La contraception orale. La décision de prescrire un produit doit être prise sur la base d'une évaluation individuelle des facteurs de risque chez les femmes, en particulier le risque de thromboembolie veineuse et le risque de thromboembolie veineuse associé à l'utilisation de ce produit, par rapport aux autres contraceptifs hormonaux combinés.
ingrédients:
Chaque blister contient 28 tables. zone: 24 tabl. rose, contenant chacun 3 mg de drospirénone et 0,02 mg d'éthinylestradiol; 4 tables blanc (placebo) qui ne contient pas de substances actives. Le médicament contient du lactose.
l'action:
Contraceptif oral combiné monophasique. Le principal mécanisme de l'effet contraceptif de la préparation est l'inhibition de l'ovulation et l'induction de modifications de l'endomètre. L'indice Pearl global (échec de la méthode + erreur du patient) est de 0,80 (intervalle de confiance supérieur à 95% des deux côtés: 1,30). Le traitement de 24 jours de la préparation montre une meilleure suppression du développement folliculaire par rapport au régime de 21 jours. Aux doses thérapeutiques, la drospirénone présente également une activité antiandrogénique et une faible activité antiminéralocorticoïde. Il n'a pas de propriétés oestrogéniques et glucocorticoïde antyglikokortykosteroidowych (drospirénone profil pharmacologique est très similaire à la progestérone naturelle). La drospirénone est absorbée rapidement et presque complètement après administration orale, atteignantmax après 1-2 heures La biodisponibilité est de 76-85%, la nourriture n'affecte pas la biodisponibilité. Il se lie à l'albumine, n'est pas associé à la SGBH et à la CBG. Il est rapidement métabolisé, les métabolites sont excrétés dans les fèces et l'urine. T0,5 L’excrétion du métabolite est d’environ 40 heures L’éthinylestradiol est rapidement et complètement absorbé après administration oralemax après 1-2 h En raison de l'effet de premier passage et de la conjugaison avant la mise en circulation de la substance, la biodisponibilité est d'environ 60%. Il est lié à 98% aux protéines plasmatiques et induit la synthèse hépatique de SHBG et de CBG. Il est complètement métabolisé, les métabolites sont excrétés dans la bile et l'urine. T0,5 l'excrétion des métabolites est d'environ 24 heures.
Contre-indications:
Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients. La présence ou le risque de thrombo-embolie veineuse (TEV ang.) Thromboembolie veineuse - la réception (préparations traitées par anticoagulants) ou antécédents de thromboembolie veineuse, par exemple la thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire;. . Connu prédisposition héréditaire ou acquise à la thrombose veineuse profonde, par exemple la résistance à la protéine C activée (y compris le facteur V Leiden), l'antithrombine III carence, déficit en protéine C, la protéine S; chirurgie extensive associée à une immobilisation à long terme; risque élevé de thromboembolie veineuse due à de multiples facteurs de risque. La présence ou le risque de maladies thromboemboliques artérielles (ATE ang.): Troubles thromboemboliques artérielles - des agents actifs ou des symptômes prodromiques (par exemple l'angine.) (Par exemple l'infarctus du myocarde). maladies cérébrovasculaires - accident vasculaire cérébral actif, accident vasculaire cérébral antérieur ou symptômes prodromiques (p. ex. attaque ischémique transitoire); trouvé héréditaire ou acquise ont tendance à se produire troubles thromboemboliques artérielles, par exemple l'hyperhomocystéinémie et la présence d'anticorps antiphospholipides (anticorps anti-cardiolipine, anticoagulant lupique). migraine avec symptômes neurologiques focaux lors d'un entretien; risque élevé de troubles thromboemboliques des artères en raison de la présence de nombreux facteurs de risque ou la présence de l'un des principaux facteurs de risque, tels que les complications vasculaires du diabète, l'hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie sévère. Maladie hépatique sévère, actuelle ou passée, jusqu'à ce que les résultats des tests de la fonction hépatique reviennent à la normale. Insuffisance rénale sévère ou aiguë. Cancer du foie actuel ou passé (bénin ou malin). Présence ou suspicion d'une tumeur maligne liée au stéroïde (par exemple, génitale ou mammaire). Saignement du vagin d'étiologie indéterminée.
Précautions:
Avant de commencer le traitement (ou son application avant la seconde après la pause), la grossesse doit être exclue, mener une histoire médicale complète (y compris la famille), mesurer la pression artérielle, et un examen physique pour exclure et les conditions de contre-indications nécessitant une attention particulière. Les tests de contrôle doivent être répétées régulièrement pendant le traitement selon les directives actuelles, en les adaptant aux besoins de chaque patient. Lors de l'utilisation de la préparation peut apparaître des saignements irréguliers (taches ou métrorragies), en particulier au cours des 3 premiers mois., Par conséquent, l'évaluation des saignements irréguliers peut être fiable qu'après une période d'adaptation de la période d'env. 3 cycles. Si les saignements menstruels irréguliers persistent ou apparaissent après une période de cycles réguliers, considérer l'étiologie non hormonale et effectuer une évaluation appropriée pour exclure une tumeur maligne ou une grossesse. Les patients doivent être informés des symptômes de la thromboembolie veineuse et artérielle et il est conseillé de prendre les mesures appropriées en cas de suspicion de thrombose. Si l'une des conditions suivantes ou des facteurs de risque sont présents, veuillez discuter avec le patient de la pertinence de la préparation. Si l'une des conditions ou facteurs de risque mentionnés ci-dessus se détériore ou se produit pour la première fois, il peut être nécessaire d'arrêter l'utilisation. L’anticoagulation doit également être envisagée; puis en raison de tératogénicité anticoagulant (coumarine), commencer à utiliser la méthode de contraception. L'utilisation de tout contraceptif hormonal combiné est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse par rapport au moment où le traitement n'est pas utilisé. L'utilisation de médicaments contenant du lévonorgestrel, du norgestimate ou de la noréthistérone est associée à un risque plus faible de thromboembolie veineuse. L'utilisation d'autres médicaments, y compris la préparation contenant de drospirénone et d'éthinylestradiol peut être associée à une augmentation de 2 fois du risque. La décision d'utiliser la formulation par le plus faible risque externe de la thromboembolie veineuse doit être prise qu'après la conversation avec le patient, pour veiller à ce que comprend les risques associés aux facteurs de risque et médicaments existants influent sur le risque et le risque de thromboembolie veineuse L'embâcle est le plus important au cours de la première année d'utilisation. Il existe également des preuves que le risque est augmenté lorsque les contraceptifs hormonaux combinés sont repris après une interruption de 4 semaines ou plus. Les patients qui prennent des contraceptifs oraux combinés très rares cas de thrombose dans d'autres vaisseaux sanguins, par exemple. Hépatiques, mésentériques, veines rénales et rétiniennes et les artères. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse: obésité (IMC> 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; immobilisation prolongée, une chirurgie majeure, toute chirurgie des membres inférieurs ou du bassin, la procédure neurochirurgicale ou des blessures graves - il est recommandé de cesser d'utiliser les comprimés pendant au moins 4 semaines avant la chirurgie élective et non reprendre l'utilisation dans les 2 semaines depuis son retour.. à la mobilité (utiliser une autre méthode de contraception), pensez anticoagulation, si vous utilisez le produit n'est pas arrêté tôt (y compris l'immobilisation temporaire au transport aérien> 4 heures, peut aussi être un facteur de risque de thromboembolie veineuse, en particulier chez les femmes coexistence d'autres facteurs de risque); antécédents familiaux (la survenue de la maladie thromboembolique veineuse chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans..) - Si vous soupçonnez une prédisposition génétique, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné doit être adressée à consultation avec un spécialiste; D'autres maladies associées à une maladie thromboembolique veineuse (cancer, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome hémolytique et urémique, l'anémie falciforme, les maladies intestinales inflammatoires chroniques, telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.); l'âge - surtout à l'âge de 35 ans.Aucun consensus sur le rôle possible des varices et des thrombophlébites superficielles dans l'apparition ou la progression de la maladie thromboembolique veineuse. Le risque accru de thromboembolie pendant la grossesse et en particulier à la 6ème semaine doit être pris en compte. période post-partum. Si le patient présente plusieurs facteurs de risque de TEV au même moment, l’utilisation de la préparation est contre-indiquée. Si une femme est plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, afin d'évaluer le risque global de la thromboembolie veineuse - si l'évaluation du risque de bénéfice est négatif, ne doit pas être prescrit hormonal de combinaison contraceptifs. Les patients doivent être informés que si elles présentent des symptômes de la maladie thromboembolique veineuse doit être signalée immédiatement à un médecin et informer le personnel médical qui ont utilisé les contraceptifs hormonaux combinés. Facteurs de risque pour les événements thromboemboliques artériels: l'âge - surtout à l'âge de> 35 ans; fumer - les femmes doivent être soigneusement formées à ne pas fumer si elles ont l'intention d'utiliser un contraceptif hormonal combiné, les femmes âgées de plus de 35 ans qui n'ont pas arrêté de fumer doivent être soigneusement formées hypertension obésité (IMC> 30 kg / m2) - le risque augmente considérablement avec l’augmentation de l’IMC, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui présentent également d’autres facteurs de risque; antécédents familiaux (la survenue d'une thromboembolie artérielle chez les frères et sœurs ou parents, surtout à un âge relativement jeune, par exemple avant 50 ans.) - si une prédisposition génétique est suspectée, avant de décider de l'utilisation de la femme contraceptif hormonal combiné devrait être renvoyé pour consultation avec un spécialiste; migraine - augmentation de l'incidence ou la gravité de la migraine au cours d'une contraception hormonale combinée (qui peut annoncer l'apparition de cérébrovasculaire) pourrait être la raison de l'interruption immédiate de l'application; D'autres maladies associées à des effets indésirables dans le sang (diabète sucré, hyperhomocystéinémie, maladie cardiaque valvulaire, fibrillation auriculaire, dyslipoprotéinémie et le lupus érythémateux systémique). Si le patient présente plusieurs facteurs de risque d'ETA en même temps, l'utilisation de la préparation est contre-indiquée. Si une femme est plus d'un facteur de risque, il est possible que le risque accru est supérieur à la somme des facteurs individuels - dans ce cas, afin d'évaluer le risque global de thromboembolie artérielle - si l'évaluation du risque de bénéfice est négatif, ne devrait pas être prescrit hormonal de combinaison contraceptifs. Les patients doivent être informés que si des signes de thromboembolie artérielle surviennent, consulter immédiatement un médecin et informer le professionnel de la santé qu'ils utilisent des contraceptifs hormonaux combinés. Des études épidémiologiques indiquent que l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux est un facteur de risque de développement du cancer du col de l’utérus; On ne sait pas dans quelle mesure ces effets sont influencés par le comportement sexuel et d'autres facteurs tels que l'infection par le virus du papillome humain (VPH). Chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, le risque relatif de cancer du sein augmente légèrement. Les exemples observés de risque accru peuvent se référer au diagnostic plus précoce du cancer du sein chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, à l'effet biologique des contraceptifs oraux combinés ou aux deux. Dans de rares cas, on a diagnostiqué chez des femmes prenant des contraceptifs oraux combinés des tumeurs bénignes du foie et, plus rarement encore, des tumeurs malignes du foie; dans des cas individuels, ces tumeurs ont entraîné des hémorragies potentiellement mortelles dans la cavité abdominale. La possibilité d'un cancer du foie en cas de diagnostic différentiel doit être envisagée en cas de douleur épigastrique sévère, d'hypertrophie du foie ou de signes d'hémorragie intra-abdominale chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale ou dans lequel la concentration en potassium avant l'utilisation de la préparation était dans la limite supérieure de la normale, en particulier dans le cas de l'utilisation concomitante de diurétiques épargnant le potassium, le contrôle de la concentration de potassium dans le premier cycle du traitement. En raison du risque de pancréatite, la préparation doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une hypertriglycéridémie ou des antécédents familiaux d’hypertriglycéridémie.Détérioration ou une première apparition des symptômes des états suivants peuvent être associés à la grossesse, ainsi que l'utilisation de contraceptifs oraux oraux combinés: ictère et (ou) le prurit associé à une cholestase, lithiase biliaire, porphyrie, lupus érythémateux disséminé, syndrome hémolytique et urémique, chorée de Sydenham, herpès gravidique , perte auditive causée par l'otosclérose. Rapporté aggravation de la dépression endogène, l'épilepsie, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse pendant l'utilisation de contraceptifs oraux combinés. Chez les femmes avec angio-œdème héréditaire œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. Les patients diabétiques doivent être étroitement surveillés, en particulier au début du traitement, en raison du risque d'effets médicamenteux sur la résistance à l'insuline périphérique et la tolérance au glucose. Les femmes ayant tendance à chloasma doivent éviter l'exposition au soleil ou aux rayons UV lors de l'utilisation du produit. Le traitement doit être arrêté en cas de thrombose soupçonnée ou pour le diagnostic, d'un dysfonctionnement hépatique aiguë ou chronique (jusqu'à ce que le retour de la fonction hépatique à la normale), un ictère cholestatique récurrente et (ou) les démangeaisons associées à une cholestase. Si, lors de la réception de l'hypertension pré-existante de contraceptif oral combiné, constamment une tension artérielle élevée, ou une augmentation significative de la pression artérielle ne répond pas à un traitement approprié, anti-hypertenseurs, il faut interrompre les contraceptifs oraux. Après un examen approprié peut revenir à un traitement contraceptif oral combiné comme l'hypertension conduira à une normalisation de la pression. En raison du lactose ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose.
Grossesse et allaitement:
L'utilisation de la préparation n'est pas indiquée chez la femme enceinte. Si une femme devient enceinte en utilisant la préparation, arrêtez l'utilisation. Dans les études épidémiologiques ont aucun risque accru de malformations congénitales chez les enfants des femmes qui avant la grossesse, ou appliquent COCs effets tératogènes en raison de l'utilisation par inadvertance au début de la grossesse. Décider de re-initiation du traitement doit tenir compte du risque accru de thromboembolie veineuse chez les femmes dans la période post-natale. Ne pas utiliser pendant l'allaitement (le médicament peut réduire le nombre et modifier la composition alimentaire, les substances stéroïdiennes et leurs métabolites peuvent passer dans le lait, ces montants peuvent affecter l'enfant).
Effets secondaires:
Commun: labilité émotionnelle, des maux de tête, des nausées, des douleurs mammaires, saignement utérin, aménorrhée. Peu fréquent: dépression, nervosité, somnolence, vertiges d'origine centrale, la migraine, les varices, l'hypertension, des douleurs abdominales, des vomissements, dyspepsie, flatulence, inflammation, gastrite, la diarrhée, l'acné, les démangeaisons, éruptions cutanées, des douleurs, des maux de dos dans les extrémités, crampes, candidose vaginale, la douleur pelvienne, l'élargissement du sein, la dysplasie włóknistotorbielowata saignement du sein et de l'utérus ou du vagin, des pertes vaginales, les bouffées de chaleur, l'inflammation vaginale, les troubles menstruels, la dysménorrhée, les périodes maigres, la ménorragie, la sécheresse vaginale, résultat suspect dans la classification des frottis de Papanicolaou, diminution de la libido, l'asthénie, une augmentation de la transpiration, l'œdème (gonflement, en général, un œdème périphérique, un œdème du visage), le gain de poids. Rare: candidose, l'anémie, thrombocytémie, réactions allergiques, des troubles endocriniens, augmentation de l'appétit, l'anorexie, hyperkaliémie, hyponatrémie, anorgasmie, insomnie, vertiges, tremblements, conjonctivite, sécheresse oculaire, troubles oculaires, tachycardie, phlébite, troubles saignement vasculaire du nez, la syncope, la maladie thromboembolique veineuse, troubles thromboemboliques artérielles, de l'estomac à plus grande échelle, des troubles gastro-intestinaux, sensation de plénitude dans l'abdomen, une hernie hiatale, candidose buccale, la constipation, la bouche sèche, sac de tête biliaire, inflammation de la vésicule biliaire, le chloasma, l'eczéma, la perte de cheveux, l'inflammation de l'acné, la peau sèche, l'érythème noueux, l'hypertrichose, un trouble de la peau, les vergetures sur la peau,la dermatite de contact, l'inflammation de la peau provoqué une hypersensibilité à la lumière, des bosses sur la peau, rapports sexuels douloureux, l'inflammation de la vulve et du vagin, des saignements après un rapport sexuel, l'hémorragie de privation, des kystes dans les seins, l'hyperplasie du sein, le cancer du sein, des polypes du col utérin, l'atrophie des kystes de l'endomètre ovaires, hypertrophie de l'utérus, malaise, perte de poids. Inconnu: réactions d'hypersensibilité, érythème polymorphe. Chez les femmes prenant des contraceptifs oraux combinés, les effets indésirables graves suivants ont été observés: événements thromboemboliques veineux; troubles thromboemboliques artériels; hypertension cancer du foie; chloasma; problèmes hépatiques aigus ou chroniques; ou l'aggravation des conditions suivantes (pour lequel le composé à l'utilisation des contraceptifs oraux combinés n'est pas unique): la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'épilepsie, les fibromes utérins, porphyrie, lupus érythémateux disséminé, herpès gravidique, chorée de Sydenham, hémolytiques ictère cholestatique. Chez les femmes avec angio-œdème héréditaire œstrogènes exogènes peuvent induire ou aggraver des symptômes d'angioedème. Le cancer du sein est diagnostiqué un peu plus souvent chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux.
dosage:
Par voie orale: comprimés doivent être pris dans l'ordre indiqué sur l'emballage, tous les jours, à peu près au même moment de la journée, si nécessaire, en sirotant une petite quantité de liquide. Prenez 1 tabl. quotidiennement pendant 28 jours consécutifs: 24 comprimés roses, puis 4 comprimés blancs. Chaque paquet suivant doit être lancé le lendemain après avoir pris la dernière tablette blanche du pack précédent. Le saignement de retrait commence généralement 2 à 3 jours après le début du traitement par placebo et peut ne pas prendre fin avant le début du prochain paquet.Début de la préparation. Si le mois dernier, le patient n'a pas utilisé aucune méthode contraceptive hormonale, prendre la préparation doit être commencé le jour 1 du cycle (ie. Le premier jour des règles). Si ont déjà pris une préparation contraceptive orale différents, en prenant les comprimés doivent être commencé le jour après le dernier comprimé contenant les substances actives du contraceptif de préparation combinée précédente, mais au plus tard le jour après une pause ou après la prise de comprimés placebo contraceptif précédent préparation combinée. Dans le cas du vagin système thérapeutique du patient ou transdermique (patch) doit commencer par la préparation de préférence sur leur élimination, mais au plus tard à la date à laquelle le système doit être utilisé à nouveau. Si la pré-appliquée sur le patient contraceptif contenant progestative (mini-comprimé, injection, implant ou dispositif de distribution intra-utérin libérant un progestatif) de la préparation, au lieu de mini-comprimés peuvent commencer chaque jour du cycle, dans le cas d'un système d'implant et - lors du retrait de l'implant ou système d'injection - le jour de la prochaine injection; dans tous ces cas, une méthode de contraception mécanique doit être utilisée pour les 7 premiers jours de la préparation. En cas de fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse, la préparation peut être lancée immédiatement; aucune autre méthode de contraception n'est nécessaire. En cas d'accouchement ou de fausse couche au cours du deuxième trimestre de la grossesse, l'utilisation de la préparation peut commencer à 21-28. le lendemain de la naissance ou après la fausse couche; Si le patient commence à utiliser le produit plus tard, des méthodes contraceptives mécaniques supplémentaires doivent être utilisées pendant les 7 premiers jours. Les patients qui, après la naissance ou l'avortement valeur prévue avant l'administration, excluez la grossesse ou d'attendre l'apparition de la première menstruation.Procéder si vous manquez une tablette. Si vous avez manqué un comprimé blanc, ignorez-le car ce sont des comprimés placebo. Néanmoins, il convient de le retirer de la plaquette thermoformée afin d'éviter la prolongation accidentelle de l'utilisation des comprimés placebo. Les informations décrites ci-dessous ne s’appliquent qu’en cas d’omission de comprimés contenant des substances actives - tableau no. rose. Si moins de 24 heures se sont écoulées depuis l’absence du comprimé, l’efficacité de la contraception est maintenue; omettre la tablette doit être prise dès que possible, et la suivante - à l'heure habituelle.Si plus de 24 heures se sont écoulées depuis l’absence du comprimé, l’efficacité peut être réduite, en tenant compte de deux principes fondamentaux: le temps recommandé pour prendre les comprimés hormonaux est de 4 jours, ne cessez jamais de prendre les comprimés pendant plus de 7 jours; une inhibition adéquate de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est obtenue après 7 jours de prise continue de comprimés. Dans cette optique, les directives suivantes peuvent être données. Si vous manquez le comprimé la première semaine (jours 1 à 7), prenez-le dès que possible, même si cela signifie prendre deux comprimés en même temps, prenez votre prochain comprimé à l'heure habituelle. Pour les 7 prochains jours, une contraception mécanique supplémentaire doit être utilisée. S'il y a eu des rapports sexuels pendant les 7 jours précédant l'omission du comprimé, il y a une possibilité de grossesse. Plus le nombre de comprimés manqués est élevé et plus le temps écoulé depuis la prise des comprimés placebo est élevé, plus le risque de grossesse est grand. Si vous manquez le comprimé la deuxième semaine (jours 8 à 14), prenez-le dès que possible, même si cela signifie prendre deux comprimés en même temps, prenez le comprimé suivant à l'heure habituelle. Si la préparation a été prise correctement dans les 7 jours avant de sauter le comprimé, aucune méthode contraceptive supplémentaire n'est requise. Si, toutefois, plus d'un comprimé a été omis, les méthodes de contraception barrière doivent être utilisées pendant 7 jours. Si la tablette est omise dans la troisième semaine (15 à 24 jours), deux options sont possibles. Si la préparation a été utilisée correctement pendant 7 jours avant de sauter le comprimé, vous pouvez choisir l'une des recommandations suivantes sans avoir besoin de méthodes contraceptives supplémentaires, sinon vous devriez choisir la recommandation A et utiliser des méthodes de barrière contraceptive pendant 7 jours. A - Si vous oubliez de prendre le comprimé oublié le plus rapidement possible, même si cela implique de prendre deux comprimés en même temps, prenez votre prochain comprimé à l'heure habituelle, jusqu'à ce que vous arrêtiez de prendre les comprimés contenant les ingrédients actifs. Jeter 4 comprimés blancs (placebo) du dernier rang et commencer immédiatement à prendre les comprimés du paquet suivant (l'arrêt du saignement survient après la fin du deuxième paquet, des taches ou des saignements intermenstruels peuvent survenir pendant la prise des comprimés). B - Vous pouvez arrêter de prendre les comprimés de l'emballage actuel, commencer à utiliser les comprimés placebo de la dernière rangée pendant 4 jours maximum, y compris les jours où vous avez manqué des comprimés, puis commencer un nouveau conditionnement. Si vous avez manqué quelques comprimés et que vous n’avez pas eu de saignement de retrait lors de l’utilisation de comprimés placebo, vous devriez envisager la possibilité de devenir enceinte.Prise en charge des troubles gastro-intestinaux sévères (vomissements, diarrhée). Dans ce cas, l'absorption de substances actives peut ne pas être complète. Des méthodes contraceptives supplémentaires doivent donc être utilisées. Si des vomissements se produisent dans les 3 à 4 heures suivant la prise du comprimé contenant des substances actives, prenez le comprimé suivant (supplémentaire) dès que possible. Un comprimé supplémentaire doit être pris dans les 24 heures suivant la période d'application habituelle. Si la patiente ne souhaite pas modifier le programme de dosage défini, elle doit prendre un comprimé supplémentaire du pack suivant. Si> 24 heures se sont écoulées, les recommandations pour l'omission de la tablette doivent être utilisées.Procédure pour retarder ou modifier la date de saignement. Pour retarder le saignement de retrait, les comprimés placebo doivent être jetés et un autre récipient doit être mis en place. Le temps de saignement peut être prolongé en prenant d'autres comprimés, même jusqu'à la fin du deuxième paquet. Pendant le cycle prolongé, il peut y avoir des saignements intermenstruels ou des taches. Ensuite, après l’utilisation des comprimés placebo, la préparation doit être reprise. Pour retarder la période de retrait à un autre jour de la semaine, vous devez raccourcir la période de prise de comprimés placebo pendant autant de jours que vous avez l'intention de reporter la date de saignement. Plus la fracture est courte, plus le risque de saignement de retrait est faible, et il y aura une petite hémorragie intermenstruelle ou des taches pendant le prochain emballage.