Contrôle des douleurs de soulagement modérées et sévères après des analgésiques ayant des effets plus faibles. Contrôle de la douleur postopératoire sévère à partir du deuxième jour après la chirurgie.
ingrédients:
1 tabl POWL. La version modifiée contient 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg ou 200 mg de sulfate de morphine. 1 tabl 10 mg contiennent 90 mg de lactose; 1 tabl 30 mg contiennent 70 mg de lactose; 1 tabl 60 mg contiennent 40 mg de lactose. Tableau. 30 mg et tabl. 60 mg contiennent du jaune orangé (E 110).
l'action:
Analgésique opioïde, agoniste sélectif des récepteurs opioïdes (agoniste puissant des récepteurs mi, récepteurs kappa et delta plus faibles). La principale action thérapeutique de la morphine est analgésique et sédatif. La conception spéciale de la tablette (le système de libération modifiée de l'ingrédient actif) réduit le taux d'absorption, mais ne diminue pas la biodisponibilité de sorte que le médicament peut être utilisé toutes les 12 heures. La biodisponibilité montre de grandes différences interindividuelles (20-75%) ont. Après une prise unique, la concentration sérique maximale apparaît après 10-30 minutes. La morphine se lie aux protéines sériques à 40%, pénètre bien dans le tissu légèrement à o.u.n (coefficient de partage env. 0,4), n'a pas tendance à s'accumuler dans le corps. Chez les enfants, pénétration à o.u.n. est beaucoup plus sévère que chez les adultes. La morphine est métabolisée principalement dans le foie en son métabolite actif - morphine-6-monoglukuronianu (M6G), l'accumulation à l'administration répétée et la morphine-3-monoglukuronianu (M3G). Le médicament est également métabolisé dans les reins et la muqueuse intestinale. T0,5 la morphine sérique se situe entre 2,5 et 3 heures, l’effet le plus important se produisant entre 2 et 8 heures après l’administration. La durée de l'effet (chez les patients qui ne développent pas la tolérance) est d'environ 12 h Le médicament est excrété par les reins 85%, à 9-12% inchangé au 7-10% -.. La bile.
Contre-indications:
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients. Syndrome de la douleur abdominale. Paralysie intestinale. Dépression respiratoire (dépression respiratoire). Retarder la vidange gastrique. Maladie hépatique aiguë. Utilisation concomitante d'inhibiteurs de la MAO et 2 semaines après l'arrêt des inhibiteurs de la MAO.
Précautions:
Il n'est pas recommandé d'administrer le médicament: aux patients avant l'opération et pendant 24 heures après la chirurgie; les patients de moins de 12 ans; enfants et adolescents de plus de 12 ans dans le traitement de la douleur postopératoire. La prudence devrait être exercée et, si nécessaire, la dose devrait être réduite si: la dépendance d'opioïde; la dépendance aux drogues et aux substances psychotropes lors d'un entretien; l'alcoolisme;delirium tremens; l'apparition de perturbations de la conscience; apparition de troubles du centre respiratoire et de la fonction pulmonaire ou d'une affection entraînant l'apparition des troubles ci-dessus; asthme bronchique grave; cœur pulmonaire sévère; maladie pulmonaire obstructive chronique; des conditions avec une pression intracrânienne élevée en l'absence de ventilation mécanique; hypotension associée à une hypovolémie; hypertrophie de la prostate avec urine résiduelle dans la vessie (risque de rupture de la vessie due à la rétention urinaire); sténose de l'urètre ou des coliques rénales; altération de la fonction rénale et / ou hépatique; troubles de l'activité des canaux biliaires; pancréatite maladie intestinale inflammatoire; hypothyroïdie; insuffisance surrénalienne; phéochromocytome; blessure à la tête; épilepsie ou augmentation des convulsions; administration à des patients âgés. La dépression du système respiratoire est le risque le plus important en cas de surdosage aux opioïdes. Les enfants et les personnes âgées sont plus sensibles à la morphine. En raison du risque de convulsions biliaires ou médicament coliques néphrétiques être utilisé avec précaution après la chirurgie en particulier dans les voies biliaires et chez les patients atteints de pancréatite aiguë secondaire. Faites preuve de prudence si vous suspectez une paralysie possible de l'intestin et arrêtez l'utilisation en cas de paralysie.Les patients devant subir une chordotomie ou un autre traitement antalgique ne devraient pas être traités 12 heures avant l'intervention. L'utilisation à long terme peut conduire au développement de la tolérance au médicament nécessitant ainsi l'utilisation de doses progressivement plus de la morphine pour maintenir le contrôle de la douleur. L'utilisation à long terme du médicament peut entraîner une dépendance physique et le sevrage peut survenir après un arrêt soudain du traitement. La morphine peut être abusée et mal utilisée par des toxicomanes ou des toxicomanes. Il existe un risque de développer une dépendance psychologique aux analgésiques opioïdes, y compris la morphine. Le médicament doit être prescrit avec une extrême prudence aux patients qui consomment de l'alcool ou des médicaments. La consommation simultanée d’alcool et la consommation de drogues peuvent augmenter les effets secondaires - éviter la prise simultanée. Des doses élevées de morphine ne doivent pas être utilisées immédiatement au début du traitement, sans administration graduelle préalable de petites doses. Chez les patients ayant des antécédents d'épilepsie, la morphine peut abaisser le seuil des crises. Chez les patients atteints d'insuffisance surrénale pour contrôler le niveau de cortisol dans le plasma sanguin et, le cas échéant, le remplacement de corticostéroïdes de plomb (par exemple. La maladie d'Addison). Dans de rares cas peuvent se produire une hyperalgésie qui persiste après une augmentation de la dose, en particulier chez les patients précédemment traités avec des doses élevées. Il peut être nécessaire de réduire la dose ou de passer à un autre opioïde. Les patients devant subir une chordotomie ou un autre traitement anti-douleur ne doivent pas être administrés 12 heures avant l'intervention. Il n'est pas recommandé d'administrer le médicament pendant la période périopératoire ou dans les 24 heures suivant l'opération. Comprimés pour modifications. Les comprimés de libération doivent être avalés entiers sans interruption, pas mâchés ou écrasés - passer le comprimé à libération cassé, miette de rozgryzionej ou modifiés aboutit à une libération rapide et l'absorption d'une dose potentiellement mortelle de morphine. agit Morphine zapierająco - dès le début du traitement doit poursuivre simultanément la prévention de la constipation. Tableau. à des doses de 10 mg, 30 mg et 60 mg contiennent du lactose - ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance au galactose héréditaire, la déficience en lactase (Lapp) ou une malabsorption de glucose-galactose. Tableau. à des doses de 30 mg et de 60 mg contiennent du jaune
Grossesse et allaitement:
Il n'est pas recommandé aux femmes enceintes, à moins que le médecin estime que les avantages pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus. Le sulfate de morphine traverse le placenta, inhibe la fonction systolique utérine. Chez les nouveau-nés dont les mères reçoivent des analgésiques opioïdes depuis plus longtemps, des symptômes de syndrome de sevrage peuvent apparaître. La morphine peut prolonger ou raccourcir la durée du travail. Les nourrissons dont les mères ont reçu des analgésiques opioïdes pendant le travail doivent être surveillés pour des signes de dépression respiratoire ou de retrait, et le cas échéant, utiliser le médicament approprié connu comme un antagoniste des opioïdes. La morphine est excrétée dans le lait, où elle atteint des concentrations plus élevées que dans le plasma maternel - l'allaitement n'est pas recommandé pendant le traitement. En raison de leurs propriétés mutagènes, la morphine doit être administrée aux femmes et aux hommes en âge de procréer uniquement s'ils utilisent une contraception efficace.
Effets secondaires:
Très souvent: nausée, constipation. Commun: les variations du niveau d'activité (diminution habituellement, mais les niveaux d'activité ont augmenté), l'insomnie, des changements dans cognitive et sensorielle (par exemple, un trouble cognitif, la confusion.), Maux de tête, des étourdissements, des contractions musculaires involontaires, la somnolence, des douleurs abdominales, anorexie, sèche la bouche, des vomissements (surtout au début du traitement), la perte d'appétit, des sueurs, éruption cutanée, troubles urinaires, de la faiblesse et des démangeaisons. Peu fréquent: réactions d'hypersensibilité, des états d'agitation, de l'euphorie, des hallucinations, des sautes d'humeur, des convulsions, l'hypertonie, paresthésie, syncope, troubles visuels, des vertiges, une rougeur du visage, cliniquement diminution ou une augmentation significative de la pression artérielle, l'œdème pulmonaire dépression non cardiaque respiratoires, bronchospasmes, iléus, altération du goût, l'indigestion, l'augmentation des enzymes hépatiques, de l'urticaire, la rétention urinaire, œdème périphérique (transitoire à la fin de la morphine), de la tachycardie.Rares: augmentation des enzymes pancréatiques ou pancréatite, coliques rénales. la dépendance aux drogues très rare, diminution de la libido, des tremblements, une hyperalgésie ou allodynie, une vision floue, diplopie et nystagmus, essoufflement, autres éruptions cutanées telles que des éruptions cutanées, les spasmes musculaires, la rigidité musculaire, l'ADH de l'hormone non ajusté de bande (SIADH; guide de symptôme : hyponatrémie). Indéterminée: réactions anaphylactiques, des réactions anaphylactoïdes, troubles de la pensée, la dysphorie, le myosis, diminution de la toux réflexe, des coliques biliaires, l'aménorrhée, la diminution de la libido, le dysfonctionnement érectile, la tolérance au médicament, un syndrome de sevrage de drogue, des changements dans les dents (relation exacte pour le traitement avec la morphine n'a pas été déterminé). De plus, des palpitations, une diminution de la fréquence cardiaque et une insuffisance cardiaque peuvent survenir.
dosage:
De vive voix. Le médicament est administré à intervalles réguliers toutes les 12 heures.adultes. La dose doit être individualisée en fonction de l'intensité de la douleur, et en prenant en compte l'histoire de la maladie (la gravité de la douleur, l'âge du patient et la réponse à l'analgésique utilisé précédemment) pour causer de la douleur et de maintenir l'effet analgésique de la dose suivante (12 h). La récidive ou la sévérité de la douleur entre les doses nécessite une augmentation de la dose, sans raccourcir l'intervalle entre les doses. Le traitement doit commencer par la dose efficace la plus faible qui doit être augmentée pendant le traitement. Chez les patients avec dose initiale faible masse corporelle est de 10 mg toutes les 12 heures, le reste des patients 30 mg toutes les 12 heures, des doses croissantes de 30 à 50% jusqu'à ce que le contrôle adéquat de la douleur. Afin de déterminer la dose recommandée pour commencer le traitement avec de la morphine à libération rapide, puisque le titrage de dose par la forme à libération modifiée peut être difficile. Lors du remplacement de la morphine sous forme de libération rapide de médicament précédente dose de morphine MST Continus doit être maintenue, mais administré en deux doses fractionnées toutes les 12 heures. Lors du remplacement de la morphine utilisée pour le médicament parentéral MST Continus précédente dose quotidienne doit être augmentée de 50 à 100% et nourris divisée en deux doses toutes les 12 heures. dans le traitement de la douleur post-opératoire (pas plus tôt que le jour après l'opération) dans le corps du patient. moins de 70 kg - 2 tables après 10 mg toutes les 12 heures, chez les patients atteints de pc plus de 70 kg - 1 comprimé 30 mg toutes les 12 heures. 200 mg peuvent être utilisés chez les patients nécessitant une dose quotidienne de 400 mg ou plus. Si nécessaire, le patient peut recevoir une dose supplémentaire de morphine par voie intraveineuse avec prudence pour déterminer le montant de la dose quotidienne de morphine alors que les effets de la morphine administrée sous la forme d'un tableau. sur les modifications. libération.Jeunes de plus de 12 ans. Dans le traitement du cancer sévère, le dosage de la douleur dépend strictement de la décision du médecin; 0,2-0,8 mg / kg est recommandé comme dose initiale. toutes les 12 heures L'ajustement de la dose doit être effectué comme décrit pour les patients adultes. Tableau. 100 mg et 200 mg ne sont pas recommandés chez les adolescents. Il n'est pas recommandé pour le traitement de la douleur postopératoire chez les enfants.Groupes spéciaux de patients. Les patients âgés (âgés de 75 ans et plus), et les patients en mauvaise santé générale peuvent présenter une plus grande sensibilité à la morphine - adapter la posologie à être plus prudent et (ou) utiliser des intervalles plus longs entre les doses; Si nécessaire, réduisez la dose. Il est déconseillé aux enfants de moins de 12 ans.Mode d'administration. Le médicament est utilisé à intervalles réguliers, toutes les 12 heures, les comprimés doivent être avalés entiers. ne doit pas être divisée, morsure, écrasé, car il peut conduire à la morphine à libération immédiate et la dose est potentiellement toxique. Le médicament peut être pris indépendamment des repas.