Pour l'administration intraveineuse, épidurale ou sous-arachnoïdienne, traiter des douleurs de forte intensité qui ne disparaissent pas après des analgésiques non opioïdes.
ingrédients:
1 ampli. 2 ml contiennent 2 mg de sulfate de morphine.
l'action:
Un analgésique opioïde fort. Il agit sur les récepteurs opioïdes répartis dans o.u.n., a une affinité spécifique pour les récepteurs mi. L'administration épidurale ou sous-arachnoïdienne procure une action analgésique durable sans perturber la fonction motrice, la sensation et l'activité sympathique. Le médicament provoque de la somnolence, des changements d'humeur, une diminution de la température corporelle, une suppression respiratoire dépendante de la dose. L'effet analgésique est également causé par la modification de la libération de neurotransmetteurs à partir de fibres nerveuses afférentes. Dans les tissus enflammés, la migration se produit et la concentration des récepteurs opioïdes augmente, ce qui affecte l'effet analgésique périphérique de la morphine. Il dilate les vaisseaux sanguins, augmente initialement, puis réduit le tonus du tractus gastro-intestinal et des voies urinaires et biliaires tout en maintenant les spasmes sphinctériens. Le résultat est un spasme pylorique, une vidange gastrique retardée, une pression accrue dans la bile et les voies urinaires, un péristaltis lent, une constipation, des troubles de la miction. Il inhibe l'activité sécrétoire du cortex surrénal en réponse à un stimulus de stress; n'affecte pas les réflexes tendineux et autonomes. Il peut entraîner une augmentation du taux d'histamine dans le sang (chez les patients asthmatiques, il peut déclencher un bronchospasme). Après administration intraveineuse, la concentration sérique maximale est atteinte après 30 s et après 15 à 30 min dans le liquide céphalo-rachidien. L'effet analgésique maximal se produit après 30 à 45 minutes. Après l'administration péridurale et sous-arachnoïdienne, la concentration maximale du médicament dans le sérum se produit après 30 minutes et diminue jusqu'à des valeurs très faibles en 2 à 4 heures, l'effet analgésique se produisant après 15 à 60 minutes et persistant pendant 24 heures.0,5 après l'administration parentérale, elle est de 1,5 à 2 heures, et environ 30% de la morphine est liée aux protéines plasmatiques, la partie non liée étant rapidement redistribuée aux tissus. Le médicament est métabolisé dans le foie en morphine-6-glucuronide (forme active) et en morphine-3-glucuronide (forme inactive). 90% du médicament est excrété dans l'urine, 10% dans les fèces.
Contre-indications:
Hypersensibilité à la morphine ou à d'autres analgésiques opioïdes. Asthme bronchique aigu ou obstruction obstructive des voies respiratoires. Contre-indications générales d’utilisation sous-arachnoïdienne et épidurale: inflammation au site d’injection, traitement simultané par anticoagulants, diathèse hémorragique; d'autres conditions cliniques contre-indiquées pour l'administration de morphine épidurale ou intrathécale.
Précautions:
Avec l'administration sous-arachnoïdienne et épidurale, il existe un risque de dépression respiratoire, avec l'administration sous-arachnoïdienne, elle est plus élevée. Il est recommandé de limiter l'utilisation du produit à la colonne lombaire. Après administration de morphine épidurale ou sous-arachnoïdienne, les coliques biliaires peuvent apparaître chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale dans le canal biliaire ou chez les patients présentant des troubles de la fonction biliaire. Lorsqu’il est administré par voie intraveineuse, des précautions particulières doivent être prises chez les patients âgés et affaiblis, après une blessure à la tête, en cas d’augmentation de la pression intracrânienne ou intraoculaire. Le rétrécissement des pupilles provoqué par la morphine peut entraver le diagnostic des patients présentant une pathologie intracrânienne. Des précautions particulières doivent être prises chez les patients présentant une réserve respiratoire réduite (par exemple emphysème, cyphoscoliose, obésité sévère), chez les patients présentant des troubles métaboliques, une insuffisance hépatique ou rénale, une hypothyroïdie. Faites preuve de prudence chez les patients ayant des antécédents d'épilepsie ou de convulsions. Une augmentation de la tonicité des muscles lisses après l’administration de morphine peut provoquer des coliques hépatiques ou rénales et des difficultés à uriner. Chez les patients présentant une hyperplasie prostatique, la morphine peut provoquer une rétention urinaire nécessitant un cathétérisme permanent.Chez les patients avec un volume sanguin en circulation, infarctus rénal et traités par des bloqueurs il y a un risque d'hypotension orthostatique. Chez les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive et chez les patients présentant un asthme bronchique aigu, l'administration de morphine peut provoquer une insuffisance respiratoire aiguë.
Grossesse et allaitement:
Il peut être utilisé pendant la grossesse avec une extrême prudence que si clairement nécessaire. Chez les nouveau-nés de mères utilisant de la morphine pendant une longue période de leur grossesse, des symptômes de syndrome de sevrage peuvent apparaître. L'utilisation pendant le travail n'est pas recommandée. Le médicament est excrété dans le lait maternel - aucun effet sur le bébé nourri n'a été établi.
Effets secondaires:
L'effet secondaire le plus grave est l'inhibition du centre respiratoire; après une seule administration épidurale ou sous-arachnoïdienne, une inhibition précoce ou tardive (jusqu'à 24 h) du centre respiratoire peut survenir. De petites doses du médicament n'ont pas d'effet significatif sur le système cardiovasculaire, de fortes doses peuvent avoir un effet stimulant. De fortes doses peuvent provoquer une agitation, des crises, des troubles de l'humeur, une psychose. Après l'administration péridurale ou sous-arachnoïdienne, le prurit peut survenir non seulement au site d'injection. Souvent, après administration épidurale ou spinale peut arrêter l'urine (qui peut persister pendant 10 à 20 h), il se produit fréquemment chez les hommes. Le prurit, la nausée, le vomissement, la rétention urinaire peut être aboli par l'administration intraveineuse d'une faible dose de naloxone (0,2 mg). De plus, vous pouvez rencontrer la constipation, maux de tête, des étourdissements, l'euphorie, l'anxiété, l'abolition du réflexe de la toux, un centre de thermorégulation avec facultés affaiblies, oligurie, urticaire, urticaire et (ou) une irritation locale des tissus. Chez certains patients, une tolérance à la morphine peut se développer pendant le traitement. La morphine, utilisée pendant une longue période, peut entraîner une dépendance mentale et physique, et après un sevrage soudain au syndrome de sevrage.
dosage:
Le produit ne contient pas de conservateur et peut être utilisé par voie intraveineuse, épidurale et sous-arachnoïdienne. En raison du risque accru de réactions indésirables précoces et tardives suite à l'administration intrathécale de morphine, l'administration péridurale doit être utilisée si possible. Les injections épidurales et rachidiennes sont recommandées dans la région lombaire de la colonne vertébrale. La préparation ne peut être utilisée que par voie épidurale ou liquide céphalorachidien par un médecin expérimenté connaissant la technique et les effets secondaires associés à cette voie d'administration. Dans le traitement de la douleur chronique, après le début du traitement en milieu hospitalier, le traitement sous surveillance peut être poursuivi en consultation externe ou à domicile. La posologie doit être déterminée individuellement.intraveineuse: la dose initiale chez l'adulte est généralement de 2 à 10 mg / 70 kg de poids corporel Il n'y a pas de données sur l'utilisation de la préparation chez les patients de moins de 18 ans.péridurale (dans la région lombaire): la dose de départ chez l'adulte est de 5 mg (devrait fournir une analgésie pendant 24 heures); si l'analgésie ne se produit pas dans l'heure qui suit, une dose supplémentaire de 1 à 2 mg peut être administrée avec prudence; ne pas dépasser la dose de 10 mg / jour; en perfusion continue, la dose initiale habituelle est de 2 à 4 mg / jour; si la dose est inefficace, une dose supplémentaire peut être administrée - 1-2 mg. L'administration épidurale dans la colonne thoracique, même 1 à 2 mg, peut provoquer des symptômes de dépression respiratoire. Chez les patients âgés, des doses inférieures à 5 mg peuvent fournir une analgésie suffisante pendant 24 heures.subarachnoidally (uniquement dans la région lombaire): chez les adultes, 0,2 à 1 mg en une seule dose (devrait fournir une analgésie pendant 24 heures). Ne pas utiliser plus de 1 ml de solution sous-arachnoïdienne. Les injections sous-arachnoïdiennes répétées ne sont pas recommandées. Une perfusion continue de chlorhydrate de naloxone à la dose de 0,6 mg / h pendant 24 h après l'administration de sous-arachnoïdienne réduit le risque d'effets secondaires. Si l'analgésie est insuffisante, d'autres voies d'administration doivent être envisagées. Utilisez des doses plus faibles chez les personnes âgées et en haillons. L'innocuité de la morphine épidurale et sous-arachnoïdienne chez les enfants n'a pas été établie.