علاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الخدج. العلاج الوقائي في الأطفال الخدج المعرضين لخطر RDS.
المقادير:
1 قارورة (1.5 مل) تحتوي على 120 ملغ من الفاعل بالسطح (جزء من الدهون الفوسفاتية من رئة الخنازير).
العمل:
الفاعل بالسطح الرئوي (خافض للتوتر السطحي) هو خليط من المواد ، خاصة الفسفوليبيدات والبروتينات المحددة التي تغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. يقلل من التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية ، مما يعمل على استقرار الحويصلات ، ويمنعها من الانهيار بعد الزفير ، ويتيح تبادل الغازات المناسبة أثناء الدورة التنفسية. يستخدم التحضير للمعالجة البديلة لنقص الفاعل بالسطح الداخلي ، عن طريق إعطائه مباشرة إلى الشعب الهوائية. بعد العلاج داخل الرغامى ، يبقى الفاعل بالسطح في الغالب في الرئتين.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو أي من السواغات. لا توجد موانع خاصة معروفة حتى الآن.
الاحتياطات:
قبل إعداد المستحضر ، يجب أن تكون الحالة العامة لحديثي الولادة مستقرة. مطلوب معادلة المعلمات البيوكيميائية لالحماض ، انخفاض ضغط الدم ، وفقر الدم ، ونقص السكر في الدم وانخفاض درجة حرارة الجسم. في حالة الارتجاع ، أوقف الإعطاء ، وإذا لزم الأمر ، قم بزيادة ضغط الشهيق العلوي لتنظيف أنبوب القصبة الهوائية تمامًا. في حديثي الولادة الذين يعانون من اختلال شديد في التنفس خلال أو مباشرة بعد تناول الدواء ، قد يتم حظر الأنبوب الرغامي داخل الغشاء المخاطي ، خاصة إذا لوحظ وجود قدر كبير من الإفراز في الرئتين قبل الجرعات. الحفاظ على إفراز قبل تناول الدواء قد يقلل من احتمال انسداد الأنبوب الرغامي مع المخاط. إذا كان هناك اشتباه في انسداد الأنبوب الرغامي ، ولا يعمل الإفراز ، فيجب استبدال الأنبوب الرغامي على الفور. ومع ذلك ، لا ينصح طموح الإفرازات الرغامي لمدة 6 ساعات على الأقل بعد تناول الدواء ، إلا في الحالات التي تهدد الحياة. في حالة حدوث نوبات من بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم أو تشبع الأكسجين ، يجب إيقاف الإدارة واتخاذ التدابير المناسبة لتطبيع القلب. وبمجرد الاستقرار ، يمكن إعادة معالجة الوليد ، مع مراقبة وظائفه الحيوية. من أجل الحفاظ على كمية كافية من الأوكسجين في الدم ، بالإضافة إلى اختبارات منتظمة للغاز ، فمن المستحسن أيضًا مراقبة ضغط الأكسجين الجزئي بشكل مستمر (PaO)2) أو تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. استمرار العلاج ، يمكنك استخدام nCPAP (ضغط الهواء الموجب المستمر المستمر) ، ولكن فقط في أجنحة مجهزة بشكل مناسب لهذا الغرض. يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة المعالجين بالسطح عن كثب بحثًا عن علامات الإصابة. في أول علامات العدوى ، ينبغي إعطاء العلاج المضاد الحيوي المناسب على الفور. في الحالات التي لا يتحسن فيها الاستخدام ، أو في حالة الانتكاس المفاجئ ، ينبغي النظر في مضاعفات أخرى ممكنة للولادة المبكرة ، مثل القناة الشريانية المستمرة أو أمراض الرئة الأخرى ، مثل الالتهاب الرئوي ، قبل الجرعة التالية. في حديثي الولادة المولودين بعد فترة طويلة من تمزق أغشية الجنين (أطول من 3 أسابيع) ، قد يحدث نقص تنسج الرئة وقد لا يستجيبون على النحو الأمثل لإدارة الفاعل بالسطح. كان هناك تثبيط قصير المدى للنشاط الكهربائي للدماغ بعد العلاج ، يستمر من 2 إلى 10 دقائق (لوحظ في تجربة سريرية واحدة وليس هناك اتفاق على أهميتها السريرية). لا توجد بيانات متاحة عن تأثيرات جرعات البدء غير 100 أو 200 ملغم / كغم ، حيث يتم إعطاء الجرعات بشكل متكرر أكثر من كل 12 ساعة أو بدء الإعطاء أكثر من 15 ساعة بعد تشخيص RDS. لا توجد دراسات على استخدام الدواء في الخدج الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد.
الحمل والرضاعة:
لا ينطبق.
الآثار الجانبية:
غير شائع: تعفن الدم ، نزيف داخل الجمجمة ، استرواح الصدر. نادر: بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، خلل التنسج القصبي الرئوي ، نزف رئوي ، انخفاض تشبع الأكسجين الشرياني.غير معروف: فرط التأكسج ، زراق حديثي الولادة ، انقطاع النفس ، EEG غير نمطية ، مضاعفات التنبيب الرغامي. قد يكون انقطاع النفس أو الإنتان نتيجة عدم النضج عند الوليد. كان النزف داخل الجمجمة الذي يحدث بعد تناول المستحضر مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم الشرياني الوسطي وزيادة سريعة لأقصى ضغط جزئي للأكسجين (PaO).2). كانت زيادة طفيفة في معدل الإصابة القناة الشريانية السالكة في الأطفال حديثي الولادة تعامل مع (وهذا يتصل بالتغيرات الدورة الدموية الناجمة عن التطور السريع للإدارة السطحي الرئة). وقد لوحظ تكوين الأجسام المضادة ضد البروتينات في التحضير ، ولكن حتى الآن دون أي دليل على الأهمية السريرية. على الرغم من استخدام العناية المركزة، الأطفال الخدج في كثير من الأحيان نزيف فى المخ نسبيا، ونقص التروية الدماغية، كما اعترف على تليين المادة البيضاء المحيطة بالبطين أو الدورة الدموية، مثل القناة الشريانية السالكة، والدورة الدموية للجنين المستمرة. هؤلاء الأطفال لديهم أيضا مخاطر عالية من العدوى ، مثل الالتهاب الرئوي و bacteraemia (أو تعفن الدم). قد تحدث المضبوطات أيضا في فترة ما حول الولادة. الأطفال الخدج غالبا ما يكون لديهم خلل في الدم والكهارل ، والذي قد يكون كثيفا بسبب الأمراض الحادة والتهوية الميكانيكية. المضاعفات الأخرى المرتبطة الخداج (المرتبطة بشدة المرض واستخدام التهوية الميكانيكية): استرواح الصدر ، وانتفاخ الرئة الخلالي ونزيف رئوي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يرتبط الاستخدام طويل الأمد لتركيزات الأكسجين العالي والتهوية الميكانيكية بحدوث خلل التنسج القصبي الرئوي واعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج.
الجرعة:
يجب أن يتم استخدام التحضير فقط من قبل طاقم طبي مدرب بشكل ملائم ولديهم خبرة في الرعاية والإنعاش والحفاظ على حالة مستقرة للأطفال الخدج. يدار صياغة intratracheally والأطفال حديثي الولادة الشعب الهوائية الذي رصد مستمر في معدل ضربات القلب وتركيز الأكسجين أو تشبع الأكسجين من الدم الشرياني، كما هو الحال بالنسبة للوحدات الأطفال حديثي الولادة.شفاء. يوصى بتناول جرعة 100-200 ملغم / كغم. (1.25-2.5 مل / كغ) في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص RDS. في الأطفال الذين يعتبر RDS سببًا لظروف تنفسية مستمرة أو متفاقمة ، قد يتطلب الأمر جرعات إضافية من 100 ملغم / كغم. كل منها (1.25 مل / كجم) على فترات لا تقل عن 12 ساعة (أقصى جرعة إجمالية هي 300-400 مجم / كجم).وقائي. جرعة واحدة من 100-200 ملغم / كغم يجب تقديمه في أقرب وقت ممكن بعد الولادة (ويفضل خلال 15 دقيقة). جرعات لاحقة من 100 ملغم / كغم يمكن إعطاء 6-12 ساعة بعد الجرعة الأولى ومن ثم على فترات 12 ساعة إذا كان RDS تتطلب التهوية الميكانيكية (الجرعة القصوى القصوى: 300-400 مغ / كغ) يحدث. 1. إدارة التنفس الصناعي عن طريق قطع الطفل من: فصل الطفل لفترة من الوقت من التنفس الصناعي، وتوفير 1،25 حتي 2،5 مل / كغ (100-200 ملغ / كلغ) تعليق في حقن البلعة واحد عن طريق الأنبوب الرغامي مباشرة إلى القسم السفلي من القصبة الهوائية. لمدة دقيقة واحدة تقريبًا ، يجب إجراء تهوية يدوية باستخدام كيس ذاتي التوسيع ، ومن ثم يجب إعادة توصيل الجهاز إلى جهاز التنفس الصناعي الذي تم تعيين معلماته كما هو قبل التعليق. إذا لزم الأمر ، ينبغي إعطاء جرعات أخرى (1.25 مل / كجم) بنفس الطريقة. 2. إدارة المنتج دون إزالة الطفل من التنفس الصناعي: توفير 1،25 حتي 2،5 مل / كغ (100-200 ملغ / كلغ) تعليق في حقن البلعة واحدة مباشرة إلى القسم السفلي من القصبة الهوائية، وتجاوز القسطرة عن طريق ميناء الشفط لأنبوب التنبيب. إذا لزم الأمر ، ينبغي إعطاء جرعات أخرى (1.25 مل / كجم) بنفس الطريقة. 3. إدارة الأنبوب الرغامي في غرفة الولادة قبل البدء في التهوية الميكانيكية: في هذه الحالة، والتهوية اليدوية كيس من قبل، وانقطاع واستخدام CPAP (. آنج ضخ الهواء الموجب المتواصل) هو ممكن في غرفة الولادة و في وقت لاحق ، بعد الانتقال إلى وحدة حديثي الولادة (INtubation SURfactant Extubation - INSURE). بعد تناول الدواء ، يمكن تحسين توافق الرئة (تمديد الصدر) بسرعة ، الأمر الذي يتطلب التكيف السريع لإعدادات جهاز التنفس الصناعي. يمكن أن يؤدي تحسين تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية إلى زيادة حادة في مستويات الأكسجين في الشرايين ، لذلك ، لمنع فرط التأكسج ، يجب تعديل تركيز الأكسجين المستنشق بسرعة.من أجل الحفاظ على كمية كافية من الأوكسجين في الدم ، بالإضافة إلى اختبارات منتظمة للغاز ، فمن المستحسن أيضًا مراقبة الضغط الجزئي للأكسجين بشكل دائم (PaO)2) أو تشبع الدم الشرياني بالأكسجين.