الظروف الصرعية التي فيها البنـزوديازيبينات التي تدار عن طريق الوريد غير فعالة. مجموعة يناسب. علاج النوبات، عندما العلاج عن طريق الفم مستحيل مؤقتا نظرا لحالة الوعي أو عدم ابتلاع، خصوصا إذا كان الفرد قد سبق علاجها بنجاح عن طريق الفم مع فالبروات الصوديوم (لنوبات جزئية وعامة). وقائيا في اتصال مع إجراءات جراحة الأعصاب الرأس ، عندما يكون هناك احتمال نوبات الصرع.
المقادير:
1 قارورة من مسحوق يحتوي على 400 ملغ الصوديوم فالبروات.
العمل:
مضاد. يزيد من تركيز حمض جاما-أمينوبتيريك (GABA) في الدماغ. تي0,5 من 15 إلى 17 ساعة ، الحد الأدنى لتركيزات المصل اللازمة لتحقيق فعالية علاجية هو 40-50 مجم / لتر ، في نطاق واسع يتراوح بين 40 و 100 ملغم / لتر. إذا تجاوز التركيز 200 ملغم / لتر ، فينبغي تقليل الجرعة. تتحقق تركيزات الحالة المستقرة خلال 2-4 أيام. Valproate يرتبط بروتينات البلازما إلى حد كبير جدا. يتم استقلابه عن طريق بيتا Ultaining وترافقه مع حمض الجلوكورونيك. تفرز بشكل رئيسي في البول.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لفالبروات الصوديوم أو مكونات أخرى من المخدرات. التهاب الكبد الحاد والمزمن. التهاب الكبد الحاد (وخاصة المخدرات) في تاريخ أو تاريخ عائلي. البورفيريا. علاج متزامن مع الميفلوكين.
الاحتياطات:
نظرا لخطر التعرض لمشاكل الكبد الحادة، والتي يمكن أن تكون قاتلة، يجب عليك أن تنظر بعناية في الحاجة إلى إعداد عند الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، وخاصة الذين يعانون من الصرع الشديد في تركيبة مع تلف في الدماغ، وتنمية النفسي تأخر و(أو الأيض أو الأمراض التنكسية الجينية. في الأطفال دون سن 3 سنوات ، ينبغي أن تدار التحضير كعلاج وحيد وفقط إذا كانت الفائدة تفوق مخاطر تلف الكبد والتهاب البنكرياس. في الأطفال من هذا العمر ، يجب تجنب استخدام ما يصاحب ذلك من الساليسيلات بسبب خطر سمية الكبد. في الأطفال فوق 3 سنوات ، يتناقص خطر تلف الكبد مع التقدم في السن. قد يسبب التحضير التهاب البنكرياس الحاد ، وفي بعض الأحيان مميت ، خاصة عند الأطفال الصغار. خطر ينخفض مع التقدم في السن. عوامل الخطر هي النوبات الشديدة والاضطرابات العصبية واستخدام العديد من الأدوية المضادة للصرع في نفس الوقت. يزيد الفشل الكبدي مع التهاب البنكرياس من خطر الموت. لا ينصح باستخدام فالبروات في المرضى الذين يعانون من نقص في إنزيمات دورة اليوريا. يستخدم خصوصا مع الحذر في المرضى وظائف الكلى (قد يكون من الضروري لخفض الجرعة) والذئبة الحمامية الجهازية. النظر في وقف فوري للعلاج إذا أعراض تلف الكبد و(أو) في البنكرياس و (أو) أي وقت البروثرومبين غير صحيح، رافق خاصة من قبل تشوهات أخرى من. كانت هناك تقارير عن الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري في المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للصرع - يجب أن يخضع المرضى الذين يخضعون للعلاج لإشراف طبي دائم. لا ينصح بالاشتراك في إدارة فالبروات و carbapenems.
الحمل والرضاعة:
بسبب احتمال حدوث العيوب الخلقية والتنمية في الرضع الذين تعرضوا لفالبروات في الرحم، في علاج الصرع ومرضى الاضطراب الثنائي القطب، التي قد تصبح حاملا، والأدوية التي تحتوي على فالبروات يجب أن توصف إلا في الحالة التي يكون فيها أشكال أخرى من العلاجات ليست فعالة أو غير مقبولة جيدًا. يجب على المرضى استخدام وسائل منع الحمل الفعالة ، ويجب أن يكون العلاج تحت إشراف طبيب لديه خبرة في علاج هذه الأمراض. بالنسبة للمرضى الذين يصبحن حوامل أو يخططون للحمل أثناء العلاج بالفالبروات ، يجب النظر في خيارات العلاج البديلة.يجب تحليل بانتظام على ضرورة دراسة وإجراء تحليل جديد من النساء والفتيات للخطر صالح خلال فترة البلوغ تلقي فالبروات. يجب إعلام المرضى حول مخاطر فالبروات أثناء فترة الحمل (معلومات عن الحمل على النحو الموصى به من قبل EMA من 2014/11/21 ص). Valproate تخترق إلى حد صغير في الحليب. لم يلاحظ أي ردود فعل سلبية في الأطفال fed. يجب اتخاذ القرار بشأن الرضاعة الطبيعية بعد تقييم كل الحقائق.
الآثار الجانبية:
في كثير من الأحيان، والغثيان وآلام في المعدة، والإسهال (في بداية العلاج، عابرة، عادة بضعة أيام)، نقص الصفيحات الدموية، وزيادة معزولة والمعتدلة في تركيز الأمونيا في الدم (من دون تغيير في اختبار وظائف الكبد، دون انقطاع العلاج) عابرة و (أو) تعتمد من جرعة من فقدان الشعر المخدرات. غير شائع: ترنح. نادر: تلف الكبد ، وفقر الدم ، نقص الكريات البيض ، قلة الكريات الشاملة ، فقدان السمع. نادرة جدا: التهاب البنكرياس (قاتلة في بعض الأحيان)، نقص صوديوم الدم، والخرف عابر (المرتبطة ضمور عابرة الدماغي)، نخر، سمية انحلال البشرة، متلازمة ستيفن جونسون، حمامي عديدة الأشكال، التبول اللاإرادي، وذمة محيطية معتدلة. في الحالات الفردية: ذهول أو غيبوبة (غيبوبة تسبب أحيانا عابرة، أكثر شيوعا في المرضى الذين يتناولون العلاج بالعقاقير المضادة للصرع متعددة، في الفينوباربيتال أو توبيراميت معين أو بعد زيادة مفاجئة جرعة فالبروات)، عابرة متلازمة فانكوني. وعلاوة على ذلك متلازمة غير المعدلة الهرمون المضاد لإدرار البول إفراز (SIADH)، والتخدير، واضطرابات خارج هرمية (بما في ذلك أعراض باركنسوني عابرة) عابرة و (أو) ان الهزة التي تعتمد على الجرعة الوضعي ونعاس، وزيادة مستويات الأمونيا البلازما في أعراض عصبية، وفشل النخاع العظمي ( هذا عدم تنسج الخلايا الحمراء)، ندرة المحببات، عزل الحد من تركيز الفيبرينوجين وإطالة أمد النزيف، ردود فعل الجلد (على سبيل المثال الطفح الجلدي)، وانقطاع الطمث، عدم انتظام الدورة الشهرية، العقم عند الذكور، التهاب الأوعية الدموية، متلازمة وذمة وعائية من شديد الطفح الحساسية المخدرات مع فرط الحمضات و الأعراض العامة (اللباس) ، الحساسية ، زيادة الوزن ، الارتباك. قد يحدث الغثيان بعد إعطاءه عن طريق الوريد ، والذي يختفي تلقائيًا بعد بضع دقائق.
الجرعة:
عن طريق الوريد. يجب تحديد الجرعة اليومية حسب العمر ووزن الجسم. يجب أن يكون الأساس لتحديد الجرعة المثلى من التحضير هو الفعالية الإكلينيكية. تحديد تركيز الدواء في الدم كما المساعدين ويجب أن تنفذ في حالة عدم كفاية الرقابة من النوبات أو ردود الفعل السلبية المشتبه بهم. يكون تركيز الفالبروات الفعالة في مصل الدم عادة ما بين 50-120 مجم / لتر (375-840 μmol / l). في المرضى الذين سبق علاجهم بنجاح باستخدام الصيغة الفموية ، يمكن إعطاء الجرعة الحالية عن طريق الحقن الوريدي المستمر أو عن طريق حقن متعددة. علاج المرضى المتبقية يمكن أن تعطى في البداية الحقن في الوريد ببطء (أكثر من 3 دقائق)، عادة 15 ملغ / كغ، وبعد ذلك تستمر باعتبارها التسريب في الوريد بمعدل عادة 12 ملغ / كغ ساعة، والتكيف إلى الاستجابة السريرية. وتشير الدراسات إلى أن النتائج لا تعتمد على الجنس، ومدة الحقن، واستخدام العقاقير المضادة للصرع أخرى سابقا أو جرعة سابقة من حمض فالبرويك في نطاق 5،3-28 ملغ / كغ يوميا. في أقرب وقت ممكن ، ينبغي أن يستمر العلاج مع إعداد عن طريق الفم في الجرعات الموصى بها عموما. وينبغي إعداد الحل فورا قبل الإدارة والاستخدام غضون 24 ساعة. عندما تدار جنبا إلى جنب مع أدوية أخرى يجب أن تعطى قسطرة منفصلة.