يتمثل العَرَض الرئيسي لسرطان المثانة في الإصابة بالديدان الخيطية الخالية من الألم والتي تحدث في حالة صحية كاملة أو مصاحبة لأعراض أخرى لأمراض المسالك البولية ، غير محددة لهذا السرطان.
علاج سرطان المثانة السطحي يعتمد على شدة المرض في وقت التشخيص.
يعتمد التشخيص على الفحص النسجي المرضي للمواد التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة تسمى استئصال الرحم خارج الأرحال (TURT). يجب أن تحتوي هذه المادة دائمًا على عضلة المثانة لتقييم تسللها بواسطة الورم (أو عدم وجود غزو). اختبارات التصوير الروتينية (الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في البطن، وتصوير الجهاز البولي، وإذا لزم الأمر، المقطعي المحوسب) تسمح لتقييم التقدم المحلي، وحدوث الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية أو النقائل البعيدة.
من وجهة نظر سريرية ، يتم التمييز بين:
- شكل سطحي من سرطان المثانة (لا يتسلل إلى غشاء المثانة)
- شكل من أشكال التسلل إلى عضلة المثانة.
يتم حجز توصيل الدواء داخل المثانة لعلاج سرطان المثانة السطحي.
الطريقة الأساسية لعلاج الآفات السطحية هي استئصال الورم عبر الإحليل. لسوء الحظ ، 30 إلى 70 ٪ من المرضى الذين يخضعون للكهرباء عبر الإحليل تتكرر في 3 سنوات بعد الجراحة. في وقت واحد مع 10-30٪ من المرضى لديهم زيادة في درجة خباثة النسيجي للورم، ومع 4-30٪ من المرضى الذين يعانون من تكرار سرطان المثانة هو في شكل تغيرات في المثانة العضلات الغازية التي تتطلب معالجة أكثر عدوانية (إزالة المثانة). يتسبب تكرار الانتكاسات بالإضافة إلى إمكانية تطور المرض في ضرورة تحديد العوامل النذيرية التي تحدد مجموعة من المرضى الذين لديهم خطر أكبر لتكرار الورم.
للأسف ، لا يوجد عامل واحد لتحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر.
التغيرات في طبيعة السرطان في الموقع هي أسوأ من التغيرات في T1 ، وتتميز هذه بدورها بمعدل تكرار أعلى من التغيرات في درجة T1. من الواضح أن زيادة الصف النسجي للورم يرتبط بزيادة خطر تكرارها. طبيعة نمو الورم ويمكن أيضا تحديد خطر تكرار وقضية التغيير خطر صلبة من تكرار أعلى من التغييرات brodawczakowatych، مثل التغييرات تخضع إلى مضاعفات أعلى من Ryżki التغييرات الفردية. لا قدر ضئيل من تغيير في حالة حدوث تغييرات كبيرة في وتيرة الانتكاسات هو أعلى منه في حالة من التغييرات الصغيرة، والخبرة السريرية يقول تحديد مهلة لإجراء تغييرات صغيرة ل<3 سم في القطر.
العلاج الكيميائي داخل المثانة من سرطان المثانة - العلاج المناعي داخل المثانة
بسبب الطبيعة غير المتوقعة لسرطان المثانة ، يتم البحث عن طرق لمنع أو تأخير حدوث مرض متكرر. واحدة من الطرق للقيام بذلك هي إدارة المثانة داخل المثانة من مجموعة العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي الباطني.
الهدف من العلاج داخل المثانة هو تدمير بقايا الورم وكذلك الوقاية من الانتكاس.
ربما يؤثر على الحد من حدوث تطور المرض ومعدل تكرار الورم. عادة ما يحدث الاستخدام الوقائي أو الداعم بعد إزالة الورم المرئي بالكامل وبعد فحص خلوي سلبي لرواسب البول. على العكس من ذلك ، يحدث الاستخدام العلاجي عندما يتم استخدام العوامل البكتيرية لتدمير الآفات المتبقية بعد TURT. معظم العوامل المستخدمة في العلاج الكيميائي داخل المثانة لها تأثير محدد على المرحلة المناسبة من الدورة الخلوية وبالتالي يجب أن تكون الصيغ المتعددة أكثر فاعلية من الوصلات المفردة.
مبادئ العلاج الكيميائي داخل المثانة
من أجل ضمان فعالية العلاج إينترفسكل هو ضروري أن المخدرات كانت تدار في جرعات كبيرة لضمان الأمد الطويل والفعال اتصال مع ظهارة المثانة. يجب أيضًا أن يتصف العقار المثالي بامتصاص منخفض للنظام ، مما يمنع الآثار الجانبية ، وبالمثل ، لا ينبغي أن يسبب آثارًا محبطة محلية. يمكن أن تتأثر فعالية وامتصاص العديد من العوامل مثل البول ، ودرجة الحموضة من المحلول ، ونوع المذيبات ، والجرعة وحجم البول المتبقي في المثانة. في حين أن الرعاية المناسبة لجميع هذه العوامل قد تزيد من فعالية الدواء ، إلا أنه ليس عمليًا دائمًا. زيادة الاستيعاب في حالة تلف الغشاء المخاطي المثانة أو مجرى البول، مثل القسطرة، الخزعات الأخيرة أو TURT، وفي حالة التهابات المسالك البولية. يجب أن يكون الإجراء المختار هو تأجيل ضخ المثانة لمدة أسبوع أو أسبوعين وتجنبها في حالة الإصابة بالديدان الدموية.
تاريخيا ، تم استخدام الكثير من الأدوية المختلفة في العلاج داخل المثانةومع ذلك ، فإن البعض منهم فقط صمد أمام اختبار الزمن.
Thiotepa - يستخدم بجرعة 30-60 مجم لمدة 6 أسابيع ثم مرة واحدة في الشهر لمدة 12 شهرًا. تبلغ نسبة الاستجابة للعلاج حوالي 40٪. بسبب فعالية منخفضة نسبيا والسمية النظامية الكبيرة المحتملة ، انخفض استخدام TTPA بشكل ملحوظ. دوكسوروبيسين (أدرياميسين) - يستخدم بجرعة من 30-100 مجم لمدة 6-8 أسابيع. الآثار الجهازية نادرة. التأثير الجانبي الرئيسي الذي يحد من استخدام ADR هو التأثير المهيج الذي يحدث في حوالي 50٪ من المرضى. وهو دواء آمن مع الحد الأدنى من السمية النظامية ولكن مع سمية عالية المحلية. فعالية منخفضة نسبيا (40 ٪) والسمية المحلية العالية تحد من قبولها في علاج سرطان المثانة السطحي.
Mitomycin - يعتبر عامل العلاج الكيميائي الأكثر فعالية المستخدمة في علاج داخل المثانة.
الجرعة المعتادة هي 20-40mg مرة واحدة في الأسبوع لمدة 8 أسابيع ، وجرعة الصيانة متغيرة. تردد الردود على MMC هو 43 ٪ - 60 ٪. أكدت التجارب السريرية قيمة علاج صيانة MMC طويل الأجل. السبائك الشهرية لمدة 34 أسبوعا (20 ملغ MMC) بعد TURT المتسبب في انخفاض في تكرار الانتكاس إلى 10-15 ٪ مقارنة مع 50 ٪ في المجموعة الضابطة. وقد أظهرت دراسات لاحقة أنه يمكن تحقيق نتائج مماثلة باستخدام العلاج الوقائي قصير الأجل - 20 ملغ في الأسبوع - لمدة 5 أشهر. يحدث التهاب المثانة الكيميائي المحلي في المتوسط في 20 ٪ من المرضى. في معظم الدراسات ، يبدو أن MMC أكثر فعالية من عوامل العلاج الكيميائي الأخرى.
بيان الدكتور ميد فويتشخ W. Rogowski متخصص المسالك البولية عيادة السرطان البولية مركز سرطان النظام - معهد لهم. Maria Skłodowska-Curie في وارسو - مسجّلة في عام 1999 من قبل المحرر إدوارد أوزغا ميشالسكي
