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Réapprovisionnement des muscles striés transversaux sous anesthésie générale, pour l'intubation et la ventilation mécanique.

1 ampoule contient 10 mg dans 5 ml ou 20 mg dans 10 ml de chlorure de mivacurium en solution aqueuse.

Un relaxant musculaire à courte durée d'action, strié transversalement avec une structure benzylisoquinoléine. Invoque un bloc compétitif (type non dépolarisant) de la jonction neuromusculaire en se liant aux récepteurs cholinergiques de la plaque motrice. Après administration intraveineuse, il y a relaxation (dans les 90 à 150 secondes). Pour l'intubation et la respiration contrôlée, qui durent environ 13 à 23 minutes (selon la dose - voir la posologie). Depuis le début des premiers symptômes de récupération spontanée du bloc neuromusculaire jusqu'à la récupération complète de la force musculaire, il faut généralement environ 15 minutes. L'utilisation de médicaments à inversion de blocs (inhibiteurs de la cholinestérase) réduit ce délai de 5 à 6 minutes. Lorsqu'il est administré tel que prescrit, il ne présente pas de propriétés bloquantes du nerf vague et des ganglions nerveux; n'a pas d'effet significatif sur le système cardiovasculaire (il ne provoque pas de tachycardie et ne contrecarre pas la bradycardie réflexe provoquée par une stimulation mécanique pendant l'intubation ou en peropératoire). Il a tendance à stimuler la libération d'histamine (surtout administrée rapidement et à une dose de> 2 mg / kg). Le mécanisme d'inactivation du médicament dans l'organisme est principalement associé à l'hydrolyse par la cholinestérase plasmatique en un alcool quaternaire et un monoester quaternaire. Les métabolites intermédiaires n'ont aucun effet significatif sur la transmission neuromusculaire, le système nerveux autonome ou le système cardiovasculaire. On pense qu'il existe d'autres voies métaboliques pour le mivacurium, par exemple l'hydrolyse par les esters hépatiques, l'excrétion biliaire et l'excrétion urinaire. Il n'a pas tendance à s'accumuler dans le corps. T_0,5 il est de 1,7-2,6 min, il est prolongé chez les patients présentant une insuffisance hépatique à environ 4,4 min (probablement en raison d'une concentration plasmatique en cholinestérase inférieure) et le bloc efficace s'étend d'environ 200%. L'insuffisance rénale n'affecte pas la pharmacocinétique du mivacurium. En cas d'insuffisance rénale extrême, un affaissement efficace se prolonge d'environ 150%.

Hypersensibilité au médicament. Ne pas utiliser chez les patients homozygotes pour le gène atypique codant pour la cholinestérase plasmatique; en l'absence de possibilité d'intubation et de respiration mécanique, sans anesthésiste.

Un bloc neuromusculaire étendu et approfondi après administration de mivacurium peut survenir à la suite d'une diminution de l'activité plasmatique de la cholinestérase dans de nombreuses affections ou maladies. Celles-ci comprennent: les changements physiologiques pendant la grossesse et la puerpéralité, les anomalies génétiques de l'activité cholinestérase plasmatique, le tétanos grave, la tuberculose ou d'autres infections graves ou chroniques; maladie chronique débilitante, tumeur maligne, anémie chronique et malnutrition; œdème muqueux et collagénose, cardiopathie décompensée, ulcère peptique, brûlures, insuffisance hépatique terminale; insuffisance rénale aiguë, chronique ou terminale; réduction iatrogène de l'activité cholinestérase plasmatique: après échange plasmatique, plasmaphérèse, application d'une circulation extracorporelle et survenue à la suite d'une association médicamenteuse avec d'autres médicaments. La prudence est recommandée chez les patients présentant une hypersensibilité à l'histamine (par exemple. L'asthme) et sont hypersensibilité à d'autres médicaments bloquants neuromusculaires, car ils sont les rapports disponibles d'une prévalence élevée de sensibilité croisée (supérieure à 50%) parmi ces produits. Les patients particulièrement à risque de diminution de la pression artérielle, par exemple en état d'hypovolémie, doivent être administrés par injection pendant au moins 60 secondes. Les patients atteints de myasthénie grave ou d'autres troubles neuromusculaires et les patients souffrant de cachexie présentent une sensibilité accrue au mivacurium.De plus, de graves perturbations de l'équilibre acido-basique ou de la gestion des électrolytes peuvent augmenter ou diminuer la sensibilité à ses effets. En raison de données limitées, l'utilisation chez les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 2 mois. ce n'est pas recommandé.

Il ne peut être utilisé pendant la grossesse que si les avantages pour la mère l'emportent sur le risque potentiel pour le fœtus. Il n'y a aucun rapport concernant la sécrétion du médicament avec le lait humain.

Très fréquent (> 1/10): rougeur de la peau. Peu fréquent (> 000 1/1, <1/100): tachycardie transitoire, une diminution transitoire de la pression sanguine, le bronchospasme, érythème, urticaire. Très rare (<1/10 000): réactions anaphylactiques sévères ou réactions anaphylactoïdes. La probabilité d'effets indésirables augmente aux doses> 0,2 mg / kg m.c. et administration rapide (<30 sec.) du médicament.

Administrer par voie intraveineuse, en une seule dose, une injection en bolus répétée ou une perfusion continue.
Adultes - en moyenne 0,07 mg / kg m.c. (0,06-0,09 mg / kg m.doc). Dose d'intubation - 0,2 mg / kg m.c. fourni dans les 30 secondes (relaxation musculaire adéquate après environ 2-2,5 min) ou utilisation de la méthode de la dose divisée: 0,15 mg / kg m.c. bolus + après 30 secondes dose de 0,1 mg / kg m.c. (relaxation adéquate après 90-120 secondes de la fin de la première injection). La durée de la flaccidité dépend de la dose donnée: pour 0,07 - 0,15 - 0,2 - 0,25 mg / kg m.c. est respectivement d'environ 13 à 16 à 20 à 23 min. Dose d'entretien habituellement 0,1 mg / kg m.c. environ toutes les 15 minutes ou d'une perfusion continue (pour permettre l'apparition des premiers signes de régression spontanée du bloc après la dose initiale) 8-10 mg / kg m.c./min.
Enfants âgés de 7 mois à 12 ans: la dose moyenne est supérieure (0,1 mg / kg m.c.); le début d'action est plus rapide et la durée du blocage et la période de régression de la relaxation musculaire sont plus courtes que chez l'adulte. L'injection intraveineuse devrait durer 5 à 15 secondes. Dose initiale recommandée 0,1-0,2 mg / kg m.c. (affaissement efficace 7-9 minutes); dose d'intubation 0,2 mg / kg m.c. (affaissement correct après environ 120 secondes). Dose d'entretien 0,1 mg / kg m.c. environ toutes les 6-9 min ou perfusion. Doses de perfusion: chez les enfants âgés de 7 à 23 ans, une moyenne de 11 µg / kg / min (de 3 µg / kg / min à 26 µg / kg / min); à l'âge de 2 à 12 ans, une moyenne de 14 μg / kg / min (de 5 μg / kg / minute à 31 μg / kg / minute).
Nourrissons âgés de 2 à 6 mois: par injection intraveineuse (5-15 sec): dose d'intubation - 0,15 mg / kg m.c. (bloc maximum après environ 1,4 min, persistant environ 9 min); Dose d'entretien 0,1 mg / kg m.c. (maintient un bloc cliniquement efficace de 7 min). Infusion - une moyenne de 11 mg / kg m.c./min (4 mg / kg m.c./min à 24 mg / kg m.c./min). Nouveau-nés et nourrissons de moins de 2 mois: les essais cliniques ne sont pas terminés, le fabricant ne donne aucune recommandation quant à la posologie.
Les doses administrées sont destinées aux patients sous anesthésie avec des analgésiques opioïdes. Dans l'application de l'isoflurane ou l'enflurane, la dose initiale mivacurium doit être réduite d'environ 25%, le débit de perfusion réduit d'environ 40% (lors de l'utilisation réduction de la dose de halothane peut ne pas être nécessaire). Chez les personnes qui ont le système circulatoire et les personnes âgées - injectez lentement (environ 60 secondes). Chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique, la dose doit être adaptée à la réponse clinique individuelle du patient. Dans les personnes en surpoids, calculer la dose pour le poids corporel dû.