Contraception orale. La décision de prescrire un produit doit être prise sur la base d'une évaluation individuelle des facteurs de risque chez les femmes, en particulier le risque de thromboembolie veineuse et le risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation de la préparation par rapport aux autres contraceptifs hormonaux combinés.
ingrédients:
Chaque paquet contient 28 tables. zone: 24 tabl. rose, contenant chacun 3 mg de drospirénone et 0,02 mg d'éthinylestradiol; 4 tables blanc (placebo) qui ne contient pas de substances actives. La préparation contient du lactose.
l'action:
Un contraceptif oral complexe. L'effet contraceptif de la formulation est basée sur l'interaction de plusieurs facteurs, le plus important est l'inhibition de l'ovulation et des changements dans l'endomètre. Après administration orale, la drospirénone est absorbée rapidement et presque complètement. La concentration sérique maximale est atteinte environ 1 à 2 heures après une dose unique. La biodisponibilité est de 76-85%. T finale0,5 est de 31 h. La drospirénone se lie à l'albumine sérique ne se lie pas à la globuline de liaison des hormones sexuelles (SHBG) ou la globuline fixant les corticostéroïdes (CBG). Seulement 3-5% de la quantité totale de cette substance active dans le sérum est sous la forme d'un stéroïde non apparenté. L'augmentation des taux de SHBG induits par l'éthinylestradiol n'affecte pas la liaison de la drospirénone aux protéines sériques. La drospirénone après administration orale est soumise à un métabolisme rapide. Les principaux métabolites se forment sans l’implication du système cytochrome P450. La drospirénone est métabolisé dans une moindre mesure par le CYP3A4 et présente la capacité d'inhiber cette enzyme, et CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 et les conditions dein vitro. Seules les traces de drospirénone sont excrétées sous forme inchangée. Les métabolites de la drospirénone sont excrétés dans les fèces et l'urine dans un rapport d'environ 1,2 à 1,4. T0,5 Les métabolites dans l'urine et les fèces sont d'environ 40 heures et, après administration orale, l'éthinylestradiol est rapidement et complètement absorbé. La concentration plasmatique maximale se produit dans les 1 à 2 heures suivant une dose unique. La biodisponibilité totale est d'environ 60% en raison de l'effet de premier passage et du phénomène de couplage avant que la substance ne soit mise en circulation. La concentration plasmatique d'éthinylestradiol est réduite en deux phases; dans la phase finale de l'élimination de T0,5 env. 24 h. Ethinylestradiol est extrêmement sensible, la liaison non spécifique à l'albumine sérique (env. 98,5%), et induit une augmentation des taux de globuline de liaison SHBG et de corticostéroïdes (CBG). Avant la pénétration dans la circulation systémique, l'éthinylestradiol est couplé dans la muqueuse de l'intestin grêle et dans le foie. L'éthinylestradiol sous forme inchangée n'est pas excrété en quantités significatives. Les métabolites d'éthinylestradiol sont excrétés dans l'urine et la bile dans un rapport de 4: 6. T0,5 l'excrétion des métabolites est d'environ 1 jour.
Contre-indications:
Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients. La présence ou le risque de thromboembolie veineuse (TEV) de thrombo-embolie veineuse - la réception (traités par des anticoagulants) ou antécédents de thromboembolie veineuse, par exemple la thrombose veineuse profonde (TVP), l'embolie pulmonaire (PE). connu prédisposition héréditaire ou acquise à par exemple de la maladie thromboembolique veineuse résistance à la protéine C activée (APC) (y compris le facteur V Leiden), déficit en antithrombine III, de déficit en protéine C, la protéine S. chirurgie extensive associée à une immobilisation à long terme; risque élevé de thromboembolie veineuse due à de multiples facteurs de risque. La présence ou le risque d'événements thromboemboliques artérielles (ATE) troubles thromboemboliques artérielles - des agents actifs ou des symptômes prodromiques (par exemple l'angine.) (Par exemple infarctus du myocarde.); maladies cérébrovasculaires - accident vasculaire cérébral actif, accident vasculaire cérébral antérieur ou symptômes prodromiques (p. ex. attaque ischémique transitoire de l'AIT); trouvé héréditaire ou acquise ont tendance à se produire troubles thromboemboliques artérielles, par exemple l'hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anti-cardiolipine, anticoagulant lupique). migraine avec symptômes neurologiques focaux lors d'un entretien; risque élevé de troubles thromboemboliques des artères en raison de la présence de nombreux facteurs de risque ou la présence de l'un des principaux facteurs de risque, tels que les complications vasculaires du diabète, l'hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie sévère. Des antécédents de maladie hépatique grave, jusqu'à ce que les paramètres hépatiques reviennent à la normale. Insuffisance rénale sévère ou insuffisance rénale aiguë. Cancer du foie existant ou présent (bénin ou malin).Une tumeur maligne diagnostiquée ou suspectée dépendante des hormones sexuelles stéroïdiennes (par exemple, des organes sexuels ou du sein). Saignement du vagin d'étiologie inconnue.
Précautions:
L'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse, par rapport à une situation où le traitement n'est pas appliquée. L'utilisation de préparations contenant du lévonorgestrel, norgestimate et noréthistérone est associé au plus faible risque de thromboembolie veineuse. L'utilisation d'autres préparations, telles que Naraya plus, peut être associée à un risque deux fois plus élevé. La décision d'utiliser la formulation par le plus faible risque externe de la thromboembolie veineuse doit être prise qu'après la conversation avec le patient, pour veiller à ce que comprend le risque de thromboembolie veineuse associé au produit, comme les facteurs de risque actuels influent sur le risque et que le risque de thromboembolie veineuse est le plus élevé au cours de la première année d'utilisation. Il existe également des preuves que le risque est augmenté lorsque les contraceptifs hormonaux combinés sont repris après une interruption de 4 semaines ou plus. Les patients qui prennent des contraceptifs oraux combinés très rares cas de thrombose d'autres vaisseaux sanguins, par exemple. Hépatique, mésentérique, veines rénales et rétiniennes et les artères. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse: obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; immobilisation prolongée, une chirurgie majeure, toute chirurgie des membres inférieurs ou du bassin, la procédure neurochirurgicale ou des blessures graves - il est recommandé de cesser d'utiliser les comprimés pendant au moins 4 semaines avant la chirurgie élective et non reprendre l'utilisation dans les 2 semaines depuis son retour.. à la mobilité (utiliser une autre méthode de contraception), pensez anticoagulation, si vous utilisez le produit n'est pas arrêté tôt (y compris l'immobilisation temporaire au transport aérien> 4 heures, peut aussi être un facteur de risque de thromboembolie veineuse, en particulier chez les femmes coexistence d'autres facteurs de risque); antécédents familiaux (la survenue de la maladie thromboembolique veineuse chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans..) - Si vous soupçonnez une prédisposition génétique, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné doit être adressée à consultation avec un spécialiste; affections associées à une maladie thromboembolique veineuse (cancer, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, une maladie intestinale inflammatoire chronique (par exemple maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique) et la drépanocytose.); l'âge - surtout à l'âge de plus de 35 ans. Si le patient présente plusieurs facteurs de risque de TEV au même moment, l’utilisation de la préparation est contre-indiquée. Si une femme est plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, afin d'évaluer le risque global de la thromboembolie veineuse - si l'évaluation du risque de bénéfice est négatif, ne doit pas être prescrit hormonal de combinaison contraceptifs. Aucun consensus sur le rôle possible des varices et des thrombophlébites superficielles dans l'apparition ou la progression de la maladie thromboembolique veineuse. Le risque accru de thromboembolie pendant la grossesse et en particulier à la 6ème semaine doit être pris en compte. période post-partum. Les patients doivent être informés que si elles présentent des symptômes de la maladie thromboembolique veineuse doit être signalée immédiatement à un médecin et informer le personnel médical qui ont utilisé les contraceptifs hormonaux combinés. Facteurs de risque des événements thromboemboliques artériels: âge - surtout chez les plus de 35 ans; fumer - doit être soigneusement instruits des femmes de ne pas fumer, si vous avez l'intention d'utiliser des contraceptifs hormonaux combinés, les femmes âgées de plus de 35 ans qui ne cessent de fumer, devraient être soigneusement appliquer les instructions d'une autre méthode de contraception; hypertension obésité (indice de masse corporelle IMC supérieur à 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; antécédents familiaux (la survenue d'une thromboembolie artérielle chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans.) - si une prédisposition génétique est suspectée, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné devrait être renvoyé pour consultation avec un spécialiste; migraine - augmentation de l'incidence ou la gravité de la migraine au cours d'une contraception hormonale combinée (qui peut annoncer l'apparition de cérébrovasculaire) pourrait être la raison de l'interruption immédiate de l'application; conditions associées à des événements indésirables dans le sang (diabète sucré, hyperhomocystéinémie, maladie cardiaque valvulaire, fibrillation auriculaire, dyslipoprotéinémie et le lupus érythémateux systémique). Il est contre-indiqué si le patient a un ou plusieurs facteurs de risque pour les troubles thromboemboliques artériels qui placent le patient à un risque élevé de thrombose artérielle. Si une femme est plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, afin d'évaluer le risque global - si l'évaluation du risque de bénéfice est négatif, ne devrait pas être prescrit contraceptifs hormonaux combinés. Les patients doivent être informés que si des signes de thromboembolie artérielle surviennent, consulter immédiatement un médecin et informer le professionnel de la santé qu'ils utilisent des contraceptifs hormonaux combinés. L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés (plus de 5 ans) peut augmenter le risque de cancer du col de l'utérus. Cependant, l'importance de facteurs supplémentaires tels que les comportements sexuels et autres, tels que l'infection par le virus du papillome humain (VPH), n'a toujours pas été résolue. Il existe un risque légèrement accru de diagnostic de cancer du sein chez les femmes qui utilisent actuellement des contraceptifs oraux combinés. Ce risque accru disparaît progressivement dans les 10 ans suivant la fin du traitement. En cas de douleurs abdominales sévères, hépatomégalie ou symptômes d'hémorragie abdominale chez les femmes prenant des COC dans le diagnostic différentiel de la tumeur du foie doit être envisagée. Le progestogène contenu dans la préparation est un antagoniste de l'aldostérone ayant des propriétés d'épargne potassique. Dans la plupart des cas, il ne faut pas s'attendre à une augmentation du potassium. Certains patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée et en prenant d'autres médicaments épargneurs thérapie combinée était une petite augmentation non significative du potassium sérique en prenant drospirénone - il est recommandé de contrôler la concentration de potassium dans le sérum au cours du premier cycle de traitement chez les patients atteints insuffisance rénale et potassium sérique de départ à la limite supérieure de la normale, en particulier lors de l'utilisation concomitante de médicaments d'épargne potassique. Les femmes ayant une hypertriglycéridémie ou hypertriglycéridémie d'une histoire familiale de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés peuvent être à un risque accru de pancréatite. Si lors de l'utilisation de COC chez les femmes souffrant d'hypertension préexistante a constamment une tension artérielle élevée, ou une augmentation significative de la pression artérielle sur le traitement antihypertenseur non réactif, il est nécessaire de mettre fin au COC. S'il est légitime, l'utilisation de COC peut être redémarré après la restauration de la pression artérielle à la normale à la suite d'un traitement antihypertenseur. A signalé l'apparition ou la gravité des conditions suivantes à la fois pendant la grossesse et lors de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés, mais la preuve d'une relation avec l'application de ces formulations ne sont pas concluants: ictère et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, lithiase biliaire, porphyrie, lupus systémique érythémateux, le syndrome hémolytique et urémique, chorée de Sydenham, herpès gravidique, la perte auditive associée à otosclerosis.Chez les femmes avec angio-œdème héréditaire œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. Les problèmes hépatiques aigus ou chroniques peuvent nécessiter l'arrêt du contraceptif oral combiné jusqu'à ce que les paramètres fonctionnels du foie reviennent à la normale. Récidive d'un ictère cholestatique et (ou) des démangeaisons associées à une cholestase, qui a eu lieu pendant la grossesse ou voyage d'une réception précédente d'hormones sexuelles exige l'arrêt des contraceptifs oraux combinés. Bien que les contraceptifs oraux combinés puissent affecter la résistance à l'insuline dans les tissus périphériques et la tolérance au Glucose, rien ne prouve qu'il soit nécessaire de modifier le schéma thérapeutique du diabète. Cependant, l'état des patients diabétiques doit être étroitement surveillé, en particulier pendant la période initiale d'utilisation des contraceptifs oraux combinés. Détérioration de dépression endogène, l'épilepsie, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse chez les femmes prenant des COC. Chloasma peut se produire occasionnellement, en particulier chez les femmes qui ont eu un chloasma pendant la grossesse. Les femmes prédisposées au chloasma doivent éviter l'exposition à la lumière solaire et aux rayons ultraviolets lors de l'utilisation de contraceptifs oraux combinés. La préparation contient du lactose - ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un déficit en Lapp lactase ou une malabsorption du glucose-galactose. L'efficacité des contraceptifs oraux combinés peut être réduite par exemple. L'omission d'un comprimé contenant les substances actives dans les troubles gastro-intestinaux au cours de l'utilisation de comprimés contenant des substances actives ou de l'utilisation concomitante d'autres drogues. Lorsque vous utilisez peut COCs des saignements irréguliers (spotting ou des saignements entre les périodes), en particulier dans les premiers mois d'utilisation. Par conséquent, l'évaluation des saignements irréguliers ne peut être significative qu'après la période d'adaptation d'environ 3 cycles. Si des saignements entre les périodes persistent ou surviennent chez les femmes avec un saignement régulier préexistante, vous devriez considérer les raisons de la non-hormonal et effectuer une évaluation appropriée pour exclure une tumeur maligne ou la possibilité d'une grossesse. Ce diagnostic peut inclure le curetage de la cavité utérine. Chez certaines femmes, le saignement de retrait peut ne pas se produire pendant la phase de prise de placebo.
Grossesse et allaitement:
La préparation n'est pas indiquée pour une utilisation pendant la grossesse. Si une femme devient enceinte en utilisant la préparation, son utilisation doit être interrompue immédiatement. Des études épidémiologiques ont montré aucun risque accru de malformations congénitales chez les enfants des femmes qui avant la grossesse appliquent COCs ou des effets tératogènes dus par mégarde ces préparations pendant la grossesse. Les données disponibles sur l'utilisation de la préparation chez les femmes enceintes est trop limité pour confirmer son impact négatif sur la grossesse et la santé du foetus ou du nouveau-né. À l'heure actuelle, il n'y a pas de données épidémiologiques pertinentes. Décider de redémarrer l'application Naraya Plus doit tenir compte du risque accru de thromboembolie veineuse chez les femmes durant la période post-natale. Les COC peuvent influer sur la lactation, la réduction et la modification de la composition des aliments - ne recommande pas leur utilisation jusqu'au sevrage complet. De petites quantités de substances stéroïdes contraceptifs et (ou) leurs métabolites peuvent être excrétés dans le lait maternel en utilisant COCs. De telles quantités peuvent affecter l'enfant.
Effets secondaires:
Commun: labilité émotionnelle, des maux de tête, des nausées, des douleurs mammaires, des saignements irréguliers ou spotting (disparaissent habituellement pendant l'utilisation continue), aménorrhée. Peu fréquent: dépression, nervosité, somnolence, vertiges d'origine centrale, paresthésie, la migraine, les varices, l'hypertension, des douleurs abdominales, des vomissements, dyspepsie, flatulence, gastrite, diarrhée, l'acné, les démangeaisons, éruptions cutanées, maux de dos, douleurs dans les extrémités , spasmes musculaires, candidose vaginale, douleurs pelviennes, hypertrophie mammaire, dysplasie mammaire,saignement utérin et (ou) du vagin (disparaissent habituellement au cours de l'utilisation continue), la décharge, les bouffées de chaleur, l'inflammation vaginale, des saignements menstruels anormaux, la dysménorrhée, les saignements rares, des saignements menstruels, sécheresse vaginale, frottis anormal du col utérin (PAP), diminution de la libido , la faiblesse, la transpiration, l'œdème (œdème généralisé, œdème périphérique, un œdème du visage), le gain de poids. Rare: anémie, candidose, thrombocytose, réactions allergiques, des troubles endocriniens, augmentation de l'appétit, l'anorexie, hyperkaliémie, hyponatrémie, anorgasmie, insomnie, vertiges, tremblements, la conjonctivite, le syndrome de l'oeil sec, tachycardie, phlébite, troubles vasculaires, épistaxis, syncope, thrombo-embolie veineuse (VTE) et les troubles thromboemboliques artérielles (ATE), un estomac à plus grande échelle, troubles gastro-intestinaux, sensation de plénitude dans l'estomac et l'intestin, une hernie hiatale, candidose buccale, une constipation, sec la douleur de la bouche, la vésicule biliaire, la cholécystite, le chloasma, l'eczéma, l'alopécie, la dermatite acnéiformes, la peau sèche, l'érythème noueux, hypertrichose, trouble de la peau, des vergetures sur la peau, la dermatite de contact, la dermatite photosensible, de la peau forfaitaire, douloureux relations sexuelles, inflammation Sr. ferraille et de saignements vaginaux après un rapport sexuel, l'hémorragie de privation, des kystes mammaires, l'hyperplasie du sein, cancer du sein, polype du col utérin, une atrophie de l'endomètre, kyste de l'ovaire, de l'utérus à plus grande échelle, un malaise, une perte de poids. Chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux combinés ont observé une augmentation risque de thrombose veineuse et artérielle et des événements thromboemboliques, y compris l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire. Chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, les effets indésirables graves suivants ont été rapportés: hypertension; cancer du foie; manque de données critiques sur la relation entre les contraceptifs oraux combinés avec l'induction ou la détérioration: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'épilepsie, la migraine, les fibromes utérins, porphyrie, lupus érythémateux disséminé, herpès gravidique, chorée, Sydenham, syndrome hémolytique et urémique, l'hépatite cholestatique; chloasma; un dysfonctionnement hépatique aiguë ou chronique peut nécessiter l'arrêt du COC jusqu'à ce que les paramètres de la fonction hépatique revenue à la normale; chez les femmes avec angio-œdème héréditaire œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. Le cancer du sein est diagnostiqué légèrement plus fréquemment chez un groupe de femmes utilisant des contraceptifs oraux (une relation causale avec l'utilisation de contraceptifs oraux combinés n'est pas connue).
dosage:
De vive voix. Les comprimés doivent être pris chaque jour, à peu près au même moment de la journée, si nécessaire, avec un peu de liquide, dans l'ordre indiqué sur l'emballage. Les comprimés sont pris en continu. Prenez 1 tabl. quotidiennement pendant 28 jours consécutifs. Chaque paquet suivant doit être lancé le lendemain après avoir pris le dernier comprimé du pack précédent. Le retrait de purge commence habituellement dans 2 au 3 ème jour après le début de l'utilisation des comprimés placebo (dernière rangée de comprimés) et ne peut être complétée par le début de l'emballage.Début de la préparation. Pas de contraception hormonale le mois dernier: Prendre les comprimés doit commencer le jour 1 du cycle naturel des femmes (le premier jour des règles.).La substitution d'un autre contraceptif hormonal combiné (oral de produit de combinaison contraceptive, système thérapeutique intravaginal ou un patch transdermique)Une femme devrait commencer la préparation le jour après le dernier comprimé contenant les substances actives du COC précédent, mais au plus tard le jour après l'arrêt des comprimés conventionnels ou un placebo des comprimés du contraceptif de préparation combinée précédente. Si un système de patch vaginal ou transdermique est utilisé, la préparation doit être lancée le jour de la suppression du système, mais au plus tard le jour où le système suivant doit être utilisé.Un changement d'un produit à base de progestatif seul (un mini-comprimé contenant uniquement un progestogène, une injection, un implant) ou un système de libération intestinale (SIU): une femme prenant un mini-comprimé peut continuer à utiliser la préparation n'importe quel jour du cycle (dans le cas d'un implant ou du SIU le jour du retrait, dans le cas des injections de préparation utilisées - le jour où la prochaine injection doit être effectuée). Cependant, dans tous ces cas, il est recommandé d'utiliser en plus une méthode de contraception mécanique pendant les 7 premiers jours de la prise des comprimés de la préparation.Après une fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse: une femme peut commencer à utiliser la préparation immédiatement. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires.Après l'accouchement ou une fausse couche au deuxième trimestre de la grossesse: la femme doit être informée que les comprimés doivent être commencés 21 à 28 jours après l'accouchement ou l'avortement au cours du deuxième trimestre de la grossesse. En cas d'utilisation ultérieure de comprimés, il convient de conseiller aux femmes d'utiliser une contraception mécanique supplémentaire pendant les 7 premiers jours de la prise des comprimés. Si vous avez des relations sexuelles, assurez-vous de ne pas être enceinte ou d'attendre le premier saignement menstruel avant de prendre le médicament.Procéder en cas de sauter des comprimés. Les recommandations suivantes ne concernent que l’omission de comprimés contenant des substances actives. Si moins de 12 heures se sont écoulées depuis la prise du comprimé prévu, l'efficacité de la protection contraceptive n'est pas réduite. La femme doit prendre le comprimé dès que possible après s'être rappelé de sauter le comprimé, et le prochain comprimé doit être pris à l'heure habituelle. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis l'adoption prévue du comprimé, l'efficacité de la protection contraceptive peut être réduite. Dans ce cas, vous devez suivre les deux principes de base suivants: 1. ne jamais cesser d'utiliser les comprimés pendant plus de 4 jours. 2. une inhibition adéquate de l'axe hypothalamo-hypophysaire-ovarien se produit après 7 jours de prise continue de comprimés. Selon les principes susmentionnés, les informations suivantes sur l'utilisation des comprimés peuvent être fournies dans la pratique médicale quotidienne.Si vous manquez la tablette des jours 1 à 7: après avoir mémorisé la dose oubliée, le patient doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela signifie prendre 2 comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. En outre, pour les 7 prochains jours, vous devez utiliser une méthode de contraception mécanique, par exemple des préservatifs. S'il y a eu une relation dans les 7 jours précédents, la possibilité d'une grossesse doit être prise en compte. Plus le nombre de comprimés manqués est élevé et plus le temps écoulé depuis l’utilisation des comprimés placebo est élevé, plus le risque de grossesse est élevé.Si vous manquez la tablette les jours 8 à 14: le patient, après s'être souvenu de la dose oubliée, devrait prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela signifie prendre 2 comprimés en même temps. Les comprimés suivants doivent être pris à l'heure habituelle. Si le dosage correct a été utilisé dans les 7 jours précédant le saut du comprimé, aucune mesure contraceptive supplémentaire n'est requise. Cependant, si le patient omettait plus d'un comprimé, la femme devrait être informée de la nécessité d'utiliser une méthode de contraception supplémentaire pendant 7 jours.Si vous manquez la tablette les jours 15 à 24: il existe un risque important de réduire l'efficacité de la contraception en raison de l'utilisation imminente des comprimés placebo. Cependant, en ajustant le schéma posologique, l'efficacité contraceptive peut être réduite. L'utilisation de l'une des deux options ci-dessous rend inutile l'utilisation de méthodes contraceptives supplémentaires, à condition que le dosage correct ait été utilisé pendant 7 jours avant de sauter le comprimé. Sinon, la femme devrait suivre la première des deux options et, pour les 7 prochains jours, utiliser une méthode de contraception supplémentaire. 1. Après avoir rappelé une dose oubliée, le patient doit prendre immédiatement le dernier comprimé oublié, même si cela signifie prendre 2 comprimés en même temps. Le comprimé suivant doit être pris à l'heure habituelle jusqu'à ce que les comprimés contenant les substances actives soient épuisés. Ignorez les 4 comprimés placebo de la dernière rangée et lancez le prochain paquet immédiatement.Jusqu'à la fin de l'utilisation des comprimés contenant des substances actives du deuxième emballage, aucun saignement de retrait ne survient généralement, cependant des saignements ou des saignements intracyculaires peuvent survenir. 2. Une femme peut également être informée de la possibilité de cesser de prendre les comprimés de l'emballage actuel. Dans ce cas, la femme doit prendre des comprimés placebo de la dernière rangée pendant 4 jours maximum, y compris les jours où elle a oublié de prendre les comprimés, puis commencer une nouvelle plaquette. Si une femme a manqué les comprimés et qu’il n’ya pas de saignement de retrait pendant l’utilisation des comprimés placebo, il faut envisager la possibilité d’une grossesse. L'omission des comprimés placebo de la quatrième (quatrième) rangée de la plaquette peut être ignorée. Cependant, ils doivent être jetés pour éviter une prolongation involontaire de la période du comprimé placebo.Procédure en cas de troubles gastriques et intestinaux. En cas de troubles gastro-intestinaux sévères (par ex. Vomissements, diarrhée), l'absorption peut ne pas être complète et des méthodes contraceptives supplémentaires doivent être utilisées. Si vous avez vomi dans les 3 à 4 heures suivant la prise du comprimé contenant des substances actives, prenez le comprimé suivant (additionnel) contenant les substances actives dès que possible. Un comprimé supplémentaire doit être pris dans la mesure du possible dans les 12 heures suivant la période d'application habituelle. Si plus de 12 heures se sont écoulées, les recommandations sur les doses manquées doivent être prises en compte. Si une femme ne veut pas modifier son programme de dosage actuel, elle doit prendre un ou plusieurs comprimés supplémentaires du nouvel emballage.Procédures pour retarder le saignement de retrait. Pour retarder le jour du sevrage, ignorez le comprimé placebo du conditionnement actuel et commencez à utiliser les comprimés du pack suivant. La prolongation de la période jusqu'à l'hémorragie peut se poursuivre même si nécessaire jusqu'à ce que les comprimés contenant les ingrédients actifs du deuxième paquet soient finis. Pendant le cycle prolongé, il peut y avoir des saignements ou des saignements mineurs. Une utilisation régulière doit être reprise après l’utilisation des comprimés placebo. Pour changer le jour du retrait des saignements à un autre jour de la semaine que le régime actuellement utilisé, vous pouvez être conseillé de raccourcir la période à venir en prenant des comprimés de placebo pour un certain nombre de jours. Plus l'intervalle, plus la probabilité qu'il n'y aura pas de saignement de retrait, et pendant la prise d'un comprimé d'un emballage ultérieur peut entraîner des saignements et de repérer śródcyklicznego (comme dans le cas d'hémorragie de privation de retard).