque vous utilisez peut COCs des saignements irréguliers (spotting ou des saignements entre les périodes), en particulier dans les premiers mois d'utilisation. Par conséquent, l'évaluation des saignements irréguliers ne peut être significative qu'après la période d'adaptation d'environ 3 cycles. Si des saignements entre les périodes persistent ou surviennent chez les femmes avec un saignement régulier préexistante, vous devriez considérer les raisons de la non-hormonal et effectuer une évaluation appropriée pour exclure une tumeur maligne ou la possibilité d'une grossesse. Ce diagnostic peut inclure le curetage de la cavité utérine.Chez certaines femmes, le saignement de retrait peut ne pas se produire pendant la phase de prise de placebo.
Grossesse et allaitement:
La préparation n'est pas indiquée pour une utilisation pendant la grossesse. Si une femme devient enceinte en utilisant la préparation, son utilisation doit être interrompue immédiatement. Des études épidémiologiques ont montré aucun risque accru de malformations congénitales chez les enfants des femmes qui avant la grossesse appliquent COCs ou des effets tératogènes dus par mégarde ces préparations pendant la grossesse. Les données disponibles sur l'utilisation de la préparation chez les femmes enceintes est trop limité pour confirmer son impact négatif sur la grossesse et la santé du foetus ou du nouveau-né. À l'heure actuelle, il n'y a pas de données épidémiologiques pertinentes. Les COC peuvent influer sur la lactation, la réduction et la modification de la composition des aliments - ne recommande pas leur utilisation jusqu'au sevrage complet. De petites quantités de substances stéroïdes contraceptifs et (ou) leurs métabolites peuvent être excrétés dans le lait maternel en utilisant COCs. De telles quantités peuvent affecter l'enfant.
Effets secondaires:
Commun: labilité émotionnelle, des maux de tête, des nausées, des douleurs mammaires, hémorragie utérine (saignements anormaux disparaissent habituellement pendant l'utilisation continue), aménorrhée. Peu fréquent: dépression, nervosité, insomnie, étourdissements, paresthésie, la migraine, les varices, l'hypertension, des douleurs abdominales, des vomissements, dyspepsie, flatulence, gastrite, diarrhée, l'acné, les démangeaisons, éruptions cutanées, maux de dos, douleurs aux extrémités, douloureuse crampes, candidose vaginale, la douleur pelvienne, l'élargissement du sein, la dysplasie mammaire fibrokystique, le saignement utérin et (ou) du vagin (disparaissent habituellement au cours de l'utilisation continue), des pertes vaginales, bouffées de chaleur, l'inflammation vaginale, la dysménorrhée, douloureuses menstruation, peu abondantes et de courte durée, la ménorragie, la sécheresse vaginale, cytologique anormal frottis l'image (dans la classification de Papanicolaou), diminution de la libido, la faiblesse, la transpiration, l'œdème (œdème généralisé, œdème périphérique, un œdème du visage), le gain de poids. Rare: candidose, l'anémie, thrombocytose, réactions allergiques, des troubles endocriniens, augmentation de l'appétit, l'anorexie, hyperkaliémie, hyponatrémie, anorgasmie, insomnie, vertiges, tremblements, conjonctivite, sécheresse oculaire, troubles oculaires, tachycardie, phlébite, les troubles vasculaires, saignements de nez, la syncope, l'abdomen élargie, les troubles gastro-intestinaux, sensation de plénitude dans l'estomac et l'intestin, une hernie hiatale, candidose buccale, une constipation, sécheresse de la bouche, des douleurs dans la vésicule biliaire, la cholécystite, chloasma , l'eczéma, l'alopécie, la dermatite acnéiformes, la peau sèche, l'érythème noueux, l'hirsutisme, les troubles de la peau, la dermatite striae, de la dermatite de contact, la dermatite photosensible, de la peau en morceaux, des rapports sexuels douloureux, vulvovaginite, des saignements non liés au cycle menstruel . l'hémorragie de privation, kyste du sein, une hyperplasie du tissu du sein, cancer du sein, des polypes du col utérin, une atrophie endométriale, kyste de l'ovaire, de l'utérus à plus grande échelle, un malaise, une perte de poids. Inconnu: hypersensibilité, érythème polymorphe. Chez les femmes ont signalé l'incidence des COCs effets indésirables graves suivants: troubles thromboemboliques veineux; troubles thromboemboliques artériels; hypertension cancer du foie; Il y a des données contradictoires sur les relations COCs avec l'induction ou l'augmentation: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'épilepsie, les fibromes utérins, porphyrie, lupus érythémateux disséminé, herpès gravidique, chorée de Sydenham, syndrome hémolytique et urémique, ictère cholestatique; chloasma; aiguë ou chronique dysfonctionnement hépatique nécessitant parfois l'arrêt du COC jusqu'à ce que le retour de la fonction hépatique à la normale; chez les femmes avec angio-œdème héréditaire œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème.Le cancer du sein est diagnostiqué légèrement plus fréquemment chez un groupe de femmes utilisant des contraceptifs oraux (une relation causale avec l'utilisation de contraceptifs oraux combinés n'est pas connue).
dosage:
De vive voix. Les comprimés doivent être pris chaque jour à peu près à la même heure, si nécessaire avec une petite quantité de liquide dans l’ordre indiqué sur la plaquette. Les comprimés sont pris en continu. Prenez 1 tabl. quotidiennement pendant 28 jours consécutifs. Chaque prochaine plaquette doit être lancée le lendemain du dernier comprimé de la plaquette précédente. Le saignement de retrait commence généralement après 2-3. jours après le début des comprimés placebo (la dernière rangée de comprimés) et peut ne pas se terminer avant le début de la prochaine plaquette.Début de la préparation. Pas de contraception hormonale le mois dernier: la prise de comprimés doit commencer le premier jour du cycle menstruel naturel (c'est-à-dire le premier jour des règles).Changement d'un contraceptif hormonal combiné (contraceptif oral combiné, système vaginal ou transdermique)Une femme devrait commencer la préparation le jour après le dernier comprimé contenant les substances actives du COC précédent, mais au plus tard le jour après une pause ou après la prise des comprimés placebo contraceptif préparation combinée précédente. Si un système de patch vaginal ou transdermique est utilisé, la préparation doit être lancée le jour de la suppression du système, mais au plus tard le jour où le système suivant doit être utilisé.Changement d'une préparation ne contenant que du progestagène (mini-comprimé, injection, implant) ou un système de libération intra-utérine: Les femmes qui prennent minipilule peut aller une préparation à un jour du cycle (les femmes utilisant l'implant ou système intra-utérin peut commencer la préparation de leur élimination, et les femmes qui prennent des injections - la prochaine injection prévue). Cependant, dans tous ces cas, une méthode de contraception mécanique devrait être utilisée pour les 7 premiers jours de la prise de comprimés.Après une fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse: une femme peut commencer à utiliser la préparation immédiatement. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires.Après l'accouchement ou une fausse couche au deuxième trimestre de la grossesse: La patiente doit être informée que les comprimés doivent être commencés entre le 21ème et le 28ème jour après l'accouchement ou l'avortement au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Si vous commencez à utiliser les comprimés plus tard, vous devez informer le patient de la nécessité d'une contraception mécanique supplémentaire pendant les 7 premiers jours suivant la prise des comprimés. Si une relation est survenue avant la prise de la préparation, la grossesse doit être exclue ou le premier saignement menstruel doit être autorisé.Procéder en cas de sauter des comprimés. Les recommandations suivantes ne concernent que l’omission de comprimés contenant des substances actives. Si moins de 12 heures se sont écoulées depuis la prise du comprimé prévu, l'efficacité de la protection contraceptive n'est pas réduite. La femme doit prendre le comprimé dès que possible après s'être rappelé de sauter le comprimé, et le prochain comprimé doit être pris à l'heure habituelle. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis l'adoption prévue du comprimé, l'efficacité de la protection contraceptive peut être réduite. Dans ce cas, vous devez suivre les deux principes de base suivants: 1. ne jamais cesser d'utiliser les comprimés pendant plus de 4 jours. 2. une inhibition adéquate de l'axe hypothalamo-hypophysaire-ovarien se produit après 7 jours de prise continue de comprimés. Selon les principes susmentionnés, les informations suivantes peuvent être fournies dans la pratique médicale quotidienne.Si vous manquez une tablette les jours 1-7.: La patiente doit prendre le dernier comprimé oublié dès qu'elle s'en souvient, même si cela implique de prendre 2 comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. En outre, pour les 7 prochains jours, vous devez utiliser une méthode de contraception mécanique, par exemple des préservatifs. S'il y a eu une relation dans les 7 jours précédents, la possibilité d'une grossesse doit être prise en compte. Plus le nombre de comprimés manqués est élevé et plus le temps écoulé depuis l’utilisation des comprimés placebo est élevé, plus le risque de grossesse est élevé.Si vous manquez la tablette les jours 8-14.: le patient doit prendre le dernier comprimé oublié dès qu'il s'en souvient, même si cela implique de prendre 2 comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. Si le dosage correct a été utilisé dans les 7 jours précédant le saut du comprimé, aucune mesure contraceptive supplémentaire n'est requise. Cependant, si le patient omet plus d'un comprimé, une méthode de contraception supplémentaire doit être utilisée pendant 7 jours.Si vous manquez la tablette les jours 15-24.: il existe un risque important de réduire l'efficacité de la contraception en raison de l'utilisation imminente des comprimés placebo. Cependant, en ajustant le schéma posologique, l'efficacité contraceptive peut être réduite. L'utilisation de l'une des deux options ci-dessous rend inutile l'utilisation de méthodes contraceptives supplémentaires, à condition que le dosage correct ait été utilisé pendant 7 jours avant de sauter le comprimé. Sinon, la femme devrait suivre la première des deux options et, pour les 7 prochains jours, utiliser une méthode de contraception supplémentaire. 1. La patiente doit prendre le dernier comprimé oublié dès qu'elle se souvient, même si cela signifie prendre 2 comprimés en même temps. Continuez à prendre vos comprimés à l'heure habituelle jusqu'à ce que vous arrêtiez de prendre des comprimés contenant des substances actives. Jeter 4 comprimés placebo du dernier rang et commencer immédiatement à prendre les comprimés du blister suivant. Jusqu'à la fin de l'utilisation des comprimés contenant des substances actives provenant de la deuxième plaquette, il n'y a généralement pas de saignement de retrait, mais des saignements ou des saignements intermenstruels peuvent se produire. 2. Il peut également être conseillé d'arrêter de prendre des comprimés contenant des ingrédients actifs de la plaquette actuelle. La femme devrait alors commencer à prendre des comprimés placebo de la dernière rangée pendant un maximum de 4 jours, y compris les jours où elle a oublié de prendre les comprimés, puis commencer une nouvelle plaquette thermoformée. Si une femme a manqué les comprimés et qu’il n’ya pas de saignement de retrait pendant l’utilisation des comprimés placebo, il faut envisager la possibilité d’une grossesse.Procédures en cas de troubles gastro-intestinaux. En cas de troubles gastro-intestinaux sévères (par exemple, vomissements, diarrhée), l'absorption peut être réduite et des méthodes contraceptives supplémentaires doivent être utilisées. Si des vomissements se produisent dans les 3 à 4 heures suivant la prise du comprimé contenant des substances actives, prenez le nouveau comprimé (supplémentaire) dès que possible. Un comprimé supplémentaire doit être pris autant que possible dans les 12 heures suivant l’utilisation habituelle du comprimé. Si plus de 12 heures se sont écoulées, les recommandations sur les doses manquées doivent être prises en compte. Si une femme ne souhaite pas modifier son calendrier de traitement, elle doit prendre un ou plusieurs comprimés supplémentaires dans la nouvelle plaquette.Procédures pour retarder le saignement de retrait. Pour retarder l'apparition des saignements de sevrage, ignorez les comprimés placebo de la plaquette thermoformée actuelle et passez immédiatement aux comprimés de la plaquette suivante. La durée du délai de saignement peut être prolongée en prenant d'autres comprimés, jusqu'à ce que les comprimés contenant les ingrédients actifs du deuxième blister soient arrêtés. Pendant le cycle prolongé, il peut y avoir des saignements intermenstruels ou des taches. Ensuite, après l’utilisation des comprimés placebo, la préparation doit être reprise. Pour les femmes qui souhaitent déplacer leur hémorragie de sevrage à un jour différent de celui de la posologie actuelle, nous vous recommandons de raccourcir la période suivante du comprimé placebo pour un nombre de jours quelconque. Plus la fracture est courte, plus il est probable qu'aucun saignement de retrait ne se produira, alors que des saignements interstitiels ou des saignements peuvent survenir lors de la prise de comprimés provenant d'une autre plaquette (similaire à un saignement retardé).